Paggamot ng cholangiocarcinoma

Paggamot ng cholangiocarcinoma operative

Gamit ang lokalisasyon ng cholangiocarcinoma sa distal na hotel ng biliary system, maaari itong i-excise; ang rate ng kaligtasan ng buhay para sa 1 taon ay tungkol sa 70%. Na may higit na proximal na lokasyon, ang pag-alis ng tumor ay sinamahan ng pagpatay ng atay hanggang sa lobectomy; habang ang pagbubukod ng bifurcation ng karaniwang bile maliit na tubo at labis na bilateral hepatitis yunoanastomoz.

Ang ilang mga may-akda ay sa pabor ng pag-alis ng may buntot umbok ng 2-3 apdo maliit na tubo na porsyento pagkahulog sa hepatic ducts sa paligid ng punto ng tagpo, at samakatuwid ang posibilidad ng paghagupit ang kanilang mga tumor ay malaki.

Ang bahagi ng resectable cholangiocarcinomas sa specialized centers ay nadagdagan mula sa 5-20% sa 1970s hanggang 40% o higit pa sa dekada 90. Ito ay dahil sa mas maaga na diagnosis at referral ng mga pasyente sa mga sentro, mas tumpak at kumpletong preoperative examination at mas radikal na operasyon. Ang pagiging kumplikado ng operasyon ay dahil sa pangangailangan na alisin ang tumor sa loob ng malusog na tisyu. Ang average na kaligtasan ng buhay pagkatapos ng pinalawig na pagputol sa cholangiocarcinoma ng gate sa atay ay 2-3 taon; ang isang medyo magandang kalidad ng buhay ay nakamit sa panahon ng karamihan ng panahong ito. Sa lokal na resection ng mga tumor ng uri I at II ayon sa Bismut, ang perioperative lethality ay hindi hihigit sa 5%. Sa mga sugat ng uri III, ang pagpindot sa atay ay kinakailangan, sinamahan ng isang mas mataas na dami ng namamatay at dalas ng mga komplikasyon.

Ang paglipat sa atay sa cholangiocarcinoma ay hindi epektibo, dahil sa karamihan ng mga kaso ay umuunlad ang mga relap sa maagang postoperative period.

Kabilang sa paliwalyong kirurhiko na interbensyon ang pagbuo ng isang anastomosis ng jejunum na may duct ng ikatlong bahagi ng kaliwang umbok, na kadalasang magagamit, sa kabila ng sugat ng larynx ng atay na may tumor. Sa 75% ng mga kaso, ang jaundice ay maaaring alisin sa loob ng hindi bababa sa 3 buwan. Kung walang posibilidad ng superposisyon ng isang anastomosis na may isang maliit na tubo ng segment III (atrophy, metastases), ang isang panloob na intrahepatic anastomosis na may isang maliit na tubo ng segment V ay inilapat.

X-ray at endoscopic palliative methods ng paggamot ng cholangiocarcinoma

Bago ang operasyon at may mga hindi malulutas na mga bukol, ang jaundice at pruritus ay maaaring alisin sa pamamagitan ng endoscopic o percutaneous stent placement.

Sa isang hindi matagumpay na pagtatangka sa endoscopic stenting, ito ay pinagsama sa isang percutaneous isa, na ginagawang posible upang makamit ang tagumpay sa halos 90% ng mga kaso. Ang pinaka-madalas na maagang komplikasyon ay cholangitis (7%). Ang dami ng namamatay sa loob ng 30 araw ay umabot sa 10 hanggang 28%, depende sa sukat ng tumor sa portal ng atay; Ang kaligtasan ng buhay ay isang average ng 20 linggo.

Epektibo rin ang percutaneous transhepatic stenting, ngunit sinamahan ng isang mas mataas na panganib ng mga komplikasyon, kabilang ang pagdurugo at daloy ng apdo. Ang stents at ang metal mesh pagkatapos ng pagkakalagay sa pamamagitan ng catheter 5 o 7 F ay naka-ayos sa isang lapad na 1 cm; nagkakahalaga sila ng higit sa plastic, ngunit may mga mahigpit na pagpipigil sa kanilang patent ay tumatagal. Ang mga stent na ito ay maaaring gamitin sa mga mahigpit sa lugar ng gate. Ang unang mga pag-aaral ay nagpakita na sa kasong ito ay mayroon din silang humigit-kumulang sa parehong mga pakinabang sa mga stent ng plastic, ngunit kapag naka-install mula sa isang siruhano mas maraming karanasan ang kinakailangan.

Ang isang comparative evaluation ng kirurhiko at di-kirurhiko pampakaliko interventions ay hindi isinasagawa. Ang parehong mga diskarte ay may mga pakinabang at disadvantages. Ang mga di-operasyon na pamamaraan ay dapat gamitin sa isang high-risk group kapag ang inaasahang antas ng kaligtasan ay mababa.

Ang pagpapatuyo ng biliary tract ay maaaring isama sa panloob na radiotherapy gamit ang conductors na may iridium-192 o radium needles. Ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ng paggamot ay hindi napatunayan. Ang paggamit ng mga cytotoxic drug ay hindi epektibo. Ang remote radiation therapy, ayon sa retrospective studies, ay may ilang epektibo na hindi nakumpirma sa randomized trials. Ang symptomatic therapy ay naglalayong iwasto ang talamak na cholestasis.

Pagpapalagay ng cholangiocarcinoma

Ang pagbabala ay tinutukoy ng lokalisasyon ng tumor. Sa distal na lokasyon ng tumor mas resectable kaysa sa localization sa mga pintuan ng atay.

Ang pagbubuntis para sa higit pang mga differentiated tumor ay mas mahusay kaysa sa para sa mga hindi nalalamang mga bukol. Ang pinaka-kanais-nais na pagbabala para sa polypoid na kanser.

Ang kaligtasan ng buhay sa loob ng 1 taon na walang reseksiyon ay 50%, sa loob ng 2 taon - 20%, 3 taon - 10%. Mula sa mga datos na ito ay malinaw na ang ilang mga tumor ay lumalaki nang mabagal at nagpapalaki sa mga yugto sa ibang pagkakataon. Maaaring alisin ang jaundice sa pamamagitan ng surgically sa pamamagitan ng alinman sa endoscopic o percutaneous stenting. Ang banta sa buhay ay dahil hindi gaanong sa antas ng pagkasira ng tumor, tulad ng lokalisasyon nito, na maaaring tumagal ng tumor ang hindi malulutas. Pagkatapos ng pag-alis ng tumor, ang average na pag-asa ng buhay ng mga pasyente ay nagdaragdag, na ginagawang kinakailangan upang maisagawa ang masusing pagsusuri para sa operasyon ng kirurhiko.