Paano ginagamot ang megaloblastic anemias?

Paggamot ng mga nakuhang anyo ng megaloblastic anemia

Kinakailangan na alisin ang sanhi ng kakulangan ng bitamina B ₁₂ o folic acid (hindi sapat na pagpapakain, helminthic invasion, pagkuha ng gamot, impeksiyon, atbp.).

Kapag ang kakulangan ng bitamina B ay ₁₂

Kapag ang kakulangan ng bitamina B ay _12, ang mga gamot ay inireseta - cyanocobalamin o oxycobalamin. Ang therapeutic dosis (dosis ng saturation) ay 5 μg / kg / araw sa mga bata hanggang sa isang taon; 100-200 mcg kada araw - sa edad pagkatapos ng isang taon, 200-400 mcg bawat araw - sa pagbibinata. Ang gamot ay pinangangasiwaan ng intramuscularly isang beses sa isang araw para sa 5-10 araw bago ang pagtanggap ng isang regulocytaric krisis, at pagkatapos ay sa bawat iba pang mga araw hanggang sa hematological remission ay nakuha. Ang tagal ng kurso ay 2-4 na linggo. Sa pagkakaroon ng neurological manifestations, ang bitamina ay ibinibigay sa isang dosis na 1000 μg bawat araw na intramuscularly nang hindi bababa sa 2 linggo.

Pamantayan ng pagiging epektibo ng paggamot

1. Retikulotsitarny krisis (pagtaas sa ang bilang ng mga reticulocytes mula 3-4th araw; ang maximum na pagtaas sa bilang ng mga reticulocytes sa 6-10 araw ng paggamot, ang normalisasyon ng ang bilang ng mga reticulocytes sa ika-20 araw, ang mga antas reticulocytosis proporsyonal sa antas ng anemia).
2. Normalization ng buto sa utak hematopoiesis (sa pamamagitan ng ika-4 na araw ng paggamot).
3. Normalization ng larawan ng paligid dugo (pagpapabuti sa bilang ng dugo ay nabanggit mula sa dulo ng unang linggo ng therapy).
4. Pagbawas ng mga sintomas ng neurologic mula sa ika-3 araw ng paggamot; buong normalisasyon sa loob ng ilang buwan.

Palakasin ang therapy sa pamamagitan ng pagbibigay ng gamot sa isang pang-araw-araw na dosis minsan sa isang linggo para sa dalawang buwan, pagkatapos ay dalawang beses sa isang buwan para sa anim na buwan at isang beses tuwing anim na buwan sa loob ng ilang taon.

Kung ang sanhi ng pag-unlad sa _12- kakulangan anemya ay inalis, pagkatapos ay hindi na kailangan para sa karagdagang therapy. Kung ang sanhi ng anemia nagpatuloy o hindi ganap na eliminated, taun-taon ay sumusuporta sa preventive kurso bitamina therapy sa ₁₂ sa isang araw-araw na dosis sa bawat iba pang mga araw para sa 3 linggo. Ang pagkagambala ng therapy pagkatapos ng 10-18 na buwan ay magdudulot ng pagbabalik ng anemya, ang maagang pag-sign kung saan ang hyper-segmentation ng neutrophil nuclei.

Sa pagkakaroon ng isang nakahiwalay na kakulangan ng bitamina B ₁₂, ang folic acid ay hindi maipapayo, dahil wala itong epekto sa mga sintomas ng neurological at maaari pa ring mapabilis ang kanilang pag-unlad.

Laban sa backdrop ng cobalamin na paggamot, ang kakulangan ng bakal at folate ay maaaring umunlad, dahil sila ay natupok ng mga tisyu na nagpapalaki. Sa pagsasaalang-alang na ito, 7-10 araw pagkatapos ng paggamot, ang bitamina B ₁₂ ay maaaring suplemento ng folic acid; Ang mga paghahanda ng bakal ay inireseta pagkatapos ng pagbawas sa CP sa 0.8. Kung ang pasyente polidefitsitnoy anemia (eg, iron, bitamina B- ₁₂ -scarce anemia sa isang vegetarian, ang isang pasyente na may sindrom ng "cecum" at iba pa) therapy ay makapagsimula sa ang pagtatalaga ng paghahanda ng bakal, at bitamina B ₁₂ ay konektado sa 3-4 th week paggamot at mamaya. Sa malubhang anemya, bitamina A kakulangan pagwawasto sa ₁₂ ay maaaring humantong sa talamak na hypokalemia, hypophosphatemia at hyperuricemia dahil sa matalas na pag-activate ng cell paglaganap at metabolismo ng DNA at protina.

Ang mga hememensransfusions ay ginagamit lamang para sa hemodynamic disorders, koma.

Kakulangan ng folic acid

Sa kakulangan ng folic acid, 1-5 mg ng folic acid ay ibinibigay sa bawat araw para sa 3-4 linggo o ilang buwan, samakatuwid, hanggang sa ang isang bagong populasyon ng mga pulang selula ng dugo ay nabuo. Ang dosis ng folic acid sa mga bata sa unang taon ng buhay ay 0.25-0.5 mg / araw. Sa presensya ng malabsorption syndrome, ang dosis ay 5-15 mg / araw.

Ang bilang ng mga reticulocytes ay nagsisimula sa pagtaas sa ika-2-4 na araw ng paggamot, ang pinakamabisang pagbawi ay nabanggit sa 4-7th araw ng therapy. Ang normalization ng antas ng hemoglobin ay nangyayari sa ika-2-6 na linggo. Ang bilang ng mga leukocytes at platelets ay nagtataas sa kahilera sa reticulocytosis. Ang normalization ng bone marrow hematopoiesis ay nangyayari sa loob ng 24-48 oras, ngunit ang higanteng myelocytes at metamyelocytes ay maaaring sundin ng ilang araw.

Pag-iwas sa megaloblastic anemia

Ang makatuwirang nutrisyon ay isang diyeta na may sapilitan na konsumo ng karne, gatas, atay, keso, gulay (mga kamatis, lettuce, spinach, asparagus).

Layunin ng folic acid sa isang dosis ng 5-10 mg / araw sa huling tatlong buwan ng pagbubuntis, 1-5 mg bawat araw para sa mga sanggol na wala pa sa panahon at mga bata na may malabsorption syndrome sa loob ng 14 na araw.

Pagmamasid sa pagamutan sa panahon ng pagpapataw

• Inspeksyon ng hematologist isang beses sa isang buwan, sa panahon ng unang 6 na buwan ng pagmamasid; pagkatapos ay isang beses sa 3 buwan para sa 1.5 taon; ang kabuuang panahon ng pagmamasid sa mga nakuha na form ay hindi mas mababa sa 2 taon.
• Pagsusuri ng klinikal na dugo sa pagpapasiya ng bilang ng mga reticulocytes bago ang bawat pagsusuri ng hematologist.

Mga suportadong therapy course para sa bitamina B ₁₂ (ayon sa scheme).

Pagwawasto ng diyeta.

Pagpapatuloy ng therapy ng pinagbabatayan sakit, na humantong sa pag-unlad ng megaloblastic anemya.

[1], [2], [3], [4], [5],