Paano ginagamot ang reaktibo na arthritis?

Mga prinsipyo ng paggamot ng reaktibo sakit sa buto:

• ang pagpapaunlad ng differentiated therapy na isinasaalang-alang ang mga natukoy na impeksyon, ang tagal ng kurso at ang antas ng aktibidad ng reaktibo sakit sa buto;
• monotherapy sa antibiotics (macrolides, tetracyclines sa mga bata na mas matanda sa 10 taon) na may matinding reaktibo sakit sa buto na nauugnay sa chlamydial infection;
• ang appointment ng pinagsamang therapy na may immunomodulators at antibiotics (macrolides, tetracyclines sa mga bata na mas matanda sa 10 taon) na may malubhang kurso ng reaktibo sakit sa buto laban sa patuloy na impeksyon ng chlamydial;
• pangangasiwa ng mga antibiotics (aminoglycosides) sa mga pasyente na may talamak at talamak na kurso ng post-enterocolitis variant ng reaktibo sakit sa buto at serological marker ng bituka impeksiyon;
• pagdadala ng antibyotiko therapy bago ang appointment ng mga immunosuppressive na gamot. Kung ang bata ay tumatanggap ng immunosuppressive therapy, sa panahon ng antibiotiko therapy isang pansamantalang pagkansela ng pangunahing paggamot ay ginawa;
• Ang paggamot ng NSAIDs at intra-articular na iniksyon ng HA ay ginagamit sa mga pasyente na may reaktibo sakit sa buto bilang nagpapakilala na therapy kung kinakailangan.

Tatlong uri ng paggamot para sa reaktibo sakit sa buto.

• Etiotropic.
• Pathogenetic.
• Symptomatic.

Etiotropic treatment ng reaktibo sakit sa buto

Dahil sa ang katunayan na ang Chlamydia ay isang intracellular parasite, ang pagpili ng mga antibacterial na gamot ay limitado sa pamamagitan ng kanilang kakayahang makaipon ng intracellularly. Mga gamot na mapagpipilian: macrolides, tetracyclines at fluoroquinolones.

Gayunpaman, ang mga tetracycline at fluoroquinolones ay nakakalason, may mga epekto na limitahan ang kanilang paggamit sa kasanayan ng mga bata. Sa bagay na ito, kadalasan para sa paggamot ng chlamydia sa mga bata ay gumagamit ng macrolides (azithromycin, roxithromycin, spiramycin, josamycin). Ang mga kabataan ay maaaring gumamit ng doxycycline (mga bata higit sa 12 taon).

Ang antibiotic treatment ay mas epektibo sa talamak na yugto ng Reiter's syndrome (chlamydia aktibong dumami, at ang metabolically aktibong reticular body ay sensitibo sa antibacterial na gamot).

Sa chlamydia, ang mga antibiotics ng penicillin series ay hindi inireseta dahil sa posibilidad ng paglipat ng chlamydia sa mga form na L at pag-unlad ng talamak na paulit-ulit na impeksiyon ng chlamydial.

Etiotropic paggamot ng reaktibo sakit sa buto na nauugnay sa bituka impeksiyon

Para sa reaktibo sakit sa buto na nauugnay sa impeksyon sa bituka, walang mga hindi malabo na rekomendasyon para sa antibyotiko therapy. Ipinapalagay na sa simula ng paghahayag ng sakit sa buto ang impeksyon ay naitigil na at hindi na kailangan para sa paggamot sa mga antibacterial agent. Ayon sa ilang mga rheumatologists, ang pagbabala ng reaktibo sakit sa buto at ang mga posibleng pagbabagong-anyo sa isang talamak na form, bata pa spondylitis, psoriatic sakit sa buto na nauugnay sa genetic predisposition ng mga pasyente at ang pinagmulan ng sakit, ngunit ay hindi nakadepende sa isinagawa ng antibyotiko therapy. Ang lahat ng mga bata na may reaktibo sakit sa buto sa pagtuklas ng antibodies sa may relasyon sa bituka bakterya o para sa diagnostic titers Coliforms sa bacteriological pagsusuri ng dumi Nararapat sa antibyotiko therapy. Ang mga gamot na pinili ay aminoglycosides (amikacin).

Ang antibacterial therapy ay nagbibigay-daan upang makamit ang seroconversion, clinical remission sa karamihan ng mga pasyente at ginagawang posible na magreseta ng mga immunosuppressive na gamot kung kinakailangan.

Pathogenetic na paggamot

Ang monotherapy na may antibiotics ay hindi sapat sa matagal at talamak na kurso ng reaktibo sakit sa buto na nauugnay sa paulit-ulit na impeksiyon ng chlamydial.

Sa panahong ito, bilang isang panuntunan, tanging ang joint syndrome ay nagre-recurs, at hindi ang buong triad ng mga sintomas. Nang isinasaalang-alang ang mga kakaibang katangian ng pakikipag-ugnayan ng micro- at macroorganism, ito ay kapaki-pakinabang na gumamit ng iba't ibang mga immunomodulating agent para sa paggamot ng talamak na chlamydial arthritis.

Sa mga pasyenteng may talamak na paulit-ulit na impeksiyon ng chlamydial, ang immune system ay hindi gumagana ng sapat, at ang isang ganap na pagtugon sa immune ay hindi nabuo o nabuo nang masyadong mabagal. Ang mga protektadong reaksiyon ay pinangungunahan ng mga immunopathological. Dahil sa mga tampok na ito, ang paggamit ng iba't ibang mga immunomodulating agent na nakakaapekto sa immune response ng macroorganism ay ipinapakita. I-activate ng immunomodulators ang pagtugon sa immune at hindi direktang hikayatin ang aktibidad ng microorganism, na ginagawang naa-access sa antibiotics.

Dapat tandaan na ang mga paghahanda na may ganap na pagtitiyak ng pagkilos ay hindi umiiral. Gayunpaman, kung umiiral sila, pagkatapos ay dahil sa maraming uri at interconnectedness ng iba't ibang mga elemento ng immune system, anumang tiyak na partikular na bawal na gamot ay hindi maaaring hindi maging sanhi sa system na ito ang isang mahirap unawain ng mga kumplikadong sunud-sunod na mga pagbabago.

Mga grupo ng mga gamot depende sa epekto sa sistema ng pagsubaybay sa immunobiological:

• paghahanda, higit sa lahat ay nagpapasigla sa mga walang katiyakan na mga salik na proteksyon: (adaptogens at paghahanda ng pinagmulan ng halaman, mga bitamina);
• paghahanda, pangunahin na stimulating monocytes / macrophages: (paghahanda ng pinagmulan ng microbial at ang kanilang sintetikong analog);
• paghahanda, pangunahin ang pagpapasigla ng T-lymphocytes: (sintetikong immunostimulants, mga paghahanda ng thymus at ang kanilang sintetikong analogue, IL-2, IL-1b);
• ang mga gamot na nakapagpapalakas ng B-lymphocytes.

Para sa paggamot ng reaktibo arthritis ng chlamydial etiology sa mga bata, ang mga scheme ng therapy ay binuo at sinubok gamit ang thymus extract, azoxime.

Scheme ng pinagsamang paggamot na may sintomas ng thymus (tactivin) at antibiotics sa mga pasyente na may talamak na kurso ng reaktibo sakit sa buto na nauugnay sa chlamydial infection

Thymus extract subcutaneously sa 1.0 ml bawat iba pang mga araw, ang kabuuang bilang ng mga injections - 10.

Ang antibiotiko ay nagrereseta sa ika-5 araw ng paggamot, i.e. Pagkatapos ng pangalawang iniksyon ng thymus extract. Posible na gamitin ang anumang antibiotiko na may aktibidad na anti-chlamydial: macrolides (azithromycin, roxithromycin, josamycin) sa mga dosis ng edad. Ang mga batang wala pang 12 taong gulang ay maaaring gumamit ng doxycycline. Ang kurso ng antibyotiko paggamot ay 7-10 araw para sa pagbangkulong ng 2-3 buhay cycle ng chlamydia.

Thymus extract (hanggang 10 injection) pagkatapos makumpleto ang kurso ng antibacterial treatment.

Ang kabuuang tagal ng kurso ng pinagsamang antichlamydia therapy ay 20 araw.

Ang kontrol ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nararapat na isagawa nang isang beses sa loob ng 7 araw, ang mga tagapagpabatid ng biochemical upang subaybayan bago at pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot.

Scheme ng pinagsamang paggamot ng glucosaminyl muramyl dipeptide at antibiotics sa mga pasyente na may talamak na kurso ng reaktibo sakit sa buto na nauugnay sa chlamydial infection

Glucosaminyl muramyl dipeptide sa anyo ng sublingual tablets. Ang mga batang wala pang 5 taong gulang ay dapat na inireseta ng 1 .mg 3 beses sa isang araw, mga bata na mas matanda sa 5 taon - 2 mg 3 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 24 na araw.

Antibiotic sa ika-7 araw ng pagkuha glucosaminyl muramyl dipeptide. Posible na gamitin ang anumang antibiotiko na may aktibidad na anti-chlamydial: macrolides (azithromycin, roxithromycin, josamycin) sa mga dosis ng edad. Sa mga bata na mas matanda sa 8 taon, ang paggamit ng doxycycline ay posible. Ang kurso ng paggamot na may antibyotiko 7-10 araw upang masakop ang 2-3 siklo ng buhay ng chlamydia.

Glucosaminyl muramyl dipeptide hanggang sa ika-24 araw pagkatapos makumpleto ang kurso ng antibacterial na paggamot.

Kontrolin ang pangkalahatang pagsusuri ng dugo isang beses bawat 7 araw, kontrolin ang mga biochemical parameter bago at pagkatapos ng paggamot.

Ang pamamaraan ng pinagsamang paggamot na may azoxime (polyoxidonium) at antibiotics sa mga pasyente na may talamak na kurso ng reaktibo sakit sa buto na nauugnay sa chlamydial infection

Azoxymer intramuscularly sa 0.03 mg bawat pangangasiwa. Ang gamot ay ibinibigay bawat araw, ang kabuuang bilang ng mga injection ay 10.

Antibiotic pagkatapos ng pangalawang iniksyon ng azoxime, na nasa ika-apat na araw ng paggamot. Posibleng gamitin ang anumang antibyotiko sa aktibidad na anti-chlamydial: macrolides (azithromycin, roxithromycin, josamycin, atbp.) Sa mga antas ng dosis (ibinigay sa itaas). Sa mga bata na mas matanda sa 8 taon, ang paggamit ng doxycycline ay posible. Ang kurso ng paggamot na may isang antibyotiko para sa hindi bababa sa 7-10 araw upang masakop ang 2-3 siklo ng buhay ng chlamydia.

Azoximer (hanggang 10 na injection) pagkatapos makumpleto ang antibyotiko therapy.

Kontrolin ang pangkalahatang pagsusuri ng dugo isang beses bawat 7 araw, kontrolin ang mga biochemical parameter bago at pagkatapos ng paggamot.

5-7 araw mula sa simula ng paggamot ng immuno-moduleitor sa mga pasyente na may talamak reaktibo sakit sa buto ay maaaring dagdagan ang articular syndrome, ipinahayag sa pamamagitan ng ang paglago ng pagpakita sa joint, nadagdagan sakit at may kapansanan sa magkasanib na function. Ang isang bilang ng mga pasyente ay maaaring makaranas din ng isang pagtaas sa temperatura.

Ang pagpapasiklab ng joint syndrome ay maaaring isaalang-alang bilang paglipat ng hindi aktibong bahagi ng siklo ng buhay ng chlamydia sa aktibong isa dahil sa pagpapasigla ng immune response laban sa background ng paggamot sa immunomodulator. Ang pag-activate ng intracellularly na matatagpuan chlamydia ay humahantong sa kanilang masinsinang dibisyon, pagkasira ng mga macrophage na may kasunod na pagpapalabas ng joint syndrome. Ang kababalaghan na ito ay isang positibong epekto ng paggamot sa isang immunomodulator, dahil sa ang katunayan na sa panahon na ito ang mikroorganismo ay nagiging sensitibo sa mga epekto ng mga antibacterial na gamot.

Para sa kaluwagan ng mga talamak na nagpapaalab na pagbabago sa mga joints, intra-articular administration ng rjhnbrjcnthjbljd, ang aplikasyon ng NSAIDs sa mga dosis na may kaugnayan sa edad ay maipapayo.

Ang kontrol ng pagiging epektibo ng pathogenetic at etiotropic na paggamot ay isinasagawa hindi mas maaga kaysa 1 buwan mamaya, mahusay - 3 buwan pagkatapos ng paggamot.

Kung ang kurso ng pinagsamang paggamot ay hindi epektibo, ang mga paulit-ulit na kurso ng paggamot na may kapalit ng mga immunomodulators at antibiotics ay inirerekomenda.

Sa ilang mga kaso, pagkatapos ng matagumpay na paggamot, posibleng muling impeksiyon, na nangangailangan ng re-appointment ng antichlamydia therapy.

Ang isang mahalagang kadahilanan sa matagumpay na paggamot ng isang bata na may reaktibo sakit sa buto na nauugnay sa chlamydial infection ay ang diagnosis at paggamot ng mga miyembro ng pamilya ng pasyente.

Symptomatic treatment

Para sa paggamot ng articular syndrome na may reaktibo sakit sa buto, NSAIDs ay ginagamit.

Sa loob ng balangkas ng paggamot, napili ang pinaka-epektibong gamot na may pinakamahusay na pagpapaubaya. Kapag gumagamit ng NSAIDs sa rheumatology, dapat itong alalahanin na ang pag-unlad ng anti-inflammatory effect ay lags sa likod ng analgesic. Ang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari sa mga unang oras pagkatapos ng pagpasok, habang ang anti-inflammatory effect ay lumilitaw lamang sa ika-10-14 araw ng regular, regular na paggamit ng NSAIDs.

Ang paggamot ay nagsisimula sa isang napakaliit na dosis, ang pagtaas ng mga ito pagkatapos ng 2-3 araw na may mahusay na tolerability. Sa mga nakaraang taon nagkaroon ng isang ugali upang madagdagan ang nag-iisang at araw-araw na dosis ng mga gamot nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na tolerance, habang napananatili ang mga limitasyon sa maximum na dosis ng acetylsalicylic acid, indomethacin, piroxicam.

Sa matagal na paggagamot sa kurso, ang mga NSAID ay kinuha pagkatapos ng pagkain (sa rheumatology). Upang makakuha ng isang mabilis na analgesic at antipiretiko epekto, NSAIDs ay inireseta 30 minuto bago kumain o 2 oras pagkatapos kumain, na may isang 0.5-1 baso ng tubig. Pagkatapos ng pag-alis ng NSAIDs sa loob ng 15 minuto, ito ay maaring hindi humiga upang maiwasan ang esophagitis. Ang oras ng pagkuha ng gamot ay natutukoy sa panahon ng pinaka malinaw na symptomatology, isinasaalang-alang ang chronopharmacology ng mga gamot, na nagbibigay-daan sa pagkamit ng mas malaking epekto sa isang mas mababang araw-araw na dosis. Sa paninigas ng umaga, ang pinakamaagang posibleng paggamit ng mabilis na hinihigop na NSAID o ang appointment ng mga pang-kumikilos na gamot para sa gabi ay angkop.

Non-steroidal anti-inflammatory drugs na ginagamit sa pediatric practice at inirekomendang dosis

Ang gamot	Dosis, mg / kg bawat araw	Ang maximum na dosis	Bilang ng mga reception
Diclofenac-sodium	2-3	100	2-3
Indometacin	1-2	100	2-3
Naproxen	15-20	750	2
Pyroxycam	0.3-0.6	20	2
Ibuprofen	35-40	800-1200	2-4
Nimesulid	5	250	2-3
Meloxicam	0.3-0.5	Ika-15	1
Pananaliksik	-	450	1-4
Flugalin	4	200	2-4

Glucocorticoids

Ang mga corticosteroids ay ang pinaka-makapangyarihang anti-namumula na gamot na ginagamit sa paggamot ng reaktibo sakit sa buto sa matinding panahon at sa panahon ng pagpapalabas ng joint syndrome. Gayunpaman, ang kanilang paggamit ay limitado lalo na sa intra-articular na ruta ng pangangasiwa.

Ang intra-articular administration ng matagal-release corticosteroids ay isang mahalagang bahagi ng kumplikadong paggamot ng reaktibo arthritis. Ang methylprednisolone at betamethasone ay may binibigkas na lokal na anti-inflammatory effect.

Sa kasalukuyan, ang mga corticosteroids ay na-synthesized para sa intraarticular pangangasiwa; ang kanilang paggamit ay may makabuluhang nadagdagan ang pagiging epektibo at kaligtasan ng lokal na therapy. Sinang-ayunan release formulations: methylprednisolone asetato - average na tagal ng drug action, betamethasone acetate + betamethasone sosa pospeyt at betamethasone propionate + betamethasone sosa pospeyt - pang-kumikilos ahente.

Ang corticosteroids na injected sa magkasanib na lukab ay may mabilis na lokal at sistemiko na anti-inflammatory effect. Ito ay evidenced sa pamamagitan ng isang pang-istatistika makabuluhang pagbaba sa nagpapasiklab pagbabago sa punctured at nepunktirovannyh joints, ang bilang at kalubhaan ng extra-articular manifestations sa lahat ng mga pasyente sa loob ng unang 12-24 oras pagkatapos ng administrasyon ng gamot. Ang pangkalahatang anti-namumula epekto ng lokal na therapy na may glucocorticosteroids ay isang resulta ng systemic pagsipsip ng hormones ipinakilala sa joint, na kung saan ay 30-90%. Ang mabilis na therapeutic effect ng pangkasalukuyan pangangasiwa ng prolonged glucocorticosteroids ay nagbibigay-daan sa mga talamak na pamamaga pagbabago na kontrolado sa reaktibo sakit sa buto.

Ang mga glucocorticosteroids ay injected sa joint cavity o sa paligid nito lamang sa mga palatandaan ng exudation. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa methylprednisolone. Kapag ito ay hindi sapat na espiritu o maikling tagal ng pagkilos, upang makamit ang isang mas malinaw at pangmatagalang epekto sa pinakamainam na paggamit betamethasone naglalaman tulin at dahan-dahan hinihigop bahagi betamethasone (agarang epekto sa paglago at ang pagtatagal ayon sa pagkakabanggit).

Na may mataas na therapeutic na espiritu, ang lokal na corticosteroid therapy ay walang anumang makabuluhang epekto.

Mga epekto dahil sa paglabag sa mga patakaran ng aplikasyon para sa lokal na therapy ng glucocorticosteroids:

• pagkasira ng balat, pang-ilalim ng balat tissue, kalamnan kapag ang gamot ay injected subcutaneously;
• Cushing's syndrome;
• pagpapalaganap ng hormone, paglaban ng hormon;
• nakakahawa na mga komplikasyon na lumalabag sa mga alituntunin ng asepsis at antiseptiko sa kurso ng arthrocentesis;
• proliferative reactions.

Ang mga salungat na reaksyon, tradisyonal para sa lahat ng glucocorticosteroids, ay lumilikha ng madalas, hindi nakontrol na intra-articular na iniksyon ng mga droga. Ang mga ito ay pinaka-binibigkas kapag gumagamit ng betamethasone, na tumutukoy sa isang malakas na pang-kumikilos na glucocorticosteroid.

Ang dalas ng pangangasiwa ng glucocorticosteroids ay tumutukoy sa aktibidad ng joint syndrome, ngunit hindi mas madalas kaysa 1 oras kada buwan.

Immunosuppressive therapy

Immunosuppressive therapy ay ginagamit sa talamak sakit sa buto palatandaan ng spondylitis, lalo na HLA-B27 positibong mga pasyente sa mataas na ESR parameter ng laboratoryo, suwero concentrations ng C-reaktibo protina, IgG. Ang droga ng pagpili ay sulfasalazine, mas madalas na methotrexate.

Sulfasalazine ay ginagamit sa mga pasyente na may talamak at talamak kurso ng reaktibo sakit sa buto, threatened sa pamamagitan ng ang pag-unlad ng spondyloarthritis, HLA-B27 positibong mga pasyente na may klinikal na mga palatandaan ng interes sa sacroiliac joint at gulugod. Ang pangunahing pharmacological effect ng bawal na gamot ay anti-namumula at antibacterial (bacteriostatic). Sa mga bata na may panganib na magkaroon ng spondylitis ng bata, ang sulfasalazine ay ginagamit bilang isang drug-modifying na gamot (basic therapy). Sulfasalazine - bawal na gamot ng mga pagpipilian para sa Spondyloarthropathies na kaugnay sa talamak pamamaga sa bituka (ulcerative kolaitis at Crohn ng sakit). Ang gamot ay inirerekomenda para sa paggamit sa oligoarticular at polyarticular variants ng articular form ng juvenile rheumatoid arthritis.

Saan ipinahiwatig, at para sa pag-iwas sa mga side effect ay dapat magsimula ng paggamot na may mababang dosis - 250 mg bawat araw (125 mg, 2 beses sa isang araw). Dosis ay unti-unting nadagdagan sa ilalim ng kontrol ng mga klinikal na mga parameter ng laboratoryo (bilang ng mga leukocytes, erythrocytes, platelets, suwero yurya, creatinine, mga antas transaminase, suwero bilirubin) 125 mg ng 5-7 araw hanggang sa isang therapeutic dosis. Inirerekumendang dosis ng 30-40 mg / kg 1 oras sa isang araw sa 60 mg / kg, 2 beses sa isang araw sa panahon ng pagkain o pagkatapos ng pagkain, pag-inom ng gatas. Ang klinikal na epekto ay dumarating sa 4th-8th week of treatment.

Kasalukuyang at forecast

Sa karamihan ng mga bata, ang reaktibo na arthritis ay nagreresulta sa kumpletong pagbawi. Ang kinalabasan na ito ay tipikal sa kaso ng pag-unlad ng reaktibo sakit sa buto na nauugnay sa iersiniosis at impeksiyon sa campylobacter. Sa ilang mga pasyente, ang mga reaksyon ng reaktibo ng arthritis ay nagbalik, may mga palatandaan ng spondyloarthritis, lalo na sa mga positibong pasyente ng HLA-B27. Sa panitikan, may mga datos na sa 3 sa 5 pasyente, positibo para sa HLA-B27 matapos ang paghihirap mula sa reaktibo sakit sa buto na dulot ng salmonellosis, nagiging sanhi ng psoriasis. Ayon sa aming data, sa ilang mga pasyente na may reaktibo sakit sa buto, sa panahon ng pagmamasid, ang pagbabagong-anyo sa isang pangkaraniwang kabataan rheumatoid arthritis ay nangyayari, kasama ang lahat ng may-katuturang mga pagbabago sa klinikal at radiological.

[1], [2], [3]