Pathogenesis ng mga impeksiyong ihi sa ihi

Mga paraan ng impeksyon sa ihi lagay

Talakayin ang 3 mga paraan ng impeksiyon sa impeksiyon ng ihi na lagay: pataas (o urinogenic), hematogenous at lymphogenous.

Ang urinogenic (o pataas) landas ng impeksyon ay pinaka-karaniwan sa mga bata. Ang paitaas landas ng impeksyon nagpo-promote ng kolonisasyon ng uropathogenic microorganisms pasilyo, periurethral lugar, prepuce at malayo sa gitna urethra. Ang normal flora kolonisasyon ng uropathogenic babae humahadlang sa normal vaginal microflora, kinakatawan pangunahin lactobacilli, mula sa gatas acid paggawa (mas mababang vaginal pH), at hydrogen peroxide, na lumilikha ng isang nakapanghihina ng loob kapaligiran para sa paglago ng uropathogenic bakterya. Paglabag vaginal microflora ay maaaring dahil sa estrogen kakulangan, nabawasan lokal na IgA pagtatago. Kapag bumaba pabalik-balik sa ihi lagay impeksiyon-aalis IgA antas nang masakit, nabalisa pagtatago ng lysozyme. Sa mga sanggol na ang konsentrasyon ng nag-aalis IgA sa ihi ay lubhang mababa, na kung saan ay isang panganib kadahilanan para sa ihi lagay impeksiyon sa neonatal panahon.

Ang pagtagos ng mga microbes mula sa periurethral area sa yuritra ay karaniwang impeded sa pamamagitan ng daloy ng ihi. Alinsunod dito, ang mas madalas at masaganang pag-ihi, mas mababa ang panganib ng pataas na impeksiyon sa ihi. Ang mas maikli na urethra sa mga batang babae at ang pag-agos ng daloy ng ihi sa panahon ng pag-ihi ay nagpapakilos sa pagpasok ng bakterya sa pantog at isa sa mga pangunahing sanhi ng mas mataas na saklaw ng impeksiyon sa ihi sa mga batang babae. Kasama ang kapansanan sa pag-ihi at lokal na kaligtasan sa sakit, ang pagtagos ng mga mikroorganismo sa urethra ay maaaring mapabilis ng maagang sekswal na aktibidad. Sa proseso ng pakikipagtalik, ang panlabas na pagbubukas ng yuritra ay napailalim sa mekanikal na aksyon, na tumutulong sa pagtagos ng mga uropathogenic microorganisms na colonizing ang vaginal area.

Sa mga bansa kung saan isinasaalang-alang ang pagtutuli ayon sa kaugalian, ang pagkakasakit ng impeksyon sa ihi sa mga lalaki ay napakababa.

Ang hematogenous pathway ng impeksiyon ay malamang sa mga bakterya na impeksiyon, sepsis, apostematous nephritis. Ang pagkakaroon ng lymphogenous pathway ng impeksyon ay kontrobersyal. Mayroong isang teorya tungkol sa lymphogenous migration ng microorganisms, na nauugnay sa proseso ng kanilang paglipat mula sa bituka sa mesenteric lymph nodes at sa bloodstream.

Pag-unlad ng impeksiyon sa pantog

Ang pagpasok ng uropathogenic bacteria sa pantog ay hindi laging sinamahan ng pagpapaunlad ng proseso ng nagpapasiklab. Bagaman ang ihi ay isang mahusay na nutrient medium, sa mga malulusog na bata, ang urinary tract ay sterile maliban sa distal bahagi ng urethra. Kasama ng mekanikal na paghuhugas ng mga mikrobyo sa pamamagitan ng kasalukuyang ihi, mayroong ilang mga proteksiyon na mga kadahilanan na tinitiyak ang pangangalaga ng mauhog lamad ng pantog. Ang cell layer ng transitional epithelium ay sakop ng isang film ng mucopolysaccharide (glycosaminoglycan na may hydrophilic properties). Ang glycosaminoglycan layer ay nakakasagabal sa kontak ng bakterya sa uroepithelium, na nahihirapan ang kanilang pagdirikit. Exogenous mekanikal at kemikal na epekto sirain ang mucopolysaccharide layer. Gayunpaman, sa loob ng isang araw ang layer na ito ay nakapagbawi, pinanatili ang proteksiyon nito.

Karaniwan, sa pantog, ang bakterya ay nawasak sa loob ng 15 minuto. Ang proteksyon ng lokal na organ ay bumababa nang masakit kung ang halaga ng residual na ihi ay tataas. Ito ay kilala na ang konsentrasyon ng mga bakterya sa pantog ay nababawasan ng ilang beses sa madalas na pag-alis ng laman, na nagsisilbing isa sa mga paraan upang maiwasan ang impeksiyon ng ihi. Gayunpaman, sa mga sanggol (hanggang sa 4-5 taon), ang isang kawalan ng kakayahan ng physiological na ganap na walang laman ang pantog ay nabanggit. Ang hindi kumpletong pag-alis ng tubig sa pantog ay madalas na sinusunod laban sa isang background ng talamak na tibi.

Ang mga antimicrobial properties ng ihi ay ibinibigay ng mataas na osmolarity, mababang pH, mataas na nilalaman ng urea at organic acids. Ang mga ari-arian ay mas mababa binibigkas sa mga sanggol, na tumutulong upang madagdagan ang pagkamaramdamin sa impeksyon sa ihi lagay. Na nakapaloob sa normal na ihi uromukoidy (hal, protina Tamm-Horsfatt) at oligosaccharides maiwasan ang pagdirikit sa uroepithelium mannose-sensitive strains ng E. Coli.

Ang mga mikroorganismo ay maaaring tumagos sa pantog, na dumadaan sa urethra, sa pagkakaroon ng mga malformations (halimbawa, vesicovaginal at vestibular fistula).

Pag-unlad ng impeksiyon sa mga ureters at renal parenchyma

Karaniwan, ang pagtagos ng mga bakterya sa mga ureter at ang kanilang pag-akyat sa pelvis ay pinipigilan ng pagsasara ng mga ureteral orifices at ang kanilang mga direktang direksyon peristalsis. Paglabag sa mga salik na ito at anumang iba pang mga variant ng disorder ng normal urodnamics, na humahantong sa pagluwang ng mga ureters, mapadali ang pataas na transportasyon ng mga mikroorganismo.

Pag-unlad ng isang impeksiyon sa bato parenkayma ay sinamahan ng synthesis ng antibacterial antibodies nakadirekta laban sa mga O- at K-antigen at P-pili ng E. Coll Ang konsentrasyon ng antibodies sa suwero ay may isang direktang relasyon sa tindi ng pamamaga at ang pagbuo ng mga foci wrinkling bato parenkayma. Kasama ang synthesis ng mga antibodies, ang phagocytosis ay aktibo. Bilang resulta ng intravascular pagsasama-sama ng granulocytes at edema ay maaaring bumuo ng mga lokal na ischemia, na hahantong sa pagbuo ng maramihang mga esklerosis. Pagtaas ng konsentrasyon ng IgG at IgA stimulates ang pagbuo ng pampuno, siya namang, Pinahuhusay ang aktibidad ng mga nagpapasiklab mediators. Lokal na pamamaga sa bato parenkayma pinipigilan ang pagkalat ng impeksyon mula sa source ng kanyang pag-unlad. Sa bato maliit na tubo lumen sa ilalim ng impluwensiya ng pamamaga ay inilabas lysozyme superoksidaza na humahantong sa pagbuo ng oxygen radicals hindi lamang dahil sa lason sa mga bakterya, ngunit din upang pantubo cell.

Ang bato papillae at ang serebral layer ay pinaka madaling kapitan sa proseso ng microbial-inflammatory. Ipinaliwanag ito ng mas mababang daloy ng dugo, mas mababang pH, mas mataas na osmolarity, at mas mataas na konsentrasyon ng ammonium kumpara sa cortical zone. Ang mga salik na ito ay lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa paglago ng bacterial at sugpuin ang leukocyte chemotaxis.

Ito ay kilala na ang mga sanggol ay hindi kaya ng ganap na immune reaksyon, impeksiyon proseso sa bato parenkayma ay nakakiling sa generalization septic daloy karakter, mababang mga halaga ng bato dugo daloy sa grupo ng edad ay naglalantad ng pag-unlad ng bato wrinkling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],