Ano ang nagiging sanhi ng vesicoureteral reflux?

Ang mga sanhi at pathogenesis ng vesicoureteral reflux ay pinag-aralan para sa higit sa 100 taon, ngunit sa ngayon ay hindi sila maging mas nauunawaan para sa isang makabuluhang bilang ng mga clinicians at morphologists. Ang mga kasalukuyang punto ng pananaw sa mga sanhi ng simula at ang mekanismo ng pag-unlad ng vesicoureteral reflux ay kung minsan ay nagkakasalungat na kahit na ang problemang ito ay hindi maaaring ituring na malutas sa dulo.

Ang pantog at ureter reflux na may parehong dalas ay nangyayari sa mga lalaki at babae. Gayunpaman, sa edad na hanggang isang taon, ang sakit ay kadalasang diagnosed sa mga lalaki sa isang ratio ng 6: 1, samantalang pagkatapos ng 3 taon na may pinakamaraming dalas, ito ay masuri sa mga batang babae.

Ang mga sumusunod na variant ng pag-unlad ng vesicoureteral reflux ay isinasaalang-alang:

• ang hitsura ng kati sa background ng mga katutubo kakulangan sa pag-unlad ng OMS walang impeksiyon ng sistema ng ihi;
• ang hitsura ng kati sa background ng mga katutubo underdevelopment ng OMS sa pag-unlad ng impeksyon ng sistema ng ihi;
• ang hitsura ng kati dahil sa genetically determinadong mga depekto sa istraktura ng CHI.

Sa puso ng pag-unlad ng vesicoureteral reflux ay ang paglabag sa mga proseso ng pagsasama ng metanephrogenic tissue na may metanephrogenic blastema at metanephrogenic diverticulum na may dingding ng pantog. Ang isang direktang ugnayan sa pagitan ng antas ng vesicoureteral reflux at ectopic ureteral opening ay ipinahayag. Mayroong maraming bilang ng mga teorya na nagpapaliwanag ng hindi pagkakapare-pareho ng mekanismo ng antireflux. Gayunpaman, ang pangunahing sanhi ng vesicoureteral reflux ay kasalukuyang itinuturing na dysplasia ng uretero-vesicle segment.

Sapul sa pagkabata sakit haydrokarbon istraktura ay higit sa lahat ng kalamnan hypoplasia na may kapalit ng magaspang na collagen fibers sa pader ng malayo sa gitna yuriter iiba-iba ng kalubhaan at pagkalat. Maldevelopment neuromuscular system, at ureteral wall ng nababanat frame, mababang pagluma, kapansanan sa pakikipag-ugnayan sa pagitan likot at contraction ng yuriter pantog at maaaring magbigay ng kontribusyon sa paglala ng vesicoureteral kati.

Sa literatura, ang mga pamilya ay inilarawan kung saan ang reflux ng iba't ibang grado ng kalubhaan ay naganap sa ilang mga henerasyon. May ay isang teorya tungkol sa pagkakaroon ng isang autosomal nangingibabaw uri ng mana na may hindi kumpleto pententrantity ng gene o isang multifactorial uri ng mana.

Ang pangunahing ay itinuturing na vesicoureteral reflux, na lumitaw dahil sa congenital lacking o immaturity ng vesicoureteral segment. Ito ay nakumpirma ng mataas na saklaw ng vesicoureteral reflux sa mga bata kumpara sa mga matatanda. Ang mas bata sa bata, mas madalas na siya ay may vesicoureteral reflux. Sa edad, mayroong isang pagkahilig upang bawasan ang saklaw ng vesicoureteral reflux. Sa kasong ito, ang dalas ng pagbabalik ay inversely kaugnay sa antas ng vesicoureteral reflux. Sa 1-2 grado ng vesicoureteral reflux, ang pagbabalik ay nabanggit sa 80% ng mga kaso, at sa 3-4 degree sa 40% lamang.

Sa mga kaso kung saan ang kati ay isang resulta ng iba pang mga sakit OMS (neurogenic dysfunction ng pantog, cystitis, atbp.), Ito ay itinuturing na isang toric. Hanggang kamakailan lamang, maraming mga urologist ang itinuturing na pangunahing sanhi ng pag-unlad ng pagbabawas ng vesicoureteral reflux infravesical, na naitala sa 90-92% ng mga kaso sa patolohiya na ito.

Sa mga babae, ang isa sa pinakakaraniwang sanhi ng pangalawang vesicoureteral kati ay isang talamak pagtanggal ng bukol. Kabilaan pagbabago uretero-vesical segment namumula pinagmulan ay karaniwang sanhi ng lumilipas kalikasan ng peflyuksa. Gayunman, na may pagtaas ng duration ng sakit pinatataas ang kalubhaan ng ang nagpapasiklab proseso. Ito ay kumakalat sa loob ng isang mas malawak na haba at kinukuha ang mga mas malalalim na istruktura ng mga bahay-tubig, na hahantong sa isang paglabag sa antireflux mekanismo. Ang mga kasunod na paglala ng talamak pamamaga ay humahantong sa sclerotic pagbabago intramural yuriter at pagkasayang ng kalamnan lamad, na nagiging sanhi tigas, sa ilang mga kaso, ang pagbawi ng pasak plate bibig epithelial yuriter. Bilang isang resulta, ang ureteral butas magsisimulang upang gape, at ang kanilang mga gilid ay hindi na interlock.

Hindi pagkadumi mapadali compression ng mas mababang ikatlong ng yuriter at pantog, pagkagambala vascularization pagwawalang-kilos sa pelvic area, lymphogenous impeksyon sa pantog pangyayari ng pagtanggal ng bukol, higit sa rito, madalas na maling gumiit sa tumae humantong sa pag-aangat ng tiyan lukab presyon ng induction uninhibited presyon pagbabagu-bago sa mga bahay-tubig, sa pagpapagalit at paglala ng pyelonephritis.

Pathogenesis ng vesicoureteral kati sa mga sanggol. Ang pagpupumilit ng mga problema ng vesicoureteral kati sa mga sanggol ay tinutukoy ng mga pinakamataas na rate sa pangkat na ito ng mga pasyente dahil sa ang kamag-anak kahilawan ng morpho-functional o kapangitan vesicoureteral segment. Na nagmumula sa isang maagang edad, kati nagtataguyod ureterohydronephrosis, pagkakapilat at bato lag sa paglago, pangyayari reflux nephropathy, talamak pyelonephritis, talamak na kabiguan ng bato, na hahantong sa magpasira ng mga pasyente sa pagkabata at sa karampatang gulang.

Kadalasan ito ay napakahirap upang matukoy ang sanhi ng vesicoureteral reflux sa mga bata ng isang maagang edad, at kahit na pathomorphological eksaminasyon ay hindi maaaring sagutin ang tanong na "katutubo o nakuha patolohiya". Ang lahat ng ito ay maaaring dahil sa ang epekto ng pamamaga sa relatibong di-matured morpho-functional structures ng vesicoureteral segment ng bata.

Ang pinaka-karaniwang dahilan na humahantong sa pag-unlad ng vesicoureteral kati, ang mga katutubo. Iyon ang dahilan kung bakit ang kati ay mas karaniwan sa isang maagang edad. Ang pinaka-madalas na sanhi ng vesicoureteral kati sa mga sanggol ay maaaring maging morphological at functional kahilawan ng ang upper at lower urinary tract vesicoureteral segment ng pelvic organo, na ang pinagsamang epekto ng maraming mga pathological mga kadahilanan ng kontribusyon sa decompensation vesicoureteral segment pangyayari ng vesicoureteral kati at ang mga komplikasyon nito,

Ang edad at pag-andar ng mga balbula ay ang pinakamahalagang mga salik sa pathogenesis ng reflux. Ito ay nakumpirma sa pagkakaroon ng "reflux-surprise" sa mga bagong silang at mga sanggol. Sa kasalukuyan, ang reflux ay itinuturing na isang patolohiya sa anumang edad. Gayunpaman, minsan sa isang maagang edad na may vesicoureteral reflux 1 at 2 degrees ay maaaring maging isang kusang pagkawala. Gayunpaman, ang pinakahuling pananaliksik ay nagpapahiwatig na kahit na may mababang grado ng kati, kahit na walang impeksiyon, maaaring bumuo ng nephrosclerosis. Samakatuwid, ang problema ng vesicoureteral reflux ay dapat na kinuha sineseryoso, at ang mga bata ay ipinapakita sa isang mahabang follow-up na pagmamasid.

Pag-uuri ng vesicoureteral reflux

Ang pag-uuri ng vesicoureteral reflux ay paulit-ulit na napapailalim sa mga pagbabago at pagdaragdag. Sa kasalukuyan, inirerekomenda ng International Committee para sa Pag-aaral ng Vesicoureteral Reflux sa mga Bata.

Ayon sa pag-uuri na ito, ang pangunahing at sekundaryong vesicoureteral reflux ay nakahiwalay. Sa pamamagitan ng pangunahing vesicoureteral reflux ay isang nakahiwalay na pag-unlad na anomalya na nailalarawan sa pagkakaroon ng iba't ibang uri ng vesicoureteral dysplasia. Gamit ang kumbinasyon ng vesicoureteral kati sa iba pang mga pag-unlad abnormalities ng ihi lagay, na nagiging sanhi dysfunction ng ang pag-unlad ng vesicoureteral anastomosis, upang makipag-usap tungkol sa mga secondary vesicoureteral kati.

Gayundin, ang pagbabago ng vesicoureteral reflux ay nakikilala depende sa antas ng paghahagis ng daluyan ng kaibahan ng X-ray at ang pagluwang ng sistema ng lukab sa panahon ng pagsasagawa ng mikroskopikong cystography:

• 1 degree - reverse ihagis ihi mula sa pantog lamang sa distal ureter nang walang pagpapalawak nito;
• 2 degree - paghahagis sa ureter, pelvis at takupis, nang walang pagluwang at pagbabago mula sa forties;
• 3 degree - bahagyang o katamtaman pagluwang ng yuriter at pelvis sa kawalan o pagkahilig upang bumuo ng isang tamang anggulo ng mga forearms;
• 4 degree - binibigkas na pagluwang ng yuriter, tortuosity, dilatation ng pelvis at calyxes, coarseness ng matinding anggulo ng forearms, habang pinapanatili ang papillarity sa karamihan ng mga tasa;
• 5 degree - dilatation at sinuosity ng yuriter, binibigkas dilatation ng pelvis at calyxes sa karamihan ng mga calyxes, papillary ay hindi traced.

Sa kasong ito, ang 4 at 5 grado ng vesicoureteral reflux ay hydronephrosis transformation.

Pag-uuri ng vesicoureteral reflux

Uri	Dahilan
Pangunahing	Congenital failure ng mekanismo ng balbula ng ureteral-vesicular junction
Pangunahing, na nauugnay sa iba pang mga anomalya ng ureterocavit articulation	Pagkopya ng yuriter. Ureterocele na may pagdodoble. Ectopic ureter Periurethral diverticula
Pangalawang, na nauugnay sa mas mataas na presyon sa pantog	Neurogenic pantog Lagyan ng latak sa exit ng pantog
Pangalawang dahil sa mga nagbagong pagbabago	Ang clinically pronounced cystitis. Malubhang bacterial cystitis. Dayuhang mga katawan. Mga bato sa pantog.
Pangalawang dahil sa manipis na operasyon sa lugar ng ureterovascular-articular articulation

Mahalaga ang pag-uuri na ito para sa pagtukoy ng karagdagang mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente, paglutas ng problema ng operasyon ng kirurhiko.