Pag-diagnose ng diyspepsia sa mga bata

Ang mga kaugalian na diagnostic para sa functional na hindi pagkatunaw ng pagkain ay isinasagawa sa 3 yugto.

• Ako - kahulugan ng mga pasyente na may mataas na panganib ng organic na dyspepsia ayon sa anamnestic, klinikal at magagamit na data ng laboratoryo. Direksyon para sa kagyat na gastroenterological eksaminasyon.
• II - pag-aalis o pagwawasto ng mga etiological na mga kadahilanan at pathogenetic mekanismo ng functional na hindi pagkatunaw ng pagkain sa isang pangkat ng mga bata na may mababang panganib ng organic dyspepsia.
• III - pagpapasiya ng anyo ng mga functional disorder ng digestive tract alinsunod sa pag-uuri.

Kabilang sa mga sakit constituting ang grupo ng mga organic hindi pagkatunaw ng pagkain sa mga bata, ay ang pinakamalaking halaga ng o ukol sa sikmura ulser at dyudinel ulser; ang pagkalat ng sakit na ito ay 1 kada 1000 populasyon na may edad na 0 hanggang 14 taon. Kabilang sa mga bata ay bihirang mga kaso ng peptiko ulsera sakit sa pangkat ng edad na 4-9 taon, ang pagkalat ng hindi hihigit sa 0.4%, at ang mga saklaw ng nagdadalaga peptic ulcer ay umabot sa 3 sa pamamagitan ng 1000. Rarer sanhi ng organic hindi pagkatunaw ng pagkain sa mga bata - talamak cholecystitis at pancreatitis, cholelithiasis sakit (SCI), diverticulitis ng gastrointestinal tract.

Ang clinical diagnosis ng mga sakit na ito ay hindi isang madaling gawain kahit na para sa isang nakaranasang gastroenterologist, ngunit ang mga exacerbations, at mas maraming mga komplikasyon, ay sinamahan ng napaka-malinaw na sintomas, sa panitikan na tinutukoy bilang mga sintomas ng pagkabalisa.

Mga sintomas ng pagkabalisa sa organic na hindi pagkatunaw ng pagkain

Mga sintomas	Mga Sakit	Mga komplikasyon
Intensive at hindi nakakagamot na sakit	Ulcer disease, cholecystitis, pancreatitis, LAD, diverticulum	Pagtagos, pagbubutas, pagkuha, diverticulitis
Nadagdagang temperatura, pagkalasing, nagpapasiklab na pagbabago sa dugo	Cholecystitis, pancreatitis, dyspepsia, diverticulum	Abscess, empyema, obturation, diverticulitis
Admixture ng dugo sa masusuka masa o stools, pallor, kahinaan, nahimatay, drop sa presyon ng dugo, anemya	Peptiko ulser, diverticulum	Pagdurugo
Pagbawas ng timbang	Matinding karaniwang mga sakit na may tiyan syndrome, mga tumor

Dahil ang istraktura ng dyspepsia syndrome sa mga bata ay namamayani sa sakit ng peptic ulcer, ang maagang pagsusuri ng sakit na ito ay kinikilala bilang isang priyoridad na gawain. Epidemiological pamantayan na nagdaragdag ng panganib ng sakit peptic ulser: edad na higit sa 10 taon (= 10 beses), na kabilang sa lalaki sex (3-4 beses), weighed down sa pamamagitan ng isang kadahilanan ng 6-8. Sa clinically, ang pagkakaroon ng peptic ulcer ay ipinahiwatig ng gabi at "gutom" na puson, matinding bihirang sakit, sakit sa puso at acidic eructations. Kung ang bata ay may hindi bababa sa isa sa mga nakalistang sintomas ng pagkabalisa, ang EGDS ay ipinahiwatig bilang isang bagay na prayoridad. Contraindications sa EGDS - talamak gumagala disorder, baga at puso hikahos, ipinahayag pangkatawan topographical mga pagbabago sa lalamunan, sakit sa kaisipan, mabigat na kalagayan ng pasyente, ang mga panganib ng dumudugo.

Ang ultratunog ay isang di-invasive at naa-access na pamamaraan para sa screening ng mga kondisyon ng pathological. Kung ang isang bata sa loob ng mahabang panahon ay hindi isinasagawa ultrasound atay, pancreas, apdo, ang pag-aaral ay ipinapakita upang ibukod ang mga katawan malformations, mga bukol at cysts, CL, portal Alta-presyon at sirosis. Ang pagkalat ng mga kondisyong ito sa pagkabata ay mababa at walang katibayan nito. Na sa populasyon ng mga pasyente na may dyspepsia syndrome ang tagapagpahiwatig ay mas mataas. Gayunman, ang screening ng mga sakit na ito ay kinakailangan upang posibleng maagang diagnosis, gayunpaman sa sandaling kinakailangan tiyan ultratunog anak syndrome pagkatunaw ng pagkain. Ang kahulugan ng kontraktwal na pag-andar ng gallbladder sa panahon ng pangunahing paggamot ay dapat isaalang-alang na hindi kinakailangan at hindi makatwirang pagtaas ng oras at halaga ng pagsusuri.

Ang pinaka-posibleng etiolohikal na mga kadahilanan ng functional disyspesya ay kinabibilangan ng psychosocial. Ang paghahanap ng hindi magandang kalagayan sa pamilya, mga problema sa mga kapantay, sa paaralan, ang pinataas na stress ay nangangailangan ng pagtitiwala at pasensya mula sa parehong pasyente at ng doktor. Ito ang mga sitwasyon na kadalasang humahantong sa pag-unlad ng mga neurotic reaksyon, asthenic at pagkabalisa sindrom.

Ang asthenic syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkapagod, pagtanggi sa pisikal at mental na lakas, kahinaan, kahinaan, hyperesthesia, mga karamdaman sa pagtulog, hindi pagpapahintulot sa normal na pagkarga. Ang pagkabalisa ay isang mababang pakiramdam na may pakiramdam ng panloob na pag-igting, pagkabalisa para sa sarili o mga mahal sa buhay, kawalan ng kapansanan, labis na motor na magulong gawain, lumalawak sa gabi. Pinapayagan ng maraming mga pagsubok ang mga doktor ng bata na magpatingin sa mga neurotic syndrome na nangangailangan ng payo sa espesyalista.

Ang dyspepsia ay maaaring i-play ang papel na ginagampanan ng isa sa mga visceral sintomas ng autonomic Dysfunction. Upang mapadali ang diagnosis at pagpapaayos ng anyo ng mga hindi aktibo disorder ng tract digestive, maginhawa ang paggamit ng AMWayne table sa pagbabago.

Ang mga palatandaan na pinagbabatayan ng pag-aaral ng mga taktikang tono ng gastrointestinal tract (walang AM Wein sa pagbabago, 2000)

Sintomas	Nagkakasundo reaksyon	Parasympathetic reaksyon
Paglililok	Nabawasan, makapal na laway	Reinforced, likido laway
Acidity	Normal	Nadagdagan, namamaga ng maasim, namimighati sa puso
Mga bituka na likido	Nabawasan, atonic na tibi	Nadagdagan, pagtatae, matinding pagkadumi
Pagduduwal	Uncharacteristic	Karaniwang
Uri ng sakit	Patuloy	Paroxysmal

Sa pamamagitan ng umiiral sa pasyente ng ilang mga sintomas, maaaring hatulan ng isa ang uri ng vegetative dystonia, magtalaga ng angkop na mga vegetative paghahanda. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga batang may functional dyspepsia ay may isang pamamayani ng parasympathetic regulasyon ng gastrointestinal tract.

Ang papel na ginagampanan ng H. Pylori sa pag-unlad ng dyspepsia syndrome ay hindi halata sa petsa. Indisputably pinatunayan na ang pagtitiyaga ng H. Pylori nagiging sanhi ng pamamaga bzmeneniya o ukol sa sikmura mucosa, ngunit ang mga paglabag na madalas na hindi may kaugnayan sa clinical sintomas ng pagkatunaw ng pagkain. Epidemiological pag-aaral na hindi natagpuan makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga saklaw ng H. Pylori sa isang grupo ng mga pasyente na may hindi pagkatunaw ng pagkain at nang walang ito, at samakatuwid ang pag-uugali ng mga pagsubok para sa H. Pylori ay ipinapayong lamang sa mga kaso kung saan ang pag-ubos ng pathogen ay kinokontrol ng mga naaangkop na mga pamantayan (Maastricht, 2000).

Ang isang mahalagang kadahilanan na maaaring maging sanhi ng dyspepsia. - helminthic at parasitic infestations. Ang nangungunang mekanismo sa kasong ito ay hindi ang pamamaga ng mauhog lamad ng upper gastrointestinal tract, ngunit ang epekto ng toxins sa functional state ng muscular at secretory apparatus. Bilang karagdagan sa Giardia, kabilang sa pinakasimpleng, mayroong hindi bababa sa 10 helminthiases na nagaganap sa isang dyspeptic syndrome. Mga palatandaan ng pagsalakay: pinagsanib na mga sugat ng iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract, mga kondisyon ng alerdyi, eosinophilia o anemya, binibigkas na asthenovegetative syndrome. Sa ganitong mga kaso, ang isang pag-aaral ng coprological ay kinakailangan sa pagpapayaman o konsentrasyon ng materyal (ayon sa Füllleborn, Schulman o formalin-ether enrichment). Ang katutubong pagsusuri sa mga feces para sa mga itlog ng helminths at lamblia cysts, kahit na maramihang, ay walang sapat na sensitivity, at isang maling-negatibong resulta ng pananaliksik ay nagdaya sa doktor. Ang imunolohikal na pagsusuri sa dugo, ang pagkakita ng mga antigens na parasito sa isang calcified na materyal, ay mas nakapagtuturo.

Kapag ang pinagsamang functional disyreepya na may dysfunction ng bituka ay dapat na matanggal na mga sakit na nangyari sa malabsorption syndrome, halimbawa, kakulangan sa lactase o celiac disease. Para sa layuning ito, ang isang eksaminasyong coprological, mga halimbawa para sa pinababang carbohydrates, partikular na mga pagsusuri sa imunolohikal ay isinasagawa.

[1], [2], [3], [4], [5],