Paano ginagamot ang cirrhosis sa mga bata?

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Ang pagtuklas ng atay cirrhosis ay nagsisilbing pahiwatig para sa konsultasyon ng isang siruhano at isang neurologist.

Mga pahiwatig para sa ospital

Ang pahiwatig para sa ospital ay ang pag-unlad ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay, ang pangangailangang pangangasiwa ng parenteral na gamot, at pag-transplant sa atay.

Paggamot ng cirrhosis ng atay

Ang layunin ng paggamot ay pag-iwas at pagwawasto ng mga komplikasyon ng atay cirrhosis.

Paggamot ng di-bawal na gamot sa atay cirrhosis

Ang pagkain ay mataas ang calorie, na naglalaman ng mga branched amino acids.

Medicamentous treatment ng sirosis ng atay

Ang gamot ay nagbibigay para sa pagwawasto ng mga komplikasyon ng atay na sirosis.

Portal hypertension. Ang susi sa paggamot ng ascites ay ang paghihigpit ng sodium sa pagkain, na kadalasang mahirap na makamit sa mga bata. Ang pangalawang bahagi ay ang pagkakaloob ng sapat na halaga ng potasa. Kapag ang drug of choice diuretics ipinapalagay spironolactone pinangangasiwaan sa isang dosis ng 2-3 mg / (kghsut). Sa kaso ng kawalan ng kakayahan, ang furosemide ay ginagamit sa isang dosis ng 1-Zmg / (kilo). Ang appointment ng diuretics ay nangangailangan ng pang-araw-araw na pagsubaybay ng diuresis, timbang ng katawan, circumference ng circumference at nilalaman ng electrolytes sa dugo. Danger diuretiko paggamot ay binubuo sa ang panganib ng pagbagsak kapag masyadong abrupt pagkawala ng tuluy-tuloy, hyponatremia pagbabanto dahil sa hindi sapat na pagtatago ng antidiuretic hormone, pagpapagalit portosystemic encephalopathy dahil may tubig electrolyte at gumagala karamdaman.

Ang pagpapaunlad ng ascites ay sinamahan ng hypoalbuminemia. Pagbabawas ng oncotic presyon at nagiging sanhi ng kawalan ng kakayahan sa paggamot ng diuretiko. Upang itama ang hypoalbuminemia, ang mga solusyon ng albumin ay ginagamit sa isang rate ng 1 g / (kg x day). Ang mga Ascite ay itinuturing na matigas ang ulo kung hindi posible na kontrolin ang akumulasyon ng likido laban sa likuran ng pag-aaplay ng pinakamataas na dosis ng diuretics sa kumbinasyon ng pagbubuhos ng albumin. Sa kasong ito, ang paracentesis ay isinasagawa at ang likido ay aalisin.

Sa portal hypertension, ang gradient sa presyon sa pagitan ng portal at mababa ang vena cava ay nagdaragdag, na humahantong sa pagbuo ng portosystemic collaterals. Ang batayan ng paggamot sa pharmacological ng mga varicose veins dahil sa portal hypertension ay ang pagbabawas ng portal ng daloy ng dugo at / o hepatic resistance, na tumutulong sa pagbabawas ng presyon ng portal. Ang mga vasoconstrictors (vasopressin, nonselective beta-blockers) na nagpapababa ng visceral na daloy ng dugo, port ng daloy ng dugo at presyon ng portal ay ginagamit. Ang gamot na pinili ay propranolol (obzidan) sa isang dosis ng 1-2 mg / (kghsut) sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at pulso. Sa kawalan ng epekto ng gamot na ito ay maaaring gamitin para sa isang taon o mas matagal. Ang paggamit ng vasodilators (nitroglycerin, atbp.) Ay makatwiran din, ngunit sa pediatric practice, ang mga gamot na ito ay ginagamit sa isang limitadong paraan.

Posibleng gamitin ang blockers ng histamine H2-receptors (ranitidine, famotidine, atbp.), Na nagpapababa ng kaasalan ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, ngunit ang mga gamot na ito ay hindi makagambala sa mga ugat ng varicose.

Ang mga kamakailang pag-aaral ng pagiging epektibo ng sclerotherapy para sa pag-iwas sa pagdurugo ay nagpakita na ang pamamaraan ay walang makabuluhang pakinabang sa paglipas ng pharmacotherapy at sinamahan ng isang mas mataas na kabagsikan. Ang paggamit ng sclerotherapy ay makatwiran sa kaso ng mga kontraindiksyon sa iba pang mga paraan ng paggamot.

Ang kaginhawahan ng talamak dumudugo ay nagsasangkot sa pagpawi ng pagpapakain, pag-install ng isang nasogastric tube, pagbaba sa dami ng likido sa 2/3 ng physiological requirement, at ang pagpapakilala ng haemostatic na gamot. Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo, ginaganap ang sclerotherapy.

Kusang baktirya peritonitis. Ang droga ng pagpili para sa paggamot ng kusang baktirya peritonitis ay itinuturing na isang antibyotiko mula sa grupo ng mga cephalosporins ng ikatlong henerasyon - cefotaxime, na may kaunting hepatotoxicity. Itinuturing na hindi epektibo antibiotic sa kawalan ng clinical epekto sa loob ng 3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, ang isang makabuluhang bilang ng mga neutrophils sa ascites tuluy-tuloy, ang presensya ng antibyotiko-lumalaban microflora resulta paghahasik. Sa hinaharap, ang pagpili ng gamot ay isinasagawa nang isinasaalang-alang ang pagiging sensitibo ng microflora na nahasik. Sa kasalukuyan, ang maraming pansin ay binabayaran sa pag-iwas sa kusang baktirya ng peritonitis sa mga pasyente na may sirosis ng atay.

Hepatic encephalopathy. Ang paggamot sa sakit na ito, lalo na ang mga malubhang porma, ay nagsasangkot ng mga mahahalagang kahirapan. Sa adult practice, ang dami ng namamatay ay 25-80%, depende sa antas ng kalubhaan. Ang isang mahalagang bahagi ng paggamot ay isang diyeta na nagbibigay ng protinang protina at sapat na halaga ng enerhiya (140-150 kcal / kg bawat araw). Ang kasalukuyang ginagamit na mga gamot ay naglalayong pagbawas ng antas ng hyperammonemia. Ang pinaka sikat at malawakang ginagamit na gamot ay lactulose (dyufalac).

Hepatorenal syndrome. Ang paggamot ng hepatorenal syndrome ay kinabibilangan ng paghihigpit ng table salt sa isang diyeta. Sa binibigkas na hyponatremia, ang pagbawas sa dami ng fluid na ginamit ay ipinahiwatig. Kabilang sa mga gamot na kasangkot sa pananaliksik, ngunit hindi sa ngayon naaprubahan karaniwang paggamot, dapat itong nabanggit ornipressin (vasopressin analog), na nagbibigay ng vasoconstrictor epekto inaalis hyperdynamic i-type ang sirkulasyon, na kung saan ay nagdaragdag ng glomerular pagsasala rate at sosa pawis. Ang isa pang bawal na gamot - aprotinin (inhibitor ng kallikrein-kinin system), nagiging sanhi ng vasoconstriction lamang-loob ng pagtaas bato daloy ng dugo.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ng paggamot ay kinikilala bilang hindi epektibo: hemodialysis, peritoneyal na dyalisis, pagpapakilala ng mga pamalit na plasma, paracentesis at paggamit ng mga vasoactive na gamot ng systemic action.

Hepatopulmonary syndrome. Ang unang mga palatandaan ng sindrom na ito ay itinuturing na isang indikasyon para sa paglipat ng atay sa lalong madaling panahon.

Kirurhiko paggamot ng atay cirrhosis

Ang isang radikal na paraan ng paggamot ay pag-ilipat ng atay. Ang pinakamainam na tiyempo ng operasyon ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon sa buhay na nagbabanta sa buhay, para sa pag-aaral kung saan ang pag-uuri ng Bata-Pugh ay malawak na ginagamit sa mas matatandang mga bata at matatanda.

Ang isang mataas na panganib ng nakamamatay na komplikasyon ng sirosis ng atay, samakatuwid, indications para sa atay paglipat pasyente ay, artikulong nakalista sa Child-Pugh group B at C. Group A ay minimal na panganib ng komplikasyon: mga pasyente ay maaaring makatanggap ng konserbatibo paggamot bago lumipat sa hakbang B o C.

Sa pagsasanay ng mga bata, ang isang layunin na pagtatasa ng mga komplikasyon ng atay na sirosis ay higit sa lahat ang kahalagahan; Ang kalubhaan ng kondisyon ay maaaring makaapekto sa kaligtasan ng buhay pagkatapos ng operasyon at posibilidad ng mga komplikasyon ng postoperative. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagtukoy ng pinakamainam na panahon ng pag-transplant sa atay ay lalong mahalaga. Ang isa sa mga tagapagpahiwatig sa sukat ng Bata-Pugh sa pagtatasa ng pag-andar sa atay ay ang antas ng kalubhaan ng encephalopathy, ang kahulugan nito ay mahirap sa mga bata. Dahil sa kadahilanang ito, ang iba pang mga antas ay iminungkahi na kasama ang isang mas malawak na hanay ng mga tagapagpabatid laboratoryo at payagan ang isa upang masuri ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente sa unang taon ng buhay upang matukoy ang optimal timing ng pag-ilipat ng atay:

• pagkakaroon ng ascites, +15 puntos;
• Ang kolesterol content <100 mg / dl o <2.5 mmol / l, 15 puntos;
• ang nilalaman ng di-tuwirang bilirubin ay 3-6 mg / dL o 51-103 μmol / l, 11 puntos;
• kabuuang bilirubin na nilalaman> 6 mg / dL o> 103 μmol / l, +13 puntos;
• index ng prothrombin <50%, +10 puntos.

Gamit ang scale na ito, ang kabuuan ng mga puntos ay tinutukoy ng panganib ng kabagsikan sa loob ng 6 na buwan. Na may iskor na higit sa 40, mayroong isang mataas na panganib ng kamatayan (higit sa 75%) dahil sa pag-unlad ng mga komplikasyon ng atay cirrhosis. Sa kabuuan ng 29-39, ang panganib ay 75%, kung ang marka ay mas mababa sa 28, ang posibilidad ng mga komplikasyon ay minimal at ang kabagsikan sa loob ng 6 na buwan ay mas mababa sa 25%.

Pagtataya

Ang pagbabala ay hindi nakapanghihina ng walang pag-transplant sa atay. Ang kaligtasan ng mga bata pagkatapos ng operasyong ito ay higit sa 90%.

Pag-iwas

Pagbabakuna laban sa viral hepatitis A at B.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]