Delirium: Paggamot

Ang paggamot ng delirium ay isinasagawa sa dalawang pangunahing direksyon. Ang kahalagahan ay ang pagkakakilanlan at, kung maaari, ang pag-aalis ng pinagbabatayan ng sanhi ng sakit sa pag-iisip. Ang ikalawang direksyon ay nagpapakilala ng therapy ng mga sakit sa pag-uugali. Ang madalas na mga karamdaman sa pag-uugali na tumutugon sa mga gamot at psychotherapeutic na mga paggamot ay ang mga disorder sa pagtulog, mga problema sa psychotic, affective lability, psychomotor agitation, pagkalito at pagkabalisa.

Pamamahala ng isang pasyente na may delirium

• Ang pagpapakita ng dahilan
• Pagwawasto / pag-alis ng dahilan
• Pag-alis ng mga di-kailangan na gamot
• Pinakamataas / pinakamainam na pagwawasto ng pinagbabatayan na sakit
• Paglikha ng isang ligtas na kapaligiran para sa pasyente
• Pagtitiyak ng sapat na antas ng pagpapasigla
• Ipinapanumbalik ang oryentasyon ng pasyente
• Nagpapaliwanag sa mga pasyente at tagapag-alaga, ang likas na katangian ng sakit, ang prognosis at pamamaraan ng paggamot

Mga sakit sa pagtulog. Maaaring maisama ang delirium ng mga pagbabago sa kuwit at dami sa pagtulog. Sa mga pasyente ng pasyente na nananatili sa isang ospital, ang pagtulog ay maaabala dahil sa mga diagnostic procedure at iba pang mga aksyon na ginagawa sa ward. Matulog sa kasong ito ay maaaring normalized kung binibigyan mo ng hindi kinakailangang mga diagnostic na pamamaraan at bawasan ang antas ng pagpapasigla sa pinakamainam na halaga para sa isang pasyente. Ang ilang mga pagkain, gamot, at pagkaubos ay maaaring magpataas ng hindi pagkakatulog o magdulot ng mas matagal na pagkakatulog sa araw. Kinakailangan na pag-aralan ang mga gamot na kinuha ng mga pasyente, pagpapababa ng dosis o pagkansela ng mga hindi kinakailangang droga, ay ang pangkalahatang prinsipyo ng paggamot sa delirium.

Dahil ang isang pasyente na may delirium ay maaaring magbago ng mga lugar araw at gabi, kung hindi sapat ang pagtulog, kinakailangan upang limitahan ang epekto ng mga stimulating factor at ibukod ang mga gamot na may aksyon na psychostimulating. Kung ang pasyente ay nakakakuha ng mga gamot na may gamot na pampakalma, dapat ito ay inireseta sa gabi - upang mapabuti ang kalidad ng pagtulog. Bilang karagdagan, ang maliit na dosis ng trazadone, zolpidem, o maliit na dosis ng benzodiazepine ay maaaring magamit upang ibalik ang ikot ng pagtulog at wakefulness. Kung ang pag-iisip ng psychosis ay nakakatulog, maaari mong gamitin ang neuroleptics. Ang anumang gamot na may gamot na pampakalma na epekto sa paggamot ng pagkahilig ay dapat gamitin nang may pag-iingat. Sa mga pasyente na may nadaramang pag-aantok, ang panganib ng pagbagsak at pagnanais ay nadagdagan, kadalasan ay hindi nila nakayanan ang araw-araw na gawain. Minsan ang pagtaas ng antok ay nalilito sa anergy, ang pagnanasa para sa paghihiwalay, depression at depression. Kung ang mga sintomas na ito ay hindi nauugnay sa pagkilos ng mga sedative, ang mga psychostimulant, halimbawa, methylphenidate o dextraamphetamine, ay maaaring maging kapaki-pakinabang. Kapag gumagamit ng psychostimulants, ang maingat na pagmamanman ng mga mahahalagang function para sa napapanahong pagtukoy ng hyperactivity sa autonomic nervous system ay kinakailangan. Kapag ginagamit ang mga gamot na ito, may panganib na magkaroon ng sakit sa pag-iisip at pagdaragdag ng delirium.

Psychotic disorder. Guni-guni o delusyon na samahan na hibang maaaring mangailangan ng mga appointment ng neuroleptics. High-grade produkto, tulad ng haloperidol, sa halip na chlorpromazine at thioridazine, dahil mayroon silang isang mas mahinang pagkilos antiholinergeticheskim. Relatibong kamakailan nagamit tipiko antipsychotics clozapine, risperidone, olanzapine, quetiapine, atbp Kahit na clozapine ay maaaring bumuo ng Pagkahilo, pag-aantok at agranulocytosis, maaaring ito ay ang gamot ng mga pagpipilian sa paggamot ng psychosis sa mga pasyente na may malubhang Parkinsonism .. Risperidone ay mas malamang na maging sanhi ng extrapyramidal epekto kaysa sa tipikal na antipsychotics. Gayunman, ang espiritu ng bawal na gamot sa kahibangan aral sapat pa, at saka, ito ay magagamit lamang sa tablet form para sa bibig administrasyon. Klinikal na karanasan ay nagpapahiwatig na sa loob ng ilang linggo o buwan ng pagsisimula ng paggamot na may risperidone maaaring bumuo parkinsonism. Dahil olanzapine ay mas malamang na maging sanhi ng Parkinson ng sakit, maaari itong ring gamitin para sa paggamot ng nahihibang psychosis. Salungat na mga epekto ng olanzapine isama ang antok at hypotension. Ang pagiging epektibo ng iba pang mga hindi tipiko antipsychotic quetiapine in delirium ay insufficiently-aral. Nito epekto ay kinabibilangan ng pag-aantok, pagkahilo at orthostatic hypotension. Pagkatapos ng pagtigil ng pagkahibang antipsychotics ay dapat buwag upang mabawasan ang posibilidad ng mga side effect.

Affective lability. Kahit na ang affective lability ay madalas na paghahayag ng delirium, kadalasan ay hindi nangangailangan ng pag-aayos ng pharmacological, halimbawa, ang appointment ng normotimic na gamot o antidepressants kung ang pasyente ay walang depression o hangal. Upang mabawasan ang epekto ng pagiging mabait, dapat isaalang-alang ng kaligtasan ang pasyente, ipaliwanag ang katangian ng sakit at ang mga magagamit na opsyon sa paggamot, ipaliwanag kung nasaan siya, upang masiguro na hindi siya "mabaliw". Ang paliwanag ng likas na katangian ng sakit, ang koneksyon ng mga sakit sa asal na may delirium ay kapaki-pakinabang hindi lamang para sa pasyente, kundi pati na rin para sa kanyang mga kamag-anak o tagapag-alaga.

Psychomotor agitation. Sa mga kaso kung saan ang mga delirium ay nangyayari na may isang excited na expression, ang mga pasyente ay may posibilidad na makakuha ng mas maraming atensyon sa kawani at makatanggap ng higit pang intensive therapy sa mga pasyente na may "silent" hibang, na kung saan hilahin ang kumot, huwag sumigaw at hindi rushing. Kahit na ang pisikal na pag-aayos ay maaaring magamit upang maprotektahan ang isang pasyente mula sa pinsala, dapat ito ay dadalhin sa huling lugar - kung ang iba, mas mahigpit na mga panukala ay hindi epektibo. Ang pag-aayos ay kadalasang nagdaragdag lamang ng kaguluhan at, kung hindi ginagamit, maaaring humantong sa pinsala at maging kamatayan. Ang pisikal na kaguluhan ay maaaring makagambala sa mga gawain ng diagnostic na kinakailangan upang maitatag ang sanhi ng delirium. Para mapalma ang pasyente sa kasong ito posibleng maisangkot ang kanyang mga kamag-anak na maaaring magkaroon ng kanais-nais na epekto sa kanya, suportahan, kumbinsihin siya ng pangangailangan para sa isang pamamaraan. Kaugnay nito, mga kamag-anak o mga kaibigan na nangangalaga para sa kanila na tao ipinapayong ipaliwanag kung ano ang mga dahilan ng hibang, siya ay tumatagal ng kung ano ang layunin ng isang pagsisiyasat ay ginagamot.

Upang mabawasan ang paggamot ng psychomotor agitation, maaaring gamitin ang mga maliit na dosis ng mataas na potensyal na neuroleptics. Ang Haloperidol ay maaaring pangasiwaan nang pasalita, intramuscularly o intravenously. Ang intravenous haloperidol ay dapat na maihatid nang may pag-iingat, dahil ito ay maaaring pukawin ang isang gulo ng ritmo ng puso, kabilang ang pirouette ventricular tachyarrhythmia. Ang tagal ng QTc interval ay napatunayang isang mahalagang prognostic sign na maaaring hulaan ang probabilidad ng arrhythmia sa intravenous administration ng butyrophenones. Upang ihinto ang psychomotor na pagkabalisa ay madalas na dumadalaw sa isang kumbinasyon ng neuroleptic at benzodiazepine, dahil ang kanilang sedative effect ay maaaring summarized. Kung ang isang tao ay laging may pasyente, ang pangangailangan para sa pisikal na pag-aayos o paggamot ng gamot ay kadalasang nabawasan.

Pagkalito ng kamalayan. Ang pagbabagu-bago ng pansin at madalas na disorientation ay ang mga pangunahing palatandaan ng pagkahibang. Upang mabawasan ang pagkalito, maaaring gamitin ang mga panukala sa pag-uugali, sa partikular, upang magbigay ng orienting reference signal. Halimbawa, ang isang malaking orasan ay maaaring makatulong upang mabawasan ang pagkalito, sa tulong na madaling matukoy ng pasyente ang oras, kalendaryo, pamilyar na mga bagay, tuluy-tuloy na pag-iilaw, at ang kinaroroonan ng isang taong malapit. Ang tiyak na pharmacotherapy ng pagkalito ay hindi binuo. Ang mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamot ay upang malaman ang sanhi ng delirium, pag-aalaga sa kaligtasan ng pasyente, bawasan ang dosis o ikansela ang mga gamot na hindi kinakailangan.

Pagkabalisa. Ang matinding pagkabalisa, takot, sintomas ng post-traumatic stress disorder ay maaaring mangyari sa iba't ibang yugto ng pagkahibang. Ang mga pasyente na hindi maintindihan kung ano ang nangyayari sa paligid, ay madalas na disoriented, may sakit na psychotic, ay nawalan ng pagtulog para sa isang mahabang panahon. Matapos ang paghinto ng delirium, ang panandaliang supportive psychotherapy ay maaaring makatulong sa pagtanggal ng pananakot at nakakagambala na mga alaala ng pagkahilig. Ang ilang mga kahirapan sa kasong ito ay maaaring may kaugnayan sa mosaic ng mga alaala kung ano ang nangyari sa panahon ng pagkahibang. Upang mabawasan ang pagkabalisa, maaari mong gamitin ang benzodiazepines, at sa pangyayari na ang mga problema sa psychotic ay nangyari laban sa background ng pagkabalisa, neuroleptics.

[1], [2], [3], [4], [5],