Hindi gumaganang pagdurugo ng may isang ina: paggamot

Sa paggamot ng dysfunctional may isang ina dumudugo 2 problema ay posed:

1. itigil ang dumudugo;
2. upang maiwasan ang kanyang pagbabalik.

Paglutas ng mga problemang ito, hindi ka maaaring kumilos ayon sa pamantayan, stereotyped. Ang diskarte sa paggamot ay dapat na ganap na indibidwal, isinasaalang-alang ang kalikasan ng pagdurugo, ang edad ng pasyente, ang kalagayan ng kanyang kalusugan (ang antas ng anemya, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit sa somatic).

Ang Arsenal ng mga medikal na panukala, na maaaring magkaroon ng praktikal na doktor, ay medyo magkakaiba. Kabilang dito ang parehong mga kirurhiko at konserbatibong pamamaraan ng paggamot. Upang kirurhiko pamamaraan ng hemostasis isama nagi-scrap ng mga may isang ina aporo, vacuum aspiration endometrial cryoablation, laser photocoagulation ng mauhog lamad at sa wakas hysterectomy. Malawak din ang hanay ng mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot. Kabilang dito ang non-hormonal (gamot, preformed pisikal na mga kadahilanan, iba't ibang mga uri ng reflexotherapy) at hormonal pamamaraan ng pagkilos.

Ang mabilis na pag-aresto sa pagdurugo ay maaaring matiyak lamang sa pamamagitan ng pag- scrape ng uterine mucosa. Bilang karagdagan sa therapeutic effect, ang pagmamanipula na ito, tulad ng nabanggit sa itaas, ay may mahusay na diagnostic significance. Samakatuwid, ang unang pagkakataon na dysfunctional may isang ina dumudugo sa mga pasyente na may reproductive at premenopausal na panahon ay rationally tumigil, resorting sa ang paraan na ito. Sa pamamagitan ng pagbabalik ng dumudugo sa pag-scrape ay napunta lamang sa kawalan ng epekto ng konserbatibong therapy.

Ang pagdadalamhati sa mga kabataan ay nangangailangan ng iba't ibang paraan ng paggamot. Ang pag-scrape ng mauhog lamad ng katawan ng matris sa mga batang babae ay isinasagawa lamang para sa mahahalagang indications: na may mabigat na dumudugo laban sa background ng matalim na anemisation ng mga pasyente. Sa mga batang babae ito ay marapat na mag-resort sa pag-scrap ng endometrium hindi lamang para sa mga indikasyon sa buhay. Ang oncological vigilance ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa isang diagnostic-therapeutic curettage ng matris, kung dumudugo, kahit na banayad, madalas na magbalik sa loob ng 2 taon o higit pa.

Sa mga kababaihan ng late reproductive at premenopausal na panahon na may paulit-ulit na dysfunctional may isang ina dumudugo, ang paraan ng cryodestruction ng mauhog lamad ng matris katawan ay matagumpay na inilalapat . Ang J. Lomano (1986) ay nag-uulat ng isang matagumpay na pagtigil ng pagdurugo sa mga kababaihan ng edad ng reproductive sa pamamagitan ng photocoagulation ng endometrium sa isang helium-neon laser.

Ang kirurhiko pagtanggal ng matris para sa dysfunctional may isang ina dumudugo ay bihirang. LG Tumilovich (1987) ay naniniwala - na isang kamag-anak na pahiwatig para sa pagtitistis ay pabalik-balik glandular cystic hyperplasia ng endometrium sa mga kababaihan na may labis na katabaan, diyabetis, Alta-presyon, ibig sabihin, ang mga pasyente mula sa mga "nasa panganib" na pangkat para sa endometrial kanser ... Unconditional surgery upang maging mga kababaihan na may hindi tipiko endometrial hyperplasia sa kumbinasyon na may myoma o adenomyoma bahay-bata, pati na rin sa pamamagitan ng pagtaas ang laki ng ovaries, na kung saan ay maaaring magpahiwatig tekamatoze kanila.

Itigil ang dumudugo ay maaaring maging sa konserbatibong pamamagitan ng kumikilos sa reflexogenic zone ng serviks o puki puwit fornix. Electrostimulation naturang mga rehiyon sa pamamagitan ng mga kumplikadong neurohumoral reflex ay humantong sa nadagdagan neurosecretion GnRH sa hypothalamus gipofizotropnoy zone, ang resulta ng kung saan ay nag-aalis pagbabago ng endometrium at huminto ang pagdurugo. Pagandahin ang epekto ng mga de-koryenteng pagbibigay-sigla sa cervix ambag physiotherapy, normalizes ang pag-andar ng hypothalamic-pitiyuwitari rehiyon Hindi direktang electrical pulse alon ng mababang dalas, ang paayon nnduktotermiya utak, galbaniko collar ng Shcherbakov, cervical-facial. Galvanisasyon ayon kay Kellat.

Maaari mong makamit ang hemostasis gamit ang iba't ibang mga pamamaraan ng reflexotherapy, kabilang ang tradisyonal na acupuncture, o pagkakalantad sa mga puntos ng acupuncture sa helium-neon laser radiation.

Ito ay napaka-tanyag sa mga praktikal na doktor para sa hormonal hemostasis , maaari itong magamit sa mga pasyente ng iba't ibang edad. Tandaan, gayunpaman, na ang lawak ng paggamit ng hormone therapy sa pagbibinata ay dapat na tulad ng limitadong bilang ng administrasyon ng exogenous sex steroid ay maaaring humantong sa hindi pagpapagana sa iyong sariling pag-andar ng mga glandula ng Endocrine at ang hypothalamic centers. Lamang na may walang epekto sa mga di-hormonal therapies sa mga batang babae at kababaihan ng pagbibinata-pakinabang na gumamit ng synthetic pinagsama estrogen-progestin formulations (non-ovlon, Ovidon, rigevidon, anovlar). Mga kasangkapan na ito mabilis na humantong sa nag-aalis pagbabago ng endometrium at pagkatapos ay sa pag-unlad ng ang tinatawag na phenomenon ng glandular pagbabalik, kung saan pag-alis ng bawal na gamot ay hindi sinamahan ng makabuluhang pagkawala ng dugo. Hindi tulad ng mga babaeng may sapat na gulang, sila ay inireseta para sa hemostasis na hindi hihigit sa 3 tablet ng alinman sa mga gamot na ito bawat araw. Ang pagdurugo ay hihinto sa loob ng 1-2-3 araw. Bago ang paghinto ng pagdurugo, ang dosis ng gamot ay hindi nabawasan, at pagkatapos ay unti-unti nabawasan sa 1 tablet bawat araw. Ang tagal ng paggamit ng hormon ay karaniwang 21 araw. Pagkatapos ng 2-4 na araw matapos ang paghinto ng gamot, nangyayari ang panregla ng pagdurugo.

Rapid hemostasis ay maaaring nakakamit sa pamamagitan ng pagpapasok oestrogens: 0.5-1 ML ng isang 10% na solusyon sinestrola o 5000-10 000 U estrone ibinibigay intramuscularly tuwing 2 oras hanggang sa huminto ang pagdurugo, na karaniwang nangyayari sa unang araw ng paggamot dahil sa paglaganap ng endometrium. Sa sumusunod na araw dahan-dahan (hindi higit sa isang third) mabawasan ang araw-araw na dosis sa 1 ml sa 10 sinestrola 000 IU estrone, nagpapakilala muna ito sa dalawa at pagkatapos ay sa 1 reception. Ang mga estrogenic na gamot ay ginagamit para sa 2-3 linggo, habang naghahanap upang maalis ang anemia, pagkatapos ay lumipat sa gestagens. Araw-araw para sa 6-8 na araw intramuscularly injected na may 1 ML ng 1% solusyon ng progesterone o bawat iba pang araw - 3.4 Injection ML I ng 2.5% solusyon ng progesterone, o isang beses na may 1 ML ng isang 12.5% solusyon ng 17a-oksiprogesterona capronate. 2-4 na araw pagkatapos ng huling administrasyon ng progesterone o 8-10 araw pagkatapos ng iniksyon ng 17a-OPC, nangyayari ang pagdaraw ng panregla. Bilang isang gestagen paghahanda kapaki-pakinabang na tableted norkolut (10 mg araw-araw) turinal (sa parehong dosis) o atsetomepregenol (0.5 mg bawat araw) para sa 8-10 na araw.

Sa kababaihan ng reproductive edad sa kanais-nais resulta ng histological pagsusuri ng endometrium, na isinasagawa 1-3 months ago, matapos ang paulit-ulit na dumudugo ay maaaring maging kinakailangan upang hormonal hemostasis, kung ang mga pasyente ay hindi makakatanggap ng naaangkop na preventive paggamot. Upang magawa ito, maaaring gamitin ang synthetic estrogen-progestational na gamot (non-ovolone, rigevidon, Ovidon, anovlar, atbp.). Karaniwang nangyayari ang hemematic effect sa malaking dosis ng bawal na gamot (6 at kahit 8 tablets bawat araw). Unti-unting pagbawas ng pang-araw-araw na dosis sa 1 tablet. Patuloy na makatanggap ng kabuuang hanggang 21 araw. Sa pamamagitan ng pagpili sa paraan ng hemostasis, hindi namin kalimutan ang tungkol sa mga posibleng contraindications: sakit sa atay at ng apdo lagay, thrombophlebitis, Alta-presyon, diabetes, may isang ina fibroids, glandular-cystic dibdib sakit.

Kung dinudugo nangyayari sa isang mataas na pagbabalik sa dati estrogenic background at ang tagal nito ay maliit, at pagkatapos ay para sa hormonal hemostasis ay maaaring gumamit ng purong progestins: pagpapakilala ng 1 ML ng 1% solusyon ng progesterone intramuscularly para sa 6-8 na araw. 1 % sa 2.5% progesterone solusyon ay maaaring mapalitan ng isang solusyon at upang mag-iniksyon sa isang araw o gamitin ang gamot depot - 17a 12.5% isa-isa-DIC na solusyon sa isang halaga ng 1.2 ml, Posible rin norkoluta enteral paggamit ng 10 mg o atsetomepregenol ngunit 0.5 mg para sa 10 araw. Kapag pumipili ng naturang pamamaraan ng pagtigil ng pagdurugo ay kinakailangan upang ibukod posibleng anemisation pasyente, dahil doon ay isang makabuluhang expression menstrualnopodobnoe dumudugo upang alisin ang mga gamot.

Sa nakumpirma na hypoestrogenism, pati na rin ang pag-urong ng dilaw na katawan upang ihinto ang dumudugo, maaari mong gamitin ang mga estrogen na sinusundan ng isang paglipat sa mga gestagens ayon sa pamamaraan na ibinigay para sa paggamot ng mga batang nagdugo.

Kung ang pasyente pagkatapos ng curettage ng mauhog lamad ng matris katawan ay nakatanggap ng sapat na therapy, ang pagbabalik ng dugo ay nangangailangan ng isang mas tumpak na diagnosis, sa halip na hormonal hemostasis.

Sa panahon ng pre-menopausal, hindi dapat gamitin ang mga estrogenic at kumbinasyon na gamot. Ang mga purong gestagens ay inirerekomenda para sa paggamit ayon sa mga scheme sa itaas o agad na magsimula ng therapy sa tuloy-tuloy na mode: 250 mg 17a-OPK (2 ml 12.5% na solusyon) 2 beses sa isang linggo sa loob ng 3 buwan.

Ang anumang paraan ng pagpapahinto ng dumudugo ay dapat na komprehensibo at naglalayong alisin ang mga negatibong emosyon, pisikal at mental na pagkahapo, pag-aalis ng impeksyon at / o pagkalasing, at paggamot ng magkakatulad na sakit. Ang bahagi ng komplikadong paggamot ay psychotherapy, pagkuha ng mga sedatives, bitamina (C, B1, VB, B12, K, E, folic acid), pagbabawas ng mga uterus. Ang ipinag-uutos na isama ang gemostimulating (gemostimulin, ferum Lek, ferroplex) at mga hemostatic na gamot (dicinone, sodium ethamidate, vikasol).

Ang paghinto sa pagdurugo ay nakumpleto ang unang yugto ng paggamot. Ang gawain ng pangalawang yugto ay upang maiwasan ang paulit-ulit na pagdurugo. Sa kababaihan sa ilalim ng 48, ito ay nakamit sa pamamagitan ng normalisasyon ng panregla cycle, sa mga pasyente ng mas matanda na edad - sa pamamagitan ng pagsugpo ng panregla function.

Mga batang babae sa panahon ng pagbibinata na may katamtaman o mas mataas na antas ng saturation ng estrogen ng katawan. Tinukoy functional na mga diagnostic pagsusulit magreseta progestogens (turinal norkolut o 5-10 mg ng mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng cycle, atsetomepregenol 0.5 mg sa parehong araw) para sa tatlong mga cycles na may tatlong-buwan na pagitan at paulit-ulit na kurso ng tatlong ikot. Sa parehong rehimen, ang pinagsamang mga estrogen-progestational na gamot ay maaaring ibibigay. Ang mga babae na may mababang antas ng estrogen ay maaring maghirang ng sex hormones sa isang cyclic mode. Halimbawa, ethinyl estradiol (mikrofodlin) sa 0.05 mg mula sa ika-3 hanggang ika-15 araw ng cycle, at pagkatapos ay purong progestins mode ipinahiwatig dati. Kahanay na may hormonal bitamina inirerekomenda para sa cycle (sa phase I - bitamina B1 at B6, folic at glutamic acid sa bahaging II - bitamina C, E, A), hepatotropic at desensitizing ahente.

Sa mga batang babae at tinedyer ang hormonal therapy ay hindi ang pangunahing paraan ng pag-iwas sa pagbabalik ng mga pagdugo. Dapat itong ginusto reflex pamamaraan exposure tulad ng mga de-koryenteng pagbibigay-sigla sa mucous membrane puwit vaginal hanay ng mga arko 10 th, 11 th, 12 th, 14 th, 16 th, 18 th araw ng ikot o iba't-ibang mga pamamaraan ng acupuncture.

Ang mga kababaihan ng panahon ng reproduktibong pamumuhay ay maaaring mabigyan ng hormonal na paggamot ayon sa mga pakana na iminumungkahi para sa mga batang babae na nagdurusa sa pagdadalamhati sa kabataan. Bilang isang progestin sangkap na nag-aalok ng ilang mga may-akda magtalaga intramuscularly sa ika-18 araw ng cycle 2 ml 12.5% solusyon ng 17a-oksiprogesterona capronate. Kababaihan ng grupo "panganib" sa drug endometrial kanser sa loob ng 3 buwan patuloy na ibinibigay sa 2 ML, 2 beses sa isang linggo at pagkatapos ay inilipat sa isang cyclic na operasyon. Ang pinagsamang mga estrogen-progestational na gamot ay maaaring magamit sa contraceptive regimens. EM Vikhlyaeva at mga co-authors. (1987) ay nag-aalok sa mga pasyente late reproductive stage ng buhay, pagkakaroon ng isang kumbinasyon ng hyperplastic endometrium pagbabago myoma o panloob na endometriosis, magtalaga ng testosterone (25 mg sa ika-7, ika-14. 21 araw ng ikot) at norkolut (10 mg 16 sa ika-25 araw ng pag-ikot).

Pagpapanumbalik ng ikot ng panregla.

Matapos ang pagbubukod ng (klinikal, instrumental, histological) inflammatory pangkatawan (may isang ina at ovarian tumor) onkolohiko kalikasan may isang ina dumudugo taktika sa hormonal genesis DMC tinutukoy pasyente edad at pathogenetic mekanismo karamdaman.

Sa batang edad at reproductive layunin ng hormone therapy ay dapat na maunahan ng isang ipinag-uutos na pagpapasiya ng suwero prolactin, at (kung nakasaad) hormones ng iba pang mga endocrine glands ng katawan. Dapat na isagawa ang hormonal na pananaliksik sa mga espesyal na sentro pagkatapos ng 1-2 buwan. Pagkatapos ng pagpawi ng nakaraang hormonal therapy. Ang sampling ng dugo para sa prolactin ay ginanap sa naka-save na ikot ng 2-3 araw bago ang inaasahang buwanang, o may anovulation laban sa background ng kanilang pagka-antala. Ang pagpapasiya ng antas ng mga hormone ng iba pang mga endocrine gland ay hindi nauugnay sa siklo.

Ang paggamot ng tamang hormones sa sex ay tinutukoy ng antas ng estrogen na ginawa ng mga ovary.

Kung ang isang hindi sapat na antas ng estrogens: endometrium ay tumutugon sa unang bahagi ng follicular phase - ito ay kapaki-pakinabang upang gamitin sa bibig Contraceptive na may mas mataas na estrogenic component (anteovin, non-ovlon, Ovidon, Desmoulins) para contraceptive pamamaraan; kung endometrium ay tumutugon sa ibig sabihin ng follicular phase - lamang maitalaga gestagens (progesterone, 17-ET, uterozhestan, djufaston, ni-kolut) o bibig Contraceptive.

Sa mataas na antas ng estrogen (proliferating endometrium, lalo na sa pagsama sa kanyang iba't-ibang degrees hyperplasia) maginoo recovery panregla cycle (gestagens COCs. Parlodelum et al.) Ay epektibo lamang sa mga unang yugto ng proseso. Modern diskarte sa paggamot ng hyperplastic proseso ng target na organo ng sistemang reproduktibo (endometrial hyperplasia, endometriosis at adenomyosis, may isang ina fibroids, breast fibromatosis) ay nangangailangan ng isang ipinag-uutos na hakbang off panregla function (epekto ng panahon ng menopos i-reverse pag-unlad hyperplasia) para sa isang panahon ng 6 hanggang 8 buwan. Para sa layuning ito, na ginagamit sa tuloy-tuloy na mode: progestins (norkolut, 17-ET, Depo-Provera), testosterone analogues (danazol) at lyuliberina (Zoladex). Agad-agad matapos ang hakbang ng hadlang ang mga pasyente na ipinapakita pathogenetic full recovery ng panregla cycle upang maiwasan ang pagbabalik sa dati hyperplastic proseso.

Sa mga pasyente ng edad ng reproductive na may kawalan ng katabaan, sa kawalan ng epekto ng mga sex hormones, ang mga stimulant ng obulasyon ay nalalapat din.

1. Sa panahon ng climacteric (perimenopause), ang likas na katangian ng hormonal therapy ay tinutukoy ng tagal ng huli, ang antas ng produksyon ng estrogen sa pamamagitan ng mga ovary at ang pagkakaroon ng magkakatulad na hyperplastic na proseso.
2. Sa late premenopausal at postmenopausal na paggamot ay ginagawa sa pamamagitan ng espesyal na paraan ng HRT ng menopausal at postmenopausal disorder (clinonorm, cycloprogine, femoston, enema, atbp.).

Bilang karagdagan sa hormonal paggamot na may dysfunctional may isang ina dumudugo at ilapat pambawi antianemic therapy, immunomodulating at bitamina therapy, sedatives at antipsychotics, normalizing relasyon sa pagitan ng cortical at subcortical mga istraktura ng utak, pisikal na therapy (galbaniko collar on Shcherbak). Upang mabawasan ang epekto ng mga hormones sa atay function na ginagamit gepatoprotektory (Essentiale forte, vobenzim, Festalum, hofitol).

Diskarte sa pag-iwas ng dysfunctional may isang ina dumudugo sa premenopausal tagal ng buhay ay may dalawang bahagi: sa 48 taon na isinasagawa sa pagpapanumbalik ng panregla cycle, pagkatapos ng 48 taon - ito ay ipinapayong upang sugpuin ang panregla function. Pagkuha cycle regulasyon, dapat itong remembered na sa panahong ito hindi kanais-nais estrogen at pinagsama paghahanda at assignment purong gestagen sa II phase ng ikot ito ay kanais-nais na ipatupad ng isang mas matagal na kurso - para sa hindi bababa sa 6 na buwan. Pagsugpo ng panregla function na sa mga kababaihan na mas bata sa 50 taon, at higit pa - mas lumang - sa malubhang progestins endometrial hyperplasia kakailanganing isagawa ang: 250 mg ng 17a-DIC 2 beses sa isang linggo para sa anim na buwan.

[1], [2], [3], [4]