Diagnosis ng purulent na mga sakit na ginekologiko

Peripheral bilang ng dugo sumasalamin sa stage at kalubhaan ng nagpapasiklab proseso depth pagkalasing. Kaya, kung sa hakbang talamak pamamaga katangi-pagbabago ay leukocytosis (pangunahin dahil sa pag-ulos at batang mga paraan ng neutrophils) at nadagdagan ESR, pagkatapos ay ang kapatawaran ng pamamaga ay kapansin-pansin sa unang pagbawas sa ang bilang ng mga erythrocytes at pula ng dugo, lymphopenia sa panahon ng normal na mga parameter neutrophil formula at isang pagtaas sa ESR.

Ang layunin ng pamantayan ng laboratoryo para sa kalubhaan ng pagkalasing ay ang kumbinasyon ng mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo tulad ng leukocytosis, ESR, ang halaga ng protina sa dugo, ang antas ng daluyan ng mga molecule.

May kaunting toxicity katangian ng mga pasyente na may isang maikling uncomplicated proseso at bumubuo ng isang mabigat at katamtaman na antas - para sa mga pasyente na may tinatawag na conglomerate bukol pagkakaroon ng pagpapadala ng bayad course at nangangailangan ng matagal na medikal na paggamot.

Ang klinikal na kurso ng purulent na proseso ay higit sa lahat ay tinutukoy ng estado ng immune system.

Ang halos lahat ng mga mananaliksik ay naniniwala na ang mga matinding nagpapaalab na sakit ng mga sangkap na may kasu-kasuan ay sinamahan ng isang strain ng immune system ng katawan ng pasyente.

Ang mga reaksyon sa immune ay ang pinakamahalagang link sa pathogenesis ng purulent na pamamaga, na higit sa lahat ay tumutukoy sa mga indibidwal na katangian ng kurso at kinalabasan ng sakit. Ang mga may-akda ay naniniwala na kapag may purulent pamamaga ng kumplikadong Muling pagbubuo ng immune homeostasis, na nakakaapekto sa halos lahat ng mga yugto dafferentsirovki at paglaganap ng immune cells, at sa 69.2% ng mga pasyente ay may absolute at kamag-anak lymphopenia.

Ang mga pagbabago sa pagbuo ng antibody ay depende sa kalubhaan ng pamamaga, reseta at etiology nito.

Nagtatalaga na may matinding pangunahing pamamaga, ang pinakakilalang pagbabago sa nilalaman ng IgM ay nabanggit, na may exacerbation ng talamak na proseso Ig Ig. Ang mga antas ng IgA na mataas ay sinusunod sa halos lahat ng mga pasyente.

Tandaang ang pagbabago ng nilalaman ng immunoglobulin din ay depende sa pinagmulan ng proseso: sa septic proseso ay minarkahan pagtaas sa ang bilang ng lahat ng tatlong mga uri ng immunoglobulins, na may gonorrheal proseso lamang binabawasan ang antas ng Ig A at Ig G.

Lamang sa ilalim ng malubhang suppurative septic Internal genital impeksiyon nabawasan konsentrasyon ng Ig G at kamalayan Ig M, ig G at antas ay nag-iiba nang malaki sa panahon ng sakit: ito ay nababawasan sa pagpalala ng pamamaga at nadagdagan sa relieving.

Minarkahan ang kabiguan ng ang buong immune system, na manifests mismo pinaka-abnormal na mga kadahilanan tulad ng pagbabawas ng antas ng Ig A at Ig G. Ang Sa mga kasong ito, karamihan sa mga tagapagpahiwatig ng kaligtasan sa sakit ay hindi maabot ang mga pamantayan kahit na matapos paggamot.

Kapag ang tagal ng kasalukuyang proseso purulent, sinamahan ng matinding pagkalasing, minarkahan namin immunosuppression, kaya makabuluhang salungat na nagbabala kadahilanan na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mga komplikasyon, ay ang pagbawas sa Ig G.

Ang mga kadahilanan ng di-tiyak na proteksyon ay kinabibilangan ng:

• phagocytosis;
• system complement;
• bactericidal system ng lysozyme;
• C-reactant protein;
• interferon system.

Sa matinding sakit na nagpapaalab, walang anuman ang uri ng pathogen, mayroong isang matalim na pagsugpo sa phagocytic activity ng mga neutrophil ng dugo.

Ang antas ng kanilang pang-aapi ay nakasalalay sa tagal ng sakit at ang aktibidad ng proseso ng nagpapaalab.

Sa purulent na pamamaga ng mga appendages ng may isang ina, ang bilang ng mga polymorphonuclear leukocytes at monocytes sa paligid ng pagdaragdag ng dugo, ngunit ang kanilang phagocytic activity ay makabuluhang nabawasan.

Ito ay hypothesized na purulent proseso makapagpabago pagkita ng kaibhan ng immune cell, na nagreresulta sa ang pag-ikot may maraming functionally depekto populasyong kulang sa phagocytic aktibidad.

Ang mga pasyente na may malubhang anyo ng purulent pamamaga phagocytic index sa 67.5% ay nagkaroon ng pinakamataas na mga rate (sumasaklaw 75-100%), na nagpapahiwatig na ang maximum na pagpapakilos ng mga panlaban ng katawan at matinding pagkaubos ng reserve kapasidad, habang phagocytic numero ay nadagdagan at ranged mula 11 hanggang 43%, na nagpapakita ng hindi pagkumpleto ng phagocytosis. Sa 32.5% ng mga pasyente, ang phagocytic activity ng mga monocytes ay lubhang inhibited (ang phagocytic index ay nabawasan mula 46 hanggang 28%).

Ang antas ng nagpapalipat-lipat immune complexes (CIC) sa halos lahat ng mga pasyente (93.6%) ay mas mataas na - 100-420 units sa isang rate ng hanggang sa 100, ang pagtaas ay dahil sa ang CEC daluyan at maliit na sukat, ibig sabihin, karamihan sa mga pathogenic at katibayan ng progresibong pagkasira ng cell.

Gayunpaman, ang mga prognostically nakapipinsala mga kadahilanan na mapagkakatiwalaan ipahiwatig ang pag-unlad ng mga mapanganib na komplikasyon, lalo na ang pagbuo ng genital fistula, ay isang matalim pagbaba sa antas ng CEC.

Ang komplemento ay isang komplikadong multicomponent na sistema ng mga serum na protina - ito rin ay isa sa mga pangunahing dahilan ng walang pakundangang proteksyon. Ang antas ng pampuno sa malusog na mga matatanda ay pare-pareho, ang mga pagbabago ay depende sa kalubhaan ng nagpapasiklab na proseso.

Sa isang holistic na organismo, umakma ang mga nalikom sa pag-activate kasabay ng isang pagtaas sa antas ng antimicrobial enzymes sa nagpapakalat na pokus. Sa talamak na nakakahawang salpingitis sa gitna ng exudative process, ang komplementaryong sistema ay naisaaktibo. Activation na ito ay ipinahiwatig sa mga kaso ng talamak pamamaga na may purulent tubo-ovarian formations, bagama't may ay madalas na malaki pagbabagu-bago titer ng pampuno sa iba't ibang yugto ng pamamaga.

Pandagdag na antas ay direktang nakasalalay sa ang tagal ng proseso: halimbawa, sa mga pasyente na may talamak nagpapaalab proseso sa panahon ng kurso ng sakit tagal ng 1 hanggang 3 buwan at magbuo nito bahagi, lalo P-3, ay makabuluhang tumaas (100-150 units.). Sa mga pasyente na may reseta ng purulent na proseso mula 3 hanggang 6 na buwan, ang pampuno ng index ay nasa loob ng normal na saklaw (kamag-anak na kabayaran sa proseso o paglipat mula sa aktibidad ng sistema ng komplemento sa depresyon nito).

Sa mga pasyente na may purulent proseso tagal ng 6 na buwan hanggang 5 taon ay nagpakita ng isang makabuluhang pagbaba sa suwero pampuno aktibidad (40 sa 20 units. O mas mababa) sa isang rate ng 78 units., At ang ratio ay mas mababa kaysa ito ay mas matagal na kurso ng sakit.

Para sa pinaka-malubhang talamak malagkit na proseso, sa partikular na kinasasangkutan ng pamamaga sa katabing organo, pati na rin ang haba at pabalik-balik na purulent proseso kasalukuyang katangian ng ang buong immune system kakulangan, na kung saan ay ipinahayag sa partikular sa pagbabawas ng titer ng pampuno. Naniniwala ang mananaliksik na ang pagwawasto ng mga pagbabago sa mga kadahilanan ng di-tiyak na reaktibiti sa mga pasyente ay palaging mahirap.

Ng mga indeks ng walang pakiramdam na kaligtasan sa sakit, ang lysozyme ay may mas mataas na sensitivity, na may mahalagang halaga ng diagnostic. Ang matinding salpingo-oophoritis ay sinamahan ng isang pagbawas sa aktibidad ng lysozyme ng suwero.

Ang C-reactive protein (CRP) ay wala sa serum ng mga malulusog na indibidwal at napansin sa mga pasyente na may mga talamak na proseso ng pamamaga na sinamahan ng mapanirang pagbabago sa tisyu,

Natagpuan na 96.1% ng mga pasyente na may talamak na nagpapaalab na sakit ng pelvic organs ay may nadagdagang nilalaman ng C-reaktibo protina.

Ayon sa pag-aaral, ang tugon sa CRP ay palaging positibo para sa tubo-ovarian abscesses at maaaring magamit para sa pagkakaiba sa diagnosis ng mga nagpapaalab na sakit ng mga appendages ng may isang ina, na may katumpakan ng pamamaraan na ito na lumalagpas sa 98%.

Upang ating kaalaman, ang lahat ng mga pasyente na may suppurative nagpapasiklab sakit ng pelvic organo ay nagpakita ng isang positibong reaksyon sa C-reaktibo protina, at sa mga pasyente na may uncomplicated form ng protina konsentrasyon ay hindi hihigit ++, at ang pagbuo ng mga abscesses sa talamak na yugto, ito ay ++, at higit pa +++.

Ito ay pinaniniwalaan na ang konsentrasyon ng C-reaktibo protina ay positibo na nakakaugnay sa mga volume ng nagpapadalisay na mga pormasyong tinutukoy ng ultrasonography. Ang mga may-akda ay itinuturing na kapaki-pakinabang upang matukoy ang konsentrasyon ng C-reaktibo protina, lalo na kapag nagsagawa ng pagkakaiba-iba sa diagnosis sa mga di-nagpapaalab na sakit, at inirerekomenda ang pag-ulit ng pag-aaral ng hindi bababa sa 3 buwan pagkatapos ng paggamot.

Maraming mga may-akda inirerekomenda ang paggamit ng CRP upang masuri ang pagiging epektibo ng antibyotiko therapy para sa mga nagpapaalab na sakit ng genital organ.

Ayon sa mga pag-aaral, kung matagumpay na paggamot ng CRP konsentrasyon ay makabuluhang nabawasan sa 3-4 ika-araw sa mga pasyente na walang tubo-ovarian maga at 6-8-th araw sa mga pasyente na may tubo-ovarian maga at naabot ang normal na hanay sa parehong group sa 18-21 araw . Ang mga pagbabago sa klinikal na estado ay tumutugma sa mga pagbabago sa antas ng CRP. Sa batayan na ito ay concluded na ang mga pagpapasiya ng mga antas ng CRP diagnostically higit pa mapagkakatiwlaan kaysa sa kontrol ng temperatura ng katawan at pagtukoy ang antas ng puting selula ng dugo at ESR.

Ito ay pinaniniwalaan na ang mga antas ng C-reaktibo protina sa mga pasyente na may talamak nagpapaalab proseso, na may sapat na antibyotiko therapy ay nagsisimula upang bawasan hanggang sa ikatlong araw ng paggamot at makabuluhang nabawasan ang ikaanim na araw, na sumasalamin sa mga klinikal na tugon sa therapy mas mabilis kaysa sa ibang mga paraan na maaaring maging kapaki-pakinabang para sa maikling-matagalang paghula sa patuloy na paggagamot. Para sa paulit-ulit na pathogens at hindi gumagaling na proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paunang pagbaba sa CRP antas ng mas mababa sa 20% sa bawat araw na may kasunod na stabilize dami CRP.

Ang progresibong pagtaas sa mga antas ng CRP ay nagpapahiwatig ng kalahatan ng impeksiyon at ang tunay na posibilidad ng sepsis.

Ang Interferon ay isang protina na lumilitaw sa mga tisyu ng ilang oras matapos ang impeksiyon sa virus at pinipigilan ang pagpaparami nito. Ang interferonogenic effect ng ilang bakterya ay itinatag din.

Interferon katayuan ng mga pasyente na may nagpapasiklab sakit nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagsugpo ng mga functional aktibidad ng T-lymphocytes, na humahantong sa ilang mga kaso sa isang kumpletong kakulangan ng kakayahan upang makabuo ng interferon-gamma at isang bahagyang pagpigil ng interferon alpha-link sistema.

Ito ay pinaniniwalaan na ang nangungunang papel sa pag-unlad ng kakapusan ng sistema ng interferon ay nilalaro ng bacterial flora. Ang pagkakaroon ng mga virus sa samahan ng mga bakterya at chlamydia ituring una stimulates ang immune tugon ng katawan, at matagal na pagkakalantad sa bacterial infection (virus-free) na nagreresulta sa isang mas malinaw na pagbaba sa antas ng interferon.

Ang antas ng panunupil ng produksyon ng alpha at gamma interferon ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng sakit at ang pangangailangan para sa intensive care.

Sa panitikan mayroong magkasalungat na datos sa antas ng Ca-125 na marker sa mga nagpapaalab na sakit sa pelvic. Kaya, natagpuan na sa mga pasyente na may talamak na salpingitis Ca-125 na antas ay lumagpas sa 7.5 yunit, at ang mga pasyente na may mga antas ng higit sa 16 yunit ay may purulent salpingitis.

Ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng marker na ito ay natagpuan, na nauugnay sa kalubhaan ng pamamaga ng mga appendages ng may isang ina, at isang pagbawas nito sa panahon ng paggamot. Ang iba ay walang nakitang pagbabago sa Ca-125 sa mga pasyente na may pelvic inflammatory disease.

Ang isang matagal na kurso ng purulent na proseso ay palaging sinamahan ng isang pagkagambala sa pag-andar ng halos lahat ng mga organo, i.e. Maramihang organ failure. Una sa lahat, ito ay tungkol sa mga parenchymal organ.

Karamihan sa mga madalas na magdusa mula sa protina-atay function, mayroong isang "nakahiwalay ihi syndrome, ipinahayag sa proteinuria, at leukocyturia cylindruria, at pagiging" ... Ang debut ng malubhang pinsala sa bato. "

Sinamahan ng maramihang organ failure ang kurso ng lahat ng mga pangkalahatang form ng impeksiyon at ang kinalabasan ng proseso ay depende sa antas ng kalubhaan nito.

Kaya, purulent nagpapaalab sakit ng pelvic organo ay sakit polyetiology na maging sanhi ng malubhang karamdaman ng homeostasis system at parenchymal organo at nangangailangan ng surgery, kasama ang mga naaangkop na pathogenetic therapy.

Ang pangunahing paraan ng diagnosis, na ginagamit sa lahat ng mga pasyente na may purulent na pamamaga ng pelvic organs, ay echography.

Ang pamamaraan ay pinaka-epektibo (nagbibigay-kaalaman hanggang sa 90%) na may binibigkas na mga proseso, kung mayroong sapat na dami ng pagbuo, gayunpaman kahit na nakaranas ng mga espesyalista na umamin ng hypodiagnosis, at ang bilang ng mga maling positibong resulta ay umaabot sa 34%.

Ang pamamaraan ay mas sensitibo sa endometritis (25%), at din sa pagpapasiya ng mga maliliit na purulent fluid (mas mababa sa 20 ml) sa puwang ng rektanggulo (33.3%).

Sa mga pasyente na may nagpapaalab na sakit ng pelvic organs, ang mga pakinabang ng transvaginal ultrasound bago transabdominal echography ay naihayag. Ang mga transvaginal sonography (dami pagpapasiya piosalpinks / piovar at ang halaga ng libreng tuluy-tuloy sa recto-may isang ina na lagayan) ay positibo sang-ayon sa konsentrasyon ng C-reaktibo protina at erythrocyte sedimentation rate na halaga. Inirerekomenda ng mga mananaliksik ang sapilitang paggamit ng pamamaraan 3 buwan pagkatapos ng matinding episode sa lahat ng mga pasyente.

Ang sensitivity ng echography sa mga pasyente na may talamak na nagpapaalab na sakit ng pelvic organs ay napakataas - 94.4%. Kadalasan, ayon sa mga mananaliksik, natagpuan ang isang pagpapalawak ng tubong palopyan - 72.2%. Ang mga palatandaan ng endosalpingitis ay natagpuan sa 50% ng mga pasyente, fluid sa douglas pocket - sa 47.2%. Naniniwala ang mga siyentipiko na ang masusing pag-screen ng ultrasound ay magpapabuti sa diagnosis ng purulent nagpapaalab na sakit sa mga pasyente na may mga klinikal na palatandaan ng impeksiyon.

Ang mga resulta ng application ng echoscopy na may color Doppler mapping ay inilarawan. Nagkaroon ng pagbawas sa index ng pulsator (PI) ng mga arterya ng may isang ina, na positibo nang nauugnay sa konsentrasyon ng C-reactive na protina. Ang mga halaga ng pulsatory index (PI) ay bumalik sa normal kapag ang impeksyon ay tumigil. Sa kaso ng malalang impeksiyon, ang PI ay nanatiling mababa at hindi tumataas, sa kabila ng clinical remission.

Dapat ito ay nabanggit na ang pagkakaiba diagnosis ng nagpapasiklab at tumor-tulad ng formations ng tunay na mga bukol ng bahay-bata ay madalas na mahirap, at ang kawastuhan sa pagtukoy ng nosolohiya ng sakit ay hindi sapat kahit na kapag gumagamit ng kulay Doppler.

Ang bilang ng mga mananaliksik ay nag-uulat tungkol sa pagkakapareho ng mga pagbabago sa mga parameter ng ultrasound na Dopplerometry sa mga pasyente na may mga pelvic inflammatory disease at mga tumor ng mga appendage ng may isang ina.

Ito ay pinaniniwalaan na ang Doppler echography ay isang tumpak na paraan upang maalis ang malignant formations, ngunit sa mga kaso ng kanilang pagkita ng kaibhan sa mga pormula ng nagpapaalab, ang ilang mga error ay maaaring mangyari.

Sa kasalukuyan, walang paraan sa pananaliksik sa obstetric-gynecological practice, at ang kahalagahan ng pantay na echography. Para sa mga pasyente na may mga komplikadong porma ng pamamaga, ang echography ay ang pinaka-naa-access na mataas na impormasyon na di-nagsasalakay na pamamaraan ng pagsisiyasat. Upang matukoy ang lawak ng purulent na proseso at ang malalim na pagkasira ng tissue, ipinapayong pagsamahin ang transabdominal at transvaginal na mga diskarte at gamitin ang mga pagbabago (contrasting of the rectum).

Sa mga pasyente na may kumplikadong mga form ng purulent pamamaga ng ultratunog eksaminasyon ay dapat na posible upang isagawa sa mga aparato gamit sektor at transvaginal probe sa isang dalawang-dimensional imaging mode at kulay Doppler mapping, dahil ang sensitivity at diagnostic kawastuhan ay lubhang pinabuting.

Ayon sa pag-aaral, napapailalim sa mga kondisyon sa itaas, ang katumpakan ng paraan ng ultrasound pagsusuri suppurative nagpapasiklab sakit ng internal genitalia ng 92% states predperforatsii - 78%, purulent fistula - 74%.

Iba pang mga modernong diagnostic pamamaraan - computer tomography, NMR o MRI (magnetic resonance imaging) payagan ang isang mataas na antas ng katumpakan (90-100%) upang ibahin ang tumor at ovarian tumor formation, ngunit, sa kasamaang-palad, ang mga pamamaraan ay hindi palaging magagamit.

Ito ay pinaniniwalaan na ang MRI ay isang bagong promising non-invasive technique. Ang diagnostic na katumpakan ng MRI sa mga pasyente na may purulent nagpapaalab na sakit ng mga internal organs ay 96.4%, sensitivity - 98.8%, pagtitiyak - 100%. Ayon sa may-akda, ang impormasyon na nakuha sa MRI ay may mabuting kasunduan sa mga resulta ng ultrasound at pathomorphological studies. Ang paggamit ng mga dami ng mga parameter ng kamag-anak na signal intensity (IC) index, oras ng pagpapahinga (T2) at proton density (PP) ay tumutulong upang marahil matukoy ang likas na katangian ng sakit.

Ayon sa pananaliksik, ang diagnostic value ng MRI sa pagtatasa ng mga appendages ay 87.5%. Iniisip ng mga may-akda ang paraan ng diagnostic na ito bilang isang paraan ng ikalawang pagpipilian, na pumapalit sa CT.

Ang katulad na impormasyon ay humantong sa M.D'Erme et al. (1996), na naniniwala na ang diagnostic accuracy ng MRI sa mga pasyente na may tubo-thoracic formations ay 86.9%.

Kahusayan ng paggamit ng magnetic resonance sa mga pasyente na may matinding nagpapaalab na sakit ng pelvic organs: sensitivity - 95%, pagtitiyak - 89%, buong katumpakan - 93%. Ang diagnostic value ng transvaginal echography ay 81.78, at 80%, ayon sa pagkakabanggit. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang imahe na may MRI ay mas tumpak kaysa sa transvaginal ultrasound, ay nagbibigay ng differential diagnosis, at, dahil dito, binabawasan ng pamamaraang ito ang pangangailangan para sa diagasic laparoscopy.

Ang computed tomography (CT) ay isang epektibong paraan, ngunit sa pagtingin sa mababang availability maaari itong magamit lamang sa isang limitadong bilang ng mga malubhang pasyente o kung ang diagnosis ay hindi nilinaw pagkatapos ng isang pagsusuri sa ultrasound.

Ito ay pinaniniwalaan na ang mga puerperas na may mga nagpapaalab na proseso na hindi tumutugon sa antibacterial therapy ay dapat suriin sa pamamagitan ng CT. Kaya, sa mga pasyente na may postpartum sepsis gamit CT sa 50% ng mga kaso, ang mga may-akda na kinilala ng isang tubo-ovarian maga, 16.7% - trombosis ng pelvic veins at sa 33.3% ng mga kaso - panmetrit.

Ang pagiging epektibo ng CT sa tiktik purulent fistula ay 95.2%, habang sa fistulography, ang nilalaman ng impormasyon ay nadagdagan sa 100%.

Ang ilang mga may-akda ay tumutukoy sa pangangailangan upang maghanap ng mga bagong pamamaraan para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng nagpapaalab na tubo-ovarian formations.

Sa mga nakalipas na taon, ang mga pamamaraan ng diagnostic na endoskopiko ay malawakang ginagamit sa ginekolohiya.

JPGeorge (1994) mga tala na iyon hanggang sa kalagitnaan ng 80s laparoscopy ay pangunahin nang isang diagnostic procedure sa kasalukuyan, ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang magsagawa ng iba't-ibang mga kirurhiko mga pamamaraan sa ginekolohiya, kabilang ang hysterectomy.

Ang pagsusulit sa laparoskopiko ay nagpapahintulot sa pagkumpirma o pagtanggi sa diyagnosis ng isang nagpapaalab na sakit, na nagpapahayag ng magkakatulad na patolohiya ng panloob na pag-aari. Sa literatura may mga ulat ng matagumpay na paggamot ng mga pasyente na may talamak na purulent pamamaga.

Gayunpaman, ang laparoscopy ay may ilang mga contraindications, lalo na sa mga kaso ng malawak na adhesions at paulit-ulit na intubation. Kaya, inilalarawan ng JPGeorge (1994) ang dalawang kaso ng laparoscopic treatment ng mga pasyente na may pyosalpinx at tubo-ovarian abscess. Sa postoperative period, ang parehong mga pasyente ay bumuo ng bahagyang bituka bara.

Ang pagkakaroon ng naturang lubos na impormasyon na diagnostic na pamamaraan tulad ng ultrasound, CT, NMR, ay kasalukuyang gumagawa ng diagnostic na laparoscopy na hindi naaangkop at maging mapanganib. Ang paraan ng pananaliksik na ginagamit namin bilang isang kirurhiko paggamot ng component pagkatapos ng pagsusuri sa mga pasyente na may talamak purulent pamamaga sa proseso ng taon na ang nakaraan ng hindi hihigit sa 3 linggo, ie na may maluwag na fusion sa maliit na pelvis.

Mga pasyente na may kumplikadong mga form ng purulent pamamaga laparoscopy ay kontraindikado, dahil inspeksyon sa mga kondisyon ng purulent-infiltrative proseso ay hindi magbigay ng anumang karagdagang impormasyon, at mga pagtatangka upang adhesions paghihiwalay ay maaaring humantong sa mga malubhang intraoperative komplikasyon (magbunot ng bituka pinsala sa katawan, pantog), na nangangailangan ng emergency laparotomy at worsening ang na mahirap kondisyon ng mga pasyente.

Lagom, maaari naming tapusin na sa kasalukuyan ay walang iisang paraan ng pagsisiyasat, na maaaring payagan ang isang pulutong ng confidence upang matukoy ang nagpapasiklab likas na katangian ng pagkatalo ng isang maliit na basin, at lamang ng isang komprehensibong pag-aaral magagawang upang maitaguyod hindi lamang ang katunayan ng purulent pamamaga, ngunit din upang matukoy ang kalubhaan at lawak ng pinsala mga tisyu ng mga maselang bahagi ng katawan at mga katabing organo, pati na rin ang pumili ng pinakamainam na taktika para sa pagsasagawa ng isang partikular na pasyente.

Ang intraoperative na pagpapatupad ng plano ng kirurhiko benepisyo pagkatapos ng isang komprehensibong pagsusuri ng mga pasyente na may mga modernong di-nagsasalakay na pamamaraan ay posible sa 92.4% ng mga kababaihan na may mga komplikadong anyo ng purulent na pamamaga.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]