Pamamahala ng wala sa panahon kapanganakan

Batay sa mga literatura, maipapayo na sundin ang sumusunod na mga prinsipyo sa pamamahala ng mga preterm labor.

1. Kaagad pagkatapos ng pagpasok ng maternity ward kababaihan anuman ang yugto ng labor para sa pag-iwas at paggamot ng pangsanggol pag-inis tumuloy sa intravenous drip s Sygethin 200 mg sa 300 ml sterile isotonic solusyon ng sosa klorido o 5% asukal solusyon para sa 8-12 patak / min para sa 2 -3 oras

Kinakailangan na bigyang-diin ang kahalagahan ng pagpapatupad ng mga hakbang na naglalayong pigilan ang mga preterm neonate na may respiratory distress syndrome at intracranial hemorrhages, na kung saan ay ang mga madalas na sanhi ng kamatayan sa mga bata ng pangkat na ito. Ayon sa pag-aaral, ang hyaline membranes ay matatagpuan sa 22.4% ng mga bagong panganak na pagkamatay (sa karamihan ng mga kaso, mga preterm na sanggol - 92%). Ang "immaturity" ng mga baga sa fetuses ay isa sa mga pangunahing indications para sa pag-iwas sa respiratory distress syndrome sa napaaga na mga bagong silang.

Ang antas ng pagkahinog ng tisyu ng baga sa pangsanggol ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pagbabago sa konsentrasyon ng lecithin at sphingomyelin sa amniotic fluid.

2. Pagkahinog ng mga surfactants ay maaaring pinabilis na sa ilalim ng impluwensiya ng corticosteroids, na mapahusay ang produksyon ng mga surfactants, bilisan differentiation alveolar cell, may selula mapabuti vascularization at sa huli mag-ambag sa pagpapanatili ng normal na baga bentilasyon. Ito ay natagpuan na sa mga kababaihan na may preterm pagbubuntis matapos glucocorticoid paggamot makabuluhang tumaas ang ratio ng lecithin / sphingomyelin kumpara sa mga nasa control grupo ng mga buntis na kababaihan na ay hindi tumatanggap ng sinabi paggamot. Ito ay tumutulong sa bawasan ang dalas ng maagang neonatal dami ng namamatay sa preterm sanggol mula sa respiratory syndrome pagkabalisa sa ilang mga beses sa paghahambing sa isang grupo ng mga bagong panganak sa untreated kababaihan. Ang mga ito ay dapat na inireseta lamang sa kaganapan ng isang banta ng paggawa bago ang 32-linggo na panahon ng pagbubuntis.

Indications para sa preventive mga panukala na naglalayong accelerating pangsanggol baga pagkahinog at pag-iwas sa respiratory syndrome pagkabalisa at hyaline lamad sa unang lugar ay dapat na isinasaalang-alang: nagpunta sa premature labor; wala sa panahon na paglabas ng tubig sa kaso ng pagbubuntis; ang pangangailangan para sa maagang pagwawakas ng pagbubuntis ayon sa mga indikasyon mula sa ina at sanggol, lalo na sa mga buntis na kababaihan na nagdurusa sa diyabetis, late na toxicosis o rhesus-salungatan sa isang nabigat na obstetric anamnesis.

Ang paraan ng prophylactic treatment sa dexamethasone, na dapat isaalang-alang hindi lamang ang tagal ng pagbubuntis, kundi pati na rin ang masa ng sanggol. 24-48 oras bago ang inaasahang pagkumpleto ng wala sa panahon na kapanganakan, ang isang babae ay inireseta dexamethasone 3 tablets (1 tablet ay naglalaman ng 0.5 mg ng sangkap) 4 beses sa isang araw (pagkatapos ng 6 na oras). Ang paggamot ay isinasagawa para sa 2 magkakasunod na araw. Upang matiyak ang pagiging epektibo ng paggagamot na ginamit, ipinapayong isakatuparan ang therapy na naglalayong pagpapahaba ng pagbubuntis nang hindi bababa sa 2-3 araw. Ito ay maaaring mag-aplay anticholinergics (metacin, tropatsin), magnesiyo sulpate, beta-agonists (partusisten, orciprenaline sulpate), sedatives at analgesics. Kung ang maagang kapanganakan ay inaasahan sa 3-5 araw, ang dexamethasone ay inireseta ng 2 tablet 4 beses sa isang araw (pagkatapos kumain) 3 araw sa isang hilera. Ang paggamot sa dexamethasone ay kontraindikado sa matinding anyo ng nephropathy, pagpapalala ng peptiko ulser ng tiyan at duodenum.

Sa pagkakaroon ng irregular contraction at kawalan ng istruktura pagbabago sa cervix intravenously injected 0.02 g (4 ML ng 0.5% solution) seduksena sa 20 ML ng matsura isotonic solusyon sosa klorido, dahan-dahan, sa isang rate ng 0,005 g sa 1 min. Sabay-sabay na ibinibigay intramuscularly 0.05 g (2 ML ng isang 2.5% solution) o diprazina dimedrola (3 ML ng isang 1% solution).

3. Sa regular contraction at may isang ina lalamunan pagbubukas hanggang 4 cm ay kinakailangan upang gamitin ang beta-adrenoceptor agonists (partusisten). Kapag pinangangasiwaan preterm kapanganakan pinangangasiwaan gamot ayon sa mga sumusunod na pamamaraan: kumbinasyon ng 0.025 g (1 ML ng isang 2.5% solution) prolazili, 0.05 g (2 ML ng isang 2.5% solution) diprazina at 1 ml ng 2% solusyon ng Promedol intramuscularly sa isang hiringgilya . Ang kumbinasyon na ito ay ginagamit sa kawalan ng isang malinaw na pag-iisip ng psychomotor. Sa mga kababaihan na may malubhang psychomotor pagkabalisa gamit ang mga sumusunod na kumbinasyon ng mga sangkap: 0.025 g ng chlorpromazine (1 ML ng isang 2.5% solusyon), 0.05 g diprazina (2 ML ng 2.5% solution) at 0.03 g (3 ML ng isang 1% solution) dimedrol, 0.02 g ng promedol (1 ml ng isang 2% na solusyon) intramuscularly sa isang hiringgilya. Kasabay nito, ang mga antispasmodics ay inireseta nang magkakaiba, isinasaalang-alang ang likas na katangian ng gawaing paggawa. Sa itinugma may isang ina contraction at prolonged panahon ng panganganak, sa matataas basal (batay) may isang ina tone ginagamit baralgina solusyon sa isang dosis ng 5 ML ng isang standard na solusyon intramuscularly o intravenously sa 20 ML ng 40% asukal solusyon.

Kapag ang pangunahing kahinaan ng paggawa sa background o norme- gipotonus isang ina Halidorum ipinapayong gumamit ng isang solusyon sa isang dosis ng 0.05 g mabagal sa ugat iniksyon ng 20 ML ng 40% asukal solusyon. Kapag ang mabilis na paghahatid inireseta kumbinasyon ng gitnang at paligid anticholinergics H: spazmolitin sa isang dosis ng 0.1 g paraang binibigkas sa kumbinasyon na may 1.5% solusyon gangleron (2-4 ml) intravenously o intramuscularly.

Ang paggamot ng partusistenom ay dapat magsimula, karaniwan ay may isang mahabang intravenous drip infusion. Ang dosis ng bawal na gamot ay dapat na indibidwal, isinasaalang-alang ang aksyon at pagpapaubaya ng bawal na gamot. Ang pinakamainam na dosis ay dapat isaalang-alang mula 1 hanggang 3 μg / min partusisten. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, kinakailangan upang madagdagan ang dosis mula sa 0.5 hanggang 4 μg / min.

Pamamaraan: para sa paghahanda ng pagbubuhos solusyon ay dapat partusistena 1 ampoule (10 ml karaniwang solusyon ay naglalaman ng 0.5 mg) ay diluted sa 250 ML ng matsura isotonic solusyon ng sosa klorido o 5 % asukal solusyon. Dapat pansinin na ang 20 patak ay tumutugma sa 1 ml (2 μg partusisten), at 10 patak, ayon sa pagkakabanggit, 1 μg partusisten. Matapos ang pagtatapos ng infusasyon ng therapy partusistenom kaagad na inireseta 1 tablet ng parehong gamot, na naglalaman ng 0.005 g, bawat 3-4 na oras (6-8 tablet bawat araw). Sa panahon ng paggamit ng partusisten, ang pulse rate at arterial pressure ay dapat na regular na subaybayan, pati na rin ang fetal heart rate.

Contraindications sa paggamit partusistena ay thyrotoxicosis, diabetes, glawkoma, intrauterine impeksyon, cardiovascular sakit, lalo na sinamahan ng tachycardia at para puso arrhythmias.

Ang pagiging epektibo ng paggamot ng mga hindi pa panahon pagtatapos ng pagbubuntis o coordinated paggawa sa preterm labor ay maaaring nadagdagan ng pagbubuhos ng domestic anticholinergics - metacin.

Procedure: 2.1 ML ng isang 0.1% solusyon metatsina (metatsina dosis ay depende sa kalubhaan ng patolohiya ito) diluted sa 250 ML ng isotonic solusyon ng sosa klorido at pinangangasiwaan intravenously sa dalas na 10 hanggang 20 patak / min para sa ilang oras. Sa pagkakaroon ng mga indications, ang methacin therapy ay maaaring isama sa paggamit ng iba pang mga gamot - antispasmodics, anesthetics. Contraindications para sa paggamit ng metacin ay glaucoma.

4. Sa panahon ng panahon ng paggawa, ang mga pagtatangka ay kinokontrol depende sa kanilang dalas at lakas. Sa marahas na pagtatangka, inirerekomenda ang malalim na paggalaw ng respiratoryo, at, kung kinakailangan, ang anestesya ng etheric-oxygen.

Para sa pag-iwas sa mga sakit sa sirkulasyon ng sirkulasyon sa sanggol, ang primipara ay inirerekomenda na i-cut ang perineum. Ang matinding presyon sa pangsanggol na panganganak kapag kinuha ay dapat na iwasan.

Inirerekomenda rin na magsagawa ng pudendal-paravaginal na kawalan ng pakiramdam, na nagpapabilis sa pag-aalis ng hindi nagkakasundo na paggawa at pag-alis ng mga pelvic floor muscles.

Sa pangangasiwa ng preterm labor, kinakailangang isaalang-alang ang etiological na mga kadahilanan ng pagkakuha, mga anomalya ng paggawa, sa bawat kaso, upang mag-aplay ng mga hakbang upang maiwasan ang maagang pagpapagaling ng amniotic fluid.

Partikular na atensiyon ay dapat bayaran sa drug intrapartum pangsanggol proteksyon at maingat na pamamahala ng I at II yugto ng labor sa paggamit ng modernong anesthetics, antispasmodics, at beta-agonists, at dahil doon pagbabawas ng perinatal dami ng namamatay at masakit sa preterm sanggol.

Kapag ang pamamahala ng preterm labor ay dapat na kumuha sa account acceleration fetus sa hindi kumpletong pagbubuntis, sa ilalim kung saan ito ay nauunawaan ang pinabilis na pag-unlad ng mga sanggol, ay hindi dahil sa manifestations ng isang sakit tulad ng diabetes ina. Ang itinatag na katotohanan sa mga nakaraang taon ay isang pagtaas sa paglago at bigat ng mga full-term newborns at ang posibilidad ng pinabilis na pagpapaunlad ng sanggol sa kaso ng wala pang panahon na pagbubuntis. Kaya, halos 40 % ng mga bata mula sa pagbubuntis hanggang 36 linggo ipinanganak na bata, mass mas malaki kaysa sa 2,500 g, taas (haba). - 47 cm Kabilang sa mga dahilan para sa mga acceleration ng pangsanggol kitang-kitang lugar kabilang sa pagpapabuti ng nagtatrabaho kondisyon at lifestyles na nagreresulta mula sa mga socio-ekonomiya pagbabago sa maraming bansa.

Ng malaking kahalagahan para sa pagpapabuti ng pamamahala ng preterm labor batay sa modernong pang-agham at praktikal na tagumpay ay ang samahan ng mga specialized unit (ospital) o perinatal center, na kung saan ay isang mahalagang hakbang sa ang mga samahan ng maternal at child health. Para sa kabuwanan na sanggol ay dapat na-set up Chambers (sanga) ng intensive care, ang mga kondisyon para sa pag-iwas at paggamot ng hypoxia at neonatal posthypoxic states sanhi ng disorder ng pagbubuntis at panganganak mula sa kanilang mga ina, pag-iwas sa mga nakakahawang at nahawa sakit.

[1], [2], [3], [4], [5]