Kirurhiko paggamot ng talamak tonsilitis

Ang mga pamamaraan ng semi-kirurhain ay epektibo lamang sa mga kaso kapag natupad ang mga ito ayon sa naaangkop na mga indicasyon at sa kawalan ng makabuluhang mga pathological pagbabago sa parenkayma ng tonsils at metatonsillar komplikasyon. Sa kakanyahan, dapat sila ay tinutukoy sa isang paraan ng auxiliary na nagpapagaan sa kasunod na hindi operasyon na paggamot. Una sa lahat, ito ay naglalayong ilantad ang lacunae at pangasiwaan ang kanilang pag-alis mula sa detritus, ang mga abscesses at ang pag-aalis ng nakapaloob na puwang sa mga tisyu ng amygdala. Para dito, ang galvanocaustic, diathermocoagulation at dissection ng lacunae ay ginamit sa mga nakaraang taon. Sa kasalukuyan, ang pagkakatay lamang ng lacunae sa lacunar form ng talamak na tonsilitis ay nananatiling may kaugnayan.

Upang gawin ito, isa sa dalawang pamamaraan ang ginagamit - pagkakatay ng lacuna sa tulong ng isang espesyal na makitid na hubog na scalpel (lacunotoma) o galvanocaustic na pamamaraan. Sa parehong mga kaso sa bisperas ng interbensyon, ipinapayong maghugas ng lacunae, na malaya sa kanila mula sa mga pathological na nilalaman. Kaagad bago ang interbensyon, ang lacuna ay muling hugasan ng isang maliit na halaga ng antiseptikong solusyon (furacilin o antibyotiko) at pagkatapos na magamit ang anesthesia ang isa sa mga pamamaraan sa itaas ay ginagamit. Kapag gumagamit ng lacunotoma, ang talim nito ay ipinasok nang malalim sa lacuna, sinusubukan na maabot ang ilalim nito, at itinatanggal ang palabas mula sa labas, sa gayo'y binabali ang tonsil sa kahabaan ng silid sa ilalim ng lupa. Ang parehong pagmamanipula ay tapos na sa iba pang mga puwang na magagamit sa pamamaraang ito. Upang maiwasan ang pagsasanib ng ibabaw ng sugat, ang mga ito ay lubricated na may 5% na solusyon ng silver nitrate sa loob ng ilang araw. Kung ang lacuna ay hindi pinutol sa pinakababa nito, magkakaroon ng panganib ng paghihiwalay sa hindi natitinag na bahagi ng tisyu ng peklat at pagbubuo ng saradong espasyo - isang closed foci ng impeksiyon at allergic organism. Sa mga kasong ito, ang unti-unti na tonsillitis ay unti-unting nakakuha ng pagkatao ng decompiled at lumalala ang kondisyon ng pasyente.

Ang lununotomy na may galvanocaustic ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Matapos ang paghahanda na inilarawan sa itaas, ang isang liko na probe ay nakatungo sa lacuna at, simula sa pasukan sa lacuna, unti-unti itong nabawasan ng kumikislap na cauter sa dulo ng probe. Kung kinakailangan, ang galvanic cautery ay advanced sa isang depth ng 2-3 mm (wala na!) Upang maabot ang ilalim ng crypt.

Kirurhiko pamamaraan para sa paggamot ng talamak tonsilitis at physiological hypertrophy ng tonsils.

Ang kirurhiko paggamot para sa mga malalang sakit ng tonsils ay ensayado mula sa oras ng Hippocrates at Celsus. Kaya, si Aulus Cornelius Celsus, na nanirahan sa katapusan ng ika-1 na siglo. BC. E. At sa unang kalahati ng unang siglo. N. E., ginawa ang pag-alis ng tonsils kuko ng hintuturo o i-cut ang mga ito na may isang panistis habang "resisting" scar-modify capsules sa 10-ngian ng huling siglo BC. E. Etius (Oetius), dahil sa takot sa pagdurugo, inalis lamang ang libreng bahagi ng tonsil sa palatin. Inirerekomenda niya pagkatapos na alisin ang mga tonsils upang banlawan ang lalamunan sa pinalamig na suka ng tubig. Paul ng Engin (Paul dc Engina), na nagsasanay sa paligid ng 750 AD. E., pinababa sa pinakamaliit na pahiwatig para sa pag-alis ng tonsil palatine. Abulkar (Abulkar) sa simula ng II sanlibong taon ay naglalarawan ng operasyon ng pag-alis ng tonsil tulad ng sumusunod: ang ulo ng pasyente ay clamped sa pagitan ng mga tuhod pagtitistis, ang assistant presses ang dila pababa, ang mga tonsil ay nakunan ng isang hook at i-cut na may gunting o kutsilyo na may talim arko. Sushruta - ang dakilang sinaunang Indian manggagamot at siyentipiko - leksikograpo, ang isa sa mga compiler ng Ayurveda, bago Abulkara iminungkahi ang pagtanggal ng tonsils sa pamamagitan ng pagkuha sa kanyang hook at kunin ang crescent kutsilyo.

Noong unang bahagi ng Middle Ages, hanggang sa siglo ng XIV, nagkaroon ng tendensya sa pangkalahatang pag-alis ng tonsils bilang isang panlunas sa lahat para sa maraming mga sakit (sa pamamagitan ng paraan, reanimated sa pamamagitan ng ilang mga therapist sa ikalawang kalahati ng ika-20 siglo). Sa paligid ng 1550, ang Pranses na doktor na si J. Guillemeau ang unang gumamit ng wire loop upang alisin ang hypertrophied tonsils, ang prinsipyo nito ay nakaligtas hanggang sa kasalukuyan. Sa paligid ng 1900, ang pamamaraang ito ay naging perpekto ng Italian Ficano at ng Frenchman Vacher.

Cryosurgery ng palatine tonsils. Ang cryosurgery ay isang paraan ng lokal na pagkakalantad sa mababang temperatura para sa pagkawasak at pag-alis ng mga pathologically binago na mga tisyu. Bilang E.I.Kandel tala (1973), isa sa mga founder ng pambansang cryosurgery, na susubok na gamitin ang malamig na sirain ang tissue ay kinuha sa 40s ng XX siglo., Kapag ang US siruhano T.Frey mahabang cooled kanser sa walang bisa pasyente at natanggap, bagaman isang pansamantalang, ngunit kapansin-pansin na pagbagal ng paglago at kahit pagkawasak ng mga bukol.

Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang ganap na sirain ang isang ibinigay na dami ng tissue parehong sa ibabaw ng katawan at sa depth ng anumang organ; ay hindi nagiging sanhi ng pinsala sa nakapalibot na malusog na mga selula. Ang foci ng cryodestruction ay karaniwang nagpapagaling nang walang pagbubuo ng mga gross scars, malalaking cosmetic defects. Sa otorhinolaryngology, ang cryosurgery ay ginagamit upang alisin ang mga tonsils at mga tumor ng larynx. Ang pagkamatay ng mga cell sa ilalim ng impluwensiya ng temperatura ay mas mababa kaysa sa 0 ° C ay nangyayari para sa mga sumusunod na dahilan:

1. pag-aalis ng tubig sa mga selula sa panahon ng pagbuo ng mga kristal ng yelo, na sinamahan ng isang matinding pagtaas sa konsentrasyon ng mga electrolyte at humahantong sa "osmotic shock";
2. denaturation ng phospholipids ng membranes ng cell;
3. mekanikal pinsala sa lamad ng cell bilang resulta ng paglawak kapag ang mga intracellular fluid ay nagyelo, pati na rin ang talamak na panlabas at intracellular yelo kristal;
4. thermal shock;
5. stasis ng dugo sa zone ng pagyeyelo at gulo ng microcirculation sa mga capillary at arterioles, na humahantong sa ischemic necrosis. Sa kasalukuyan, ang tatlong mga pamamaraan ng lokal na pagyeyelo ay inilalapat: application (ang cryoprobe ay naka-install sa lugar upang cryodestructed); Ang interstitial (ang matalim na tip ng cryoprobe ay injected sa malalim na seksyon ng tissue); Nagpapalamig na nagyeyelo zone refrigerant.

Para sa pagkilos ng cryosurgical, ang mga aparato at kagamitan ay nilikha, parehong unibersal at ng makitid na layunin sa pag-andar para sa mga nagsasarili at walang galaw na mga aplikasyon. Gumagamit sila ng iba't ibang mga refrigerant - likido nitrogen, nitrous oksido, solid carbon dioxide, freon. Ang pagsubok ng freon at iba pang mga nagpapalamig ay nagpakita na ang likido nitrogen ay ang pinaka-angkop para sa cryosurgery (-195.8 ° C).

Ang cryosurgical method ay malawakang ginagamit para sa mga operasyon sa utak. Noong 1961, unang ginamit ito sa US sa mga operasyon ng stereotactic upang lumikha ng isang mahigpit na naisalokal na site ng pagsira 7-9 mm sa malalim na mga subcortical structure ng utak.

Pathomorphological pagbabago. Tulad ng nabanggit sa pamamagitan ng V.Pogosov et al. (1983), bilang isang resulta ng lokal na pagyeyelo, isang yelo zone ay nabuo, na kung saan ay malinaw na delineated mula sa nakapalibot na tissue. Sa zone ng formation ng yelo conglomerate, tissue necrosis nangyayari, ngunit ang cryodestruction center ay palaging mas maliit kaysa sa nagyeyelo zone. Ang mga Cryonecrosis ay unti-unting lumalaki sa loob ng ilang oras at umabot sa pinakamataas na pag-unlad nito sa loob ng 1-3 na araw. Sa pamamagitan ng histological na pagsusuri sa zone ng nekrosis, ang mga contours ng mga cellular element ay sinusubaybayan dito sa loob ng mahabang panahon. Ang proseso ay nagtatapos sa pagbuo ng isang banayad na peklat. Kung, bilang isang resulta ng isang sesyon ng paglitaw ng cryo, ang naplanong halaga ng pagkawasak ng tissue ay hindi nakakamit, at pagkatapos ay paulit-ulit na mga epekto ng cryo. Noong 1962, ang mga siyentipikong Sobyet na si AI Shalnikov, EI Kandel, at iba pa ay lumikha ng isang aparato para sa pagkasira ng cryogenic ng mga malalim na pagbuo ng utak. Ang pangunahing bahagi nito ay isang manipis na metal tube (canula) na may isang autonomous reservoir kung saan naka-imbak ang likido nitrogen, na kung saan ay naka-imbak sa isang sasakyang-dagat ng Dewar.

Iba't ibang mga tisyu ay may iba't ibang sensitivity sa cryoprotection. Ang pinaka-sensitive tisiyu na naglalaman ng isang malaking halaga ng tubig (parenchymatous bahagi ng katawan, kalamnan at utak tissue ;. Mababang sensitivity ay may isang nag-uugnay tissue (buto, cartilage, peklat tissue) Organs at tisiyu ay well itinustos na may dugo, kabilang ang mga vessels ng dugo, ay mas sensitibo upang kriovozdejstvie kaysa sa isang tela na may isang mas mababang rate ng dugo pagpasa therethrough. Tulad ng nabanggit V.S.Pogosov et al. (1983), mga lokal na pagyeyelo ligtas, nang walang dugo, hindi sinamahan ng makabuluhang reflex reaksyon serdech ngunit ang gumagala system, samakatuwid, ang isang lokal na cryotherapy ay dapat na-refer sa banayad at physiological pamamaraan. Ayon sa mga may-akda ng ang paraan, ito ay ang bawal na gamot ng mga pagpipilian sa ilang mga sakit ng upper respiratory tract at sa ilang mga kaso maaari itong matagumpay na ginamit sa contraindications sa surgery, bilang karagdagan , ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin sa kumbinasyon ng huli.

Mayroong iba't ibang mga pagbabago ng cryopresources, nilikha para sa pangkalahatang paggamit, at partikular para sa cryoexposure sa isang partikular na lugar o organ. Para cryosurgery tonsil ay maaaring gamitin bilang nakapag-iisang krioapplikatory at applicators tumatakbo sa nakatigil mode. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay namamalagi sa ang katunayan na ang autonomous krioapplikator Sumasama isang insulated tangke na naglalaman ng coolant, isang kapasidad ng 120 ml, na may attachable dito kasholi-konduktor nagpapalamig nagtatrabaho tip kaisa sa cannula sa pamamagitan ng isang bisagra. Ang paglamig ng tip sa cryo-instrumento para sa makipag-ugnay sa cryo-exposure ay nakamit dahil sa sirkulasyon ng coolant sa tip.

Cryogenic paggamot ng talamak tonsilitis. Cryogenic treatment sa palatin tonsil ay ginagamit sa mga pasyente na may talamak tonsilitis na may contraindications alisin tonsil surgically. Isinasaalang-alang halos di-nagsasalakay paraan upang i-freeze ang tonsil at ang kawalan ng sakit at pathological reflexes na magmumula sa panahon ng kirurhiko pamamaraan tonsilotomya, mga lokal na lamig ay maaaring ang mga ito gamitin sa mga pasyente na may malubhang sakit ng cardiovascular system tulad ng hypertension II-III antas, iba't-ibang etiologies sakit sa puso ipinahayag cerebral atherosclerosis at puso na may clinically ipinahayag sintomas ng kanilang sakit. Ang mga may-akda ay nagpapakita na ang paggamit ng cryosurgical epekto laban tonsil na pinapayagan sa mga sakit na nauugnay sa dumudugo disorder (thrombocytopenic purpura sakit, Henoch -. Schonlein purpura, hemopilya at iba pa), Bato sakit, endocrine system, sa pangkalahatan neurosis cardiovascular reaksyon menopos. Sa karagdagan, cryotherapy sa tonsil ay maaaring ang paraan ng pagpili sa mga matatanda kung mayroon silang atrophic phenomena sa itaas na respiratory tract, ang pagkakaroon ng abnormal residues tonsil pagkatapos na alisin ang mga ito sa nakalipas at iba pa.

Ang pamamaraan para sa cryosurgical intervention sa palatine tonsils ay isinasagawa sa ilalim ng mga istatistika. Para sa 2 araw bago pagtitistis ang mga pasyente ay inireseta sedatives at tranquilizers, kung kinakailangan, isang pagwawasto ng cardiovascular system, pamumuo ng dugo system at iba pa. Preoperative katulad ng nasa tonsilotomya. Ang operasyon ay ginaganap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam (paggamit ng 2 ml ng 1% na solusyon ng dicaine, paglusot sa pamamagitan ng naunang arko sa zamindalic space 10 ml ng 1% na solusyon ng novocaine o lidocaine).

Cryotherapy makabuo ng surgical krioapplikatorom na may isang tube kung saan ang malayo sa gitna dulo ng tubo, ay sized tonsil, pinakain cannula, kung saan ang dulo ng bisagra aldaba nakalakip tip nakalakip sa krioapplikatoru. Ang lumen ng tubo ay dapat na malayang pumasa sa tip na naayos sa cannula. Ang aparato na binuo sa estado na ito ay handa na para sa cryoexposure. Ang tip ay dapat na tumutugma sa pagyeyelo ibabaw ng amygdala at masiguro ang isang masikip na pakikipag-ugnay sa amygdala. Kaagad bago ang cryo-action, ang reservoir ng cryoapplicator ay puno ng likidong nitrogen. Nagsisimula ang operasyon kapag ang tip ay cooled sa isang temperatura ng 196 ° C; Ang sandaling ito ay tumutugma sa pagbuo ng mga malinaw na patak ng likidong hangin sa ibabaw ng tip. Lokal na sobrang lamig ng almonds ginanap sa pamamagitan ng isang dalawang-cycle, ibig sabihin. E. Sa panahon ng bawat operasyon amygdala frozen at lasaw nang dalawang beses. Ang buong proseso ay binubuo ng 6 yugto:

1. pagkatapos ng temperatura ng tip ay dinala sa ninanais, ang tubo ay dinadala sa ibabaw ng amygdala at naayos sa ito;
2. isulong ang cannula sa tip sa tabi ng tubo sa amygdala at pindutin ito matatag laban sa huli;
3. nagyeyelo ang amygdala sa loob ng 2-3 minuto;
4. pag-alis ng aplikador na may tip mula sa oropharynx;
5. pagsasagawa ng paglilinaw ng tonsils;
6. pag-alis ng tubo.

Ang pagsasagawa ng pamamaraan ng cryoapplication sa talamak na tonsilitis ay nangangailangan ng espesyal na kaalaman at kakayahan, na hindi gaanong kumplikado at tumpak kaysa sa tonsillectomy. Bago ang pamamaraan krioapplikatsii ibabaw tonsil maingat na tuyo na may isang gasa ball, kung hindi man sa pagitan ng mga tip at ang amygdala ice layer ay nabuo, na pumipigil sa init transfer palatin tonsil tip. Ang posisyon ng cryoapplicator at ang tubo sa panahon ng pagyeyelo na may kaugnayan sa ibabaw ng palatine tonsil ay nananatiling hindi nabago. Sa kawalan ng masikip na contact sa pagitan ng amygdala at ang tip, tanging isang mababaw na pagyeyelo ay nangyayari; ang sobrang presyon sa aplikante ay humahantong sa isang malalim na paglulubog sa pinalamig na tip sa amygdala at upang "makuha" ito sa isang nakapirming tissue. Sa kasong ito, ang operasyon ay nagiging hindi maayos, dahil pagkatapos ng pagkakalantad ng pagyeyelo (2-3 min) imposibleng tanggalin ang tip (yugto 4 ng operasyon) at itigil ang pag-expose ng cryo sa isang napapanahong paraan. Ito ay humantong sa mga makabuluhang pagbabago sa reactive tonsil, lalaugan side ibabaw at ang oropharynx at ang reaksyon ipinahayag sa pamamagitan ng ang pangkalahatang katawan (malubhang sakit sa lalamunan, paresis ng soft panlasa at dila, isang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan, at iba pa). Maluwag tube pagkapirmi sa ibabaw ng tonsil humahantong sa pagpasok ng laway sa cryoexposure primorazhivaniyu zone at ang dulo sa amygdala, pati na rin upang kumalat sa kabila ng tonsil pagyeyelo zone.

Pagkatapos ng pagkalantad ng oropharyngeal pagyeyelo lamang dahil ang aplikator (na may cannula tip na naka-attach dito), at naayos na sa tube na naiwan amygdala (parehong panahon nagyeyelo) at isara ang lumen sponge o koton. Ang amygdala, na nakahiwalay sa pamamagitan ng tubo mula sa nakapalibot na mainit na hangin at mga tisyu, ay lalamunan ng 4-5 minuto. Matapos ang katapusan ng unang ikot ng cryo-action sa tamang tonsil, ang parehong ikot ay ginaganap sa kaliwang tonsil. Pagkatapos, sa parehong pagkakasunud-sunod, ulitin ang pangalawang ikot ng pagyeyelo muna sa kanan, pagkatapos ay sa kaliwang tonsils.

Pagkatapos ng cryo-exposure sa tonsils, ang mga sumusunod na visual at estruktural pagbabago nangyari. Kaagad pagkatapos ng pagyeyelo, ang amygdala ay nagiging puti at bumababa at nagiging siksik. Matapos ang paglalaw - namamaga, ang pagpapalaki ng paretiko ng mga sisidlan ay nangyayari, na lumilikha ng impresyon na ang amygdala ay puno ng dugo. Lumilitaw ang isang naglalabas na paglabas mula sa lacunae. Sa susunod na ilang oras, tumataas ang hyperemia, at ang amygdala ay nakakakuha ng isang syanotic-purple na kulay. Isang araw mamaya, ang isang manipis na puting necrotic plaka na may malinaw na border demarcation ay lumilitaw sa ibabaw nito. Pagkatapos ng 2-3 araw na puffiness ng amygdala disappears, necrotic plaka nagiging denser at nagiging kulay-abo. Pagkatapos ng 12-21 araw ang ibabaw ng amygdala ay nabura. Na may ganap na pagkasira ng palatina tonsil sa niche, isang manipis, pinong, hindi mahahalata na peklat ang nabuo, na hindi napapansin ang arko at malambot na panlasa. Na may bahagyang pagkasira ng mga palatine tonsils ang tisyu ng peklat ay hindi natutukoy. Upang makakuha ng isang positibong nakakagaling na epekto, V.Pogosov et al. (1983) inirerekumenda ang paulit-ulit na sesyon ng cryoexposure sa 4-5 na linggo upang makamit ang pagkawasak ng karamihan sa amygdala tissue.

Ang pagiging epektibo ng cryosurgery sa talamak na tonsilitis ay depende sa maraming mga kadahilanan. Una sa lahat, natutukoy ito sa malalim na pagkasira ng amygdala. Na may sapat na kumpletong pag-aalis ng mga nabagong bahagi ng pathologically, mga klinikal na palatandaan ng hindi gumagaling na tonsilitis, kabilang ang mga relapses, exacerbations, mga palatandaan ng tonsillocardial syndrome nawawala o naging mahina ipinahayag. Ang mga komplikasyon ng metatonzillar ng rheumatoid, cardiac, bato, atbp na character ay tumigil sa pag-unlad at mas epektibong ginagamot sa pamamagitan ng angkop na espesyal na paggamot.

Ang mga espesyalista na nag-aaral ng problema ng cryoexposure sa palatine tonsils ay hindi inirerekomenda sa paggamit ng pamamaraang ito sa tonsils ng malaking sukat at sa pagkakaroon ng isang malinaw, tatsulok na nakatiklop sa amygdala. Kung walang contraindications sa tonsillectomy, pagkatapos ay ang priority sa paggamot ng talamak tonsilitis ay dapat na ibinigay nang tumpak sa ang paraan na ito.

[1], [2], [3], [4]