Pag-aalis ng mga tonsil (tonsillectomy): mga kahihinatnan at komplikasyon

Ang mga komplikasyon ng operasyon ng tonsillectomy (tonsillectomy) ay nahahati sa pagdurugo, mga nakakalat na komplikasyon at ilang iba pa.

Pagdurugo. Sa karamihan ng mga kaso kapag tamang preoperative pasyente at mahusay na kirurhiko interbensyon, pati na rin sa kawalan ng abnormally malaking sasakyang-dagat supplying ang amygdala, poleoperatsionny tagal pumasa nang walang komplikasyon. Gayunpaman, kahit na sa ilalim ng mga kondisyon tonzillektomirovannye mga pasyente na kailangan ng espesyal na atensyon ng mga medikal na mga kawani sa tungkulin, at lalo na may pagsasaalang-alang sa posibleng maantala dumudugo. Pinapatakbo ng pasyente ay dapat na binigyan ng babala na hindi lunok laway at dugo veins, at dumura sila sa pagbibigay sa kanya ng isang tuwalya, habang hindi ito dapat maging bastos na punasan ang kanyang mga labi, lamang upang ilagay ang mga ito dry sa isang tuwalya, kung hindi man ang mga labi ay maaaring mangyari herpetic rashes o pamamaga ng mauhog lamad. Ang mga pasyente pagkatapos ng pagtitistis ay hindi dapat matulog, hindi bababa sa para sa susunod na 6 na oras at sa gabi ito ay dapat pumunta sa nars sa duty 3-4 beses sa isang gabi at siguraduhin na walang dumudugo.

Ito ay partikular na mahalaga upang sumunod sa mga patakaran bilang respeto sa mga bata na, dahil sa mga tampok na nauugnay sa edad ay hindi maaaring sundin ang mga tagubilin ng medikal na kawani, at sa kaganapan ng dumudugo sa panahon ng sleep lunok dugo. Dugo pagpuno ng tiyan na nagiging sanhi ng pagsusuka ng bata awakens sa kanya, at siya ay may isang biglaang dugo pagsusuka, madalas sa mga malalaking numero. Ang panganib ay namamalagi hindi lamang sa napakalaking pagkawala ng dugo, kundi pati na rin sa pagnanais ng dugo sa panahon ng pagtulog at asphyxia. Ang pagkakaroon ng nawala sa isang malaking halaga ng dugo, ang bata ay nagiging maputla, tamad, sakop na may malamig na pawis; malabayin pulse, puso tunog mahina, ang presyon ng dugo ay binabaan, sunud paghinga, mababaw, pupils nakadilat. Ang bata ay may matinding pakiramdam ng uhaw. Ang isang makabuluhang pagkawala ng dugo humahantong sa mga kusang pagtigil ng dumudugo, ngunit ang mga palatandaan na nabanggit sa itaas ay ang mga harbingers ng hemorrhage shock sa pagkawala ng dugo, na kung saan ay maaaring magresulta kung ang naaangkop na hakbang emergency ay maaaring magresulta sa kamatayan. Sa pamamagitan ng makabuluhang pagkawala ng dugo, maaaring mawalan ng kamalayan, seizures, hindi kinakailangang pag-ihi at pagdumi. Ang mga palatandaang ito ay nagpapahiwatig ng isang napakaseryosong kalagayan Malaki, lalo na ang mabilis na pagkawala ng dugo ay maaaring humantong sa pag-unlad ng matinding vascular insufficiency. Para sa isang tao na nawala ang tungkol sa 50% ng dugo ay buhay-nagbabanta, at ang pagkawala ng higit sa 60% ay ganap na nakamamatay, kung hindi kagyat na interbensyon ng resuscitation. Kapag tonsilotomya (tonsilotomya) ay dapat na makitid ang isip sa isip na ang mahirap na kalagayan ng mga pasyente ay maaaring mangyari at kapag mas maliit na halaga ng pagkawala ng dugo dahil sa ang katunayan na ang kirurhiko pamamaraan ay isinasagawa malawak na reflexogenic zone ng pinsala sa katawan na maaaring humantong sa reflex silakbo ng tserebral vessels, lalo na madalas na naranasan sa pagkawala ng dugo. Sa clinical practice, ang pagkawala ng dugo ay tinatasa hindi lamang sa pamamagitan ng halaga ng dugo na nawala, kundi pati na rin ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Ang pagkamatay na may pagkawala ng dugo ay nangyayari bilang resulta ng pagkalumpo ng respiratory center. Emergency pag-aalaga sa pagsuka ng dugo ginanap sa resuscitation, habang ang pasyente ay inireseta ng isang dugo pagsasalin ng dugo at dugo likido, mga ahente stimulating ang respiratory function at sosudodvigatelyyugo centers, anti-shock gamot. Kung patuloy na dumudugo inireseta hemostatic ibig sabihin nito (adrokson, antihemophilic globyulin, menadione, gemofobin, prothrombin complex, fibrinogen, etamzilat). Magtalaga ng bitamina C at K, B12, intravenously kaltsyum klorido at iba pa. Haemostatic spongha, fibrin isogenic film ay maaaring inirerekomenda sa gitna pampaksang hemostatic ahente, adrenaline at iba pa.

Sa mga bihirang kaso, ang pagdudugo ay maaaring maganap sa pagitan ng ika-5 at ika-8 araw pagkatapos ng operasyon sa panahon ng paghihiwalay ng mga crust mula sa mga niches ng tonsils. Bilang isang patakaran, ang mga pagdadalamhati ay hindi mapanganib at lumitaw bilang resulta ng di-pagsunod sa may sakit na pagkain.

Postoperative nakahahawang komplikasyon mangyari mas madalas, ngunit ang kanilang itsura ay magkano ang mas mabibigat na postoperative kurso, at sa ilang mga kaso ay buhay-nagbabanta. Sila ay karaniwang nagaganap sa immunocompromised indibidwal ibang impeksyon, mainit ang inihanda para surgery, o di-pagsunod sa post-operative trabaho at iba pa, pati na rin sa kaganapan na hindi kaugnay ng operasyon ng superinfection (trangkaso, pneumonia, herpes impeksyon, atbp). Ang mga nakakahawang komplikasyon ay nahahati sa lokal na rehiyon, na nagmumula sa isang distansya, at pangkalahatan.

Komplikadong lokal-rehiyon:

1. postoperative angina o talamak febrile pharyngitis, ipinakita sa pamamagitan ng pamamaga at hyperemia ng posterior wall pharyngeal, malambot na panlasa, rehiyon lymphadenitis;
2. abscess ng lateral wall ng pharynx, na karaniwang nangyayari sa ikatlong araw pagkatapos ng operasyon; pinagmulan nito ay maaaring sanhi skid infection karayom kapag ito traverses sa ibabaw ng mga nahawaang tonsils, hindi lubos na pagsisisi kirurhiko pamamaraan kung saan mayroong ay sugat lateral pharyngeal wall na may pagtagos sa kalamnan tissue o hindi kumpleto ang pag-aalis ng tissue mindalikovoy nadmindalikovoy fossa;
3. postoperative diphtheria ng pharynx, lalo na sa mga kaso na ang operasyon ay ginanap sa ilalim ng mga kondisyon ng epidemic na hindi nakapanghihina.

Sa ilang mga kaso, na may sabay na adenotomy, ang mga komplikasyon ng pyo na kumakalat mula sa mga tainga ay maaaring mangyari.

Komplikasyon na nagmula sa rehiyon nauugnay sa pangkalahatan sa isang sistema at bronchopulmonary sanhi ng lunggati ng dugo at ng mga nahawaang nilalaman tonsil (pneumonia, baga maga, pamamaga ng pliyura pangalawang et al.). Mag-ambag sa mga komplikasyon na ito ay masakit na sensasyon sa lalaugan at matagal na paglagi ng mga tampons sa mga niches ng palatine tonsils, na pumipigil sa aktibong pagpapawalang dugo at dura mula sa bronchi.

Kabilang sa mga pangkaraniwang komplikasyon ang bihirang septicemia, na nangyayari 4-5 na oras pagkatapos ng operasyon at ipinahayag ng septic fever at malubhang panginginig. Ang proseso ay nagsisimula sa trombosis ng pharyngeal venous plexus, na umaabot sa jugular vein, at mula roon ang impeksiyon ay pumapasok sa karaniwang daluyan ng dugo.

Minsan matapos tonsilotomya (pag-aalis ng tonsil) bumuo hyperthermal syndrome, diabetes insipidus, lumilipas, agranulocytosis, acetonemia. Mga kaso ng talamak na laryngeal edema nagaganap kaagad pagkatapos pagtitistis at nangangailangan ng emergency trakotomya. Sa ibang mga kaso matapos tonsilotomya (tonsilotomya) arises mabilis na paglalaway, literal bumubulusok mula sa jet laway anteroinferior anggulo niches Palatine tonsil, na kung saan ay ipinaliwanag sugat abnormally matatagpuan puwit poste submandibular glandula direktang pakikipag-ugnay na may mas mababang poste ng palatin tonsil. Sa mga kasong ito pinangangasiwaan per os atropine at belyadona, na binabawasan ang tagal paglalaway pagkakapilat ng napinsala parenchyma salivary glandula.

Iba pang mga komplikasyon na nagbubuhat minsan matapos tonsilotomya (tonsilotomya) ay kinabibilangan ng subatrophic paringitis, cicatricial pagpapapangit ng ang malambot na panlasa at palatal handle na nangyayari kapag sberegayusche nagawa sa pamamagitan ng hakbang (indibidwal na predisposition sa pormasyon ng keloids), hyperplasia ng lymphoid istruktura puwit pharyngeal wall at ang lingual tonsil , pagpapalawak sa niche ng tonsil. Sa ilang mga kaso, kahit na sa normal na postoperative larawan mindalikovyh niches ilang mga pasyente para sa maraming mga taon pagkatapos ng pagtitistis nagrereklamo ng paresthesia, sakit sa lalamunan, kahirapan sa paglunok, unmotivated sa pamamagitan ng anumang pangkatawan pagbabago. Espesyal na mga pag-aaral na ito ay natagpuan na ang mga sensations na dulot mikronevromami na magmumula sa panahon ng mga tiyak na mangyayari discontinuities nerve endings ng ugat bilang glossopharyngeal, paleytal at lingual. Paggamot ng mga pasyente paghihirap mula sa mga sinabi paresthesias, madalas makapupukaw cancerophobia ay dapat na isang mahaba, mahirap unawain, gamit ang iba't ibang pamamaraan ng pisikal na therapy, mga lokal na balsamic application at Pangangasiwa therapist.

[1], [2], [3]