Pathogenetic na paggamot ng pneumonia

Sa malubhang talamak na pneumonia, isang matinding paglabag sa pag-andar ng drainage ng bronchi o abscessing, sanative bronchoscopy ay ginanap na may 1% solusyon sa dioxygen o 1% furagin solution. Ang mga naturang hakbang ay ginagawa sa department o intensive care unit.

Pagpapanumbalik ng pag-andar ng kanal ng bronchi

Ang pagpapanumbalik ng function ng kanal ng bronchi ay nagtataguyod ng pinakamabilis na resolusyon ng nagpapaalab na infiltrate sa mga baga. Para sa layuning ito, ang mga expectorant at mucolytics ay inireseta. Ang mga remedyong ito ay ginagamit kapag ang ubo ay nagiging "basa". Magkaroon ng isang magandang epekto ng potasa yodido solusyon (alkalina solusyon uminom, mineral na tubig, gatas), halaman ng masmelow root, mukaltin, acetylcysteine, bromhexine (bisolvon). Ang partikular na kahalagahan ay ibinibigay sa bromhexine, na nagpapasigla sa produksyon ng surfactant - isang mahalagang bahagi ng sistema ng proteksyon ng lokal na bronchopulmonary. Ginagamit din ang mga protina na enzyme upang palabnawin ang plema at linisin ang bronchi.

Normalisation ng tonusang bronchial muscles

Kadalasan sa mga pasyente na may talamak na pneumonia, binibigkas ang bronchospasm ay sinusunod, na nakakagambala sa pag-andar ng bentilasyon ng mga baga, nagtataguyod ng pagpapaunlad ng hypoxemia, ang mga pagkaantala sa paglutas ng nagpapakalat na pokus.

Ang mga bronchodilators ay ginagamit upang mapawi ang bronchospasm. Ang pinaka-karaniwang ginagamit ay intravenous drip, sa candles, minsan sa loob. Sa mga nakalipas na taon, ang mga therapeutics ay malawak na ginagamit ng mga therapies ng matagal na pagkilos.

Bakam inis ay maaari ding gamitin, pumipili beta2-adrenoceptor stimulants sa anyo ng mga metered aerosols (Berotec, Ventolinum, salbutamol et al.), Ang ilang mga beta2-stimulants ay maaari ring gamitin sa loob (alupent et al.).

Immunomodulatory therapy

Ang pagganap na kalagayan ng immune system ay may mahalagang papel sa pagpapaunlad ng talamak na pneumonia. Ang paglabag sa immunological reactivity ay isa sa mga nangungunang sanhi ng matagalang daloy ng talamak na pneumonia. Bilang patakaran, ang pneumonia, lalo na talamak, ay nalikom sa background ng sekundaryong immunodeficiency na may pagbawas sa aktibidad ng mga selula ng NK (natural killers), isang paglabag sa aktibidad ng mga T suppressor, T-helpers. Nagkaroon din ng pagbaba sa phagocytic function ng neutrophils.

Ang mga antibacterial agent na ginagamit sa pneumonia ay nakakaapekto rin sa estado ng immune system ng katawan at di-tiyak na mga mekanismo ng pagtatanggol.

Karamihan sa mga beta-lactam antibiotics ay malaki ang pagtaas ng phagocytosis. Sa nakalipas na mga taon, ang mga katangian ng immunomodulating ng cephalosporins ay naipahayag. Lalo na epektibo sa paggalang na ito ay cefodisin (isang variant), na may kakayahang immunostimulating. Ang isang katulad na epekto ay naroroon sa cefaclor.

Binabawasan ng mga Macrolide ang paglaban ng mga bakterya sa pagkilos ng mga bactericidal na mga salik ng neutrophils. Ito ay itinatag na ang clindamycin at rifampicin ay nagpapasigla sa phagocytosis. Pinahuhusay ng Fluoroquinolones ang produksyon ng interleukin-1 at interleukin-2, phagocytosis, ang pagbubuo ng antibodies ng mga klase IgG at IgM laban sa bacterial antigens. Kasama nito, may mga ulat na ang mga tetracyclines at sufanilamides ay pumipigil sa phagocytosis.

Sa talamak na pneumonia, ang mga sumusunod na mga immunocorrective agent ay ginagamit.

Ang Prodigiosan - bacterial polysaccharide, ay nakakakuha ng phagocytosis sa pamamagitan ng produksyon ng interleukin-1, pinatataas ang aktibidad ng iba't ibang subpopulasyon ng mga selulang T. Dahil sa ang katunayan na ang interleukin-1 ay isang endogenous pyrogen, sa paggamot na may prodigiozanom, ang pagtaas sa temperatura ng katawan ay posible. Nagpapalakas ng T-helpers at B-lymphocytes.

Ang Prodigiozan ay inireseta sa unti-unting pagtaas ng dosis mula sa 25 hanggang 100 mcg na intramuscularly sa pagitan ng 3-4 na araw. Ang kurso ng paggamot - 4-6 injections. Ang paggamot sa prodigiozan kasama ang mga antibiotics at immunoglobulin ay humantong sa isang positibong dynamics ng sakit.

Ang mga gamot ng pagkilos ng immunomodulatory, na nakuha mula sa thymus, ay malawakang ginagamit.

Ang T-activin - pinahuhusay na phagocytosis, ang produksyon ng interferon, ay nagpapalakas sa pag-andar ng T-killers. Nakatalagang subcutaneously sa 100 mcg minsan sa isang araw para sa 3-4 araw.

Timalin - ay may parehong mga katangian ng T-activin. Ito ay inireseta para sa 10-20 mg intramuscularly para sa 5-7 araw.

Timoptin ay isang epektibong immunomodulating thymus paghahanda na naglalaman ng isang komplikadong ng immunoactive polypeptides, kabilang ang isang-thymosin.

Ang paghahanda normalizes tagapagpabatid T at B-sistema ng kaligtasan sa sakit, induces paglaganap at pagkita ng kaibhan ng mga progenitors ng T-lymphocytes sa mature immunocompetent cell, normalizes ang pakikipag-ugnayan ng T at B lymphocytes, pagiging aktibo ng phagocytosis ng neutrophils, stimulates megakaryocytic mikrobyo.

Ang Timoptin ay ibinibigay subcutaneously sa isang rate ng 70 μg / m ^{2 ng} ibabaw ng katawan, i.e. Ang mga matatanda ay karaniwang injected na may 100 μg isang beses sa bawat 4 na araw. Ang kurso ng paggamot - 4-5 injections. Kung kinakailangan, ulitin ito.

Walang mga epekto.

Ito ay ginawa sa mga vial sa anyo ng isang sterile lyophilized na pulbos ng 100 μg, bago dissolving ito sa 1 ml ng isotonic sosa klorido solusyon.

Anabol ay isang bacteric polysaccharide na ginawa ng lactobacilli. Ang pagtaas ng aktibidad ng mga natural killer, ang function ng mga selulang T, ay mababa-nakakalason, mahusay na disimulado. Ang anabol ay din stimulates ang phagocytic function ng neutrophils. Ito ay inilapat 1.5 g bawat araw para sa 2 linggo.

Sodium nucleate - nakuha ng hydrolysis ng lebadura. Ginawa sa mga pulbos. Ito ay kinuha sa pamamagitan ng 0.2 g 3-4 beses sa isang araw pagkatapos kumain. Ang gamot ay nagdudulot ng pakikipagtulungan ng T at B lymphocytes, pinatataas ang phagocytic function ng macrophages, kabilang ang alveolar, interferon production at lysozyme content sa bronchi.

Zixorin - stimulates ang function ng T-lymphocyte-killers at ang inducer ng cytochrome P450 sa atay. Ito ay inilapat sa 0.2 g 3 beses sa isang araw sa loob ng 1-2 linggo.

Zaditen (ketotifen) - Katamtamang pinatataas ang function ng T-suppressor lymphocytes at inhibits ang degranulation ng pampalo cell, at dahil doon pumipigil sa labasan ng leukotrienes, at iba pang mga mediators ng allergy at pamamaga.

Ang gamot ay inireseta sa 0.001 g 2 beses sa isang araw, lalo na sa mga pasyente na may matagal na pneumonia, na nalikom sa bronchospastic syndrome.

Ang catergene - hepatoprotector, bilang karagdagan, ay may epekto ng antioxidant, pinatataas ang aktibidad ng mga natural killer. Ito ay inireseta sa mga tablet na 0.5 g 3 beses sa isang araw para sa 3-4 na linggo. Mayroong halos walang epekto.

Ang Levamisol (decaris) - ay nagbabalik sa pag-andar ng T-lymphocytes, lalo na sa pamamagitan ng pagpapasigla ng mga T-lymphocyte-suppressor.

Ito ay inireseta para sa 150 mg isang beses sa isang araw para sa 3 araw, pagkatapos ay 4 na araw para sa isang pahinga. Ang mga kurso ay paulit-ulit na 3 beses, para sa buong kurso ng paggamot 1350 mg ng gamot ay inireseta.

Sa kurso ng paggamot na may levamisole, dapat isa tandaan ang posibleng pag-unlad ng leukopenia at agranulocytosis.

Diutsifon magagamit sa tablet ng 0.1 g, stimulating pag-andar ng T-lymphocytes (nakararami T-suppressors), nakatalaga sa 0.1 gramo 3 beses sa bawat araw para sa 5-7 araw na sinundan ng 4-5 araw ng tuluy-tuloy. Ang bilang ng mga kurso ay natutukoy sa pamamagitan ng kurso ng sakit.

Ang gamot ay mas mababa sa aktibidad ng immunocorrecting ng levamisole, ngunit hindi nagiging sanhi ng agranulocytosis.

Mga pahiwatig para sa appointment ng mga immunomodulators

Ang gamot	Mga pahiwatig para sa reseta
Levamisole	Pagbawas ng bilang ng mga T-lymphocytes, T-suppressors, natural killers
Diutsifon	Bawasan ang bilang ng mga T-lymphocytes, T-suppressors. Natural killers
Prodigious	Bawasan ang T-helpers, bawasan ang aktibidad ng T-cells at B-lymphocytes, pagbaba sa phagocytic activity ng mga leukocytes
ziksorin	Nabawasan ang aktibidad ng mga natural killer, nadagdagan ang aktibidad ng mga T-suppressor
Katering	Ang pumipili ng pagbaba sa aktibidad ng mga natural killer
Suspendido (ketotic)	Pagbawas ng aktibidad ng T-suppressor
Sosa nucleate	Ang moderate na pagbaba sa nilalaman ng T-B at B-cell at ang kanilang functional activity, pagbaba sa phagocytic activity ng macrophages, leukocytes
Anabol	Ang pagbaba sa aktibidad ng mga natural killers, ang functional activity ng mga cell T, ang phagocytic activity ng leukocytes
T-asset, timalin	Bawasan ang phagocytic activity ng leukocytes, pagbaba sa function ng T-killers, pagbaba sa pangkalahatang populasyon ng T-lymphocytes

Ginagamit din ang oxymetacil, echinocin, lycopide, ribomunil.

Bago ang appointment ng mga immunocorrectors kinakailangan upang matukoy ang immune status ng pasyente at sa iba't ibang itinalagang immunomodulators na isinasaalang-alang ang immunological disorder.

Sa opinyon ni VP Sil'vestrov (1985), ang appointment ng mga immunoregulatory na gamot ay makatwiran kahit na sa unang panahon ng nakahahawang proseso na may masakit na pagbaba ng mga indeks ng mga indibidwal na bahagi ng immune system. Sa yugto ng pagpapagaling, ang mga gamot na ito ay ginagamit kapag mayroong hindi kumpletong pagbawi ng aktibidad ng mga selyula ng immunocompetent. Sa panahon ng pagpapataw ng talamak na proseso, ang pagpapasigla ng mga reaksyon ng proteksiyon ng katawan sa tulong ng mga immunostimulant ay maaaring hadlangan ang paglala ng sakit. Ang mga immunostimulant ay partikular na ipinahiwatig para sa mga pasyente na may matagal na pneumonia, kapag ang kakulangan ng kumpletong pagbawi ng mga indeks ng katayuan ng immune ay nag-aambag sa isang makabuluhang haba ng pagbawi ng panahon.

Inirerekomenda ng EV Gembitsky, VG Novozhenov (1994) ang paggamit ng sandoglobult sa isang dosis ng 0.1-0.4 g / kg / araw na intravenously drip (10-30 patak / min) ayon sa mga sumusunod na indications:

• antibyotiko paglaban;
• pangkalahatan ng impeksiyon;
• malubhang staphylococcal pagkawasak ng mga baga;
• kakulangan ng IgG3 at IgG4 - subclasses ng Ig.

Matatanda immunoregulators diutsifon levamisole at dapat na gamitin may pag-iingat, tulad ng mga ito, sa laban, ito ay posible upang sugpuin ang immune mekanismo, na kung saan itinuro ang pagkilos ng bawal na gamot. Sa mga kasong ito, mas angkop na gamitin ang "soft" immunomodulators - anabol, sodium nucleate.

Ang isang mahina na ipinahayag immunocorrective action na may halos walang epekto ay nagmamay ari ng adaptogens. Kapaki-pakinabang ang mga ito sa lahat ng mga kaso ng talamak na pneumonia. Ginamit Eleutherococcus extract 1 kutsarita 2-3 beses sa isang araw, ginseng makulayan 20-30 patak 3 beses sa isang araw, makulayan Chinese magnoliya puno ng ubas 30-40 patak 3 beses sa isang araw, Saparal ng 0.05-0.1 g 3 beses sa isang araw, Ang pantocrine 30 ay bumaba 3 beses sa isang araw. Ang mga adaptogens ay inireseta para sa buong tagal ng sakit, hanggang sa pagbawi.

Positibo, ngunit mahina ipinahayag impluwensiya sa immune system ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng paraan na taasan ang nonspecific pagtutol - eloe katas, vitreous, fibs, biodoside. Ang mga ito ay ibinibigay subcutaneously o intramuscularly 1 ml 1 oras bawat araw para sa 15-20 araw.

Sa pamamagitan ng pagbabawas ng pag-andar ng B lymphocytes kakulangan immunoglobulin at immunoglobulin ipinapayong paggamot, γ-globyulin, 3-4 ML ng 1 sa bawat 3 araw (4-5 injections). Mayroon ding mga paghahanda ng γ-globulin para sa intravenous administration - 0.2-0.4 g / kg araw-araw o bawat ibang araw.

Bilang mga immunomodulating agent, ginagamit din ang mga paghahanda sa interferon.

Ang mga interferon ay mga endogenous na mababang molecular weight proteins na may molekular na timbang na 15,000 hanggang 25,000, na may mga antiviral, immunomodulatory at anti-inflammatory properties. Ang Α-, β- at γ-interferons ay kilala.

Ang α-Interferon ay ginawa ng B-lymphocytes at lymphoblasts, β-interferon-fibroblasts, γ-interferon-T-lymphocytes.

Ang paghahanda ng reaferon, na naaayon sa human a2-interferon, ay nakuha ng genetic engineering.

Interferons ay ibinibigay intramuscularly (Ang mga nilalaman ng 1 vial ay dissolved sa 1 ML ng isotonic solusyon ng sosa klorido) sa 1,000,000 ME 1-2 beses araw-araw o bawat iba pang mga araw para sa 10-12 na araw. Ang bawal na gamot ay lubos na epektibo, hindi nakakalason, pinagsasama reaferon sa mga antibiotics pinatataas ang kanilang pagiging epektibo. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakakamit sa sabay-sabay na paggamit ng interferon sa antibiotics.

Sa komplikadong therapy ng talamak na pneumonia, lalo na sa matagal na daloy, posible na gamitin ang gayong mga pamamaraan na immunomodulating gaya ng laser at ultraviolet irradiation ng dugo. Ang pamamaraan sa huli ay mayroon ding bactericidal effect. Ang paggamit ng mga pamamaraan na ito ay lalong kapaki-pakinabang kung kinakailangan upang mabilis na maimpluwensiyahan ang immune status.

Ang multivitamin complexes ay may positibong epekto sa immune system.

Antioxidant therapy

Ang pag-activate ng mga proseso ng peroksidasyon na may pormasyon ng mga labis na radicals ay may mahalagang pathogenetic significance sa pagpapaunlad ng talamak na pneumonia, dahil ito ay humantong sa pinsala sa mga lamad ng bronchopulmonary system. Ang pagwawasto ng mga lamad sa lamad ay natupad sa tulong ng isang exogenous antioxidant - bitamina E.

Ang bitamina E ay maaaring makuha nang pasalita ng 1 kapsula 2-3 beses sa isang araw para sa 2-3 linggo o iniksyon intramuscularly na may langis na solusyon ng 1 ml bawat araw.

Sa parehong layunin sa komplikadong therapy ng talamak pneumonia, ito ay kapaki-pakinabang upang isama ang mahahalagang sa capsules 2 capsules 3 beses sa isang araw sa panahon ng buong panahon ng sakit. Paghahanda ay naglalaman ng mga mahahalagang phospholipids, bumubuo sa cell membranes, bitamina E, iba pang mga bitamina (pyridoxine, cyanocobalamin, nicotinamide, pantothenic acid). Ang bawal na gamot ay may isang pag-stabilize ng lamad at antioxidant effect.

Sa mga nagdaang taon, bilang isang antioxidant therapy ay ginamit emoksipin 4-6 mg / kg / araw na intravenously drip sa isotonic sodium chloride solution.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Pagpapabuti ng function ng lokal na sistema ng proteksyon ng bronchopulmonary

Ang paglabag sa mga function ng sistema ng mga lokal na bronhopulmonalioy proteksyon ay mahalaga sa pathogenesis ng talamak pneumonia. Lokal bronchopulmonary proteksyon sistema ay kinabibilangan ng mga normal na function ng pilikmata epithelium, ang produksyon ng surfactant, lysozyme, interferon proteksiyon immunoglobulin A, ang normal na operasyon ng mga may selula macrophages at bronchopulmonary immune system ipinapakita ang lahat subpopulations ng T-lymphocytes, ang isang malaking bilang ng mga natural na mga cell killer, at B lymphocytes. Sa talamak pneumonia pag-andar ng sistema ng mga lokal na bronchopulmonary proteksyon kapansin-pansing nabawasan, na pinapadali ang pagpapakilala sa baga tissue ng isang nakahahawang pathogen at pag-unlad ng pamamaga sa loob nito.

Ang normalization ng function ng sistema ng lokal na proteksyon ng bronchopulmonary ay nagtataguyod ng pinakamabilis na paggaling ng pasyente. Ngunit ang posibilidad ng manggagamot sa paggalang na ito ay limitado pa rin.

Upang ilang mga lawak, ang pagpapabuti ng mga lokal na pag-andar bronchopulmonary proteksyon nagtatakda sa immunomodulators paggamot paglalapat bromhexine, ambroxol (stimulates pagbuo ng surfactant). Surfactant - isang ibabaw na monomolecular film sa ibabaw ng alveoli, na binubuo ng mga phospholipid, na ginawa ng mga alveocyte. Ito regulates ang pag-igting ibabaw ng alveoli at pumipigil sa mga ito spadenie, pinipigilan ang pagbagsak ng mga maliliit na daanan ng hangin, pinipigilan ang pag-unlad ng sakit sa baga, ay kasangkot sa ang pagsipsip ng oxygen, ay may bactericidal aktibidad.

Nagsisimula ang mga pag-aaral sa endobronchial paggamit ng alveolar macrophage, interferon, immunoglobulin.

Pakikipaglaban sa pagkalasing

Bilang detoxification gawain sa talamak pneumonia, lalo na mahirap na tuluy-tuloy at matinding kalasingan, ginagamit intravenous drip infusion gemodeza (400 ml 1 oras bawat araw), isotonic solusyon ng sosa klorido, 5% asukal solusyon, at paggamot ng coenzyme (cocarboxylase, pyridoxal pospeyt, lipoic acid), na lubhang nagpapabuti tissue metabolismo at tumutulong upang mabawasan ang toxicity. Kapag ipinahayag phenomena pangalawang hypoxemic at nakakalason encephalopathy inirerekomenda intravenous na pagbubuhos ng 5 ML ng isang 20% solusyon ng piracetam sa 10 ml isotonic solusyon ng sosa klorido ng 1 beses sa isang araw para sa 5-6 na araw, na sinusundan ng 0.2 g ng piracetam tablets 3 beses sa isang araw.

Sa layunin ng detoxification, ang pasyente ay inirerekumenda na uminom ng cranberry mors, decoction broths, fruit juices, mineral water. Sa pamamagitan ng isang pagkalasing sindrom lumalaban sa detoxification therapy, plasmapheresis, hemosorption, na mayroon ding isang pagkilos ng immunomodulatory, ay ginagamit.

[10], [11], [12], [13]