Puso ng baga: paggamot

Pulmonary heart - hypertrophy at (o) dilatation ng tamang puso, na nagreresulta mula sa pulmonary hypertension dahil sa sakit sa baga, deformation sa dibdib o mga vascular lesyon sa baga.

Ang pangunahing direksyon ng nakakagamot na programa para sa talamak na puso ng baga ay ang mga sumusunod:

1. Paggamot ng nakasanayang sakit, na siyang sanhi ng pag-unlad ng hypertension ng baga.
2. Oxygen therapy.
3. Paggamit ng mga peripheral vasodilators.
4. Anticoagulant therapy.
5. Paggamot na may diuretics.
6. Paggamit ng cardiac glycosides.
7. Ang paggamit ng mga gamot na glucocorticoid.
8. Paggamot ng pangalawang erythrocytosis.
9. Kirurhiko paggamot.

Paggamot ng nakakaapekto na sakit

Paggamot ng kalakip na sakit ay lubos na binabawasan baga Alta-presyon. Sa pamamagitan ng pinagmulan makilala bronchopulmonary, vascular at torakodiafragmalnuyu anyo ng talamak baga sakit sa puso. Ang pangunahing sakit na nagiging sanhi ng pag-unlad ng bronchopulmonary anyo ng talamak baga sakit sa puso ay talamak nakasasagabal sa brongkitis, bronchial hika, emphysema, nagkakalat ng baga fibrosis na may sakit sa baga, talamak interstitial pneumonitis, polycystic sa baga, systemic sakit sa baga lesyon ng nag-uugnay tissue (scleroderma, systemic lupus erythematosus, dermatomyositis). Ang pinakamalaking mga praktikal na kahalagahan sa mga sakit na ito ay matagal na nakahahadlang brongkitis, bronchial hika dahil sa kanilang mataas na pagkalat.

Pagpapanumbalik at pagpapanatili ng bronchial sagabal at pagpapatuyo ng baga function na dahil sa ang sapat na paggamit ng bronchodilators at expectorants ay ang batayan para sa pag-iwas sa baga Alta-presyon sa mga pasyente na may talamak na di-tukoy na sakit sa baga. Elimination ng bronchial sagabal pinipigilan ang pag-unlad ng arterial vasoconstriction ng baga sirkulasyon, na nauugnay sa alveolar hypoxia (Euler-Liljestrand reflex).

Sa pamamagitan ng pag-unlad ng vascular anyo ng talamak baga sakit sa puso pinakamadalas na sanhi ng pangunahing baga Alta-presyon, periarteritis nodosa at iba pang vasculitides, paulit-ulit na pulmonary embolism, baga pagputol. Ang etiolohiko paggamot sa pangunahing alta presyon ay hindi pa binuo, ang mga katangian ng pathogenetic na paggamot ay inilarawan sa ibaba.

Upang bumuo torakodiafragmalnoy anyo ng talamak baga sakit sa puso humantong rachiopathy at dibdib sa kanyang pagpapapangit, Pickwick syndrome (hypothalamic labis na katabaan binibigkas degree, na sinamahan ng antok, kalabisan, erythrocytosis at mataas na mga antas ng pula ng dugo).

Sa pamamagitan ng thoracic deformities, isang maagang konsultasyon ng orthopedist ay maipapayo upang malutas ang isyu ng kirurhiko paggamot upang ibalik ang function ng panlabas na paghinga at alisin ang alveolar hypoxia.

Oxygen therapy

Ang Oxygenotherapy ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may talamak na sakit sa baga sa puso. Ito ang tanging paraan ng paggamot na maaaring mapataas ang buhay ng mga pasyente. Ang pagdadala ng sapat na oxygen therapy ay maaaring makabuluhang makapagpabagal o mapigil ang pagpapatuloy ng hypertension ng pulmonya.

Dapat pansinin na ang isang pagkakaiba-iba ng diskarte sa appointment ng oxygen sa mga pasyente na may sakit sa baga sa puso ay batay sa antas ng kabiguan sa paghinga. Kapag ang "partial" respiratory failure kapag ang mga pasyente ay may lamang breathlessness, dyspnea o pinagsama sa arterial hypoxemia, hypercapnia ngunit absent angkop sapat na mataas na feed rate ng oxygen: 40-60% humidified oxygen at air timpla ay fed sa isang rate ng 6-9 liters kada minuto . Sa pamamagitan ng "kabuuang" respiratory failure napansin kapag ang lahat ng mga manifestations (dyspnea, hypoxia at hypercapnia), oxygen ay natupad sa isang mas banayad na mode: 30% oxygen-air timpla ay ibinibigay sa isang rate ng 1-2 liters kada minuto. Ito ay dahil sa ang katunayan na kapag hypercapnia respiratory center loses sensitivity sa carbon dioxide, at bilang isang kadahilanan sa stimulating ang respiratory activity center ay nagsisimula na lumitaw hypoxia. Sa mga kalagayang ito, labis na aktibong oxygen therapy ay maaaring humantong sa isang matalim pagbawas sa hypoxia, na siya namang ay humahantong sa pagsugpo ng respiratory center, paglala at posibleng pag-unlad hypercapnia hypercapnic pagkawala ng malay. Kapag nagdadala oxygen therapy sa mga pasyente na may talamak na baga puso na may hypercapnia, maingat na pagmamanman ng mga pasyente ay kinakailangan. Kapag ang indikasyon na bumuo-up ng hypercapnia (antok, sweating, convulsions, respiratory arrhythmia), paglanghap ng oxygen halo ay dapat hindi na ipagpapatuloy. Upang mapabuti ang maaaring dalhin ng oxygen ay maaaring natupad diuretiko paggamot - karbon anhydrase diakarbom blocker, binabawasan ang kalubhaan ng hypercapnia.

Ang pinakamainam na rehimen ng oxygen therapy sa mga pasyente na may talamak na baga sa puso ay mahaba (gabi) na mababa ang daloy ng oxygenation.

Paggamot ng hypoxemia sa gabi

Ang mahahalagang kadahilanan sa pagpapaunlad at pag-unlad ng baga sa hypertension sa mga pasyente na may malubhang nonspecific na mga sakit sa baga ay mga episodes ng hypoxemia sa gabi na nagaganap sa panahon ng mabilis na pagtulog phase. Sa kabila ng katotohanang sa araw na iyon, ang hypoxemia ay wala o hindi masyadong binibigkas, ang isang paulit-ulit na pagbaba sa saturation ng oxygen ay maaaring humantong sa isang persistent na pagtaas sa presyon ng baga ng baga.

Upang matuklasan ang panggabi na hypoxemia, kinakailangan ang di-invasive oximetry sa pagtulog. Partikular na mataas na posibilidad ng mga episodes ng panggabi na hypoxemia sa pagkakaroon ng erythrocyte, mga palatandaan ng baga sa hypertension sa isang pasyente na walang binibigkas na paghinga sa paghinga at hypoxemia sa araw.

Sa pagtuklas ng gabi hypoxemia itinalaga malopotochnaya oxygen therapy sa panahon ng sleep (oxygen fed sa pamamagitan ng ilong cannula), kahit na ang PaO ₂ ng arterial dugo sa daytime ay lumampas sa 60 mm Hg. Sining. Bukod pa rito, maipapayo na magreseta para sa pagtagal ng gabi ang mga paghahanda ng theophylline sa tagal ng 12 oras (theodore, theolong, teobilong, theotard para sa 0.3 g). Sa wakas, upang maiwasan ang mga episodes ng hypoxemia sa gabi, ang mga gamot na nagpapababa ng tagal ng mabilis na pagtulog ay maaring inireseta. Ang pinaka-karaniwang ginagamit para sa layuning ito protriptyline, ang paghahanda mula sa mga grupo ng tricyclic antidepressants na hindi nagtataglay ng gamot na pampakalma epekto sa isang dosis ng 5-10 mg sa gabi. Kapag gumagamit ng protriptilina, ang hitsura ng naturang mga side effect na binibigkas dysuria at constipation.

Paligid vasodilators na may

Ang paggamit ng peripheral vasodilators sa talamak baga puso dictated na vazokonstrihtsiya arteries, baga sirkulasyon ay ng malaking kahalagahan sa pagtaas ng presyon sa baga arterya, lalo na sa maagang yugto ng pagbubuo baga Alta-presyon. Dapat magkaroon ng kamalayan ng ang posibilidad ng naturang mga salungat na mga epekto ng tumaas na hypoxemia dahil sa nadagdagan perpyusyon may mahinang bentilasyon baga lugar, systemic hypotension at tachycardia.

Sa prinsipyo, ang mga peripheral vasodilators na may kanilang mahusay na tolerability ay maaaring magamit sa lahat ng mga pasyente na may pangalawang alta presyon. Gayunpaman, kung maaari, gumawa ng isang karapatan sa puso catheterization, ito ay inirerekomenda upang suriin ang kalubhaan ng vasospasm sa baga arterya gamit intravenous vasodilator na may isang maikling tagal ng pagkilos, tulad ng prostacyclin, o adenosine. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagbaba sa baga vascular paglaban ng 20% o higit pa ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang papel sa ang simula ng baga vasospasm, Alta-presyon, at potensyal na mas mataas na nakakagaling na espiritu ng vasodilators.

Ang pinaka-malawak na ginagamit sa mga pasyente na may talamak na baga puso natagpuan kaltsyum antagonists at nitrates ng matagal na aksyon. Sa mga nakalipas na taon, ang mga inhibitor ng angiotensin-converting enzyme (ACE) ay ginamit.

Kaltsyum antagonists

Kaltsyum antagonists sa mga pasyente na may baga sa puso ginagamit nifedipine at diltiazem. Mayroon silang isang pinagsamang vasodilating (laban arterioles parehong malaki at maliit na sirkulasyon) at bronchodilatory epekto, bawasan ang pangangailangan para sa tamang ventricular myocardial oxygen demand na sa pamamagitan ng pagbabawas afterload, na sa presensya ng hypoxia ay mahalaga upang maiwasan ang pagbuo ng dystrophic at sclerotic pagbabago sa myocardium.

Ang calcium antagonists ay iniresetang kurso sa loob ng 14 na araw, nifedipine sa araw-araw na dosis ng 30-240 mg, diltiazem sa isang dosis ng 120-720 mg. Ang bentahe ay ibinibigay sa dahan-dahan na pagpapalabas ng mga droga tulad ng nifedipine SR at diltiazem SR ². Sa pagkakaroon ng tachycardia, ang diltiazem ay lalong kanais-nais. Ang mga kurso na higit sa 14 na araw ay hindi kailangan dahil sa pagbaba sa pagiging epektibo ng gamot. Sa matagal na paggamit ng kaltsyum antagonists, ang pagluwang epekto ng oxygen sa maliit na vessels ay nabawasan din at kahit na ganap na nawala (P. Agostoni, 1989).

Nitrates ng matagal na aksyon

Ang mekanismo ng pagkilos ng nitrates sa talamak baga puso, maliban pagluwang ng baga sakit sa baga, kabilang ang: isang pagbawas sa kanan ventricular afterload sa pamamagitan ng pagbabawas ng daloy ng dugo sa kanan sa puso dahil venulodilatatsii; pagbawas sa kanan ventricular afterload sa pamamagitan ng pagbabawas hypoxic vasoconstriction ng baga sakit sa baga (epekto na ito ay maaaring hindi kanais-nais) pagbaba ng presyon sa kaliwang atrium at sa pagbabawas ng post-maliliit na ugat baga Alta-presyon dahil sa mababawasan ang end-diastolic presyon sa kaliwang ventricle.

Karaniwang dosis ng nitrates sa mga pasyente na may talamak na baga puso: nitrosorbide 20 mg 4 beses sa isang araw, pinagsamang bean - 6.4 mg 4 beses sa isang araw. Upang maiwasan ang pag-unlad ng pagpapaubaya sa mga nitrates sa araw, kinakailangang mag-break, libre ng nitrates, para sa 7-8 oras, upang magreseta ng nitrates sa loob ng 2-3 linggo na may lingguhang pahinga.

Maaari mong gamitin bilang isang vasodilator molsidomin (Corvatone). Ito ay metabolized sa atay sa isang SIN-DA compound na naglalaman ng isang libreng NO-group. Tambalang ito spontaneously release ng nitrik oksido (NO), isang stimulating guanylate cyclase, na hahantong sa pagbuo ng cyclic guanosine monophosphate sa makinis na kalamnan cell at vasodilation. Hindi tulad ng nitrates, ang paggamot na may molsidomine ay hindi nagpapaubaya. Ang Molsidomine ay kinuha sa loob ng 4 mg 3 beses sa isang araw sa ilalim ng kontrol ng arterial pressure.

Dahil ang epekto ng nitrates sa mga daluyan ng dugo ay natanto dahil sa ang katunayan na ang mga ito donators ng nitrik oksido (NO), kamakailan sa therapy ng mga pasyente na may baga sa puso inirerekomenda isama ang paglanghap ng nitrik oksido; kadalasan isang maliit na halaga ng nitric oxide ay idinagdag sa pinaghalong oxygen-air sa panahon ng oxygen therapy. Ang bentahe ng inhaled NO sa karaniwang paraan sa nitrates ay na, sa kasong ito, isang pumipili baga vasodilation at walang paglabag ng kaugnayan sa pagitan ng bentilasyon at perpyusyon, pati na vasodilator epekto bubuo lamang doon kung saan misses NO, hal may pagpapalawak ng mga arterya ng mga bahagi ng langis ng maaliwalas.

ACE Inhibitors

Sa mga pasyente na may talamak nakasasagabal sa brongkitis at arterial hypoxemia at hypercapnia ang activation ng renin-aldosterone sistema angiogenzin. Sa mga nakaraang taon nabuo ang view na ang paggamit ng ACE inhibitors kapaki-pakinabang kapag pagpapagamot ng talamak sakit obstrukgivnyh sa baga at baga Alta-presyon. (Inilarawan pagbawas sa systolic, diastolic, at ang ibig sabihin baga arterya presyon sa kawalan ng epekto sa baga function na sa mga pasyente na may talamak na di-tukoy na pulmonary diseases parehong single at kurso ng paggamot na may captopril at enalapril. Captopril (Capoten) ay inilapat sa 12.5-25 mg 3 isang beses sa isang araw, enolapril - 2.5-5 .mg 1-2 beses sa isang araw.

Iba't ibang pagpipilian ng mga peripheral vasodilators

Ang pagpili ng paligid vasodilators ay batay sa pagsusuri ng yugto ng baga Alta-presyon. Kaltsyum channel blockers (nifedipine) ay advantageously ibinibigay sa mga unang yugto ng pag-unlad ng baga sakit sa puso, kapag mayroong isang nakahiwalay Alta-presyon, baga sirkulasyon, at minarkahan hypertrophy at lalo na kabiguan ng mga karapatan ventricle ay absent (III functional klase VP Sil'vestrov). Nitrates ay dapat gamitin kung may mga palatandaan ng hypertrophy ng tamang puso at tamang ventricular pagkabigo, ie, sapat upang mamaya yugto ng pag-unlad ng cor pulmonale, kapag pangunahing kahalagahan sa pag-unlad ng baga Alta-presyon ay walang functional spasm, at organic na mga pagbabago ng baga arterya (III-IV functional klase). Layunin ng nitrates sa unang bahagi ng yugto ng baga unlad puso ay maaaring humantong sa hindi kanais-nais na kahihinatnan: ang kawalan ng katangian para sa kaltsyum antagonists bronchodilatory epekto, mayroon silang isang medyo malakas na dilatiruyuschim aksyon sa mga vessels ng dugo supplying dugo sa mahinang maaliwalas baga mga lugar, na kung saan ay humantong sa isang kawalan ng timbang sa pagitan ng bentilasyon at perpyusyon pagtaas sa arterial hypoxemia, mapabilis ang pag-unlad ng baga Alta-presyon at kanan ventricular dystrophy.

Anticoagulant therapy

Ang paggamit ng mga anticoagulants sa mga pasyente na may talamak baga puso ay maaaring nabigyang-katarungan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang trombosis maliit na sanga ng baga arterya, natural na lumalaki sa pagpalala ng pamamaga sa respiratory system, ito ay isa sa mga nangungunang mga mekanismo ng paglala ng baga Alta-presyon sa mga pasyente na may talamak na di-tukoy na pulmonary diseases.

Mga pahiwatig para sa appointment ng anticoagulants: isang mabilis na pagtaas sa phenomena ng karapatan pagkabigo ventricular; pagpapalala ng bronchopulmonary infection na may nadagdagang bronchial sagabal sa mga pasyente na may baga puso.

Ang pinaka-nakapangangatwiran ay ang paggamit ng heparin, na may kaugnayan sa kanyang multi-faceted na aksyon: epektibong pag-aresto at pag-iwas sa intravascular coagulation ng dugo sa vessels ng baga; bumaba sa lagkit ng dugo; pagbabawas ng pagsasama-sama ng mga platelet at erythrocytes; angiystamine at antiserotonin; antialdosterone; anti-namumula. Bilang karagdagan, pinapalitan ng gamot ang pag-unlad ng mga pagbabago sa istruktura sa pader ng mga arterya ng maliit na bilog ng sirkulasyon, katangian ng talamak na puso ng baga, tulad ng intimal hyperplasia at hypertrophy ng media.

Paraan ng anticoagulant therapy:

1. Heparin ay pinamamahalaan sa isang pang araw-araw na dosis ng 20,000 IU injected sa ilalim ng balat ng tiyan, ang dosis na ginagamit para sa 14 araw, at pagkatapos ay sa loob ng 10 araw heparin ay pinamamahalaan sa isang pang araw-araw na dosis ng 10,000 IU.
2. Sa loob ng 10 araw ng heparin injected sa ilalim ng balat ng tiyan 2-3 beses sa isang araw sa isang pang araw-araw na dosis ng 10,000 mga yunit, na may simula ng heparin therapy ay nagsisimula pagtanggap anticoagulants, na pagkatapos ay ginamit sa panahon ng buwan pagkatapos pigil ng heparin.
3. Gamit ang prinsipyo ng biofeedback, i.e. Ang pagpili ng isang dosis ng heparin, ay isinasagawa depende sa kalubhaan ng indibidwal na epekto ng gamot. Ang anticoagulant na espiritu ng heparin ay maaaring tasahin ng dynamics ng naturang mga tagapagpahiwatig tulad ng oras ng pagdurugo ng dugo at, partikular, ang aktibong partial na oras ng thromboplastin. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay natutukoy bago ang unang iniksyon ng heparin at pagkatapos ay sinusubaybayan sa panahon ng paggamot. Ang pinakamainam na dosis ay heparin, kung saan ang tagal ng activate ang bahagyang oras ng thromboplastin ay 1.5-2 beses na mas mataas kaysa sa mga halaga na nakuha bago heparin therapy.

Sa mabilis na pag-unlad ng tamang pagkabulok ng circulatory ventricular sa mga pasyente na may talamak na baga puso, hemosorption ay maaari ding isagawa. Ang mekanismo ng pagkilos ay higit sa lahat upang sugpuin ang mga proseso ng thrombus formation sa mga maliliit na vessel ng maliit na bilog dahil sa pag-aalis mula sa bloodstream ng fibrinogen.

Paggamot na may diuretics

Pastoznost at menor de edad edema sa mga paa ng mga pasyente na may talamak baga puso ay karaniwang lumilitaw na pag-unlad ng "true" right pagpalya ng puso at fluid retention sanhi dahil giperaldostsronizma dahil sa isang stimulatory epekto sa hypercapnia glomerular zone ng adrenal cortex. Sa yugtong ito ng sakit ay lubos na epektibong nakahiwalay diuretics - antagonists alvdosterona (veroshpiron 50-100 mg sa umaga, araw-araw o bawat iba pang araw).

Kapag ang hitsura at paglala ng karapatan sa puso sa loob therapy ay nagsasangkot ng higit pang makapangyarihan diuretics (hydrochlorothiazide, brinaldiks, Uregei, furosemide). Tulad ng sa paggamot ng gumagala pagkabigo ng isa pang kalikasan, diuretiko therapy sa mga pasyente na may talamak baga sakit sa puso ay maaaring nahahati sa aktibo at supportive. Sa panahon ng aktibong gawain medikal na therapy ay pagpili ng isang dosis ng isang diuretiko o kumbinasyon diuretiko, na nakagagawa ng isang optimal rate ng pagbaba edema, hal edema syndrome inalis mabilis na sapat at sa parehong oras ay nai-minimize ang panganib ng pagbuo ng mga kaguluhan ng tubig at electrolyte at acid-base balanse, dahil sa labis na masiglang diuretiko therapy. Sa talamak baga puso diuretiko paggamot ay dapat na natupad maingat na sapat, bilang ang panganib ng metabolic komplikasyon ng therapy pagtaas laban sa mga senaryo ng mga umiiral na mga paglabag sa dugo gas komposisyon, bilang karagdagan, napaka-aktibo diuretiko therapy ay maaaring humantong sa ang pampalapot ng uhog, mahirap mucociliary transportasyon at nadagdagan bronchial sagabal. Sa panahon ng aktibong diuretiko therapy ay dapat na subukan upang madagdagan ang araw-araw na ihi output sa isang halaga ng hindi higit sa 2 litro (sa ilalim ng limitasyon ng tuluy-tuloy consumption at asing-gamot) at upang bawasan sa araw-araw na bigat ng 500-750 g katawan

Ang layunin ng pagpapanatili ng therapy na may diuretics ay upang maiwasan ang muling pagbuo ng edema. Sa panahong ito, ang regular na pagmamanman ng timbang ng katawan ay kinakailangan, kinakailangan upang pumili ng isang dosis ng diuretics, upang ito ay mananatili sa antas na nakamit bilang isang resulta ng aktibong therapy.

Sa pagkakaroon ng arterial hypercapnia at acidosis pakinabang diuretics - karbon anhydrase inhibitors (Diacarbum), dahil sila bawasan dugo CO ₂ at mabawasan acidosis. Ngunit ang mga gamot na ito ay nagbabawas din ng nilalaman ng bikarbonate na dugo, na nagpapahiwatig ng pangangailangan sa panahon ng paggamot upang subaybayan ang balanse ng acid-base, lalo na ang halaga ng alkaline reserve (BE). Sa kawalan ng posibilidad ng sistematikong pagmamanman ng KShR, kinakailangan ang maingat na paggamit ng diacarb kapag ang gamot ay ibinibigay sa isang dosis ng 2SO mg sa umaga ng 4 na araw. Ang pahinga sa pagitan ng mga kurso ay hindi mas mababa sa 7 araw (ang oras na kinakailangan upang ibalik ang reserbang alkalina).

Glycosides para sa puso

Ang tanong ng paggamit ng cardiac glycosides sa kaso ng kakulangan ng sirkulasyon na dulot ng isang talamak na puso ng baga ay kontrobersyal. Karaniwan ang mga sumusunod na argumento ay ibinigay laban sa kanilang paggamit:

1. napakadalas na bumuo ng mga digital na pagkalasing;
2. positibong inotropic epekto ng para puso glycosides ay nagdaragdag myocardial oxygen demand at magpagalit ang kondisyon ng hypoxemia hypoxia ng kalamnan puso, accelerates ang pagbuo ng mga degenerative pagbabago sa loob nito;
3. Ang puso glycosides ay maaaring makaapekto sa daloy ng dugo ng baga, pagtaas ng baga vascular paglaban at presyon sa isang maliit na sistema ng gumagala.

Iniisip ng karamihan sa mga may-akda na kailangang magreseta ng mga glycoside para sa puso sa mga pasyenteng may talamak na baga puso lamang kapag ang mga sumusunod na indicasyon ay pinagsama:

1. malubhang karamdaman sa ventricular;
2. sabay na presensya ng kaliwang ventricular failure;
3. hypokinetic uri ng central hemodynamics.

Dapat itong maipakita sa isip na ang arterial hypoxemia ay nagtataguyod ng pagpapaunlad ng paulit-ulit na tachycardia, na lumalaban sa pagkilos ng cardiac glycosides. Samakatuwid, ang pagbaba sa rate ng puso ay hindi maaaring maging isang maaasahang pamantayan para sa pagiging epektibo ng glycoside therapy sa isang talamak na puso ng baga.

Dahil sa mataas na panganib ng digitalis pagkalasing at malinaw criteria pagiging epektibo glycoside therapy sa talamak baga puso, dapat nagsusumikap upang makamit ang mga indibidwal na dosis ay 70-75% ng ang average na kabuuang dosis.

Ang isang tipikal na pagkakamali sa paggamot ng mga pasyente na may talamak baga sakit sa puso ay ang hindi kinakailangang paggamit ng para puso glycosides dahil sa overdiagnosis ng karapatan pagpalya ng puso. Sa katunayan, ang matinding paghinga sa respiratoryo ay ipinakita sa pamamagitan ng mga sintomas na katulad ng mga manifestations ng tamang ventricular failure. Kaya, sa mga pasyente na may respiratory failure ay nakita acrocyanosis (bagaman ito ay "mainit-init" sa kaibahan sa "cold" acrocyanosis pagpalya ng puso), sa ilalim na gilid ng atay ay maaaring lubos na nakausli mula sa ilalim ng rib arch (ito ay dahil sa atay offset pababang dahil sa sakit sa baga). Kahit na ang hitsura ng pastosity at maliit na edema ng mas mababang paa't kamay sa mga pasyente na may respiratory failure ay hindi nagpapahiwatig ng malinaw na sa kanang pagpalya ng puso, at maaaring dahil sa hyperaldosteronism, na binuo dahil sa ang stimulating epekto ng hypercapnia sa glomerular zone ng adrenal cortex. Samakatuwid, sa mga kaso ng baga puso para puso glycosides nararapat inireseta lamang sa kaso ng malubhang right ventricular pagkabigo, kapag mayroong mga hindi mapagkakamalan palatandaan ng mga ito, tulad ng isang makabuluhang edema, pamamaga ng leeg veins, pinalaki atay, tiyak na pagtambulin Kurlov.

Ang paggamit ng glucocorticosteroids

Glucocorticoids sa talamak baga puso bubuo bilang isang resulta justify hypercapnia acidosis at dysfunction ng ang adrenal cortex: kasama ang labis na produksyon ng aldosterone produksyon ay nagpapababa ng glucocorticoids. Samakatuwid, assignment ng mga maliliit na dosis ng corticosteroids (5-10 mg araw-araw) ay ipinapakita sa matigas ang ulo gumagala pagkabigo-lumalaban sa maginoo dosis ng diuretics.

Paggamot ng erythrocytosis

Ang sekundaryong erythrocytosis ay nangyayari sa mga pasyente na may malalang sakit sa baga bilang isang bayad na tugon sa hypoxemia, na nagpapahintulot sa ilang mga lawak upang mapanatili ang transportasyon ng oxygen laban sa background ng nabalisa gas exchange sa baga. Ang isang pagtaas sa mga pulang selula ng dugo sa dugo ay nag-aambag sa pagpapaunlad ng hypertension ng baga at ng tamang dysfunction ng ventricular dahil sa nadagdagan ang viscosity ng dugo at pagpapalala ng microcirculation.

Ang daloy ng dugo ay ang pinaka-epektibong pamamaraan ng paggamot sa erythrocytosis. Ang indikasyon para sa pag-uugali nito ay upang madagdagan ang hematocrit sa 65% o higit pa. Dapat itong magsikap na makamit ang isang hematocrit na halaga ng 50%, dahil ang lagkit ng dugo ay lubhang nabawasan nang halos walang paglala ng kanyang oxygen transport function.

Sa mga kaso kung saan ang pagtaas ng hematocrit ay hindi umabot sa 65%, inirekomenda ang oxygen therapy na humahantong sa pag-aalis ng erythrocytosis sa karamihan ng mga pasyente. Sa kawalan ng epekto, ang bloodletting ay ginaganap.

Kirurhiko paggamot

May mga nag-iisang ulat sa matagumpay na paggamit ng paglipat ng baga sa puso at pag-transplant sa atay-puso-baga sa mga pasyente na may decompensated na sakit sa baga sa puso.

Kamakailan lamang, ang nakahiwalay na paglipat ng baga ay ginagamit sa mga yugto ng terminal ng talamak na puso ng baga. Bilang karagdagan sa pagpapabuti ng function ng baga pagkatapos ng operasyon, ang pagbabalik ng hemodinnamics ng baga sa halos normal na halaga at ang reverse development ng tamang ventricular failure ay nabanggit. Ang dalawang taon na rate ng kaligtasan ng buhay pagkatapos ng operasyon ay higit sa 60%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]