Puso ng baga

Ang Cor pulmonale ay isang dilation ng right ventricle na pangalawa sa sakit sa baga na nagdudulot ng pulmonary artery hypertension. Ang right ventricular failure ay bubuo. Kasama sa mga klinikal na pagpapakita ang peripheral edema, jugular vein distension, hepatomegaly, at sternal bulge. Ang diagnosis ay klinikal at echocardiographic. Kasama sa paggamot ang pag-aalis ng sanhi.

Nabubuo ang cor pulmonale bilang resulta ng sakit sa baga. Ang kundisyong ito ay hindi kasama ang right ventricular (RV) dilation na pangalawa sa left ventricular failure, congenital heart defects, o acquired valvular pathology. Ang cor pulmonale ay karaniwang isang talamak na kondisyon, ngunit maaaring maging talamak at mababalik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Karaniwang nabubuo ang acute cor pulmonale na may napakalaking pulmonary embolism o mekanikal na bentilasyon na ginagamit para sa acute respiratory distress syndrome.

Ang talamak na cor pulmonale ay karaniwang nabubuo sa COPD (talamak na brongkitis, emphysema), hindi gaanong karaniwan sa malawakang pagkawala ng tissue sa baga dahil sa operasyon o trauma, talamak na pulmonary embolism, pulmonary veno-occlusive disease, scleroderma, interstitial pulmonary fibrosis, kyphoscoliosis, obesity na may alveolar na kalamnan, obesity na may alveolar ng kalamnan. idiopathic alveolar hypoventilation. Sa mga pasyenteng may COPD, ang isang matinding exacerbation o impeksyon sa baga ay maaaring magdulot ng sobrang karga ng kanang ventricular. Ang talamak na cor pulmonale ay nagdaragdag ng panganib ng venous thromboembolism.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ang mga sakit sa baga ay nagdudulot ng pulmonary arterial hypertension sa pamamagitan ng ilang mga mekanismo:

• pagkawala ng capillary bed (halimbawa, dahil sa mga bullous na pagbabago sa COPD o pulmonary thromboembolism);
• vasoconstriction sanhi ng hypoxia, hypercapnia, o pareho;
• nadagdagan ang presyon ng alveolar (halimbawa, sa COPD, sa panahon ng artipisyal na bentilasyon);
• hypertrophy ng gitnang layer ng arteriolar wall (isang karaniwang reaksyon sa pulmonary arterial hypertension na dulot ng iba pang mga mekanismo).

Ang pulmonary hypertension ay nagpapataas ng right ventricular afterload, na humahantong sa parehong kaskad ng mga kaganapan na nangyayari sa pagpalya ng puso, kabilang ang pagtaas ng end-diastolic at central venous pressures, ventricular hypertrophy, at ventricular dilation. Ang right ventricular afterload ay maaaring tumaas ng tumaas na lagkit ng dugo dahil sa hypoxia-induced polycythemia. Paminsan-minsan, ang right ventricular failure ay humahantong sa left ventricular pathology kapag ang interventricular septum ay bumubulusok sa kaliwang ventricular cavity, na pumipigil sa left ventricular filling, kaya lumilikha ng diastolic dysfunction.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ang pagkakaroon ng mga klinikal, laboratoryo at instrumental na mga sintomas ng talamak na nakahahadlang at iba pang mga sakit sa baga, na ipinahiwatig sa artikulong " Pulmonary heart - Mga sanhi at pathogenesis ", ay nagpapahintulot sa amin na ipagpalagay ang diagnosis ng talamak na pulmonary heart.

Sa una, ang cor pulmonale ay asymptomatic, bagama't ang mga pasyente ay karaniwang may mga makabuluhang pagpapakita ng pinagbabatayan na sakit sa baga (hal., dyspnea, pagkapagod sa ehersisyo). Nang maglaon, habang tumataas ang presyon ng kanang ventricular, ang mga pisikal na sintomas ay karaniwang kinabibilangan ng sternal systolic pulsation, isang malakas na bahagi ng pulmonya ng pangalawang tunog ng puso (S ₂ ), at mga murmur ng functional tricuspid at pulmonary insufficiency. Mamaya, ang right ventricular gallop rhythm (pangatlo at ikaapat na mga tunog ng puso) na tumataas nang may inspirasyon, jugular venous distension (na may nangingibabaw na alon kung walang regurgitation ng dugo dahil sa tricuspid insufficiency), hepatomegaly, at lower extremity edema ay maaaring bumuo.

Cor pulmonale - Mga sintomas

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ang pag-uuri ng pulmonary hypertension sa talamak na sakit sa baga ng NR Paleeva ay matagumpay na umakma sa pag-uuri ng pulmonary heart disease ng BE Votchal.

• Sa stage I (transient), ang pagtaas ng pulmonary arterial pressure ay nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, kadalasan dahil sa isang exacerbation ng proseso ng pamamaga sa baga o lumalalang bronchial obstruction.
• Ang Stage II (stable) ay nailalarawan sa pagkakaroon ng pulmonary arterial hypertension sa pahinga at sa labas ng exacerbation ng pulmonary pathology.
• Sa yugto III, ang matatag na pulmonary hypertension ay sinamahan ng circulatory failure.

Cor pulmonale - Pag-uuri

Ang pagsusuri para sa cor pulmonale ay dapat isaalang-alang sa lahat ng mga pasyente na may isa sa mga posibleng dahilan. Ang mga radiograph ng dibdib ay nagpapakita ng paglaki ng kanang ventricular at proximal pulmonary artery dilation na may distal attenuation. Ang mga natuklasan sa ECG ng right ventricular hypertrophy (hal., right axis deviation, QR wave sa lead V, at dominanteng R wave sa lead V1–V3) ay mahusay na nauugnay sa antas ng pulmonary hypertension. Gayunpaman, dahil ang pulmonary hyperinflation at bullae sa COPD ay nagreresulta sa cardiac remodeling, ang pisikal na pagsusuri, radiography, at ECG ay maaaring medyo insensitive. Ang cardiac imaging na may echocardiography o radionuclide scanning ay kinakailangan upang suriin ang kaliwa at kanang ventricular function. Maaaring masuri ng echocardiography ang right ventricular systolic pressure ngunit kadalasan ay teknikal na limitado ng sakit sa baga. Maaaring kailanganin ang right heart catheterization upang kumpirmahin ang diagnosis.

Cor pulmonale - Diagnosis

Ang kundisyong ito ay mahirap gamutin. Ang pangunahing bagay ay upang maalis ang sanhi, lalo na upang mabawasan o mapabagal ang pag-unlad ng hypoxia.

Ang diuretics ay maaaring ipahiwatig sa pagkakaroon ng peripheral edema, ngunit epektibo lamang kung mayroong kasabay na kaliwang ventricular failure at pulmonary fluid overload. Ang diuretics ay maaaring lumala ang kondisyon, dahil kahit na ang isang maliit na pagbaba sa preload ay kadalasang nagpapalala sa mga pagpapakita ng cor pulmonale. Ang mga pulmonary vasodilators (hal., hydralazine, calcium channel blockers, dinitrogen oxide, prostacyclin), bagama't epektibo sa pangunahing pulmonary hypertension, ay hindi epektibo sa cor pulmonale. Ang digoxin ay epektibo lamang sa pagkakaroon ng magkakatulad na kaliwang ventricular dysfunction. Ang gamot na ito ay dapat gamitin nang may pag-iingat, dahil ang mga pasyente na may COPD ay masyadong sensitibo sa mga epekto ng digoxin. Ang venotomy ay iminungkahi sa hypoxic cor pulmonale, ngunit ang epekto ng pagbaba ng lagkit ng dugo ay malamang na hindi mabawi ang mga negatibong epekto ng pagbaba ng dami ng nagdadala ng oxygen maliban kung mayroong makabuluhang polycythemia. Sa mga pasyente na may talamak na cor pulmonale, ang pangmatagalang anticoagulation ay binabawasan ang panganib ng venous thromboembolism.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]