Paggamot ng panhypopituitarism

Ang paggamot ng hypothalamic-pitiyuwitiko kakulangan ay dapat na naglalayong compensating para sa hormonal kakulangan, at, kung saan posible, upang maalis ang sanhi ng sakit. Sa klinikal na kasanayan na ginagamit halos hormones peripheral endocrine glands at sa isang mas mababang lawak nawawala tropic hormones ng adenohypophysis (dahil sa kakulangan o kasalatan at mahal na purong paghahanda ng tao hormones). Ang isang makabuluhang balakid sa paggamit ng mga droga ng mga hormon sa pitiyuwitari ay ang mabilis na pag-unlad ng refractoriness sa kanila na may kaugnayan sa pagtaas sa antas ng mga antibodies.

Sa isang sakit na may pangunahing pagkawasak ng pituitary gland at mabilis na progresibong pagpapababa (Simmonds 'pituitary cachexia), ang therapy ay halos hindi matagumpay. Makabuluhang mas epektibo ang napapanahong paggamot ng postpartum hypopituitarism (Shien syndrome). Anuman ang likas na katangian ng sakit sa lahat ng anyo ng organikong hypopituitarism, ang paggamot ay dapat na nagpapatuloy, sistematiko at natupad halos palagi sa buong buhay.

Ang isang tumor o cyst na nagiging sanhi ng pagkasira sa pitiyuwitari o hypothalamus ay napapailalim sa radikal na paggamot (kirurhiko, radial, pangangasiwa ng radioactive yttrium, cryodestruction).

Ang mga uri ng sakit na dulot ng talamak o talamak na impeksiyon ay ginagamot sa mga espesyal o anti-namumula na gamot.

Karaniwang nagsisimula ang paggaling sa hormone ng hormone sa mga droga ng adrenal cortex, sekswal at, sa wakas, thyroid. Upang alisin ang hypokorticism, ginagamit ang mga gamot sa bibig, ngunit sa mga malubhang kaso, ang paggamot ay sinimulan sa mga pinagsanib na ahente. Itinalaga ng glucocorticoids : hydrocortisone (50-200 mg araw-araw), habang ang pagbabawas ng mga sintomas hypocorticoidism pumasa sa prednisolone (5-15 mg) o cortisone (25-75 mg / araw). Mineralocorticoid kabiguan nagpatuloy 0.5% deoxycorticosterone asetato (Dox) - 0,5-1 ml intramuscularly araw-araw, tuwing ikalawang araw o 1-2 beses sa isang linggo, magkakasunod na pagpasa sa sublingual tableta, 5 mg 1-2 beses sa isang araw. Ang isang 2.5% suspensyon ng deoxycorticosterone trimethyl acetate na may dalawang linggong extension ay ginagamit din. Sa malubhang hypotension, ang subcutaneous implantation ng isang DOXA crystal na naglalaman ng 100 mg ng isang hormone ay epektibo, na may tagal ng 4-6 na buwan.

Sa background ng substitution therapy na may corticosteroids (pagkatapos ng 10-15 araw mula sa simula) ACTH (corticotropin) ay idinagdag sa isang maikli o (mas mahusay) na prolonged (24-30 oras) na pagkilos. Ang paggamot ay nagsisimula sa maliit na dosis - 0,3-0,5 ml bawat araw (7-10 ED), dahan-dahan na pagdaragdag ng dosis sa 20 mga yunit araw-araw. Para sa mga kurso na ulitin pagkatapos ng 6-12 na buwan, 400-1000 na yunit. Ang mas epektibo at mas mahusay na pagpapaubaya ay sinusunod kapag gumagamit ng sintetikong corticotropin sa isang pinaikling kadena ng polypeptide - "synakten-depot" para sa pangangasiwa ng parenteral (1 ml -100 ED - 1-3 beses sa isang linggo).

Gonadal kabiguan ay bayad sa mga kababaihan gamit estrogens at progestins, at lalaki - gamot androgenic epekto. Gonadotherapy pinagsama sa pagpapakilala ng gonadotropins. Kapalit therapy sa mga kababaihan artipisyal na recreates ang panregla cycle. 15-20 araw pinangangasiwaan estrogens (hal, mikrofollin 0.05 mg bawat araw) at sa susunod na 6 na araw - progestogens (pregnin - 10 mg 3 beses sa isang araw, o 1-2.5% progesterone araw-araw, 1 ml; turinal - 1 tablet 3 beses sa isang araw). Pagkatapos ng pre-paggamot at pagbabawas ng hormones sex atrophic proseso sa genital bahagi ng katawan inireseta gonadotropins din kanais-nais na cyclically ilapat ang unang 2 linggo menopausal gonadotropin FSH 300-400 IU bawat araw, at ang susunod na 2 linggo luteinizing (chorionic) - of 1000-1500 IU. Para gonadotropic pagbibigay-buhay pag-andar para sa kanyang partial o functional hikahos ginagamit klostilbegit 50-100 mg paglipas ng 5-9 o 5-11 araw na cycle. Minsan chorionic gonadotropin ay idinagdag sa estrogen sa ika-12, ika-14 at ika-16 araw ng cycle, ibig sabihin. E. Sa panahon ng di-umano'y obulasyon. Ang syndrome Skien na may mataas na tagal ng sakit, kapag ito ay hindi kinakailangan upang umasa sa ang stimulating epekto ng pangangasiwa ng gonadotropins, ginamit na may layunin ng pagpapalit pinagsama synthetic progestin-estrogenic bawal na gamot (infekundin, bisekurin, non-ovlon, rigevidon, triziston). Bukod sa mga tiyak na epekto sa genital apparatus naaayon sa itropiko hormones at magkaroon ng isang positibong anabolic epekto.

Sa mga kalalakihan na may pagpapalit layunin Methyltestosterone inilapat 5 mg 3 beses bawat araw sublingually, testosterone propionate - 25 mg 2-3 beses sa isang linggo intramuscularly o matagal release formulations: isang 10% na solusyon testenata 1 ml bawat 10-15 araw sustanon -250 sa 1 ml 1 oras sa 3-4 na linggo. Pagpapalit therapy na may androgens sa isang batang edad alternates sa pagpapakilala ng chorionic gonadotropin sa pamamagitan ng 500-1500 mga yunit ng 2-3 beses sa isang linggo sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga kurso para sa 3-4 na linggo. Sa oligospermia ng iba't ibang grado, ang clostilbegite 50-100 mg para sa 30 araw ay ginagamit.

Ang kakulangan sa thyroid ay inalis ng mga thyroid hormone na pinagsanib na may kasamang paghahanda ng corticosteroid, dahil ang paglala ng mga proseso ng metabolic ay nagpapalubha ng hypocorticism. Paggamot ay nagsisimula sa thyroidin 0.025-0.05 mg ng triiodothyronine at 3-5 micrograms-araw-araw na may isang napaka-mabagal na pagtaas sa dosis ng 0.1-0.2 mg at 20-50 mg ayon sa pagkakabanggit sa ilalim ng kontrol ng puso rate at elektrokardyogram. Sa mga nagdaang taon, ang mga pangunahing paghahanda ng paghahanda ng sintetiko na naglalaman ng thyroxine at triiodothyronine (thyreocomb, thyrotome) ay ginamit. Ang pag-iingat sa pangangasiwa ng mga gamot sa teroydeo ay tinutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng hypocorticism, kundi pati na rin ng hypersensitivity ng myocardium sa mga pasyente ng hypothyroid at ang pangangailangan para sa unti-unting pagbagay sa bagay na ito.

Paggamot ay kabilang ang pagkawala ng malay gipopituitarnoy mataas na dosis parenteral aksyon ng corticosteroids, intravenous drip o subcutaneous administration ng 5% asukal (500-1000 ml / araw), vascular at para puso mga ahente.

Ang mga pasyente na may panhypopituitarism ay nangangailangan ng mga bitamina, mga anabolic hormone, isang mataas na calorie, mayaman sa pagkain na protina. Ang naka-target na therapy ng hormone - sa pamamagitan ng mga siklo o patuloy - ay isinasagawa sa buong buhay. Ang kakayahan ng trabaho ng mga pasyente, bilang isang patakaran, ay nabawasan.