Talamak na kabiguan sa bato: mga sanhi at pathogenesis

Ang mga sanhi ng talamak na kabiguan ng bato ay hindi lubos na malinaw, gayunpaman, ang apat na pangunahing mekanismo ng pag-unlad nito ay nabanggit:

• tubular sagabal;
• interstitial edema at passive reverse current ng glomerular filtrate sa antas ng tubules;
• hemodynamic disorder ng bato;
• disseminated intravascular coagulation.

Sa isang malaking statistical materyal napatunayan na ngayon: ang morphological batayan ng talamak na kabiguan ng bato ay isang pagkabigo halos pantubo aparato sa anyo ng nekrosis nephrothelial na may pinsala sa basement lamad o walang; na may malubhang tinukoy na mga sugat ng glomeruli. Ginagamit ng ilang mga dayuhang may-akda ang terminong Russian-language na "talamak na canal necrosis" bilang isang kasingkahulugan para sa "talamak na kabiguan ng bato". Ang mga pagbabago sa morpolohiya, bilang panuntunan, ay maaaring baligtarin, samakatuwid, ang klinikal at biochemical sintomas ng komplikado ay nababalik din. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, kapag malubhang endotoxin (mas exotoxic) mga epekto ay maaaring bumuo ng bilateral kabuuang o subtotal cortical nekrosis, nailalarawan sa pamamagitan ng morphological at functional irreversibility.

Mayroong ilang mga yugto ng pag-unlad ng talamak na kabiguan ng bato:

• ang unang yugto (ang mga epekto ng nakakasira kadahilanan);
• yugto oliguria o anuria (isang pagtaas sa mga klinikal na palatandaan ng sakit). Ang panahon ng pagkabigo ng bato ay nailalarawan sa kawalang katatagan ng diuresis, ang kondisyon ay pana-panahong nagbabago mula sa anuria hanggang oliguria at sa kabaligtaran, kaya ang panahong ito ay tinatawag na oligoanuric;
• diuretiko yugto (ang simula ng paglutas ng sakit);
• yugto ng pagbawi.

Ang pagkilos ng damaging kadahilanan nagiging sanhi ng pinsala sa pantubo unit at, higit sa lahat, sa anyo ng pantubo epithelium necrobiotic at degenerative proseso na humantong sa pag-unlad oligoanuricheskoy stage. Dahil ang pagkasira ng tubular apparatus, ang anuria ay nakakuha ng isang matatag na karakter. Bukod pa rito, para sa detalyadong talamak na kabiguan ng bato, isa pang kadahilanan ang katangian: pantal na pag-iwas, na nagreresulta mula sa pagkasira ng nephrothelia, ang kasikipan nito sa mga slags ng pigment. Kung ang basal lamad ay mapangalagaan at gagawin bilang isang plantsa, pagkatapos ay kahanay sa nekrosis ng nephrothelia, bubuo ang proseso ng pagbabagong-buhay. Ang pagbabagong-buhay ng tubule ay posible lamang sa pagpapanatili ng integridad ng nephron. Ito ay natagpuan na ang bagong nabuo epithelium sa functionally kumpleto unang pagkakataon, at lamang ng isang 10-ika-araw mula sa simula ng sakit lilitaw senyales ng pagbawi ng kanyang mga enzymatic aktibidad, na tumutugon sa clinically diuretiko maagang yugto.

Sa mga pasyente na may kirurhiko profile na nasa paggamot sa inpatient, ang mga sanhi ng matinding renal failure ay maaaring nahahati sa dalawang grupo:

• paglala ng pinagbabatayanang sakit o pagpapaunlad ng mga komplikasyon;
• komplikasyon ng droga, therapy sa pagbubuhos o komplikasyon ng pagsasalin ng dugo.

Sa mga pasyente na sumasailalim sa operasyon, sa postoperative period, ang kahulugan ng etiological na mga kadahilanan ng talamak na kabiguan sa bato ay kumakatawan sa isang makabuluhang problema sa diagnostic. Ang mga salik na ito ay direktang may kaugnayan sa trauma ng operasyon at mga komplikasyon ng postoperative period, bukod sa kung saan ang pinaka-malamang ay peritonitis, mapanirang pancreatitis, bituka na sagabal, atbp. Sa kasong ito, kinakailangang isaalang-alang ang makabuluhang pagbabago sa ilan sa mga reaksyon ng katawan na nagpapakita ng purulent-inflammatory process. Ang lagnat na may purulent-septic na proseso ay madalas na nagpapalambot, ang mga panginginig ay hindi laging sinamahan ng nararapat na pagtaas sa temperatura ng katawan, lalo na sa mga pasyente na may hyperhydration. Pagbuo ng talamak na kabiguan ng bato sa mga pasyente ng kirurhiko na undercover na operasyon. Kumplikado ang diagnosis ng purulent komplikasyon mula sa mga bahagi ng tiyan. Ang isang makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente pagkatapos ng hemodialysis ay nagpapatunay sa kawalan ng komplikasyon.

Ang pangangasiwa ng anestesya ay maaaring humantong sa mga nakakalason at nakakalason na allergic effect sa mga bato. Halimbawa, may katibayan ng halothane nephrotoxicity. Kadalasan sa mga kasong ito ang anuria ay nauna sa pamamagitan ng arterial hypertension sa panahon ng operasyon o sa unang araw ng postoperative period; isang matagal na exit mula sa isang narkotikong panaginip; pagpapahaba ng makina bentilasyon.

Ang postural talamak na kabiguan ng bato ay kadalasang dahil sa talamak na sagabal sa ihi.

• Lagusan:
  • bato;
  • dugo clots;
  • necrotic papillitis.
• Compression of ureters:
  • isang tumor;
  • lumilipas fibrosis.
• Impeksiyon sa pantog:
  • mga bato;
  • isang tumor;
  • shistosomosis
  • namamaga pagkabalot ng leeg ng pantog;
  • adenoma ng prosteyt;
  • abala ng innervation ng pantog (pinsala sa utak ng galugod, diabetic neuropathy).
• Stricture of the urethra.

Sa talamak na anuria, sinamahan ng sakit, kinakailangan upang ibukod ang urolithiasis. Kahit na may sarilinan ureteral sagabal na may malubhang sakit (bato apad) posibleng pagwawakas ng pag-ihi ng malusog na bato (reflex anuria).

Sa necrotic papillitis (nekrosis ng renal papillae), ang parehong postrenal at renal acute renal failure ay bubuo. Higit pang mga karaniwang postrenal talamak na kabiguan ng bato dahil sa ureteral sagabal sa pamamagitan ng necrotic papillae at dugo clots sa diabetes mellitus, analgesic o alkohol nephropathy. Ang kurso ng pogrenal talamak na kabiguan ng bato na may necrotic papillitis ay baligtarin. Kasabay nito, ang pagkabigo ng bato sa talamak na sanhi ng talamak na kabuuang necrotic papillitis na kumukulo sa purulent pyelonephritis ay madalas na nagiging walang kabuluhan na bato.

Marahil ang pagbuo ng talamak na pagkabigo sa bato at sa TUR syndrome, kumplikadong TUR prostate para sa adenoma (nangyayari sa halos 1% ng mga kaso). Ang TUR-syndrome ay nangyayari sa 30-40 minuto mula sa simula ng pagputol ng prosteyt at nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na presyon ng dugo, bradycardia, nadagdagan na pagdurugo mula sa sugat; maraming mga pasyente ay may kaguluhan at convulsions, marahil ang pag-unlad ng pagkawala ng malay. Sa maagang postoperative period, ang hypertension ay pinalitan ng hypotension, na kung saan ay mahinang pumapayag sa pagwawasto; bubuo oliguria, anuria. Sa pagtatapos ng araw, lumilitaw ang jaundice. Sa panahon ng operasyon, kinakailangan upang patuloy o bahagyang hugasan ang operating sugat at pantog sa dalisay na tubig sa isang presyon ng 50-60 cm ng tubig. Dahil ang presyon sa mga venous vessel ng lugar ng operasyon ay hindi hihigit sa 40 cm ng tubig, ang patubig ng patubig ay pumapasok sa mga venous vessel. Ang posibilidad ng fluid pagsipsip sa pamamagitan ng paravezic space sa panahon ng pagkakatay ng glandula capsule ay pinatunayan. Ang rate ng pagsipsip ng patubig na likido mula sa lugar ng operasyon ay 20-61 ML / min. Sa loob ng isang oras, maaaring masipsip ang 300 hanggang 8000 ML ng likido. Kapag gumagamit ng distilled water bubuo gipoosmomolyarnost plasma sinusundan ng intravascular hemolysis ng erythrocyte ay itinuturing na ang pangunahing sanhi ng TUR syndrome. Gayunpaman, sa dakong huli, ang paggamit ng mga di-hemolytic na solusyon, TUR syndrome ay ganap na iwasan at nabigo ang matinding renal failure, sa kabila ng kawalan ng hemolysis. Sa kasong ito, napansin ng lahat ng mga mananaliksik ang hyponatremia, hypocalcemia at pangkalahatang hyperhydration. Ayon sa panitikan, ang mga sumusunod na sanhi ng talamak na kabiguan ng bato ay malamang:

• mekanikal na blockade ng bato tubules sa pamamagitan ng pagtitiwalag ng pigment ng dugo;
• ang hitsura ng nephrotoxicity sa pagkilos ng electrical kasalukuyang sa tissue;
• gulo ng sirkulasyon ng dugo sa mga bato.

Sa TUR-syndrome, ang matinding renal failure ay nangyayari sa 10% ng mga pasyente, at sa 20% ng mga kaso ay humantong sa kamatayan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],