Stenosis ng renal artery: paggamot

Ang paggamot ng stenosis ng bato sa bato (ischemic kidney disease) ay ang mga sumusunod:

• pag-minimize ng bilang ng mga gamot na ginamit (kung maaari, alisin ang NSAIDs, antibacterial at antifungal na gamot);
• pangangasiwa ng statins (posibleng kasama ng ezetimibe);
• pagpawi ng ACE inhibitors at angiotensin II receptor blockers;
• pag-optimize ng paggamit ng diuretiko (pag-iwas sa sapilitang diuresis);
• kung posible, maagang paggamit ng mga invasive treatment.

Prospects para antihypertensive therapy sa atherosclerotic stenosis ng bato arterya limitadong kawalan ng kakayahan upang gamitin ang mga ACE inhibitors at angiotensin II receptor (kahit na ang ganap na indications tulad ng talamak pagpalya ng puso, o i-type 2 diabetes) at thiazide diuretics magtatapos na birtud sa paulit-ulit na pagbaba sa GFR. Ang lahat ng mga pasyente na paghihirap mula sa ischemic sakit sa bato, kailangan, gayunman, sa kumbinasyon antihypertensive therapy. Bilang pangunahing ahente ay maaaring gamitin pang-kumikilos blockers kaltsyum channel mabagal na pinagsama sa cardioselective beta blocker, agonists P-imidazoline receptor, alpha-blocker at loop diuretics. Ang isang matalim na drop sa presyon ng dugo ay hindi kanais-nais; titration dosis ng antihypertensive gamot ay dapat na natupad sa ilalim ng kontrol ng suwero creatinine o potasa antas. Pagkamit ng populasyon-wide presyon Target ng dugo (<140/90 mmHg) na may atherosclerotic bato arterya stenosis maaaring mapanganib dahil sa worsening ng bato tissue hypoperfusion.

Ang lahat ng mga pasyente na may ischemic na sakit sa bato ay ganap na statin. Na may malubhang karamdaman metabolismo ng lipoprotein (halimbawa, kapag ang hypercholesterolemia at hypertriglyceridemia ay pinagsama), maaari silang maisama sa ezetimibe. Obligatory medikal na pagwawasto ng iba pang mga metabolic disorder: insulin resistance at type 2 diabetes mellitus, hyperuricemia; Ang mga taktika nito ay limitado sa pangangailangan na baguhin ang dosis ng karamihan sa mga gamot (halimbawa, allopurinol), batay sa antas ng pagbawas sa GFR.

Ang aktibong pag-iwas sa komplikasyon ng cardiovascular sa atherosclerotic stenosis ng mga arteryang bato ay nagpapahiwatig ng appointment ng acetylsalicylic acid at / o clopidogrel. Ang mga pattern ng kanilang paggamit, tila, ay hindi naiiba mula sa mga karaniwang tinatanggap sa IHD, ngunit nangangailangan ng espesyal na pag-aaral sa mga pasyente na may atherosclerotic renovascular hypertension sa mga tuntunin ng kaligtasan.

Ang konserbatibong paggamot ng stenosis ng mga arteryang bato ay palaging hindi epektibo, dahil hindi ito pinapayagan na makamit ang kawalan o kontrol sa arterial pressure o pagpapapanatag ng bato function. Iyon ang dahilan kung bakit ang maagang revascularization ng mga bato ay makatwiran, kahit na sa karamihan ng mga pasyente pagkatapos na ito ay sinusunod ng isang pagbawas, ngunit hindi isang normalisasyon ng arterial presyon at creatinineemia. Ang pagluwang ng lobo ng arteryang bato ay mabilis na sinamahan ng restenosis, at sa gayon ang stent implantation ay palaging makatwiran. Ang panganib ng restenosis sa loob ng stent ay nagdaragdag baseline mataas na presyon ng dugo systolic, binibigkas hypercreatinemia, matatanda edad at hyperfibrinogenemia. Ang kalamangan ng mga stent na pinahiran ng rapamycin, na may atherosclerotic stenosis ng mga arteryang bato, sa kaibahan sa IHD, ay hindi pa napatunayan. Ang pang-aalis ng mga arteryang bato ay ginaganap kung imposible ang stenting o hindi pagiging epektibo ng naunang ginanap na stenting; Mahirap ang interbensyong ito dahil sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, kabilang ang mga sakit sa cardiovascular.

Angioplasty - ang tanging paggamot ay makabuluhang nagpapabuti ng pagbabala ng atherosclerotic bato arterya stenosis; pagkatapos ng pagsasagawa ng kanyang mga pasyente, gayunpaman, patuloy na kailangan agresibo pangalawang pag-iwas sa cardiovascular mga kaganapan, tila, din mabawasan ang posibilidad ng restenosis sa loob ng stent. Ang pinakamainam na diskarte destination antiplatelet ahente (kabilang blockers IIb / platelet IIIa receptor at clopidogrel) at anticoagulants (kabilang ang mababang molekular timbang heparins) sa susunod na panahon pagkatapos ng interbensyon sa bato arteries ay nangangailangan ng karagdagang paglilinaw at hindi maaaring ganap na kinuha mula sa mga pamantayan sa IHD .

Ang mga diskarte sa paggamot ng kolesterol embolism ng intrarenal arteries at arterioles ay halos hindi binuo. Ang kalubhaan ng talamak na kabiguan ng bato ay maaaring magresulta sa pagpapatupad ng emergency hemodialysis. Tila ipinapakita statins, at kapag ipinahayag immunoinflammatory manifestations (kabilang ang eosinophilic acute tubulointerstitial nepritis) - corticosteroids sa mataas na dosis. Ang pagiging epektibo ng mga pamamaraan na ito sa pagpapagamot sa stenosis ng bato sa bato sa kinokontrol na mga klinikal na pagsubok ay hindi pinag-aralan.

Sa pagbuo ng terminal failure failure, ang program hemodialysis o isang permanenteng ambulatory PD ay nagsisimula. Ang pag-transplant ng bato sa atherosclerotic stenosis ng mga arteryang bato ay hindi ginaganap. Ang paggamot nephrectomy ay dapat na talakayin lamang sa itinatag na bato atrophy at ang imposibility ng pagbaba ng presyon ng dugo sa mga gamot at / o pagkuha ng mga arterial hypertension na mga tampok ng pagkapahamak.

[1], [2]