Deep vein thrombosis ng mas mababang paa't kamay: Diagnosis

Ang anamnesis at pisikal na pagsusuri ay tumutulong upang matukoy ang posibilidad ng malalim na venous thrombosis bago ang pananaliksik. Ang diagnosis ay nakumpirma ng Doppler ultrasonography na may imbestigasyon ng daloy (duplex ultrasonography). Ang pangangailangan para sa mga karagdagang pag-aaral (halimbawa, pag-aaral ng nilalaman ng D-dimer), ang kanilang pagpili at pagkakapare-pareho ay depende sa mga resulta ng ultrasound. Walang umiiral na pananaliksik protocol ay kinikilala bilang ang pinakamahusay na.

US Kinikilala thrombi direkta visualizing ang kulang sa hangin pader, at nagpapakita ng pathological compression katangian ugat at Doppler ultrasonography - may kapansanan sa kulang sa hangin daloy. Ang pag-aaral ay may isang sensitivity ng 90% at pagtitiyak 95% para sa trombosis, femoral at papliteyal veins, ngunit mas tumpak na iliac ugat trombosis o trombosis ng binti.

Kung ang posibilidad ng malalim na venous thrombosis bago ang pag-aaral ay katamtaman o mataas, kinakailangan upang matukoy ang D-dimer na nilalaman nang sabay-sabay sa duplex ultrasonography. Ang D-dimer ay isang byproduct ng fibrinolysis, ang isang mas mataas na halaga ay nagpapahiwatig ng isang kamakailang pagbuo at agnas ng mga clots ng dugo. Ang pagsubok ay may sensitivity ng higit sa 90%, ngunit ang pagtitiyak ay 5% lamang; kaya, mas mataas na mga numero ay hindi makatulong sa diagnosis, ngunit ang kakulangan ng nagpapalipat-lipat ng D-dimer avoids malalim kulang sa hangin trombosis, lalo na kapag ang paunang pagtatantya ng posibilidad ng malalim trombosis kulang sa hangin <50%, at ang mga resulta ay negatibong duplex ultrasonography. Nagkaroon ng mga kaso kung hindi napansin ang background ng malalim na venous thrombosis at pulmonary embolism D-dimer (kapag gumagamit ng solid-phase enzyme immunoassay). Gayunman, ang mga mas bagong pamamaraan ay latex aglutinasyon o aglutinasyon ng purong dugo (mas tiyak at mabilis na pamamaraan) marahil ay mag-aplay ang kahulugan ng D-dimer para sa routine na paggamit upang maiwasan ang malalim na kulang sa hangin trombosis, kung saan ang posibilidad ng mababa o katamtaman.

Contrast venography ay bihirang ginagamit dahil ang kaibahan ahente ay maaaring maging sanhi ng kulang sa hangin trombosis at allergy reaksyon, at sa karagdagan, ultrasonography atraumatic, mas naa-access at may halos ang parehong katumpakan ay maaaring tuklasin ang malalim na ugat trombosis. Venography ginagamit kapag ultrasound mga resulta ay normal, ngunit ang data ng paunang pag-aaral magtaltalan sa pabor ng malalim na kulang sa hangin trombosis, o kapag ang nakilalang patolohiya at pinaghihinalaang malalim kulang sa hangin trombosis sa mababang ultrasound. Ang saklaw ng mga komplikasyon ay 2% higit sa lahat dahil sa mga reaksiyong alerhiya sa kaibahan.

Ang mga di-nagsasalakay na mga alternatibo sa kaibahan ng venography ay nasa yugto ng pag-aaral. Kabilang dito ang magnetic resonance venography at naka-target na MRI ng thrombi, gamit ang mga espesyal na diskarte, tulad ng T1-weighted echo image; theoretically ang huli ay maaaring magbigay ng sabay-sabay visualization ng thrombi sa malalim veins at subsegmental baga pulso.

Ang mga pasyente na may nakumpirma na malalim na venous thrombosis at ang malinaw na dahilan nito (hal., Immobilization, surgery, trauma sa binti) ay hindi nangangailangan ng karagdagang pagsusuri. Kung ang mga sintomas ay sanhi ng isang hinala ng baga. Emboli., gumamit ng karagdagang mga pamamaraan sa pananaliksik (halimbawa, bentilasyon-pag-scan ng perfusion o spiral CT).

Pag-aaral upang makilala ang hypercoagulable kontrobersyal, ngunit kung minsan ito ay inireseta sa mga pasyente na may idiopathic paulit-ulit na malalim na kulang sa hangin trombosis, pati na rin ang pagkakaroon ng isang malalim na kulang sa hangin trombosis, at personal o pamilya kasaysayan ng trombosis at iba pang mga batang pasyente na may hindi halata predisposing kadahilanan. Ang ilang mga ebidensya ay nagpapahiwatig na ang pagkakaroon ng isang hypercoagulable Hindi hinuhulaan ang pag-ulit ng malalim na ugat trombosis, pati na rin klinikal na panganib kadahilanan. Screening ng mga pasyente na may malalim na kulang sa hangin trombosis sa presensya ng isang mapagpahamak tumor ay mayroong mahinang track record. Routine preventive eksaminasyon na may kumpletong kasaysayan at pisikal na pagsusuri na naglalayong pagtuklas ng sama-unlad, ang ilang mga diagnostic at pananaliksik pamamaraan na itinalaga ng isang survey - mas angkop na taktika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]