Artipisyal na koma

Sapilitan pagkawala ng malay, mula sa kinatatayuan ng clinical gamot - ito ay isang pansamantalang lumangoy sa pasyente walang malay, kung saan doon ay isang malalim na pagsugpo ng aktibidad ng cortical at subcortical utak at kumpletong pag-shutdown sa lahat reflex function.

[1], [2]

Mga sanhi artipisyal na koma

Ang isang artipisyal na koma ay isang matinding sukatan. Sa ganitong kadahilanan, sila ay nagsasagawa lamang kung ang mga doktor ay walang nakikitang paraan upang maprotektahan ang katawan ng pasyente mula sa paglitaw ng mga hindi nababagong mga pagbabago sa utak na nagbabanta sa kanyang buhay. Kabilang dito ang mga epekto sa compression sa tisyu ng utak at ang kanilang edema, pati na rin ang pagdurugo o pagdurugo na kasama ng malubhang craniocerebral trauma o tserebral na vascular disease.

Bilang karagdagan, ang isang artipisyal na pagkawala ng malay ay maaaring palitan ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa mga kaso ng mga kagyat na kagyat na operasyon ng malaking dami o sa mga komplikadong kirurhiko na pagpapakilos nang direkta sa utak.

[3], [4]

Mga sintomas artipisyal na koma

Bakit pumasok sa isang artipisyal na pagkawala ng malay? Upang mapabagal ang metabolismo ng tisyu ng utak at mabawasan ang kasidhian ng daloy ng dugo ng tserebral. Bilang resulta, ang mga vessel ng utak ay makitid, at bumaba ang presyon ng intracranial. Sa kondisyong ito, maaari mong alisin ang pamamaga ng tisyu ng utak at maiwasan ang kanilang nekrosis (nekrosis).

Ang panimula sa estado ng artipisyal na koma ay isinasagawa sa mga intensive care unit sa pamamagitan ng masinsinang pangangasiwa ng isang kinokontrol na dosis ng mga espesyal na gamot. Kadalasan ang mga ito ay mga barbiturate o kanilang mga derivatibo, na nagpapahirap sa gitnang nervous system. Para sa paglulubog sa mga pasyente na may gamot, mataas na dosis ang napili, naaayon sa yugto ng surgical anesthesia.

Pagkatapos ng pagsisimula ng gamot, lumilitaw ang mga sintomas ng isang artipisyal na koma:

• kumpleto na pagpapahinga ng mga kalamnan at immobilization;
• ang kawalan ng lahat ng mga reflexes (malalim na hindi malay);
• isang drop sa temperatura ng katawan;
• pagpapababa ng presyon ng dugo;
• isang makabuluhang pagbaba sa rate ng puso (rate ng puso);
• pagpaparahan ng atrioventricular (atrioventricular) pagpapadaloy;
• pagharang sa aktibidad ng gastrointestinal tract.

Dapat tandaan na upang mabawi ang kakulangan ng oxygen na kailangang maranasan ng utak dahil sa pagbaba sa rate ng puso, ang mga pasyente ay kaagad na nakakonekta sa ventilator (IVL). Iyon ay, pinipilit ang respiratory mixture sa baga mula sa pinatuyo na tuyo at oxygen. Bilang resulta, ang dugo ay puspos ng oxygen, at ang carbon dioxide mula sa mga baga ay inalis.

Sa panahon ng pagtigil ng pasyente sa isang estado ng artipisyal na pagkawala ng malay, ang mga indeks ng lahat ng kanyang mahahalagang function ay naayos ng espesyal na kagamitan at patuloy na sinusubaybayan ng isang anesthesiologist at mga masinsinang manggagamot sa intensive care unit.

[5]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Tandaan ng mga neurosurgeon na ang mga epekto ng isang artipisyal na pagkahilo ay nakasalalay sa sanhi, na naging sanhi ng pangangailangan na ipakilala ang pasyente sa ganitong estado.

Ngunit marami sa mga epekto ng isang artipisyal na pagkawala ng malay na may kaugnayan sa ang katunayan na ang matagal mechanical bentilasyon (ALV) ay may isang pulutong ng mga side effect. Ang pangunahing problema na nakakaapekto sa respiratory system at ay ipinahayag sa tracheobronchitis, pneumonia, pagbara (abala) ng bronchi spike, pneumothorax, kitid (stenosis) ng trachea, sores presyon ng mauhog lamad, fistulas sa pader ng lalagukan at lalamunan.

Sa karagdagan, ang mga epekto ng isang artipisyal na pagkawala ng malay ipinahayag paglabag sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga vessels (hemodynamics), pathological pagbabago ay hindi gumagana pang-matagalang gastrointestinal, bato pagkabigo, atbp .. Naitala Gayundin maraming mga kaso ng neurological disorder sa mga pasyente matapos umalis sa estado ng medikal sapilitan pagkawala ng malay.

[6], [7]

Diagnostics artipisyal na koma

Sa ngayon, ang diagnosis ng isang artipisyal na koma ay isinagawa gamit ang isang buong hanay ng mga pamamaraan.

Ang isang ipinag-uutos na pamamaraan para sa pagtukoy sa pagganap na mga parameter ng utak ay pagsubaybay sa aktibidad ng tserebral cortex sa pamamagitan ng electroencephalography. Sa totoo lang, ang artipisyal na koma mismo ay posible lamang sa ilalim ng kondisyon ng patuloy na pagmamanman ng electroencephalograph, na kung saan ang pasyente ay permanente na nakakonekta.

Pamamaraan para sa pagsukat ng tserebral daloy ng dugo (cerebral hemodynamics) ay may ganitong uri ng pamamaraan para sa pagsusuri ng ang microcirculation bilang isang lokal na laser flowmetry (na may sa pagpapakilala ng mga sensor sa utak tissue) at radioisotopic pagsukat ng tserebral daloy ng dugo.

Ang estado ng utak ng pasyente sa isang estado ng artipisyal na koma ay natupad sa pamamagitan ng pagsukat ng intracranial presyon sa ventricles ng utak - sa pag-install ng isang ventricular catheter sa kanila. Ang paraan ng pagtatasa ng metabolismo sa tisyu ng utak ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang antas ng oxygen saturation at ang nilalaman ng ilang mga bahagi sa kulang sa dugo na dumadaloy mula sa utak - sa pamamagitan ng pana-panahong pagsasagawa ng pagsusuri ng dugo mula sa jugular vein.

Gayundin sa diyagnosis ng isang artipisyal na koma, ginagamit ang mga visualization method, kabilang ang computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), at positron emission computer tomography (PECT). Kasama ang mga pamamaraan ng pagsukat ng daloy ng dugo ng teyp, ang CT at MRI ay ginagamit sa neuroreanimatology sa pagtukoy sa pagbabala ng kinalabasan ng isang artipisyal na koma.

Naniniwala ang mga eksperto kung kailan dapat isaalang-alang ang kalagayan ng pagkawalang-galang na koma. Sa klinikal na pagsasanay ng maraming mga bansa sa Kanluran, ang mga pasyente na may traumatiko pinsala sa utak na permanente sa isang hindi aktibo estado para sa higit sa anim na buwan ay itinuturing na walang pag-asa. Kasabay nito, ang naturang pagsusuri ay itinatag batay sa pagkakakilanlan ng sanhi ng sindrom, klinikal na pagtatasa ng kondisyon ng pasyente at tagal ng pananatili sa isang pagkawala ng malay.

[8], [9], [10],

Paggamot artipisyal na koma

Sa ganitong konteksto, ang pariralang "artipisyal na paggamot sa koma" ay tila mas angkop sa atin, dahil ang artipisyal na koma ay hindi isang sakit, ngunit isang mapanghamon na klinikal na pagkilos para sa mga medikal na dahilan.

Ang ganitong mga indikasyon ay sanhi ng isang artipisyal na pagkawala ng malay pagkatapos ng operasyon, isang artipisyal na koma na may pneumonia o isang artipisyal na koma sa stroke.

Kaya, isang artipisyal na koma pagkatapos ng operasyon ay inilapat laban sa sikat na driver ng lahi ng Aleman na si Michael Schumacher, pagkatapos niyang mag-ski sa Alps, noong huling bahagi ng Disyembre 2013, natanggap ang malubhang pinsala sa craniocerebral. Una, binigyan siya ng dalawang kumplikadong operasyon sa neurosurgical, at pagkatapos ay ilagay sa isang estado ng artipisyal na koma.

Pagkalipas ng isang buwan, ang mga doktor ng klinika sa Grenoble ay nagsimulang mag-withdraw mula sa artipisyal na koma - sa pamamagitan ng pagbawas ng dosis ng mga gamot na pinangangasiwaan. Gayunpaman, ang atleta pa rin, halos kalahati ng isang taon, ay sa isang pagkawala ng malay.

At noong Marso 18, 2014, ang 50-taong-gulang na kapatid na lalaki ng Belgian na hari, si Prince Laurent, ay pumunta sa ospital na may mga tanda ng matinding pneumonia. Para sa mas epektibong paggamot, inilagay siya ng mga doktor sa intensive care at inilagay siya sa isang estado ng artipisyal na koma na may pneumonia. Matapos ang isang dalawang-linggong koma, sa panahon ng paggamot ay ginanap, siya ay nakuha mula sa koma sa isang kasiya-siyang kalagayan.

Kabilang sa mga sanhi ng artipisyal na koma bilang isang paraan upang mabawasan ang panganib ng malubhang kahihinatnan ng mga sakit sa sirkulasyon ng sirkulasyon ay isang utak na stroke (ischemic o hemorrhagic). Sa sakit na ito, ang isang focal brain lesyon ay nangyayari, ang di-mababagong epekto na lumilitaw sa loob lamang ng ilang oras. Upang maiwasan ito, pati na rin upang isakatuparan ang pagtanggal ng thrombus, ang pasyente ay maaaring pumasok sa isang artipisyal na koma. Gayunpaman, ang paraan ng paggamot na ito ay sa halip mapanganib.

Ang tagal ng isang artipisyal na koma (hindi sanhi ng isang paunang pag-ooperasyong pang-operasyon) ay may kaugnayan sa kalikasan at kalubhaan ng pinsala o karamdaman at maaaring mula sa ilang araw hanggang ilang buwan. Ang isang withdrawal mula sa isang artipisyal na coma ay magsisimula lamang matapos ang pagkawala ng mga kahihinatnan ng trauma o mga palatandaan ng sakit - batay sa isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente.

Pagtataya

Ang pinaka-salungat na forecast artipisyal na pagkawala ng malay nakita sa subarachnoid paglura ng dugo (na kung saan ay dahil sa pagkakasira ng isang arterial aneurysm o traumatiko pinsala sa utak) at stroke. At mas mahaba ang isang tao ay nananatili sa isang artipisyal na pagkawala ng malay, mas mabuti ang kanyang mga pagkakataon na mabawi.

Pag-aaral ay isinasagawa sa UK, ayon sa kung saan ang mga epekto ng isang artipisyal na pagkawala ng malay, na kung saan ay tumagal ng hanggang sa isang taon, ay ang mga sumusunod: 63% ng mga pasyente ay namatay o lumabas sa pagkawala ng malay na may hindi maibabalik nagbibigay-malay pagpapahina (sa "antas ng ang mga halaman"), 27% matapos na nanggagaling sa labas ng pagkawala ng malay produce mabigat o katamtamang kapansanan at 10% lamang ng mga pasyente ang nagpanumbalik ng medyo magandang kalagayan. Aaral na ito ay pinahihintulutan upang tukuyin ang apat na mahalagang mga klinikal na mga tampok na makatulong na matukoy ang pagbabala ng isang artipisyal na pagkawala ng malay: bradycardia, pagkawala ng malay depth, ang tagal nito at tulad klinikal na mga palatandaan tulad ng tagapagpahiwatig ng stem somatosensory utak reflexes sa EEG, dugo antas ng asukal, biochemical mga parameter ng cerebrospinal fluid, at iba pa.

[11], [12]