Acetonemic syndrome

Atsetonemichesky syndrome o AC - isang hanay ng mga sintomas, kung saan ang nadagdagan nilalaman ng ketone katawan (sa partikular, β-hydroxybutyric acid at acetoacetic dugo at acetone.

Ang mga ito ay mga produkto ng hindi kumpletong oksihenasyon ng mataba acids, at kung ang kanilang nilalaman rises, isang shift sa metabolismo nangyayari.

Mga sanhi acetone syndrome

Karamihan sa mga acetonemic syndrome ay bubuo sa mga batang 12-13 taong gulang. Lumilitaw dahil sa ang katunayan na ang halaga ng acetone at acetoacetic acid sa dugo ay tataas. Ang prosesong ito ay humahantong sa pag-unlad ng tinatawag na krisis ng asukal. Kung ang naturang mga krisis ay madalas na nangyayari, maaari naming pag-usapan ang tungkol sa sakit.

Bilang isang panuntunan, atsetonemichesky syndrome ay nangyayari sa mga bata na magtiis sa neuro-arthritic diathesis, ang ilang mga karamdaman Endocrine (diabetes, thyrotoxicosis), lukemya, hemolytic anemya, sakit ng gastrointestinal sukat. Kadalasan ito patolohiya ay karaniwan pagkatapos ng isang kalog, abnormal atay pag-unlad, kapag ang tumor sa utak gutom.

[1], [2], [3]

Pathogenesis

Ang mga paraan ng catabolism ng mga protina, carbohydrates at taba sa ilalim ng normal na mga kondisyon ng physiological ay bumabagtas sa ilang mga yugto sa tinatawag na cycle ng Krebs. Ito ay isang unibersal na pinagkukunan ng enerhiya na nagbibigay-daan sa katawan upang bumuo ng maayos.

Kaya, carbohydrates na nakapasa sa glycolytic pathway EMBDEN-Meyerhof, convert sa pyruvate (organic keto acid). Sinunog niya ang siklo ng Krebs. Protina, siya namang ay dumidikit gamit proteases sa amino acids (alanine, cysteine at serine ding-convert sa pyruvate, tyrosine, aspartic acid at phenylalanine ay pinagmumulan ng pyruvate at oxaloacetate; tyrosine, phenylalanine at leucine ay transformed sa acetyl-Coenzyme A). Ang mga taba na may tulong ng lipolysis ay nagiging acetyl-coenzyme A.

Kapag ang pag-aayuno o labis na pagkonsumo ng protina at mataba na pagkain, ang patuloy na pagkapagod ay nagiging sanhi ng ketosis. Kung ang katawan, sa parehong oras, nararamdaman isang kamag-anak o ganap na kakulangan ng carbohydrates, pagkatapos ay stimulates lipolysis, na dapat bigyang-kasiyahan ang pangangailangan para sa enerhiya.

Sa mas mataas na lipolysis, ang isang malaking bilang ng mga libreng mataba acids pumasok sa atay. Pagkuha doon, sila ay magsisimulang upang ibahin ang anyo sa acetyl-coenzyme A. Sa kasong ito, ang Krebs cycle ng pagtanggap nito ay limitado dahil sa isang pagbawas sa ang bilang ng mga oxaloacetate (dahil sa kabiguan ng carbohydrates). Ang aktibidad ng mga enzymes ay nagsisimula upang bawasan, at ito ay aktibo ang proseso ng pagbubuo ng libreng mataba acids at kolesterol. Bilang resulta, ang katawan ay may isang paraan lamang: upang magamit ang acetyl-Coenzyme A sa pamamagitan ng ketogenesis (synthesis ng ketone bodies).

Ang mga katawan ng Ketone ay nagsisimula sa alinman sa oxidize sa mga tisyu sa estado ng tubig at carbon dioxide, o excreted ng mga bato, ang gastrointestinal tract, at ang mga baga. Iyon ay, ang acetonemic syndrome ay nagsisimula upang bumuo kung ang rate ng paggamit ng ketone katawan ay mas mababa kaysa sa rate ng kanilang synthesis.

[4], [5], [6]

Mga sintomas acetone syndrome

Karaniwan, ang mga bata na nagdurusa sa acetaminic syndrome ay may manipis na katawan, kadalasang nagdurusa sila mula sa insomnia at neuroses. Kung minsan sila ay nahihiya, ang kanilang kinakabahan na sistema ay mabilis na maubos. Sa kabila nito, ang mga batang ito ay nagpapaunlad ng pagsasalita, memorya, mas makabuluhang mga proseso ng cognitive kaysa sa iba pang mga kapantay.

Ang mga acetonemic crises ay itinuturing na isang madalas na paghahayag sa syndrome na ito. Ang ganitong mga kundisyon ay kadalasang lumilitaw pagkatapos ng ilang mga pasimula: malubhang pag-uumpisa, pagkahilo, pananakit ng ulo tulad ng sobrang sakit ng ulo, mahinang gana.

Sa isang tipikal na acetoneemic syndrome, ang isang karaniwang sintomas ay malubhang pagduduwal sa pagsusuka, at pagkatapos ay lumitaw ang mga palatandaan ng pagkalasing o pag-aalis ng tubig. Karaniwan, pagkatapos ng pagkabalisa ng motor at excitability, ang bata ay nakakaranas ng isang panahon ng pag-aantok at pag-aantok. Kung ang sakit ay pumasa sa malubhang porma, mga kram, mga sakit sa tiyan, pagtatae o paninigas ng dumi, maaaring mangyari ang lagnat.

[7], [8], [9]

Unang mga palatandaan

Bilang isang patakaran, ang mga unang palatandaan ng acetone syndrome ay ipinakita sa isang maagang edad (dalawa hanggang tatlong taon). Maaari silang maging mas madalas sa pitong o walong taon. Karaniwan, sa edad na labindalawang-labintatlo, ang lahat ng mga sintomas ay nawawala nang walang bakas.

[10], [11]

Acetonemic vomiting syndrome

Ang syndrome acetonemic na pagsusuka ay isang kasabay na sindrom sa neuro-arthritic diathesis. Ang sakit na ito ay itinuturing na isang espesyal na tampok ng aparato ng organismo ng bata. Ito ay nailalarawan sa katotohanang ang pagbabago ng mineral at purine metabolismo. Ang isang katulad na kalagayan ay diagnosed sa 3-5% ng mga bata. Sa anong, kamakailan-lamang na taon ang bilang ng mga pasyente ay patuloy na lumalago.

Ang mga pangunahing sintomas ng acetonemic vomiting syndrome ay:

1. Ang mga nervous excitability increases.
2. Ketoacidosis.
3. Mga madalas na paglabag sa lipid metabolismo.
4. Paghahayag ng diabetes mellitus.

Narito ang napakahalagang papel na ginagampanan ng pagmamana. Kung ang isang bata ay mga kamag-anak ay diagnosed na may sakit na nauugnay sa metabolismo (gout, cholelithiasis at urolithiasis, atherosclerosis, sobrang sakit), ito ay malamang na ang mga sanggol ay nagkakasakit ito sindrom. Mahalaga rin ang wastong nutrisyon.

[12], [13]

Acetonemic syndrome sa mga bata

Ang acetonemic syndrome sa mga bata, bilang panuntunan, ay may pagkakasunud-sunod na ito: una ang bata ay malnourished, na humahantong sa pagkawala ng gana sa pagkain, madalas na pagsusuka. Kasabay nito, mula sa bibig ng sanggol, may isang natatanging amoy ng acetone. Ang pagsusuka ay madalas na paulit-ulit pagkatapos kumain ng pagkain o tubig. Minsan humahantong sa pag-aalis ng tubig. Bilang isang tuntunin, sa edad na 10-11 ang acetonemic syndrome ay nakasalalay nang nakapag-iisa.

Bilang karagdagan, na ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga madalas na krisis, maaari ring makilala ang:

1. Hindi pagkakatulog, takot sa gabi, nadagdagan ang sensitivity sa smells, emosyonal na lability, enuresis.
2. Ang mahinang nutrisyon ay nangyayari dahil sa pagkawala ng gana sa pagkain, sakit sa tiyan, na nangyayari nang pana-panahon, kasukasuan at sakit ng kalamnan, sakit ng ulo (sobrang sakit ng ulo).
3. Dysmetabolic syndrome: kapag matapos ang isang malubhang sakit ng ulo isa o dalawang araw mayroong isang hindi mapigil na pagsusuka na may isang malakas na amoy ng acetone.

[14], [15]

Acetonemic syndrome sa mga matatanda

Sa mga may sapat na gulang, ang acetonemic syndrome ay maaaring bumuo kapag ang purine o protina balanse ay nabalisa. Sa kasong ito, ang konsentrasyon ng mga katawan ng ketone ay nagdaragdag sa katawan. Dapat itong maunawaan na ang mga ketones ay itinuturing na normal na bahagi ng ating katawan. Ang mga ito ang pangunahing pinagkukunan ng enerhiya. Kung ang katawan ay tumatanggap ng sapat na carbohydrates, pinipigilan nito ang labis na produksyon ng acetone.

Ang mga matatanda ay madalas na nakalimutan ang tungkol sa tamang nutrisyon, na humahantong sa ang katunayan na ang ketone compounds ay nagsisimulang makaipon. Ito ang sanhi ng pagkalasing, na nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng pagsusuka ng acetone-making.

Bilang karagdagan, ang mga sanhi ng acetone syndrome sa mga matatanda ay maaaring:

1. Pag-unlad ng neural-arthritic diathesis.
2. Ang patuloy na stress.
3. Mga nakakalason at alimpo effect.
4. Pagkabigo ng bato.
5. Maling pagkain na walang sapat na carbohydrates.
6. Mga karamdaman sa endocrine system.
7. Pag-aayuno at diyeta.
8. Congenital pathologies.

Malaki ang nakakaapekto sa pag-unlad ng diabetes type 2 ng sakit.

Mga sintomas ng pagsisimula ng acetone syndrome sa mga matatanda:

1. Pinahihina ang ritmo ng puso.
2. Ang kabuuang halaga ng dugo sa katawan ay lubhang nabawasan.
3. Ang balat ay maputla, may maliwanag na kulay-rosas sa mga pisngi.
4. Sa rehiyon ng epigastriko ay may mga sakit sa pag-cram.
5. Pag-aalis ng tubig.
6. Ang halaga ng glucose sa dugo ay bumaba.
7. Pagduduwal at pagsusuka.
8. Lumilitaw ang suka sa ihi.

[16], [17], [18]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang isang malaking bilang ng mga ketones, na humantong sa acetone syndrome, ay nagiging sanhi ng malubhang kahihinatnan. Ang pinaka-malubha ay metabolic acidosis, kapag ang panloob na kapaligiran ng katawan ay acidified. Ito ay maaaring maging sanhi ng malfunctioning ng lahat ng organo. Ang bata ay huminga nang mas mabilis, ang daloy ng dugo sa mga baga ay nagdaragdag, habang nagpapababa sa ibang mga organo. Bilang karagdagan, ang mga ketones ay kumikilos nang direkta sa tisyu ng utak, na maaaring maging sanhi ng kahit kanino. Ang bata na may acetone syndrome ay tamad at inhibited.

[19], [20]

Diagnostics acetone syndrome

Una sa lahat, umaasa ang doktor sa data ng kasaysayan, pinag-aaralan ang mga reklamo ng pasyente, tinitingnan ang mga klinikal na sintomas at nagsasagawa ng isang pag-aaral sa laboratoryo.

Ano ang pamantayan na ginagamit sa pagsusuri?

1. Ang mga episode ng pagsusuka ay patuloy na paulit-ulit at napakalakas.
2. Sa pagitan ng mga episode ay maaaring maging panahon ng katahimikan na may iba't ibang tagal.
3. Ang pagsusuka ay maaaring tumagal ng ilang araw.
4. Imposibleng iugnay ang pagsusuka sa mga abnormalidad sa trabaho ng digestive tract.
5. Ang mga pag-uusig ng pagsusuka ay stereotyped.
6. Minsan ang pagsusuka ay nagtatapos nang bigla, nang walang paggamot.
7. May mga kasamang kasama ng sintomas: pagduduwal, sakit ng ulo, sakit sa tiyan, photophobia, pagsugpo, adynamia.
8. Ang pasyente ay maputla, maaaring may lagnat, pagtatae.
9. Sa masusuka masa ay makikita mo ang apdo, dugo, mucus.

[21], [22]

Sinuri

Sa isang clinical analysis ng dugo, walang mga pagbabago. Kadalasan ang larawan ay nagpapakita lamang ng patolohiya na humantong sa pagpapaunlad ng sindrom.

Mayroon ding pagtatasa ng ihi, kung saan maaari mong makita ang ketonuria (isang plus o apat na plus). Gayunpaman, ang pagkakaroon ng glucose sa ihi ay hindi isang espesyal na sintomas.

Napakahalaga kapag tinutukoy ang diagnosis ang data na nakuha mula sa isang biochemical blood test. Sa kasong ito, kung mas mahaba ang haba ng panahon ng pagsusuka ng acetone, mas mabuti ang pag-aalis ng tubig ay makikita. Ang plasma ay may kapansin-pansin na mataas na index ng hematocrit at protina. Ang dugo ay nagdaragdag din ng halaga ng urea dahil sa pag-aalis ng tubig.

[23],

Mga diagnostic ng instrumento

Ang isang napakahalagang pamamaraan sa pagsusuri ay ang echocardioscopy. Sa tulong nito maaari mong makita ang mga indeks ng gitnang hemodynamics. Ang diastolic volume ng kaliwang ventricle ay madalas na nabawasan, ang pagbaba ng venous na presyon ay bumababa, at ang pagbabawas ng fraction ay moderately bumababa. Laban sa background ng lahat ng ito, ang cardiac index ay nadagdagan dahil sa tachycardia.

Iba't ibang diagnosis

Bilang isang panuntunan, ang diagnosis sa kaugalian ay ginaganap sa diabetic ketoacidosis. Ngunit ang mga katangian ng huli ay: hypoglycemia o makabuluhang hyperglycemia, walang klasiko "diabetic" anamnesis, ang kondisyon ng pasyente ay kapansin-pansing mas mahusay.

Paggamot acetone syndrome

Kung napansin mo ang unang mga palatandaan ng acetone syndrome ng iyong anak, dapat mong bigyan kaagad siya ng kahit anong sorbent (maaari itong ma-activate ang uling o enterosgel). Upang maiwasan ang pag-aalis ng tubig, kinakailangang patuloy na uminom ng mineral na tubig (maaaring mapalitan ng tsaa na walang tamis) sa mga maliliit na halaga, ngunit kadalasan (bawat 5-7 minuto). Makakatulong ito na mabawasan ang galit sa pagsusuka.

Sa paggamot ng acetone syndrome, ang mga pangunahing pamamaraan ay ang mga naglalayong labanan ang mga krisis. Napakahalaga ng pagpapanatili ng paggamot, na nakakatulong upang mabawasan ang exacerbations.

Kung ang krisis sa acetone ay umunlad na, ang bata ay naospital. Kaagad tuparin ang tinatawag na pagwawasto sa pagkain. Ito ay batay sa paggamit ng madaling assimilated carbohydrates, paglilimita ng mga mataba na pagkain, pagbibigay ng praksyonal na nutrisyon at pag-inom. Minsan ay maglalagay ng espesyal na paglilinis ng enema na may sodium carbonicate. Nakakatulong ito na alisin ang ilan sa mga ketone body na pumasok na sa bituka. Oral rehydration sa tulong ng mga solusyon tulad ng rehydron o orsol.

Kung ang dehydration ay malakas na binibigkas, isang intravenous infusion ng 5% na solusyon sa asukal at asin ay dapat isagawa. Kadalasan mag-inis ng antispasmodics, sedatives at antiemetics. Sa tamang paggamot, ang mga sintomas ng sindrom ay mamatay pagkatapos ng 2-5 na araw.

Gamot

• Pinagana ang carbon. Sorbent, na napakapopular. Ang karbon na ito ay nagmula sa gulay o hayop. Ito ay espesyal na itinuturing upang madagdagan ang sumisipsip na aktibidad nito. Bilang isang tuntunin, ito ay inireseta sa simula ng krisis ng acetone upang alisin ang mga toxin mula sa katawan. Kabilang sa mga pangunahing epekto ay ang: pagkadumi o pagtatae, pagpapagamot ng katawan na may mga protina, bitamina at taba.

Ang aktibong uling ay kontraindikado sa ng o ukol sa duka ng pagdurugo, ulcers ng tiyan.

• Motilium. Ito ay isang anti-emetic na bloke dopamine receptors. Ang aktibong aktibong sangkap ay domperidone. Inirerekomenda na kunin ang gamot bago kumain. Para sa mga bata, ang dosis ay 1 tablet 3-4 beses sa isang araw, para sa mga matatanda at mga bata higit sa 12 taon - 1-2 tablet 3-4 beses sa isang araw.

Minsan reception Motilium maaaring maging sanhi ng naturang epekto isama cramping sa bituka, magbunot ng bituka disorder, extrapyramidal syndrome, sakit ng ulo, antok, nerbiyos, na antas ng prolactin sa pagtaas ng plasma.

Ang bawal na gamot ay hindi inirerekomenda para sa paggamit ng prolactinoma, ng o ukol sa sikmura dumudugo, mekanikal na bara ng gastrointestinal tract, timbang ng katawan hanggang sa 35 kg, indibidwal na hindi pagpapahintulot ng mga bahagi.

• Metoclopramide. Ang isang kilalang antiemetic na tumutulong upang mapawi ang pagduduwal, isang icon, pasiglahin ang bituka peristalsis. Ang mga matatanda ay inirerekumenda na umabot ng hanggang 10 mg 3-4 beses sa isang araw. Ang mga bata na higit sa 6 na taon ay maaaring ibigay hanggang 5 mg 1-3 beses sa isang araw.

Side effects mula sa pagkuha ng mga bawal na gamot ay ang mga: pagtatae, paninigas ng dumi, tuyong bibig, sakit ng ulo, antok, depression, pagkahilo, agranulocytosis, allergic reaksyon.

Hindi ito maaaring madala sa pagdurugo sa tiyan, pagbubutas ng tiyan, mekanikal na paghadlang, epilepsy, pheochromocytoma, glaucoma, pagbubuntis, paggagatas.

• Thiamine. Ang gamot na ito ay kinuha sa avitaminosis at hypovitaminosis B1. Kadalasan, ito ay inireseta sa kaganapan na ang pasyente ay hindi makatanggap ng bitamina na ito sa katawan. Huwag gawin kung hypersensitivity sa mga bahagi ng gamot. Ang mga epekto ay ang: edema ng Quincke, pangangati, pantal, pantal.
• Atoxyl. Ang gamot ay tumutulong sa pag-aalis ng mga toxin sa digestive tract at alisin ang mga ito mula sa katawan. Bilang karagdagan, inaalis nito ang mga mapanganib na sangkap mula sa dugo, balat at tisyu. Bilang isang resulta, bumababa ang temperatura ng katawan, nagsusuka ang pagsusuka. Ang paghahanda ay nasa anyo ng pulbos kung saan ang isang suspensyon ay nakahanda. Kumuha ng isang oras bago kumain o kumuha ng iba pang mga gamot. Ang mga bata mula sa pitong taon ay maaaring kumonsumo ng 12 g ng gamot kada araw. Ang dosis para sa mga batang wala pang pitong taong gulang ay dapat na inireseta ng isang doktor.

Alternatibong paggamot

Ang acetonemic syndrome ay maaaring gamutin sa bahay. Ngunit dito dapat mong bigyang-pansin ang katotohanan na maaari mong gamitin lamang ang mga tool na maaaring dalhin down acetone. Kung hindi mo makita ang isang pagpapabuti sa kondisyon ng bata, dapat mong agad na kumunsulta sa isang doktor. Ang alternatibong paggamot sa kasong ito ay angkop lamang upang alisin ang hindi kanais-nais na amoy ng acetone, bawasan ang temperatura o alisin ang pagsusuka. Halimbawa, upang alisin ang amoy ay perpekto para sa isang sabaw ng kastanyo o isang espesyal na tsaa batay sa rosas ng aso.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Paggamot sa erbal

Karaniwan, ang mga damo ay ginagamot upang itigil ang pagsusuka. Para sa mga ito, tulad ng mga broths ay inihanda:

1. Kumuha ng 1 kutsara ng nakapagpapagaling na melissa at ibuhos 1 tasa ng tubig na kumukulo. Ipilit nang halos isang oras, na nakabalot sa isang mainit na tela. Patayin at uminom ng 1 kutsara hanggang anim na beses sa isang araw.
2. Kumuha ng 1 kutsara ng peppermint, ibuhos ang isang baso ng tubig na kumukulo. Sila ay nagpipilit ng dalawang oras, pagkatapos ay nagtatanim. Kumuha ng hanggang 4 beses sa isang araw para sa isang kutsara.
3. Kumuha ng 1 kutsara ng mga dahon ng nakapagpapagaling na melissa, thyme at pusa, halo-halong. Ibuhos ang dalawang tasa ng tubig na kumukulo at hawakan ito sa isang sandali sa isang paliguan ng tubig (15 minuto). Pagkatapos ay palamig. Para sa isang araw kailangan mong uminom ng lahat ng bagay sa pantay na mga bahagi. Upang mapabuti ang panlasa, maaari kang magdagdag ng slice ng limon.

Nutrisyon at diyeta para sa acetone syndrome

Ang isa sa mga pangunahing dahilan para sa paglitaw ng acetonemic syndrome ay malnutrisyon. Upang maiwasan ang pagbabalik ng sakit sa hinaharap, kinakailangang mahigpit na kontrolin ang araw-araw na diyeta ng iyong anak. Huwag isama sa mga ito ang mga produkto na may mataas na nilalaman ng preservatives, carbonated inumin, chips. Huwag bigyan ang sanggol ng masyadong mataba o pinirito na pagkain.

Upang tratuhin ang acetone syndrome ay matagumpay, dapat mong sundin ang isang diyeta na dalawa hanggang tatlong linggo. Ang menu ng pagkain ay kinakailangang kabilang ang: sinigang kanin, sustansya ng gulay, mashed patatas. Kung ang mga sintomas ay hindi babalik sa loob ng isang linggo, maaari mong dahan-dahan magdagdag ng pandiyeta karne (hindi pritong), crackers, gulay at gulay.

Ang pagkain ay maaaring palaging maayos kung ang mga sintomas ng sindrom ay bumalik muli. Kapag masama ang paghinga, kailangan mong magdagdag ng maraming tubig, na dapat na lasing sa maliliit na bahagi.

Sa unang araw ng pagkain, hindi mo maaaring bigyan ang bata ng kahit ano, maliban sa rusk rusks bread.

Sa ikalawang araw maaari kang magdagdag ng sabaw sabaw o pandiyeta lutong mansanas.

Kung ang lahat ay tapos nang tama, pagkatapos ay sa ikatlong araw, ang pagduduwal at pagtatae ay pumasa.

Sa walang kaso ay hindi makumpleto ang pagkain kung ang mga sintomas ay nawala. Inirerekomenda ng mga doktor ang mahigpit na pagsunod sa lahat ng mga panuntunan nito. Sa ikapitong araw, maaari mong idagdag sa cookie ng pagkain ng galette, sinang lugaw (walang mantikilya), sopas na gulay.

Kung ang temperatura ng katawan ay hindi tumaas, at ang amoy ng acetone ay nawala, ang nutrisyon ng sanggol ay maaaring maging mas magkakaiba. Maaari kang magdagdag ng mababang taba na isda, gulay na katas, sibuyas, mga produkto ng asukal.

Pag-iwas

Matapos mabawi ang iyong anak, kinakailangan upang maiwasan ang sakit. Kung hindi ito ginagawa, ang acetone syndrome ay maaaring maging talamak. Unang araw, siguraduhin na sundin ang isang espesyal na diyeta, bigyan mataba at maanghang na pagkain. Pagkatapos ng diyeta, kailangan mong unti-unti at maingat na pumasok sa araw-araw na pagkain ng iba pang mga pagkain.

Napakahalaga na kumain ng malusog na pagkain. Kung isasama mo ang lahat ng mga kinakailangang produkto sa pagkain ng iyong sanggol, wala namang magbabanta sa kanyang kalusugan. Subukan din na magbigay sa kanya ng isang aktibong pamumuhay, maiwasan ang stress, palakasin ang kaligtasan sa sakit at panatilihin ang microflora.

[31], [32], [33], [34]

Pagtataya

Bilang isang patakaran, ang pagbabala ng sakit na ito ay kanais-nais. Karaniwan sa edad na 11-12 taon ang acetonemic syndrome ay pumasa nang nakapag-iisa, pati na rin ang lahat ng sintomas nito. Kung hinahanap mo ang kwalipikadong tulong ng isang espesyalista sa oras, makakatulong ito upang maiwasan ang maraming mga komplikasyon at mga kahihinatnan.

[35]