Endometriosis at pagbubuntis

Kabilang sa mga medikal na problema ng kalusugan ng reproduktibo ng kababaihan, ang endometriosis at pagbubuntis ay sumasakop sa isang espesyal na lugar. Iyon ay, ang posibilidad ng pagbubuntis na may endometriosis - isang ginekologikong patolohiya na lumilitaw sa abnormal na pagkalat ng mga selula ng glandular na panloob na layer ng matris (endometrium) na lampas sa lukab nito.

Ang problemang ito ay may kaugnayan, dahil ang endometriosis ay itinuturing na hindi lamang isa sa mga pangunahing dahilan para sa mga operasyon ng ginekologiko, kundi pati na rin ang nangungunang sanhi ng kawalan ng katabaan ng babae at talamak na pelvic pain.

Ngunit, sa kabila ng katotohanan na hanggang sa 30-35% ng mga kababaihan na may endometriosis ay may mga problema sa paglilihi, ang mga gynecologist ay nagbibigay ng isang positibong sagot sa tanong - posible ba ang pagbubuntis sa endometriosis?

Bakit hindi nangyayari ang pagbubuntis sa endometriosis?

Hindi inirerekomenda ng mga eksperto na ihambing ang endometriosis sa kawalan ng katabaan: sa mga kababaihan na may ganitong sakit, ang isang pagsubok sa pagbubuntis para sa endometriosis ay maaaring positibo, dahil ang kakayahang magbuntis ay nakasalalay sa uri at lokalisasyon ng dyshormonal endometrioid heteropia, pati na rin sa antas ng proseso ng cicatricial adhesive na katangian ng endometriosis. Gayunpaman, ang negatibong epekto ng sakit na ito sa pagkamayabong ay hindi rin dapat balewalain.

Dapat pansinin na ang mga uri ng patolohiya sa anyo ng genital at extragenital endometriosis ay naiiba sa lokalisasyon: alinman sa mga organo ng reproductive system, o sa mga istruktura at organo ng pelvis at cavity ng tiyan. Ngunit sa anumang kaso, ang kanilang pag-aalis na may kaugnayan sa normal na posisyon ay nangyayari sa iba't ibang mga functional disorder. Ang mga klinikal na uri ng genital endometriosis ay pinsala sa mga ovary, fallopian tubes, uterine ligaments, at pagkatapos ay lumitaw ang isang problema - panlabas na endometriosis at pagbubuntis, na may antas ng pangalawang kawalan ng katabaan hanggang sa 25% ng mga kaso.

Sa kaso ng endometrioid heteropia ng cervix, cervical canal at myometrium (muscular membrane), ang problema ay nabuo bilang panloob na endometriosis ng matris at pagbubuntis. Dahil ang endometriosis ng myometrium - adenomyosis ng matris - ay maaaring mangyari kasabay ng uterine myoma, ang mga kababaihan ay nahaharap sa dobleng problema tulad ng pagbubuntis na may myoma at endometriosis, kapag ang mga pagkakataon ng pagiging ina ay minimal. Bilang karagdagan, kung ang pagbubuntis ay nangyari, ang mga myoma node ay nagsisimulang lumaki, na nagpapataas ng panganib ng pagkagambala nito.

Sa extragenital na pagkalat ng mga tisyu na katulad ng panloob na lining ng uterine cavity, ang urinary bladder at urethra, ang umbilical region at ang anterior abdominal wall ay kadalasang apektado, lalo na sa pagkakaroon ng postoperative scars.

Ngunit bakit hindi nangyayari ang pagbubuntis sa endometriosis? Narito ang ilang mga halimbawa.

Endometriosis ng cervix at pagbubuntis: ang mga problema sa paglilihi ay lumitaw dahil sa pagbuo ng isang cyst (isa o higit pa) sa cervical canal, na humahantong sa pagpapapangit at pagpapaliit nito.

Retrocervical endometriosis at pagbubuntis: sa medyo bihirang uri ng patolohiya na ito, ang endometrial tissue ay matatagpuan sa likod ng cervix na may pagkalat sa posterior vaginal fornix, ang septum sa pagitan ng puki at tumbong, bituka, urinary tract, at gayundin sa mga muscular wall ng matris. At, ayon sa mga eksperto, ito ay nagpapalubha sa paglilihi, at ang paggamot sa klinikal na problemang ito ay maaaring gamitin upang malutas ito sa mga nakahiwalay na kaso.

Ovarian endometriosis at pagbubuntis: dahil sa kalapitan ng mga ovary sa matris, isa ito sa mga pinakakaraniwang lugar para sa pagbuo ng endometriosis. Bilang resulta ng paglitaw ng mga endometrioid ovarian cyst, may mga kaguluhan sa mga pag-andar ng kanilang follicular apparatus, iyon ay, ang kakayahang bumuo ng mga itlog at mag-synthesize ng mga hormone. Tingnan ang higit pa - Endometrioid cyst. Ang ovarian endometriosis ay ang pinaka-malamang na sanhi ng pagkabaog.

Endometriosis ng fallopian tubes at pagbubuntis: ang pagbuo ng panlabas (peritubal) adhesions ay maaaring humantong sa stenosis o kumpletong sagabal ng fallopian tubes. Sa ganitong mga kaso, ang fertilized na itlog ay hindi maaaring pumasok sa lukab ng matris, at sa lokalisasyon ng patolohiya na ito, madalas na nangyayari ang isang ectopic (extrauterine) na pagbubuntis.

Epidemiology

Ang bilang ng mga kababaihan na may ganitong patolohiya ay tinatantya ng mga eksperto ng American Journal of Obstetrics & Gynecology sa 6-10% (ibig sabihin hanggang 145-180 milyon) - anuman ang edad at presensya ng mga bata. Una sa lahat, ito ay isang sakit ng reproductive age: ang karaniwang edad sa diagnosis ay mula 25 hanggang 29 na taon. Ang endometriosis ay mas karaniwan sa mga babaeng may kawalan ng katabaan at talamak na pelvic pain (35-50%). Ang takbo ng lahi ay isang mas mataas na antas ng endometriosis sa mga puting babae.

Ayon sa ilang mga pag-aaral, ang endometriosis ay ang sanhi ng 27-45% ng mga kaso ng kawalan ng katabaan sa mga kababaihan ng edad ng panganganak. Sa mga tuntunin ng mga species, ang mga pasyente na may genital endometriosis ay nagkakahalaga ng bahagyang higit sa 90% ng mga klinikal na diagnosis, at ang na-diagnose na extragenital endometriosis ay hindi hihigit sa 7-8%.

Ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng kakayahang magbuntis at manganak ng isang bata pagkatapos ng komprehensibong paggamot ng endometriosis ay nakasalalay sa mga katangian ng katawan ng babae at ang kalubhaan ng sakit at maaaring hanggang sa 50% sa mga banayad na kaso, at sa loob ng 10% sa mga malubhang kaso.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang endometriosis ay bubuo sa mga kababaihan na may iba't ibang edad, at ang mga gynecologist at endocrinologist ay kinabibilangan ng mga sumusunod na salik na nag-aambag sa pag-unlad ng patolohiya:

• talamak at talamak na anyo ng mga sakit na nagpapaalab na ginekologiko;
• kasaysayan ng aborsyon, kumplikadong panganganak, o cesarean section;
• mga operasyon ng ginekologiko (laparoscopic at laparotomic), cauterization ng cervix, mga operasyon sa tiyan sa mga organo ng tiyan;
• kawalan ng timbang ng endogenous sex hormones na may mas mataas na antas ng estriol at estradiol ( hyperestrogenism ), na nauugnay sa mga pagbabago sa regulasyon sa hypothalamus-pituitary-ovarian system;
• mga karamdaman sa immune;
• genetic predisposition;
• congenital o nakuha na mga sugat ng hypothalamus, pituitary gland, adrenal cortex (na humahantong sa pagkagambala sa synthesis ng isang bilang ng mga hormone).

[ 6 ]

Mga sintomas endometriosis sa pagbubuntis

Ang endometriosis ay isang malalang sakit na sinamahan ng matinding daloy ng regla at matinding sakit, pati na rin ang ilang mga anatomical na pagbabago sa pelvic area, bagaman sa 20-25% ng mga kababaihan ang patolohiya na ito ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan.

Hindi nalulunasan ng pagbubuntis ang sakit, at ang mga sintomas ng endometriosis sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring mula sa banayad hanggang sa malala. Para sa karamihan ng mga pasyente na may endometriosis, ang pagbubuntis - lalo na pagkatapos ng mga unang linggo - ay isang panahon ng kaginhawaan mula sa mga sintomas. Ito ay higit sa lahat dahil sa pagtaas ng antas ng progesterone na nauugnay sa pagbubuntis: habang ang isang malusog na babae ay gumagawa ng hanggang 20 mg ng progesterone bawat araw sa panahon ng kanyang menstrual cycle, ang isang buntis ay maaaring gumawa ng hanggang 400 mg ng progesterone bawat araw (dahil sa synthesis ng hormone na ito ng inunan).

Ang mga unang palatandaan ng pagbubuntis na may endometriosis ay ang kawalan ng regla, dahil pinipigilan ng progesterone ang obulasyon. Bilang karagdagan, pinipigilan ng hormon na ito ang pag-alis ng lining ng matris, na nagpapabagal sa paglaki ng mga selula nito, kaya ang kawalan ng regla sa panahon ng pagbubuntis ay maaari ring mabawasan ang mga sintomas na naobserbahan sa endometriosis, dahil ang mga abnormal na matatagpuan na mga lugar ng endometrium ay huminto sa pagdurugo.

Gayunpaman, tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral, ang ilang mga kababaihan na may endometriosis ay may nabawasan o walang tugon sa progesterone, na maaaring ipaliwanag ng pangkalahatang mababang sensitivity ng mga receptor na nakikipag-ugnayan sa hormon na ito. Ito ay sa mga ganitong kaso na maaaring mangyari ang endometriosis sa panahon ng pagbubuntis at paglabas (spotting, brown).

Maaaring tumaas ang mga sintomas ng endometriosis sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga ito ay pangunahing mga sakit na nauugnay sa katotohanan na ang mabilis na lumalagong matris ay umaabot sa mga cystic formations at adhesions. At sa mga huling yugto ng pagbubuntis, ang estrogen synthesis ay tumataas muli (dahil din sa paggawa nito ng inunan), na naghihikayat sa pagtaas ng paglaki ng mga selula ng endometrium at mas malinaw na mga sintomas ng patolohiya.

Paano nagpapatuloy ang pagbubuntis sa endometriosis?

Kaya, una, paano nakakaapekto ang endometriosis sa pagbubuntis? At pangalawa, nalulunasan ba ng pagbubuntis ang endometriosis?

Magsimula tayo sa pangalawa. Noong nakaraan, ang pagbubuntis ay itinuturing na isang "lunas para sa endometriosis", ngunit maraming mga pag-aaral ang nagpakita na hindi ito ang kaso. Kahit na ang mga sintomas ng sakit ay humupa sa panahon ng pagbubuntis (at ang mga dahilan para dito ay pinangalanan sa nakaraang seksyon), kung gayon sa karamihan ng mga kababaihan pagkatapos ng panganganak o pagkatapos ng pagtatapos ng paggagatas ay bumalik sila, kung minsan ay may dobleng puwersa.

Ang pagbubuntis na may endometriosis ay maaaring magpatuloy sa iba't ibang paraan. Tinatawag ng mga Obstetrician-gynecologist ang unang dalawang buwan (8 linggo) na pinakamahirap na panahon: ayon sa mga istatistika, sa mga panahong ito – habang nabubuo ang inunan – nangyayari ang kusang pagpapalaglag.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga Form

Gayundin sa ginekolohiya, mayroong apat na antas ng endometriosis, na higit na tumutukoy sa posibilidad ng pagbubuntis.

Stage 1 endometriosis at pagbubuntis "magkakasamang mabuhay nang mapayapa" nang maayos: ang foci ng patolohiya ay maliit at nag-iisa, na matatagpuan sa mababaw; ang mga ito ay nakakaapekto, gaya ng karaniwang pinaniniwalaan, ang vaginal na bahagi lamang ng cervix at ang anatomical na istruktura ng maliit na pelvis. Tinatantya ng mga eksperto ang mga pagkakataon ng pagbubuntis sa 75-80%.

Endometriosis stage 2 at pagbubuntis: mayroong higit na foci ng endometrial growth, at mas malalim ang mga ito sa pelvic tissues na nakapalibot sa pantog; sa recess ng parietal peritoneum ay maaaring may madugong akumulasyon; mayroong isang malagkit na proseso sa lugar ng mga fallopian tubes (na may kanilang pagpapaliit) at mga ovary. Ang posibilidad ng pagbubuntis ay tungkol sa 50%.

Endometriosis stage 3 at pagbubuntis: heterotopia foci sa matris at fallopian tubes ay marami at malalim; pagkakaroon ng peritoneal adhesions at maliit na unilateral o bilateral endometrioid ovarian cysts. Ang posibilidad ng pagbubuntis ay hindi hihigit sa 30-40%.

Stage 4 endometriosis at pagbubuntis: maramihan at malalim na foci ng endometrial proliferation sa pantog at pelvic peritoneum; maramihang mga siksik na adhesions ng mga organo ng tiyan; bilateral endometrioid ovarian cysts ng makabuluhang laki. Ang mga pagkakataon na mabuntis ay hindi lalampas sa 15%, dahil ang mga pagbabago sa pelvic at uterine na lugar ay negatibong nakakaapekto sa pagtatanim ng itlog at pag-unlad ng inunan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Bukod pa rito, ang pinaka-malamang na mga kahihinatnan at komplikasyon ay kinabibilangan ng:

• pagdurugo pagkatapos ng ika-24 na linggo ng pagbubuntis, na kadalasang nangyayari dahil sa placenta previa o placental abruption;
• pagkamatay ng pangsanggol sa paligid ng 20 linggo;
• preeclampsia sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis;
• napaaga na kapanganakan;
• mababang timbang ng kapanganakan;
• kahinaan ng panganganak at panganganak sa pamamagitan ng caesarean section.

Ang mga komplikasyon ng pagbubuntis sa pagkakaroon ng panloob na endometriosis, lalo na, myometrial endometriosis, ay nauugnay sa pagtaas ng stress sa muscular lining ng matris habang tumataas ang termino, na puno ng uterine rupture sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis.

Ang isang bihirang ngunit malubha at nakamamatay na komplikasyon ng endometriosis sa panahon ng pagbubuntis ay ang intra-abdominal bleeding (hemoperitoneum), na nauugnay sa alinman sa pagkalagot ng uterine o ovarian vessels, o pagdurugo mula sa mga bahagi ng endometriotic heteropia.

[ 15 ]

Diagnostics endometriosis sa pagbubuntis

Ang mga doktor ay hindi magtatatag ng mga sanhi ng endometriosis sa panahon ng pagbubuntis, dahil mayroong ilang mga bersyon ng etiology ng sakit na ito, kabilang ang: ang embryonic theory ng pag-unlad ng patolohiya mula sa mga glandular na elemento ng Müllerian ducts at Wolffian body; retrograde regla; mutations ng mga gene na kumokontrol sa estrogen-induced cell cycle ng endometrium sa proliferative at menstrual phase, atbp. Higit pang impormasyon sa artikulo - Endometriosis

Ang endometriosis ay mahirap masuri. Ang tanging tiyak na paraan upang makagawa ng tumpak na diagnosis ay ang magsagawa ng laparoscopy at suriin ang sample ng tissue (biopsy) na nakuha sa pagsusuring ito. Ngunit ang endometriosis ay hindi nasuri sa pagbubuntis sa ganitong paraan dahil sa mga potensyal na panganib na nauugnay sa pagbubutas ng matris, pagbaba ng daloy ng dugo ng uteroplacental at pag-unlad ng hypoxia ng pangsanggol, pati na rin ang banta ng pinsala sa intrauterine fetal.

Ang mga instrumental na diagnostic sa anyo ng hysteroscopy ay imposible rin. Samakatuwid, ang isang nakagawiang pagsusuri, ang ultrasound (na, gaya ng inaangkin ng mga diagnostic ng ultrasound, ay hindi nagbibigay ng larawan ng endometrioid heteropia) ay isinasagawa, ang lahat ng kinakailangang pagsusuri sa dugo ay kinuha, kabilang ang mga antas ng hormone.

Ang koleksyon ng anamnesis (na may ipinag-uutos na pagsasaalang-alang ng family history sa panig ng babae) ay gumaganap ng isang espesyal na papel na diagnostic. Batay sa mga reklamo ng pasyente - sakit sa panahon ng regla (tagal at intensity nito), sakit sa panahon o pagkatapos ng pakikipagtalik, madugong paglabas sa labas ng regla, talamak na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan at sa pelvic at lumbar region na hindi nauugnay sa regla, mga problema sa bituka - maaaring ipalagay ng isang bihasang doktor ang pagkakaroon ng endometriosis.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Paggamot endometriosis sa pagbubuntis

Ang endometriosis ay hindi ginagamot sa panahon ng pagbubuntis, ngunit ang mga umaasam na ina na may endometriosis ay nasa ilalim ng espesyal na pagmamasid sa mga konsultasyon ng kababaihan - na may mas mataas na atensyon sa kanilang kondisyon, pag-unlad ng fetus at karagdagang pagsubaybay sa pagbubuntis. Kasabay nito, ang mga buntis na kababaihan na may ganitong patolohiya ay dapat na bigyan ng babala tungkol sa buong saklaw ng mga panganib ng naturang pagbubuntis.

Sa mga hindi buntis na kababaihan, ang pangunahing bahagi ng konserbatibong paggamot ng endometriosis ay mga hormonal na gamot. Ang hormonal na gamot na Visanne na ginagamit sa labas ng pagbubuntis ay kontraindikado para sa endometriosis sa panahon ng pagbubuntis.

Ang hormonal na gamot na naglalaman ng goserelin (analog ng GnRH – gonadotropin-releasing hormone), Zoladex para sa endometriosis sa panahon ng pagbubuntis ay kontraindikado din dahil sa embryotoxic effect at mas mataas na panganib ng pagkakuha. Para sa parehong dahilan, ang mga katulad na gamot ay ipinagbabawal sa panahon ng pagbubuntis: Triptorelin, Diphereline (Decapeptyl), Buselerin, Leuprorelin.

Ang mga buntis na kababaihan na may endometriosis ay hindi dapat gumamit ng gamot na Danazol (Danol, Danoval, atbp.), Na pumipigil sa synthesis ng mga pituitary hormone.

Ngunit ang analogue ng natural na progesterone Duphaston para sa endometriosis sa panahon ng pagbubuntis (hanggang sa 12-20 na linggo) ay maaaring inireseta ng isang gynecologist lamang sa mga kaso ng nakagawian na pagkakuha o nanganganib na pagpapalaglag at kung ang mga pagsusuri ay nagpapatunay sa kakulangan ng progesterone. Higit pang mga detalye sa artikulo - Duphaston sa panahon ng pagbubuntis

Sa endometriosis, ang pagbubuntis ay nauugnay sa ilang mga problema, halimbawa, ang panganib ng pagkakuha sa sakit na ito ay tumataas ng 76% (kumpara sa malusog na kababaihan), kaya't hindi maaaring gamitin ang alinman sa mga katutubong remedyo, o mga herbal na paggamot, at lalo na ang homeopathy!

Pagpaplano ng pagbubuntis na may endometriosis

Ang mga kababaihan sa pangkalahatan ay may mas malaking pagkakataon na mabuntis kapag sila ay nasa kanilang 20s (ibig sabihin 20-30 taong gulang) kaysa kapag sila ay nasa kanilang 30s. Kaya kung ikaw ay na-diagnose na may endometriosis, simulan nang maaga ang iyong pagbubuntis na may endometriosis.

Walang lunas para sa sakit na ito, ngunit mayroong paggamot na makakatulong sa mga kababaihan na labanan ang mga sintomas nito at, sa kaso ng mga problema sa pagbubuntis, lumikha ng pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa pagsasakatuparan ng pangarap na maging isang ina.

Ngayon, ang mga gynecologist ay gumagamit ng mga hormonal na therapy, kabilang ang mga oral contraceptive, progesterone na gamot, at GnRH analogs. Ngunit karamihan sa mga gamot na ito ay maaari lamang gamitin sa loob ng limitadong panahon, at ang mga side effect ay maaaring magdulot ng mga problema para sa ilang kababaihan.

Sinasabi ng mga eksperto na ang pinakamahusay na paraan upang magplano ng pagbubuntis na may endometriosis ay isang kumpletong pagsusuri at, kung kinakailangan, kirurhiko paggamot - pag-alis ng mga sugat sa endometriosis at pagtanggal ng mga cyst, nodules at adhesions sa pamamagitan ng laparoscopic o anumang iba pang interbensyon.

Kung nabigo ang paggamot, nag-aalok ang mga reproductive specialist ng in vitro fertilization (IVF). Gayunpaman, bago gamitin ang pamamaraang ito, kinakailangan na maayos na gamutin ang endometriosis, dahil ang paghahanda para sa IVF ay nagsasangkot ng pagtaas ng antas ng estrogen, na magpapasigla sa pag-unlad ng patolohiya na ito.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa endometriosis ay hindi pa binuo. Gayunpaman, ang napapanahong tulong medikal para sa mga problema sa kalusugan ng kababaihan ay maaaring makatulong na makilala ang pagbuo ng patolohiya at gamutin ito.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pagtataya

Ang pagbabala para sa kurso ng pagbubuntis at ang kinalabasan nito sa kaso ng diagnosed na endometriosis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa mga phenotypic na katangian ng endometrium, ang uri, lokasyon at antas ng pag-unlad ng patolohiya na ito.

[ 22 ], [ 23 ]