Endometriosis at pagbubuntis

Kabilang sa mga medikal na problema ng reproductive health ng mga kababaihan, ang endometriosis at pagbubuntis ay isang espesyal na lugar. Iyon ay, ang posibilidad ng pagbubuntis na may endometriosis - isang ginekologikong patolohiya na lumilitaw sa abnormal na paglaganap ng mga selula ng glandular inner layer ng matris (endometrium) lampas sa lukab nito.

Ang problemang ito ay kagyat na, dahil ang endometriosis ay itinuturing na hindi lamang isa sa mga pangunahing dahilan para sa ginekolohikal na operasyon, kundi pati na rin ang nangungunang sanhi ng kawalan ng babae at matagal na sakit sa pelvic.

Ngunit, sa kabila ng katotohanan na hanggang 30-35% ng mga kababaihan na may endometriosis ay may mga problema sa paglilihi, ang tanong - ay posibleng pagbubuntis sa endometriosis? - Ang mga gynecologist ay nagbibigay ng isang positibong sagot.

Bakit hindi nagaganap ang pagbubuntis sa panahon ng endometriosis?

Eksperto payuhan hindi upang makilala ang mga endometriosis sa kawalan: ang mga kababaihan na may sakit sa pagbubuntis test para sa endometriosis ay maaaring maging positibo, pati na ang posibilidad ng pagbubuntis ay depende sa uri at lokasyon ng dyshormonal endometroidnoy heterojunctions, pati na rin ang antas ng peklat-adhesions, endometriosis katangian. Gayunpaman, ang negatibong epekto ng sakit na ito sa pagkamayabong ay hindi dapat binalewala.

Dapat ito ay nabanggit na ang mga uri ng patolohiya sa anyo ng genital at extragenital endometriosis nailalarawan sa pamamagitan ng localization alinman sa reproductive organo o istruktura at sa pelvic organo at ang tiyan lukab. Ngunit sa anumang kaso, ang kanilang pag-aalis ng kamag-anak sa normal na posisyon na may iba't-ibang mga functional disorder ay nangyayari. Klinikal variant endometriosis sugat ay ovarian, palopyan tyub, may isang ina ligaments, at pagkatapos ay may problema - isang panlabas na endometriosis at pagbubuntis na may pangalawang kawalan ng katabaan antas ng hanggang sa 25% ng mga kaso.

Sa endometrial heterosis ng cervix, cervical canal at myometrium (kalamnan shell), ang problema ay binuo bilang panloob na endometriosis ng matris at pagbubuntis. Dahil endometriosis myometrium - may isang ina adenomyosis - maaaring mangyari sa parallel na may isang ina kanser, mga kababaihan ay nahaharap sa isang double hamon bilang ng pagbubuntis na may fibroids at endometriosis, kapag maternity pagkakataon ay minimal. Bilang karagdagan, kung ang pagbubuntis ay nangyari, ang mga node ng myoma ay nagsisimulang lumaki, na nagdaragdag ng panganib na pagkagambala.

Kapag pamamahagi extragenital tissue na katulad ng sa dakong loob aporo ng bahay-bata ay halos apektado ng pantog at yuritra, ang pusod at ang front tiyan pader, lalo na sa pagkakaroon ng mga post-manggawa pagkakapilat.

Ngunit bakit hindi nagaganap ang pagbubuntis sa panahon ng endometriosis? Narito ang ilang halimbawa.

Endometriosis ng serviks at pagbubuntis: lumalabas ang mga problema sa paglilihi dahil sa pagbuo ng isang cyst (isa o ilan) sa servikal na kanal, na humahantong sa pagpapapangit nito at nakakapagpaliit.

Retrotservikalnogo endometriosis at pagbubuntis: ano sapat na bihirang form ng endometrial patolohiya tissue na matatagpuan sa hulihan bahagi ng ang serviks sa ang pagkalat ng puwit vaginal fornix, isang partisyon sa pagitan ng puki at rectum, bituka, ihi lagay, pati na rin ang laman sa dingding ng matris. At, ayon sa mga eksperto, ito ay kumplikado sa paglilihi, at ang paggamot ng problemang ito sa klinika ay maaaring malutas sa mga nakahiwalay na mga kaso.

Endometriosis ng obaryo at pagbubuntis: dahil sa kalapitan ng mga ovary sa matris, ito ay isa sa mga pinaka-karaniwang lugar ng pag-unlad ng endometriosis. Dahil sa hitsura ng mga endometrioid cysts ng ovaries, ang mga function ng kanilang follicular apparatus, iyon ay, ang kakayahang bumuo ng mga itlog at synthesize hormones, ay nabanggit. Tingnan ang higit pang mga detalye - Endometrioid cyst. Ang endometriosis ng mga ovary ay ang posibleng sanhi ng kawalan ng katabaan.

Endometriosis ng fallopian tubes at pagbubuntis: ang pagbuo ng mga panlabas na (peritubar) adhesions ay maaaring humantong sa stenosis o kumpletong abala ng fallopian tubes. Sa mga ganitong kaso, ang isang binhi ng binhi ay hindi maaaring pumasok sa lukab ng may isang ina, at sa lokalisasyong ito ng patolohiya, madalas ay mayroong pagbubuntis (extrauterine) na ectopic.

Epidemiology

Ang bilang ng mga kababaihan na may ganitong patolohiya ay tinatantya ng mga eksperto sa American Journal of Obstetrics & Gynecology sa 6-10% (ibig sabihin, hanggang 145-180 milyon) - anuman ang edad at pagkakaroon ng mga bata. Una sa lahat, ito ay isang sakit ng edad ng reproductive: ang karaniwang edad sa panahon ng diagnosis ay 25 hanggang 29 taon. Ang endometriosis ay mas karaniwan sa mga babae na may kawalan ng katabaan at talamak na pelvic pain (35-50%). Ang lahi ng lahi ay mas mataas na antas ng endometriosis sa puting kababaihan.

Ayon sa ilang pag-aaral, ang endometriosis ay sanhi ng 27-45% ng mga kaso ng kawalan ng katabaan sa mga kababaihan ng edad ng pagbubuntis. Sa ratio ng species, ang mga pasyente na may genital endometriosis ay tumutukoy sa bahagyang higit sa 90% ng mga clinical diagnosis, at para sa diagnosed na extragenial endometriosis na hindi hihigit sa 7-8%.

Ang isang posibilidad ng pagbawi ng fertility at childbearing isinasagawa pagkatapos ng pinagsamang paggamot ng endometriosis ay depende sa mga katangian ng katawan ng mga kababaihan at ang mga antas ng sakit kalubhaan, at maaaring maging hanggang sa 50% sa banayad na mga kaso at, sa matinding kaso - sa loob ng 10%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang endometriosis ay bubuo sa mga kababaihan na may iba't ibang edad, at ang mga kadahilanan na nag-aambag sa paglitaw ng patolohiya, gynecologist at endocrinologist ay kinabibilangan ng:

• talamak at malalang mga anyo ng ginekologiko na nagpapaalab na sakit;
• pagkakaroon ng anamnesis ng abortions, mga komplikadong uri, paghahatid ng seksyon caesarean;
• mga operasyon ng ginekologiko (laparoscopic at laparotomic), cauterization ng serviks, mga operasyon ng cavitary sa mga bahagi ng tiyan;
• kawalan ng timbang ng mga endogenous hormones sex upang dagdagan ang antas ng estriol at estradiol ( hyperestrogenia ) na kung saan ay nauugnay sa mga pagbabago sa sistema ng regulasyon ng hypothalamic-pitiyuwitari-obaryo;
• immune disorders;
• genetic predisposition;
• mga likas o nakuha na lesyon ng hypothalamus, pituitary gland, adrenal cortex (humahantong sa isang paglabag sa pagbubuo ng isang bilang ng mga hormones).

[6]

Mga sintomas endometriosis sa pagbubuntis

Endometriosis ay isang talamak na sakit na sinamahan ng matinding panregla dumudugo at malubhang sakit, pati na rin ang ilang mga pangkatawan pagbabago sa pelvic area, kahit na 20-25% ng mga kababaihan, ito patolohiya ay hindi mahayag mismo.

Ang pagbubuntis ay hindi mapawi ang sakit, at ang mga sintomas ng endometriosis sa pagbubuntis ay maaaring mula sa banayad hanggang malubhang. Para sa karamihan ng mga pasyente na may endometriosis, ang pagbubuntis - lalo na pagkatapos ng unang linggo - ay isang panahon ng kaluwagan mula sa mga sintomas. Ito ay unang-una dahil sa mas mataas na antas ng progesterone na kaugnay sa pagbubuntis, kung ang isang malusog na babae produce ng hanggang sa 20 mg ng progesterone sa bawat araw sa panahon ng susunod na panregla cycle, sa isang buntis na babae ng isang pang araw-araw na halaga ng progesterone ay maaaring maabot ang 400 mg (dahil sa synthesis ng placental hormone).

Ang unang mga palatandaan ng pagbubuntis sa endometriosis ay ang kawalan ng regla, dahil ang progesterone ay pumipigil sa obulasyon. Bilang karagdagan, ito hormone pinipigilan delamination endometrium, pagbagal down ang paglago ng mga cell nito, kaya ang kawalan ng regla sa panahon ng pagbubuntis ay maaari ring mabawasan ang mga sintomas obserbahan sa endometriosis, pati na naiwala endometrium stop dinudugo site.

Gayunman, ipinakita ng mga pag-aaral na sa ilang mga kababaihan na may endometriosis ang reaksyon sa progesterone ay nabawasan o wala, na maaaring ipaliwanag ng pangkalahatang mababang sensitivity ng mga receptor na nakikipag-ugnayan sa hormone na ito. Ito ay sa mga kaso na maaaring mayroong endometriosis sa panahon ng pagbubuntis at paglabas (smearing, brown na kulay).

Ang mga sintomas ng endometriosis sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring tumaas. Higit sa lahat, ang mga ito ay ang mga sakit na nauugnay sa ang katunayan na ang mabilis na lumalagong matris stretches cystic formations at adhesions. At sa huli na mga yugto ng pagbubuntis, ang synthesis ng estrogen muli ay nagdaragdag (din dahil sa produksyon nito ng inunan), na nagpapalaki ng mas mataas na paglago ng mga selula ng endometrium at mas malinaw na mga sintomas ng patolohiya.

Paano ang pagbubuntis sa endometriosis?

Kaya, una, paano nakakaapekto ang endometriosis sa pagbubuntis? At, ikalawa, ang pagbubuntis ay tinatrato ng endometriosis?

Magsimula tayo sa ikalawang isa. Noong una, ang pagbubuntis ay itinuturing na isang "gamutin para sa endometriosis," ngunit maraming pag-aaral ang nagpakita na hindi ito ang kaso. Kahit na ang mga sintomas ng sakit ay bumaba sa panahon ng pagbubuntis (at ang mga dahilan para sa ito ay nabanggit sa nakaraang seksyon), pagkatapos ay sa karamihan sa mga kababaihan pagkatapos ng kapanganakan o pagkatapos ng paghinto ng paggagatas sila magpapatuloy, kung minsan ay may dagdag na puwersa.

Ang pagbubuntis sa endometriosis ay maaaring magpatuloy sa iba't ibang paraan. Obstetrician tinatawag na ang pinaka-mahirap na panahon sa unang dalawang buwan (8 linggo): ayon sa mga istatistika, ito ay sa mga tuntuning ito - hangga't mayroong isang formation ng inunan - kaso ng kusang pagpapalaglag.

[7], [8], [9], [10]

Mga Form

Gayundin sa ginekolohiya, mayroong apat na antas ng endometriosis, na higit sa lahat ay tumutukoy sa posibilidad ng pagbubuntis.

Sapat na "mapayapang sumali" endometriosis 1 degree at pagbubuntis: ang foci ng patolohiya ay maliit at dalaga, ay hindi malalim; makakaapekto, tulad ng ito ay karaniwang naniniwala, lamang ang vaginal bahagi ng serviks at ang anatomical istraktura ng maliit na pelvis. Tinataya ng mga eksperto ang mga pagkakataon ng pagbubuntis sa 75-80%.

Endometriosis ng 2 grado at pagbubuntis: ang foci ng paglago ng endometrium ay mas malaki, at ang mga ito ay matatagpuan mas malalim sa mga tisyu ng maliit na pelvis na nakapalibot sa pantog; sa deepening ng parietal peritoneum mayroong isang kasikipan ng madugong katangian; mayroong isang malagkit na proseso sa lugar ng fallopian tubes (sa kanilang pagkakahabi) at mga ovary. Ang posibilidad ng pagbubuntis ay halos 50%.

Endometriosis ng 3 degree at pagbubuntis: ang foci ng heterotopia sa matris at fallopian tubes ay maramihang, ang kanilang kumot ay malalim; pagkakaroon ng adhesions ng peritoneum at maliit na isa o bilateral endometrioid cysts ng ovaries. Ang posibilidad ng pagbubuntis ay hindi hihigit sa 30-40%.

Endometriosis ng 4 na grado at pagbubuntis: maramihang at malalim na foci ng endometrial na lumalala sa pantog at peritonum ng maliit na pelvis; maramihang mga siksik na adhesions ng lukab ng tiyan; bilateral na endometrioid cysts ng ovaries na may malaking sukat. Ang mga pagkakataon na magkaroon ng buntis ay hindi lalampas sa 15%, dahil ang mga pagbabago sa mga pelvic at uterus na rehiyon ay negatibong nakakaapekto sa pagtatanim ng itlog at pag-unlad ng inunan.

[11], [12], [13], [14]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Bilang karagdagan, ang pinaka-malamang na mga kahihinatnan at komplikasyon ay kinabibilangan ng:

• dumudugo pagkatapos ng ika-24 linggo ng pagbubuntis, na, bilang isang panuntunan, bumangon dahil sa pagtatanghal o detatsment ng inunan;
• pangsanggol ng pangsanggol sa loob ng 20 linggo;
• pre-eclampsia sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis;
• premature delivery;
• maliit na timbang ng bagong panganak;
• kahinaan ng paggawa at paghahatid sa pamamagitan ng cesarean section.

Komplikasyon ng pagbubuntis na may panloob na endometriosis, lalo na ng myometrium endometriosis na nauugnay sa mas mataas na naglo-load sa isang ina myometrium pagtaas ng panahon, na kung saan ay puno na may pagkakasira ng matris sa panahon ng ikalawang kalahati ng pagbubuntis.

Isang bihirang ngunit malubhang at buhay-nagbabantang pagkamagulo ng endometriosis sa panahon ng pagbubuntis - tiyan dumudugo (hemoperitoneum) na nauugnay sa pagkakasira ng matris o vascular o obaryo, o may dumudugo lugar endometroidnoy heterojunctions.

[15],

Diagnostics endometriosis sa pagbubuntis

Ang sanhi ng endometriosis sa panahon ng pagbubuntis, mga doktor hindi mai-install dahil ang mga bersyon ng pinagmulan ng sakit ng ilang, kabilang ang: embryonic unlad ng teorya ng patolohiya ng ang glandular elemento ng Müllerian at Wolffian katawan; magparami ng regla; mutations ng mga gene na nag-uugnay sa estrogen-sapilitan cellular endometrial cycle sa proliferative at menstrual phases, atbp. Higit pang impormasyon sa artikulo - Endometriosis

Mahirap i-diagnose ang endometriosis. Ang tanging tiyak na paraan upang makagawa ng tumpak na diagnosis ay ang pagkakaroon ng laparoscopy at suriin ang isang tisyu sample (biopsy) na nakuha sa pagsusuri na ito. Ngunit ang diagnosis ng endometriosis sa panahon ng pagbubuntis ay hindi isang kadahilanan sa ganitong paraan dahil sa ang mga potensyal na panganib na kaugnay sa mga may isang ina perf, nabawasan utero-placental daloy ng dugo at ang pag-unlad ng pangsanggol hypoxia, pati na rin ang panganib ng pangsanggol pinsala.

Ang mga instrumental na diagnostic sa anyo ng hysteroscopy ay imposible din. Samakatuwid, ang isang regular na pagsusuri, ang ultrasound (na ayon sa Uzi-diagnostician, ay hindi nagbibigay ng isang larawan ng endometrial heterosis), ang lahat ng kinakailangang pagsusuri sa dugo, kabilang ang mga hormone, ay isinumite.

Ang isang espesyal na papel na ginagampanan ng diagnostic ay nilalaro sa pamamagitan ng pagkolekta ng anamnesis (na may ipinag-uutos na salaysay ng kasaysayan ng pamilya ng babaeng linya). Sa batayan ng mga reklamo ng pasyente - sakit sa panahon ng regla (ang kanilang tagal at intensity), sakit sa panahon o pagkatapos ng sex, sa pagtukoy sa labas ng regla para sa mga di-buwanang talamak sakit sa tiyan at ang pelvis at mas mababang likod, sa bituka problema - Ang isang bihasang doktor ay maaaring mag-isip ng pagkakaroon ng endometriosis.

[16], [17], [18]

Paggamot endometriosis sa pagbubuntis

Huwag isagawa ang paggamot ng endometriosis sa panahon ng pagbubuntis, ngunit umaasam ina na may endometriosis ay sa isang espesyal na matris klinika - na may mas mataas na pansin sa kanilang kondisyon, ang pag-unlad ng mga sanggol at ang mga karagdagang monitoring ng pagbubuntis. Sa kasong ito, ang mga buntis na kababaihan na may ganitong patolohiya ay dapat bigyan ng babala tungkol sa buong panganib ng gayong pagbubuntis.

Sa mga di-buntis na kababaihan, isang pangunahing bahagi ng konserbatibong paggamot ng endometriosis ay mga hormonal na gamot. Inilapat sa labas ng panahon ng pagbubuntis, ang paghahanda ng hormonal ng Byzantine sa endometriosis ay kontraindikado sa pagbubuntis.

Ang hormonal bawal na gamot na naglalaman goserelin (analog ng GnRH - Gonadotropin-pakawalan hormon), Zoladex endometriosis sa panahon ng pagbubuntis ring ilapat kontraindikado dahil embryotoxic effects at nadagdagan threatened pagpapalaglag. Para sa parehong dahilan, ito ay ipinagbabawal sa panahon ng pagbubuntis katulad na paraan: triptorelin Diferelin (Dekapeptil) Buselerin, leuprorelin.

Ang mga buntis na babae na may endometriosis ay hindi dapat gumamit ng gamot na Danazol (Danol, Danoval, atbp.), Isang nagbabagang synthesis ng mga pitiyitibong hormone.

At dito ay isang analogue ng natural na progesterone Djufaston mula sa endometriosis sa panahon ng pagbubuntis (12-20 linggo) ay maaaring italaga sa isang gynecologist lamang sa mga kaso ng pabalik-balik pagkalaglag o threatened abortion at lamang kung ang pagtatasa nakumpirma progesterone kakulangan. Higit pa sa artikulong ito - Dufaston sa pagbubuntis

Sa endometriosis pagbubuntis ay kaugnay sa ilang mga problema, halimbawa, ang panganib ng pagkakuha sa sakit na nagdaragdag sa pamamagitan ng 76% (kumpara sa malusog na mga kababaihan), kaya ang anumang mga alternatibong paggamot, walang mga herbal na paggamot at, lalo na, homyopatya ay hindi maaaring gamitin!

Pagpaplano ng pagbubuntis sa endometriosis

Ang mga kababaihan sa pangkalahatan ay mas malamang na mabuntis kapag sila ay nasa ikatlong dekada ng buhay (iyon ay, sa edad na 20-30 taon) kaysa sa kapag sila ay "higit sa tatlumpung". Kaya, kung diagnosed ang endometriosis, planuhin ang pagbubuntis sa endometriosis muna.

Walang mga gamot para sa sakit na ito, ngunit may paggamot na makatutulong sa mga kababaihan na labanan ang kanyang mga sintomas, at sa kaso ng mga problema sa pagbubuntis, lumikha ng mga pinaka-kanais-nais na kondisyon para sa pangarap na maging isang ina.

Ang mga gynecologist ngayon ay gumagamit ng hormonal therapy, kabilang ang mga oral contraceptive, progesterone preparation at GnRH analogues. Ngunit karamihan sa mga gamot na ito ay maaari lamang magamit para sa isang limitadong panahon, at ang mga epekto ay maaaring maging sanhi ng mga problema para sa ilang mga kababaihan.

Ang pinakamahusay na paraan ng pagbubuntis tagaplano endometriosis tinatawag na puno ng inspeksyon at, kung kinakailangan pagtitistis - pag-aalis ng endometriosis at excision cysts, nodules at adhesions sa pamamagitan laparoscopic o anumang iba pang interbensyon.

Kung nabigo ang paggamot, nag-aalok ang mga espesyalista sa reproductive in vitro fertilization (IVF). Gayunman, bago magbunga sa ang paraan na ito, ito ay kinakailangan sa paggamot sa endometriosis nang tama, bilang paghahanda para sa IVF nagsasangkot ng isang pagtaas sa ang antas ng estrogen, na kung saan ay pasiglahin ang pag-unlad ng patolohiya na ito.

Pag-iwas

Ang prophylaxis ng endometriosis ay hindi binuo. Gayunpaman, ang napapanahong paggamot para sa pangangalagang medikal sa kaso ng mga problema sa kalusugan ng kababaihan ay maaaring mag-ambag sa pagkakakilanlan ng pagbuo ng patolohiya at paggamot nito.

[19], [20], [21], [22]

Pagtataya

Ang pagbabala ng kurso ng pagbubuntis at ang kinalabasan nito sa diagnosed na endometriosis ay higit sa lahat ay depende sa phenotypic features ng endometrium, ang uri, lokasyon at lawak ng pag-unlad ng patolohiya na ito.

[23], [24]