Endometriosis (sakit sa endometrioid)

Ang endometriosis ay isang benign na kondisyon kung saan ang gumaganang endometrial tissue ay itinatanim sa labas ng uterine cavity. Ang mga sintomas ng endometriosis ay nakasalalay sa lokasyon ng mga endometriotic lesyon at maaaring kabilang ang dysmenorrhea, dyspareunia, kawalan ng katabaan, dysuric disorder, at sakit sa panahon ng pagdumi.

Ang diagnosis ng endometriosis ay itinatag batay sa isang biopsy na nakuha sa pamamagitan ng laparoscopy. Kasama sa paggamot ang reseta ng mga anti-inflammatory na gamot, mga gamot upang sugpuin ang paggana ng ovarian at sugpuin ang paglaki ng endometrium. Sa mga malubhang kaso ng sakit, kung ang kapanganakan ng isang bata ay hindi binalak, ang isang hysterectomy na may pag-alis ng mga ovary ay ginaganap.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiology

Sa istraktura ng mga sakit na ginekologiko, ang endometriosis ay nasa ikatlo pagkatapos ng mga nagpapaalab na sakit ng mga genital organ at uterine fibroids. Ito ay diagnosed sa 2-10% ng mga kababaihan na unang kumunsulta sa isang gynecologist at sa 30% ng mga pasyente na nangangailangan ng gynecological surgeries. Kapag gumagamit ng laparoscopy, ang foci ng endometriosis ay napansin sa 20-50% ng mga kababaihan na nagdurusa sa kawalan ng hindi malinaw na genesis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mga sanhi endometriosis

Sa kasalukuyan, walang malinaw na nabuong teorya ng pinagmulan ng endometrioid heterotopias. Ang mga pangunahing konsepto ng pinagmulan ng endometriosis (endometrioid disease):

• Embryonic ("congenital" form).
• Metaplastic.
• Endometrial (pagsasalin).

Karamihan sa mga mananaliksik ay naniniwala na ang endometriosis ay bubuo bilang isang resulta ng paglipat ng mabubuhay na mga selula ng endometrium, na itinapon sa pamamagitan ng mga fallopian tubes sa panahon ng regla, sa lukab ng tiyan. Ang kanilang engraftment at paglaki ng endometriosis foci ay nangyayari kapag ang immunological status ng katawan ay nagbabago.

Ang pag-unlad ng endometriosis (endometrioid disease) ay tinutukoy ng isang bilang ng mga pathogenetic na kadahilanan.

Mga nangungunang pathogenetic na kadahilanan:

• Mga karamdaman sa hormonal.
• Dysfunction ng immune system at perverted biological response ng endometrial cells sa sex hormones.
• Constitutional-hereditary (genetic) predisposition.
• Kakulangan ng antioxidant system ng katawan.
• Pangmatagalang stress ng mga reaksiyong proteksiyon-adaptive at pagbaba sa di-tiyak na resistensya ng katawan.

Mga karagdagang pathogenetic na kadahilanan:

• Disfunction ng panregla (mula sa simula ng menarche).
• Mga nagpapaalab na sakit ng internal genitalia na humahantong sa anovulation o kakulangan ng function ng corpus luteum.
• Mga karamdaman sa atay at pancreas.
• Retrograde wave ng pag-urong ng matris mula sa cervix hanggang sa fundus sa panahon ng regla.
• Mga interbensyon sa kirurhiko, kabilang ang mga seksyon ng cesarean at madalas na pagpapalaglag, mga operasyon sa matris at mga appendage ng matris, diagnostic curettage ng matris.
• Pangmatagalang paggamit ng intrauterine contraceptive.
• Nakaka-stress na mga sitwasyon.
• Pagkasira ng sitwasyon sa kapaligiran.

Habang lumalaki ang sakit at sa panahon ng paggamot, maaaring magbago ang kahalagahan ng mga pathogenetic na kadahilanan.

[ 16 ], [ 17 ]

Pathogenesis

Ang pinaka-tinatanggap na hypothesis ay ang endometrial cells ay dinadala mula sa uterine cavity at itinanim sa ibang mga organo. Ang retrograde na daloy ng menstrual tissue sa pamamagitan ng fallopian tubes ay maaaring mapadali ang intra-abdominal transport ng endometrial cells; ang lymphatic at circulatory system ay maaari ring mapadali ang pagdadala ng endometrium sa malalayong lugar (hal., ang pleural cavity).

Mayroong hypothesis ng coelomic metaplasia: ang pagbabago ng coelomic epithelium sa mga glandula na kahawig ng endometrium.

Sa mikroskopiko, ang endometriosis ay binubuo ng mga glandula at stroma na kapareho ng endometrium. Ang mga tisyu na ito ay naglalaman ng mga estrogen at progesterone receptor at sa gayon ay lumalaki, nag-iiba, at dumudugo bilang tugon sa mga pagbabago sa hormonal sa panahon ng menstrual cycle.

Ang endometriosis ay mas karaniwan sa mga first-degree na kamag-anak ng mga pasyenteng may endometriosis. Ang pagmamana ay itinuturing na isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng sakit. Ang mas mataas na saklaw ng endometriosis ay naobserbahan sa mga kababaihan na nagkaroon ng nulliparity, kakaunti ang mga bata, pinaikling menstrual cycle (<27 araw), matagal na panahon (>8 araw), at Müllerian duct anomalies.

Ang endometriosis ay nangyayari sa humigit-kumulang 10-15% ng mga babaeng may edad na 25-44 na may aktibong regla. Ang average na edad ng mga pasyente na may endometriosis ay 27 taon, ngunit ang sakit ay maaari ding mangyari sa mga tinedyer.

Humigit-kumulang 25-50% ng mga infertile na kababaihan ang may endometriosis. Ang mga pasyente na may malubhang anyo ng sakit, na may mga pelvic adhesion at abnormal na pelvic anatomy, ay mas malamang na maging baog dahil ang mga mekanismo ng pagkuha ng itlog at transportasyon ng tubal ay may kapansanan. Ang ilang mga pasyente na may kaunting pagpapakita ng endometriosis at normal na pelvic anatomy ay dumaranas din ng kawalan ng katabaan. Ang mga pasyenteng ito ay maaaring nabawasan ang pagkamayabong dahil sa abnormal na luteal phase ng cycle o ang pagkakaroon ng luteinization syndrome ng isang unovulated follicle; nadagdagan ang produksyon ng peritoneal prostaglandin o tumaas na aktibidad ng peritoneal macrophage (na humahantong sa phagocytosis), o ang endometrium ay hindi receptive.

Kabilang sa mga potensyal na proteksiyon na kadahilanan ang maraming pagbubuntis, ang paggamit ng mga micro-dose oral contraceptive (patuloy o paikot), at regular na ehersisyo (lalo na kung nagsimula bago ang edad na 15 at para sa 7 oras bawat linggo).

Ang endometriosis ay karaniwang limitado sa peritoneal o serous na ibabaw ng mga organo ng tiyan, kadalasan ang mga ovary, malalawak na ligament, uterorectal space at uterosacral ligaments. Hindi gaanong karaniwan ang endometriosis sa serous na ibabaw ng maliit at malaking bituka, ureter, pantog, puki, cervix, sa lugar ng postoperative scars, pleura at pericardium. Ang pagdurugo mula sa peritoneal endometrioid foci ay nag-aambag sa pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso, na sinamahan ng fibrin deposition, adhesion formation. Ang lahat ng ito ay humahantong sa mga anatomical disorder ng pelvic organs at cavity ng tiyan.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Mga sintomas endometriosis

Ang wastong nasuri na mga reklamo, isang detalyadong anamnesis at pagsusuri ng data ng layunin ng pagsusuri sa mga pasyenteng may endometriosis (endometrioid disease) ay nagpapahintulot sa doktor na gumawa ng paunang pagsusuri at bumuo ng tamang algorithm para sa differential diagnostic search.

Mga tampok ng mga sintomas ng endometriosis

Mga reklamo. Kabilang sa malaking bilang ng mga reklamo, ang nangunguna sa mga pasyenteng may endometriosis ay:

Sakit. Ang kalubhaan ng sakit na sindrom ay nakasalalay sa:

• lokalisasyon at pagkalat ng proseso;
• ang antas ng endometriosis na nakakaapekto sa pelvic peritoneum, bituka, at sistema ng ihi;
• tagal ng sakit.

Sa unang panahon, ang sakit ay cyclical. Habang umuunlad ang endometriosis, ang cyclical na katangian ng sakit ay nagambala, ito ay nagiging pare-pareho at nakakapanghina, at ang intensity nito ay tumataas. Pagkatapos ang pelvic pain ay nagiging talamak; tumataas ang asthenia, at ang kakayahang magtrabaho ay may kapansanan o nawala. Sa ganitong mga kaso, dapat itong isaalang-alang na ang pasyente ay nakabuo ng persistent pain syndrome. Ang sakit ay maaaring pare-pareho, na nagmumula sa lumbar region, sacrum, coccyx, anus, at perineum. Ang kaugnayan sa pagitan ng tindi ng sakit na sindrom at ang kalubhaan ng endometriosis ay hindi naitatag.

[ 25 ]

Disfunction ng regla

Ang likas na katangian ng menstrual dysfunction ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lokasyon ng endometriosis foci, ang antas ng pinsala sa mga maselang bahagi ng katawan at pelvic organ. Ang pinakakaraniwan ay:

• Ang progresibong algomenorrhea (na may intrauterine endometriosis na may pinsala sa isthmus, endometriosis ng ovaries, pelvic peritoneum, sacrouterine ligaments, retrocervical endometriosis na may pinsala sa pararectal tissue at sa dingding ng tumbong).
• Menometrorrhagia (na may intrauterine endometriosis at adenomyosis kasama ng uterine fibroids).
• Pagdurugo bago at pagkatapos ng regla, kontakin ang madugong discharge (na may endometriosis ng ari, cervix, cervical canal, endometriosis ng mga obaryo at adenomyosis ng matris).
• Hindi regular na regla (na may kumbinasyon ng ovarian endometriosis at sclerocystic disease).

Dysfunction ng pelvic organ

Dysfunction ng pantog o tumbong (hematuria, bloating, constipation, dugo sa dumi) kapag ang mga organ na ito ay apektado ng endometriosis (endometrioid disease).

Dysfunction ng reproductive

Kawalan ng katabaan: pangunahin, pangalawa, pagkakuha. Ito ay itinatag na 30-40% ng mga kababaihan na may endometriosis ay dumaranas ng kawalan ng katabaan.

Kasaysayan ng sakit. Sa kasaysayan ng sakit, kinakailangan upang malaman kung kailan unang bumisita ang pasyente sa doktor, kung ano ang nauugnay dito (sakit, disfunction ng regla, kawalan ng katabaan, dysfunction ng mga katabing organo), kung anong mga pagbabago ang nakita.

Mga resulta ng instrumental na pagsusuri at paggamot. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa paggamit ng mga hormonal na gamot (pangalan, tagal ng paggamit, pagpapaubaya), ang epekto nito sa likas na katangian ng mga pagbabago sa pag-andar ng panregla (cyclicity, tagal, sakit). Ang paggamit ng mga immunomodulators, physiobalneotherapy (uri, tagal ng paggamot, epekto) at iba pang paraan ng paggamot.

Family history at heredity. Ang menstrual at reproductive dysfunction sa malapit na kamag-anak, pati na rin ang pagkakaroon ng endometriosis sa kanila, ay nagmumungkahi ng genetic na batayan para sa mga sakit na ito.

Mga nakaraang sakit. Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang malaman ang tungkol sa mga nakaraang sakit na ginekologiko (talamak at talamak na adnexitis), obstetric at gynecological surgeries, kung saan binuksan ang uterine cavity (conservative myomectomy, reconstructive at plastic surgeries para sa uterine malformations, cesarean section, suturing ng perforations sa matris, atbp. ectopic pregnancy). Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga operasyon sa cervix (diathermosurgical, cryosurgical manipulations). Kung ang anamnesis ay nagpapahiwatig ng isang nakaraang operasyon sa mga ovary, pagkatapos ay ang saklaw ng interbensyon at ang resulta ng histological na pagsusuri ng inalis na ispesimen ay dapat na linawin.

Sa mga extragenital na sakit, mga sakit sa atay, talamak at talamak na mga nakakahawang sakit (ang kanilang mga madalas na exacerbations, na nagpapahiwatig ng pagkabigo ng immune system) ay nararapat na bigyang pansin.

Panregla function. Edad ng menarche, regularidad, tagal at pananakit (oras ng pagsisimula, lokalisasyon, tagal, pag-iilaw) ng regla. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang likas na katangian ng paglabas mula sa genital tract bago at pagkatapos ng regla. Ang mabigat at matagal na regla, na may katangian ng meno- at metrorrhagia, ay katangian ng adenomyosis o uterine fibroids.

Reproductive function. Kung may mga pagbubuntis, kinakailangang alamin ang kanilang kurso at kinalabasan, mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis at panganganak (kahinaan ng panganganak, pagdurugo sa panganganak at maagang postpartum period, atbp.). Kung ang pasyente ay naghihirap mula sa kawalan ng katabaan, pagkatapos ay kinakailangan upang malaman ang tagal nito, ang mga resulta ng isinagawang pagsusuri (HSG, laparoscopy, atbp.).

Mga sintomas ng endometriosis na may iba't ibang lokalisasyon ng mga implant

Lokalisasyon	Mga sintomas
Mga ari	Dysmenorrhea Sakit sa lower abdomen at pelvic area Kawalan ng katabaan Iregularidad ng regla Sakit sa rehiyon ng lumbosacral
Gastrointestinal tract	Tenesmus at rectal bleeding na nauugnay sa cycle ng regla Pagtatae, bara ng colon
Sistema ng ihi	Hematuria at pananakit na nauugnay sa cycle ng regla Pagbara sa ureter
Mga peklat sa operasyon, pusod	Pananakit at pagdurugo na nauugnay sa ikot ng regla
Mga baga	Hemoptysis na nauugnay sa cycle ng regla

Mga yugto

Ang pagtatatag ng sakit ay tumutulong sa mga doktor na bumalangkas ng isang plano sa paggamot at masuri ang tugon sa therapy. Ayon sa American Society for Reproductive Medicine, ang endometriosis ay maaaring uriin sa mga yugto: I - minimal, II - banayad, III - katamtaman, IV - malala. Ang pag-uuri ay batay sa bilang, lokasyon, at lalim ng pagtagos at pagkakaroon ng maluwag o siksik na pagdirikit.

Ang isa pang sistema ng pag-uuri ay batay sa pagkakaroon ng pelvic pain. Ang antas ng pagtatasa ng threshold ng sakit ay nag-iiba, kaya ang mga kasalukuyang sistema ng pag-uuri ay nangangailangan ng pagbabago.

Ang mga sintomas ng endometriosis (endometrioid disease) ay higit na nakasalalay sa lokalisasyon ng endometrioid heterotopia.

Pag-uuri ng yugto ng endometriosis (endometrioid disease) [Zemm K]

• Stage I - Endometriosis foci sa pelvis at sa vaginal na bahagi ng cervix na may sukat na mas mababa sa 5 mm. Ang parehong fallopian tubes ay mobile at passable.
• Stage II - Foci ng endometriosis sa pelvis na higit sa 5 mm, dugo sa Douglas pouch, foci ng endometriosis sa lugar ng pantog, peritubal at periovarian adhesions, malubhang ampullary stenosis o phimosis.
• Stage III - Foci ng endometriosis sa matris, fallopian tubes, "chocolate" cysts sa ovaries, infiltration sa lugar ng uterosacral ligaments at broad ligaments.
• Stage IV - Extragenital endometrioid lesions sa cavity ng tiyan at sa pantog (cystoscopy), sa baga at sa balat

Depende sa lokalisasyon ng endometrioid heterotopia, ang mga sumusunod ay nakikilala:

• genital endometriosis (mga sugat ng mga genital organ: matris, puki, ovaries, peritoneum ng recto-uterine at vesico-uterine space, perineum);
• extragenital endometriosis (pag-unlad ng proseso ng pathological sa iba pang mga organo at sistema: tumbong, apendiks, maliit at malaking bituka, hernial sac, baga, pleural cavity, balat, pusod, limbs, mata, lymph nodes, central nervous system, atbp.).

Pag-uuri ng American Fertility Society ng Endometriosis (R-AFS, 1985).

• Mga maliliit na anyo: yugto I (1–5 puntos).
• Mga banayad na anyo: yugto II (6–15 puntos).
• Mga katamtamang anyo: yugto III (16–40 puntos). Maramihang implant, endometrioid cyst na mas mababa sa 2 cm ang lapad, isang maliit na bilang ng mga adhesion.
• Mga malubhang anyo: yugto IV (higit sa 40 puntos). Ang mga endometrioid cyst na may diameter na higit sa 2 cm, binibigkas ang mga pagdirikit ng mga fallopian tubes at ovaries, sagabal sa mga fallopian tubes, pinsala sa mga bituka at/o urinary tract.

Ang adenomyosis ay maaaring maging diffuse at focal (nodular).

Pag-uuri ng adenomyosis (internal endometriosis) ng diffuse form (Kulakov VI, Adamyan LV, 1998):

• Stage I - ang proseso ng pathological ay limitado sa submucosal membrane ng katawan ng matris.
• Stage II - ang proseso ng pathological ay gumagalaw sa mga layer ng kalamnan.
• Stage III - ang pagkalat ng proseso ng pathological sa buong kapal ng muscular wall ng matris hanggang sa serous na takip nito.
• Stage IV - paglahok sa proseso ng pathological, bilang karagdagan sa matris, ng parietal peritoneum ng maliit na pelvis at mga katabing organo.

Pag-uuri ng mga endometrioid ovarian cyst

• Stage I - maliit, pinpoint endometrioid formations sa ibabaw ng ovaries, ang peritoneum ng rectal-uterine space na walang pagbuo ng cystic cavities.
• Stage II - endometrioid cyst ng isa sa mga ovary na hindi hihigit sa 5-6 cm ang laki na may maliit na endometrioid inclusions sa peritoneum ng maliit na pelvis. Minor adhesions sa lugar ng uterine appendages nang walang paglahok ng bituka.
• Stage III - endometrioid cysts ng parehong ovaries. Maliit na endometrioid heterotopias sa serous layer ng matris, fallopian tubes at sa parietal peritoneum ng maliit na pelvis. Ipinahayag ang mga adhesion sa lugar ng mga appendage ng matris na may bahagyang paglahok ng bituka.
• Stage IV - malaking bilateral endometrioid ovarian cysts (higit sa 6 cm) na may pathological na proseso na kumakalat sa mga katabing organ - ang pantog, tumbong at sigmoid colon. Laganap na adhesions.

Pag-uuri ng endometriosis ng rectovaginal septum.

• Stage I - ang mga endometrioid lesyon ay matatagpuan sa loob ng rectovaginal tissue.
• Stage II - ang paglaki ng endometrioid tissue sa cervix at vaginal wall na may pagbuo ng maliliit na cyst.
• Stage III - ang pagkalat ng proseso ng pathological sa uterosacral ligaments at ang serous membrane ng tumbong.
• Stage IV - paglahok ng rectal mucosa sa proseso ng pathological, pagkalat ng proseso sa peritoneum ng rectal-uterine space na may pagbuo ng isang proseso ng pagdirikit sa lugar ng mga appendage ng matris.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostics endometriosis

Ang diagnosis ay batay sa mga tipikal na sintomas ng sakit. Ang diagnosis ay dapat kumpirmahin sa pamamagitan ng biopsy, na ginagawa sa panahon ng laparoscopy, minsan sa pamamagitan ng laparotomy, vaginal examination, sigmoidoscopy o cystoscopy. Kapag nag-diagnose ng endometriosis, ang biopsy na materyal ay dapat kilalanin ang intrauterine glands at stroma. Ang endometriosis ay may mga sumusunod na macroscopic na palatandaan: ang pagkakaroon ng transparent, pula, kayumanggi, itim na implant, ang laki nito ay nagbabago sa panahon ng panregla; ang pinakakaraniwang lugar ng endometriosis ay ang pelvic peritoneum, kung saan tinutukoy ang mga bantas ng pula, asul o purple-brown na butil na mas malaki sa 5 mm.

Ang mga endometriotic tract ay maaaring makita sa pamamagitan ng ultrasonography, barium passage sa pamamagitan ng bituka, intravenous urography, CT, MRI, ngunit ang data na nakuha ay hindi tiyak at sapat para sa diagnosis. Sa kasalukuyang antas, ang mga serological na pag-aaral ng mga marker ng endometriosis ay isinasagawa (halimbawa, serological cancer antigen 125 [> 35 units / ml], anti-endometrioid antibodies), na makakatulong sa pagsusuri, ngunit ang mga data na ito ay nangangailangan ng karagdagang pagproseso. Ang mga babaeng may endometriosis ay dapat suriin para sa kawalan ng katabaan.

Layunin na pagsusuri ng mga pasyente

Isinasaalang-alang ang mga cyclical na pagbabago sa kondisyon ng mga pasyente, ang pagtaas ng mga manifestations ng endometriosis (endometrioid disease) sa ikalawang yugto ng panregla cycle, ipinapayong magsagawa ng isang layunin na pagsusuri ng mga pasyente sa panahong ito.

Inspeksyon. Taas, timbang ng katawan, uri ng katawan at konstitusyon. Kulay ng balat. Ang pagkakaroon at kondisyon ng mga peklat sa nauuna na dingding ng tiyan, kondisyon ng singsing ng pusod. Hugis at antas ng pag-unlad ng mga glandula ng mammary.

Maipapayo na magsagawa ng gynecological examination upang makita ang endometrioid heterotopias sa ikalawang yugto ng menstrual cycle, 3-5 araw bago ang inaasahang panahon. Ang pagsusuri ay nagsisimula sa isang pagsusuri sa perineum (mga peklat, infiltrates, ulser, atbp.).

Kapag sinusuri ang puki, dapat bigyang pansin ang lugar ng posterior fornix (polypous growths, infiltration). Kapag sinusuri ang cervix, ang mga lugar na kahina-hinalang may endometriosis ay maaaring makita (nodular o maliliit na cystic growth, malinaw na nakikita sa bisperas ng o sa panahon ng regla). Kapag palpating ang matris, ang hugis, sukat, kadaliang kumilos, at sakit nito ay tinutukoy; ang kondisyon ng isthmus (infiltration, pananakit kapag apektado ng endometrioid disease) at ang posterior fornix ng ari (infiltration sa endometriosis) ay dapat masuri. Kapag palpating ang lugar ng uterine appendages, ang kanilang laki, kadaliang kumilos, sakit, at pagkakapare-pareho ay tinutukoy. Ang kondisyon ng uterosacral ligaments ay tinasa (makapal, panahunan, masakit kapag apektado ng endometrioid heterotopia).

Ang pagsusuri sa ginekologiko ay isa sa pinakamahalagang pamamaraan para sa pag-diagnose ng endometriosis.

• Kinakailangang maingat na suriin ang puki, puki at cervix upang makita ang anumang mga palatandaan ng endometriosis. Kapag sinusuri ang vaginal na bahagi ng cervix, ang mga endometrioid lesyon na may iba't ibang laki at hugis (mula sa maliliit na tuldok hanggang sa mga cystic cavity na may diameter na 0.7-0.8 cm, ng iba't ibang kulay) ay makikita.
• Sa isthmus ng matris, ang compaction, expansion, at sakit ay napansin; sa posterior fornix ng puki, ang tissue infiltration at mga pagbabago sa pagdirikit ay napansin. Ang palpation ay nagpapakita ng pampalapot, pag-igting, at pananakit ng sacrouterine ligaments.
• Sa nodular adenomyosis, ang matris ay may normal na laki o bahagyang pinalaki na may siksik na masakit na mga node sa fundus, katawan o mga sulok. Bago at sa panahon ng regla, ang laki ng mga node ay tumataas nang bahagya, ang matris ay lumambot, at ang sakit ay tumataas nang husto. Sa diffuse adenomyosis, ang laki ng matris ay umabot sa 5-8 na linggo ng pagbubuntis at higit pa. Ang isang malinaw na pag-asa sa laki ng matris sa mga yugto ng panregla ay nabanggit.
• Sa ovarian endometriosis, ang masakit, hindi kumikibo, siksik, pinalaki na mga ovary o isang conglomerate ng uterine appendages ay palpated sa isa o magkabilang panig. Ang laki at sakit ng conglomerate ng uterine appendages ay nagbabago depende sa mga yugto ng cycle. Ang mga endometrioid cyst ay tinukoy bilang masakit na mga pormasyon na tulad ng tumor na may hugis-itlog na hugis, na may iba't ibang laki (sa average na 6-8 cm), ng isang hard-elastic consistency, limitadong mobility, na matatagpuan sa gilid at likod ng matris.
• Ang endometriosis ng rectovaginal septum ay nasuri sa panahon ng pagsusuri sa vaginal (o vaginal-rectal) kapag ang isang siksik na masakit na pormasyon na may hindi pantay na ibabaw, 0.8-1 cm o higit pa (hanggang 4-5 cm) ang laki, ay nakita sa posterior surface ng isthmus ng matris. Ang node ay napapalibutan ng siksik na masakit na paglusot na umaabot sa nauunang pader ng tumbong at ang posterior fornix ng ari.

Colposcopy. Ginagawa ito sa lahat ng mga pasyente. Ang pagsusuring ito ay maaaring magbunyag ng foci ng ectopia sa cervix.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Mga functional na pagsusuri sa diagnostic

Ang sakit na endometrioid ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang monophasic curve (kawalan ng obulasyon) ng rectal temperature o isang mabagal na pagtaas ng temperatura sa phase II, na nagpapahiwatig ng kakulangan ng function ng corpus luteum. Posible rin na magkaroon ng biphasic curve na nagpapahiwatig ng obulasyon.

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa radiation

Mga pamamaraan ng X-ray. Maipapayo na magsagawa ng hysterosalpingography sa unang yugto ng panregla cycle. Ang pagkakaroon ng mga contour tissue ay katangian ng adenomyosis, ngunit ang sintomas na ito ay hindi pare-pareho. Ang excretory urography ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang pagkakasangkot ng urinary tract (ureters, pantog) sa proseso.

Ang irrigoscopy ay ginagawa kapag may hinalang kumakalat ang endometriosis sa ibabang bahagi ng colon. Sa kasong ito, ang isang pagpapaliit ng lumen ng bituka o pagpapapangit nito ay natutukoy. Ang mga depekto sa pagpuno ay may makinis at malinaw na mga contour.

Ang pagsusuri sa X-ray ng mga organo ng dibdib ay isinasagawa kung ang thoracic form ng endometriosis (baga, pleura, diaphragm) ay pinaghihinalaang. Ang pagsusuri sa X-ray ng lumbar spine ay isinasagawa sa panahon ng mga diagnostic na kaugalian.

Pagsusuri sa ultratunog. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang maitaguyod ang pagkakaroon ng endometrioid ovarian cysts. Ang hindi pantay na pagkakapare-pareho ng mga nilalaman ng cyst at malapit na koneksyon sa matris ay katangian. Ang retrocervical endometriosis ay lumilitaw bilang isang homogenous na siksik na infiltrate, sa bisperas ng o sa panahon ng regla - isang cellular na istraktura. Ang adenomyosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng sparseness ng myometrium structure, gayunpaman, ang sign na ito ay hindi pare-pareho.

Computer tomography at magnetic resonance imaging. Ang mga pamamaraan ay nakakatulong upang matukoy hindi lamang ang mga halatang lokalisasyon ng heterotopias, kundi pati na rin ang mas maliliit na sugat ng genital area. Ang MRI ay isa sa mga pinakatumpak na pamamaraan para sa pagtatatag ng lokalisasyon ng endometriosis foci (endometrioid disease) sa pamamagitan ng pagkakaiba sa density ng mga tissue na sinusuri.

Mga invasive na paraan ng diagnostic ng endometriosis (endometrioid disease)

Laparoscopy. Ang pamamaraang ito ay ang pinaka-kaalaman para sa pag-diagnose ng genital endometriosis. Ang "maliit na anyo" ng endometriosis ay tinukoy bilang mga mata na 1-5 mm ang lapad, tumataas sa ibabaw ng peritoneum, maliwanag na pula, madilim na kayumanggi ang kulay. Ang pinakakaraniwang lokalisasyon ng endometrioid heterotopia ay ang peritoneum na sumasaklaw sa sacrouterine ligaments at ang rectouterine pouch. Ang mga endometrioid cyst ay tinukoy bilang mga bilugan na pormasyon na may makapal na kapsula, maitim na kayumanggi na nilalaman, na may malawak na mga adhesion. Ang patency ng mga tubo ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang tina sa pamamagitan ng matris.

Hysteroscopy. Kung ang endometriosis ng matris (adenomyosis) ay pinaghihinalaang, ang hysteroscopy ay isinasagawa sa unang yugto ng cycle. Sa kasong ito, laban sa background ng isang manipis na mauhog lamad, ang mga bibig ng endometrioid passages ng isang bilog, hugis-itlog at slit-shaped form, madilim na pula o mala-bughaw na kulay, kung saan dumadaloy ang dugo, ay makikita.

Histomorphological na pag-aaral

Ang anumang bahagi ng inalis na organ ay sasailalim sa pagsusuri upang ma-verify at matukoy ang mga pathomorphological na pag-aaral na katangian ng endometriosis.

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng genital endometriosis ay isinasagawa sa:

• may isang ina fibroids;
• talamak na endometritis;
• hyperplastic na proseso ng endometrium;
• ovarian tumor;
• metrophlebitis;
• malignant neoplasms ng maselang bahagi ng katawan;
• tubo-ovarian formations ng inflammatory etiology.

Paggamot endometriosis

Ang layunin ng paggamot sa endometriosis ay alisin ang endometriosis foci, mapawi ang mga klinikal na sintomas, at ibalik ang reproductive function.

Mga indikasyon para sa ospital

• Malubhang sakit na sindrom na hindi mapawi sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga gamot.
• Pagkalagot ng endometrioid cyst.
• Metrorrhagia na nauugnay sa adenomyosis.
• Nakaplanong paggamot sa kirurhiko.

Sa malawakang anyo ng sakit at mataas na panganib ng pag-ulit, ang modernong diskarte sa paggamot sa mga pasyente na may endometriosis ay isang kumbinasyon ng operasyon at hormonal therapy.

Kapag pumipili ng isang paraan ng paggamot para sa endometriosis, ang mga sumusunod na kadahilanan ay dapat isaalang-alang:

• edad;
• saloobin patungo sa reproductive function;
• pangkalahatang kondisyon ng somatic at mga nakaraang sakit;
• mga katangian ng pagkatao, katayuan sa psychosomatic (profile);
• lokalisasyon, pagkalat at kalubhaan ng kurso (anatomical at morphological na mga pagbabago, tulad ng: nagpapasiklab, cicatricial-adhesive na proseso, endometrial hyperplasia, mapanirang pagbabago sa mga ovary at matris, atbp.).

Ang mga pangunahing pamamaraan ng paggamot sa endometriosis ay:

1. Paggamot sa kirurhiko.
2. Konserbatibong paggamot, kabilang ang hormonal at adjuvant (syndromic) therapy.
3. Pinagsamang paggamot (kirurhiko at konserbatibo).

Paggamot sa kirurhiko

Ang saklaw ng kirurhiko paggamot para sa endometriosis ay tinutukoy ng klinikal na anyo nito at ang yugto ng pagkalat ng proseso ng pathological.

Mga indikasyon para sa operasyon:

• Mga endometrioid cyst (endometriomas).
• Panloob na endometriosis (adenomyosis ng matris), na sinamahan ng labis na pagdurugo at anemia.
• Hindi epektibo ng hormonal na paggamot, hindi pagpaparaan sa mga hormonal na gamot.
• Endometriosis ng postoperative scars, pusod, perineum.
• Ang patuloy na stenosis ng bituka lumen o ureters, sa kabila ng pag-aalis o pagbawas ng sakit sa ilalim ng impluwensya ng konserbatibong paggamot.
• Kumbinasyon ng endometriosis na may genital anomalya (endometriosis ng accessory horn).
• Isang kumbinasyon ng uterine fibroids, napapailalim sa kirurhiko paggamot, na may ilang mga lokalisasyon ng endometriosis (isthmus ng matris, retrocervical, atbp.).
• Endometriosis (endometrioid disease) sa mga pasyenteng nagkaroon ng cancer kung saan isinagawa ang operasyon, radiation therapy at/o chemotherapy (ovarian cancer, thyroid cancer, tiyan cancer, colon cancer, atbp.); medyo iba ang sitwasyon sa breast carcinoma. Sa lokalisasyong ito, maaaring gamitin ang Zoladex upang gamutin ang endometriosis.
• Kumbinasyon ng endometrioid disease at infertility, kapag hindi naganap ang pagbubuntis sa loob ng 2 taon. Ang operasyon ay isinasagawa sa isang matipid na dami.
• Ang pagkakaroon ng somatic pathology na hindi kasama ang posibilidad ng pangmatagalang hormonal therapy (cholelithiasis, urolithiasis, thyrotoxicosis, hypertension na may kurso sa krisis).
• Kumbinasyon ng endometriosis na may nephroptosis na nangangailangan ng surgical correction, o Allen-Masters syndrome.

Ang katamtaman at malubhang endometriosis ay pinakamabisang ginagamot sa pamamagitan ng ablation o excision ng pinakamaraming bahagi ng endometriosis hangga't maaari, habang pinapanatili ang potensyal na reproductive. Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay ang pagkakaroon ng limitadong paglaki ng endometriosis, makabuluhang adhesions sa pelvic area, sagabal ng fallopian tubes, ang pagkakaroon ng nakakapanghina na sakit sa pelvis, at ang pagnanais ng pasyente na mapanatili ang reproductive function.

Ang endometriosis ay ginagamot din sa pamamagitan ng microsurgery upang maiwasan ang mga adhesion. Ang laparoscopy ay ginagamit upang alisin ang mga sugat; Ang peritoneal o ovarian endometriotic heterotopias ay maaaring alisin sa pamamagitan ng electrocautery o vaporization at laser excision. Pagkatapos ng paggamot na ito, ang fertility ay naibalik sa 40-70% at inversely proportional sa kalubhaan ng endometriosis. Kung hindi kumpleto ang resection, ang mga oral contraceptive o GnRH agonist ay maaaring tumaas ang fertility rate. Ang laparoscopic resection ng uterosacral ligaments na may electrocautery o laser excision ay maaaring mabawasan ang pelvic pain. Ang ilang mga pasyente ay nangangailangan ng presacral neurectomy.

Ang hysterectomy ay ginagawa sa mga pasyente na may endometriosis at pelvic pain na nakakapanghina ng kalikasan at sa mga pasyente na nakatupad sa tungkulin ng panganganak. Pagkatapos alisin ang matris at parehong mga ovary, ang mga estrogen ay maaaring ibigay pagkatapos ng operasyon o, kung ang isang malaking halaga ng endometriotic tissue ay nananatili, ang mga estrogen ay maaaring maantala ng 46 na buwan; Ang mga suppressive na gamot ay kinakailangan sa panahong ito. Ang isang matagal na progestin (hal., medroxyprogesterone acetate 2.5 mg nang pasalita isang beses sa isang araw) ay maaaring ibigay na may mga estrogen dahil ang purong estrogen ay maaaring humantong sa paglaganap at hyperplasia ng natitirang endometrial tissue at sa endometrial cancer.

Konserbatibo (hormonal at adjuvant) na paggamot

Ang layunin ng hormonal therapy ay ang pagbuo ng mga atrophic na pagbabago sa tissue ng endometrioid heterotopias. Gayunpaman, ang hormonal therapy ay hindi nag-aalis ng morphological substrate ng endometriosis, ngunit may hindi direktang epekto dito; ipinapaliwanag nito ang sintomas at klinikal na epekto ng therapy.

Ang pagpili ng mga gamot at ang paraan ng kanilang paggamit ay nakasalalay sa edad ng pasyente, ang lokasyon at lawak ng endometriosis, pagpapaubaya sa droga, at ang pagkakaroon ng magkakatulad na gynecological at somatic pathology.

Gonadotropin-releasing hormone agonists:

• buserelin sa anyo ng depot forms intramuscularly sa 3.75 mg isang beses bawat 28 araw o buserelin sa anyo ng isang spray sa isang dosis ng 150 mcg sa bawat butas ng ilong 3 beses sa isang araw mula sa ika-2 araw ng panregla cycle;
• goserelin subcutaneously 3.6 mg isang beses bawat 28 araw;
• triptorelin (bilang depot forms) intramuscularly sa 3.75 mg isang beses bawat 28 araw; Ang gonadotropin-releasing hormone agonists ay ang mga piniling gamot sa paggamot ng endometriosis. Ang tagal ng therapy ay 3-6 na buwan.

Kung ang malubhang epekto na nauugnay sa pagbuo ng isang hypoestrogenic na epekto (mga hot flashes, pagtaas ng pagpapawis, palpitations, nerbiyos, urogenital disorder, atbp.), ay nangyayari, ang return therapy na may mga hormone replacement therapy na gamot ay ipinahiwatig (halimbawa, tibolone, 1 tablet bawat araw nang tuluy-tuloy para sa 3-6 na buwan).

• Ang Dalteperin sodium ay inireseta nang pasalita, 1 kapsula (100 o 200 mg) 3 o 4 na beses sa isang araw (araw-araw na dosis 400-800 mg) sa loob ng 3-6 na buwan, mas madalas 12 buwan.
• Ang Gestrinone ay inireseta nang pasalita sa 2.5 mg 2 beses sa isang linggo sa loob ng 6 na buwan.
• Ang mga COC ay inireseta mula sa ika-1 hanggang ika-21 araw ng ikot ng regla o tuloy-tuloy, para sa isang kurso na 6–12 buwan.

Progestogens:

• medroxyprogesterone acetate pasalita 30 mg/araw o intramuscularly 150 mg ng depot substance isang beses bawat 2 linggo para sa 6-9 na buwan;
• dydrogesterone pasalitang 10–20–30 mg/araw sa loob ng 6–9 na buwan.

Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay kasalukuyang ginagamit para sa hormonal na paggamot ng endometriosis:

• pinagsamang estrogen-gestagen na gamot (pinakatahimik na marvelon, atbp.);
• progestins (Duphaston, Depo-Provera, 17-OPK);
• antigestagens (pagbubuntis);
• antigonadotropin (danazol, danogen);
• GnRH agonists (zoladex, buserelin, decapeptyl);
• antiestrogens (tamoxifen, zitosonium);
• mga anabolic steroid (nerabol, retabolil).

Kapag pumipili ng gamot at paraan ng hormonal therapy, kinakailangang isaalang-alang:

• Edad ng pasyente. Sa aktibong edad ng reproductive (hanggang 35 taon), ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga progestin, pagkatapos ay pinagsama ang mga estrogen-progestin na gamot, mga anabolic steroid; ang paggamit ng androgens ay dapat na minimal. Sa edad na higit sa 35, sa kawalan ng mga kontraindiksyon, pinapayagan na gumamit ng iba't ibang mga gamot.
• Mga nauugnay na sintomas at sindrom: hyperpolymenorrhea, virilism syndrome, labis na timbang sa katawan.
• Kondisyon ng reproductive system: magkakasamang sakit (eg mammary glands), na maaaring kontraindikado sa paggamit ng mga gamot.
• propesyon. Ang mga katangian ng gestagen ng mga progestin ay maaaring magdulot ng mga pagbabago sa boses (mga tagapagbalita, mang-aawit, artista, guro, atbp.).
• Background hormonal profile: mga antas ng gonadotropin at sex steroid sa serum ng dugo o ang kanilang mga metabolite sa ihi.
• Panahon ng therapy: bago ang yugto ng kirurhiko at sa postoperative period.
• Aktibidad ng pagpapakita ng mga klinikal na anyo ng endometriosis.
• Ang kinakailangang regimen ng pangangasiwa (patuloy o paikot) ng mga gamot (para sa hormonal contraceptives at gestagens).

Ang pagkakaroon o kawalan ng contraindications sa paggamit ng mga hormonal na gamot sa konserbatibong therapy, na:

• Polyvalent na allergy.
• Ang pagiging hypersensitive sa mga partikular na gamot.
• Trombosis, mga proseso ng thromboembolic, talamak na thrombophlebitis, hypercoagulation syndrome.
• Pagbubuntis, paggagatas.
• Kumbinasyon ng endometriosis na may uterine fibroids*.
• Mga sakit ng mammary glands**.
• Porphyria.
• Mga sakit sa atay (cirrhosis, talamak at talamak na hepatitis, Rotor syndrome, Dubin-Johnson syndrome, cholestatic jaundice).
• Mga sakit sa dugo (leukopenia, thrombocytopenia, hypercalcemia).
• Pagdurugo ng hindi kilalang etiology mula sa genital tract.

*Pagbubukod para sa monophasic estrogen-progestogen na paghahanda.

** Exception para sa mga gestagens.

• Herpes, kasaysayan ng jaundice sa panahon ng pagbubuntis, otosclerosis, matinding pangangati.
• Dysplasia ng epithelium ng cervix at cervical canal.
• Mga tumor ng mga appendage ng matris.
• Mga sakit sa bato sa yugto ng decompensation ng kanilang function (kabilang ang urolithiasis).
• Diabetes mellitus.
• Alta-presyon (yugto II – B).
• Mga sakit ng visual na organo (glaucoma).
• Mga organikong sakit ng central nervous system at manic-depressive states (malubhang depresyon).
• Malignant tumor ng anumang lokalisasyon.

Ang pagsasagawa ng hormonal therapy ay naglalayong lumikha ng epekto ng "imaginary pregnancy" o "therapeutic amenorrhea". Ang simula ng pagbubuntis sa panahon ng paggamot ng endometriosis ay isang indikasyon para sa pagkansela ng mga hormonal na gamot at ang pagpapatupad ng mga hakbang na naglalayong mapanatili ito. Sa panahon ng hormonal therapy, ang pag-iwas sa atay, gastrointestinal tract, at pinsala sa bato ay dapat isagawa. Kontrolin ang mga pagsusuri nang hindi bababa sa isang beses bawat 3 buwan.

Ang mga pamantayan para sa pagiging epektibo ng therapy ay:

• dinamika ng mga klinikal na pagpapakita ng endometriosis;
• mga resulta ng pagsusuri sa histological.

Ang paggamot sa endometriosis ay nagsisimula sa pagrereseta ng mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot. Ang magkakaibang paggamot ay dapat isagawa nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang edad ng pasyente, mga sintomas ng sakit, at ang pagnanais na mapanatili ang reproductive function. Ang mga gamot na pinili ay mga ahente para sa pagsugpo sa paggana ng ovarian, paglaki, at aktibidad ng endometriosis. Ang konserbatibong pag-opera sa pagputol ng pinakamaraming paglaki ng endometrioid hangga't maaari ay epektibo; ang mga banayad na operasyon ay isinasagawa at ang mga gamot ay inireseta. Sa malalang kaso, ang mga oral contraceptive na ginagamit sa tuloy-tuloy na mode, GnRH agonists, at danazol ay mga gamot para sa pagsugpo sa paggana ng ovarian at pagsugpo sa paglaki ng endometrial tissue. Pansamantalang pinipigilan ng mga agonist ng GnRH ang produksyon ng estrogen, ngunit ang paggamot ay hindi dapat tumagal ng higit sa 6 na buwan, dahil ang mas matagal na paggamit ay maaaring humantong sa pagkawala ng buto. Kung ang paggamot ay tumatagal ng higit sa 4-6 na buwan, araw-araw na paggamit ng mababang dosis na oral contraceptive ay idinagdag sa therapy na ito. Ang Danazol ay isang sintetikong androgen at antigonadotropin na pumipigil sa obulasyon. Gayunpaman, nililimitahan ng androgenic adverse effects ng gamot ang paggamit nito. Ang mga oral contraceptive ay binibigyan ng cyclically o tuluy-tuloy pagkatapos ng danazol o GnRH agonists; maaari rin nilang pabagalin ang pag-unlad ng sakit at magbigay ng proteksyon sa pagpipigil sa pagbubuntis para sa mga kababaihan na hindi gustong mabuntis sa hinaharap. Ang mga rate ng fertility sa mga babaeng may endometriosis ay bumabawi sa 40-60% pagkatapos ng drug therapy. Kung bumubuti ang pagkamayabong sa paggamot ng minimal o banayad na endometriosis ay hindi malinaw.

[ 37 ], [ 38 ]

Adjuvant (syndromic) na paggamot

Ang pagsasagawa ng syndromic na paggamot ng endometrioid disease ay naglalayong bawasan ang sakit, pagkawala ng dugo, atbp. at kasama ang paggamit ng mga sumusunod:

• nonsteroidal anti-inflammatory drugs (prostaglandin inhibitors);
• immunocorrection (levomisole, thymogen, cycloferon);
• antioxidant therapy (HBO, tocopherol acetate, atbp.);
• desensitizing therapy (sodium thiosulfate);
• pagwawasto ng psychosomatic at neurotic disorder (radon, yodo-bromine bath);
• paggamot ng mga magkakatulad na sakit.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Paggamot ng kumbinasyon

Ang ideya na ang mga pasyente na may endometriosis ay napapailalim sa nakararami sa radikal na pag-opera na paggamot, na umiral nang mga dekada, ay pinalitan ng isang trend patungo sa pinagsamang therapy para sa grupong ito ng mga pasyente. Ang taktika na ito ay nagsasangkot ng surgical treatment (tulad ng ipinahiwatig) batay sa mga prinsipyo ng pagliit ng surgical trauma kasama ng hormonal correction at iba't ibang uri ng adjuvant therapy.

Ang nangungunang papel sa pinagsamang therapy ng genital endometriosis ay kabilang sa surgical treatment. Sa unang yugto, ang mga interbensyon ng endosurgical ay ginaganap, at ang laparoscopy ay nagbibigay-daan para sa isang layunin na pagpili ng mga pasyente para sa laparotomy sa mga naunang yugto ng pinsala sa mga katabing organo, pag-alis ng mga pinaka-apektadong lugar, cryodestruction ng kama ng inalis na infiltrate at maliit na foci ng endometriosis.

Pagkatapos magsagawa ng mga operasyon para sa endometriosis (lalo na ang pagpapanatili ng organ, hindi radikal, pati na rin sa kaso ng isang malawak na proseso at pinagsamang anyo), ang adjuvant hormone-modulating therapy ay ipinahiwatig para sa 6-12 na buwan. Ang pagpili ng mga hormonal na gamot at ang tagal ng paggamot pagkatapos ng operasyon ay dapat na naiiba para sa bawat pasyente, na isinasaalang-alang ang antas ng pagkalat ng sakit, kasabay na somatic pathology, at ang estado ng immune system.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Rehabilitasyon

• Pagsasagawa ng pangkalahatang pagpapalakas ng therapy (physical therapy, multivitamins, calcium supplements).
• Ang karamihan sa mga pasyente ay nangangailangan ng 6-12 buwan ng anti-relapse therapy pagkatapos ng operasyon, lalo na kapag ginawa sa isang matipid na volume. Ang paggamot ay isinasagawa kasama ang sapilitan na pagsasama ng mga hormonal na gamot at immunomodulators. Ang huli ay lalo na kinakailangan pagkatapos ng malawakang operasyon para sa malawakang genital at extragenital endometriosis, kapag ang pangalawang kakulangan ng immune system ay ipinahayag nang malaki. Ang hormonal therapy ay ipinahiwatig din pagkatapos ng bilateral oophorectomy, kung hindi posible na magsagawa ng radikal na pag-alis ng extragenital endometriosis. Ito ay itinatag na ang hormonal na paggamot na inireseta kaagad pagkatapos ng operasyon ay makabuluhang nagpapabuti sa mga resulta ng paggamot at binabawasan ang dalas ng mga relapses ng sakit. Ang clinical recovery ay nangyayari nang 8 beses na mas madalas sa kaso ng hormonal therapy kaagad pagkatapos ng surgical removal ng endometriosis.
• Ang pagrereseta at pagsasagawa ng isang anti-relapse na kurso ng paggamot na may mga progestin (Duphaston, Norcolut, Non-Ovlon, atbp.) ay inirerekomenda pagkatapos ng pagkakalantad sa mga kadahilanan na nag-aambag sa isang paglala ng sakit (pagpapalaglag, diathermosurgical manipulations sa cervix, exacerbation ng mga nagpapaalab na sakit, atbp.).
• Ang mga pisikal na kadahilanan na walang makabuluhang bahagi ng thermal (droga electrophoresis, ultrasound, magnetophores, diadynamic currents, atbp.) ay inireseta para sa layunin ng pagsasagawa ng resorption at anti-inflammatory therapy, at maiwasan ang "adhesive disease".
• Pagkatapos ng kirurhiko pagtanggal ng endometriosis foci o pagsugpo sa kanilang aktibidad sa mga hormonal na gamot, ipinapayong gumamit ng mga kadahilanan ng resort (radon at yodo-bromine na tubig) upang maalis ang psychoneurological manifestations, cicatricial-adhesive at infiltrative tissue pagbabago, pati na rin upang gawing normal ang pag-andar ng gastrointestinal tract.
• Ang paggamot ng binibigkas na mga pagpapakita ng neurological sa mga pasyente na may sakit na endometrioid ay nagbibigay-daan hindi lamang upang maalis ang mga sugat ng peripheral nervous system, kundi pati na rin upang maiwasan ang pag-unlad ng mga kondisyon na tulad ng neurosis. Ang therapy ay dapat na naka-target, na isinasaalang-alang ang mga natukoy na neurological syndromes. Ang paggamit ng pisikal at resort na mga kadahilanan, tranquilizer, analgesics, psychotherapy, acupuncture ay nagbibigay-daan para sa mas mabilis na pag-aalis ng mga neurological disorder.

Pagtataya

Ang tagumpay ng interbensyon sa kirurhiko upang maibalik ang reproductive function ay nakasalalay sa pagkalat ng endometriosis: ang pagiging epektibo ng paggamot sa yugto I ng sakit ay 60%, na may malawak na endometriosis - 30%. Ang mga relapses ng sakit sa loob ng 5 taon pagkatapos ng surgical treatment ay bubuo sa 19% ng mga pasyente.

Kapag gumagamit ng hormonal therapy, 70–90% ng mga kababaihan ang nag-uulat ng kaginhawaan ng pananakit at pagbaba sa tindi ng pagdurugo na tulad ng regla. Ang rate ng pag-ulit ng endometriosis isang taon pagkatapos ng kurso ng therapy ay 15-60%, ang rate ng pagbubuntis ay 20-70% depende sa pangkat ng mga gamot.