Ovarian endometriosis

Ano ang ovarian endometriosis? Ito ay isang kumplikadong sakit na ginekologiko sa anyo ng pagkakaroon sa isa o parehong mga ovary ng abnormal na foci ng ectopic endometrium - lumalaki sa labas ng tisyu ng matris na sumasakop sa lukab nito. [1]

Epidemiology

Ayon sa mga istatistika, ang endometriosis ay nakakaapekto sa hanggang sa 10% ng mga kababaihan ng edad ng reproduktibo, at 20-40% ng mga pasyente ng endometriosis ay nasuri na may ovarian endometriosis.

Ang kondisyong ito ay nasuri sa 20-50% ng mga kababaihan na may kawalan.

Sa 17-44% ng mga pasyente na may endometriosis, natagpuan ang ovarian endometrioma, na nagkakahalaga ng hindi bababa sa 35% ng lahat ng mga benign ovarian cysts. Kasabay nito, ang mga endometriomas ay halos dalawang beses nang madalas na naisalokal sa kaliwang ovary.

Mga sanhi ovarian endometriosis

Nakikita ng mga mananaliksik ang mga sanhi ng sakit na ito:

• Sa sobrang pag-agaw ng panloob na mauhog na lamad ng matris - endometrial hyperplasia, at sa uterine adenomyosis;
• Sa mga karamdaman sa hormonal-kawalan ng timbang ng mga sex steroid na ginawa ng ovaries, sa partikular na estrogen (estradiol) at progesterone, na siyang pangunahing regulators ng endometrial tissue. Pinasisigla ng Estrogen ang paglaganap ng mga cell nito, habang pinipigilan ito ng progesterone. At din sa karamdaman ng hypothalamic gonadotropin-releasing hormone (gonadotropin) na produksiyon, kung saan may mga karamdaman ng panregla cycle at cyclic phase ng mga endometrial na pagbabago, lalo na ang proliferative phase nito;
• Sa binibigkas na hyperestrogenism.

Ang pangunahing kadahilanan ng etiologic ng endometriosis na nakakaapekto sa mga ovary, itinuturing ng karamihan sa mga eksperto ang tinatawag na regla ng retrograde, kung saan nakakaranas ang mga kababaihan lalo na malubhang sakit sa panahon ng regla. At ang pagkalat nito sa mga kababaihan, ayon sa ilang data, umabot sa 75-80%.

Mga kadahilanan ng peligro

Kabilang sa mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad ng sakit na ovarian na ito ay:

• Mga interbensyon sa kirurhiko sa matris;
• Matagal na paggamit ng hadlang (intrauterine) pagpipigil sa pagbubuntis;
• Genetic predisposition;
• Mahina na immune system;
• Mga sakit sa teroydeo o adrenal na nagreresulta sa pagkagambala sa endocrine;
• Ang labis na katabaan (labis na adipose tissue ay gumagawa ng sapat na antas ng estrone, na kung saan ay karagdagang na-convert sa 17-β-estradiol).

Mayroong isang pagtaas ng posibilidad ng pagbuo ng endometriosis sa mga kababaihan na may maagang menarche, pati na rin ang mga may maikling mga siklo ng panregla (mas mababa sa 25 araw) o mas mahabang panahon ng panregla (mas mahaba kaysa sa isang linggo).

Pathogenesis

Endometriosis (endometrioid disease) ay isang pangkaraniwang sakit na ginekologiko at itinuturing na umaasa sa estrogen. Ang proseso ng overgrowth sa labas ng matris ng tisyu na naglinya ng lukab nito, ang endometrium, ay nagkakaloob ng pathogenesis ng ovarian endometriosis. Ngunit ang mekanismo ng pag-unlad ng ovarian endometriosis ay isang paksa pa rin ng pananaliksik.

Ang mga endometrial cells sa malalim na endometriosis ay inilipat mula sa lukab ng may isang ina sa pamamagitan ng mga fallopian tubes sa mga ovary. At ang karamihan sa mga eksperto ay nag-uugnay nito upang mag-retrograde ng regla, kapag ang bahagi ng dugo na inilabas sa panahon ng menses (na naglalaman ng mga epithelial, mesothelial, stromal at kahit na mga endometrial stem cells) ay hindi lumabas sa pamamagitan ng cervix at vagina, ngunit sa pamamagitan ng bukas na mga fallopian tubes sa tiyan-pagpuno (peritoneal) fluid. Pagkatapos ang mga cell ng tinanggihan na endometrial tissue sa pamamagitan ng pagdirikit ay itinanim sa mga tisyu ng mga pelvic organo, kabilang ang mga ovary, kasama ang pagbuo ng pathological (ectopic) foci - ang tinatawag na endometrioid heterotopias o implant. [2]

Hindi lamang ang mga endometrioid tissue cells na may kakayahang paglaki; Natagpuan ang mga ito na naiiba mula sa normal na endometrium ng may isang ina sa pagkakaroon ng isang pagtaas ng bilang ng mga nuclear estrogen receptor beta (ERβ) at mas aktibong metabolismo ng estrogen, pati na rin ang paggawa ng mga cytokine at nagpapaalab na mediator (prostaglandins).

Ayon sa mga nagdaang pag-aaral, sa mga pasyente na may endometriosis, ang peritoneal fluid ay naglalaman ng isang pagtaas ng bilang ng mga aktibong macrophage at iba pang mga immune cells na nagtatago ng mga kadahilanan ng paglago at cytokine. Kumikilos sa mga endometrial cells, pinatataas nila ang aktibidad na proliferative nito, binabago ang istraktura at pag-andar ng mga tisyu.

Ang sakit ay partikular na malubha kapag ang mga endometrial stem cells ay kumakalat sa labas ng matris, dahil pinapanatili nila ang kakayahang malawak na pagdirikit, pagdami at pagkita ng kaibhan.

Sa pamamagitan ng pag-iikot at progresibong invagination ng ovarian cortex sa pamamagitan ng overgrowing endometrioid tissue ng mababaw na ectopic focus, isang benign endometrioid cyst ng ovary o endometrioma ay maaaring mabuo. Ito ay isang tinatawag na "tsokolate cyst" na may madilim na kayumanggi na nilalaman - hemolyzed na dugo. [3]

Mga sintomas ovarian endometriosis

Ang mga unang palatandaan ng ovarian endometriosis ay maaaring maipakita ng mabibigat na pagdurugo ng panregla at dysmenorrhea (masakit na panahon).

Karamihan sa mga pasyente ay nagdurusa mula sa excruciating pelvic pain na may ovarian endometriosis, na maaaring matalim, masaksak, paghila at pagtibok. Ang sakit na di-menstrual na pelvic na ito ay maaaring mas masahol sa panahon ng pag-ihi, defecation o pakikipagtalik.

Bilang karagdagan, ang mga klinikal na sintomas ay ipinakita ng mga panregla na iregularidad, bigat sa tiyan at ang pagdurugo nito, isang palaging pakiramdam ng pagkapagod, anemia.

Mga yugto

Ang sistema ng pag-uuri na ginagamit ng karamihan sa mga ginekologo ay nakikilala ang apat na yugto o degree ng endometriosis - depende sa bilang ng mga sugat at lalim ng paglusot ng endometrioid tissue:

• Stage I o minimal, na may pagkakaroon ng ilang maliit na mababaw na endometrioid heterotopias;
• Yugto II o Mild - Ang bilang ng mga heterotopias ay mas malaki at sila ay mas malalim, maaaring mayroong isang endometrioma sa isang obaryo;
• Ang Stage III ay katamtaman, na may maraming malalim na lugar ng mga sugat, maliit na mga cyst sa isa o parehong mga ovary, at naisalokal na mga adhesion ng filmy sa paligid ng obaryo;
• Ang yugto IV ay malubha, na may maraming malalim na endometrioid foci, malalaking cysts (sa isa o parehong mga ovary), at maraming mga siksik na adhesions.

Mayroong mga ganitong uri ng sakit na ito tulad ng panloob na endometriosis ng mga ovary o cystic ovarian endometriosis, kung saan nabuo ang isang endometrioma ng ovary, iyon ay, isang cyst, pati na rin ang panlabas na endometriosis ng mga ovaries na may pathological foci ng ectopic endometrium sa kanilang ibabaw.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon, ang isang unilateral lesion ay nakikilala: endometriosis ng kanang ovary o endometriosis ng kaliwang ovary. At endometriosis ng parehong mga ovary ay tinatawag na bilateral.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang listahan ng mga posibleng komplikasyon at kahihinatnan ng ovarian endometriosis ay may kasamang:

• Talamak na pelvic pain;
• Ovarian Dysfunction;
• Pagbuo ng mga adhesions sa pelvis;
• Nauugnay na peritoneal lesyon na nagmumungkahi ng malalim na infiltrative, i.e., pangkalahatang endometriosis (na maaaring humantong sa ihi at/o sagabal sa bituka);
• Ang mga ovary na magkadugtong sa bawat isa sa likod ng matris - sa bilateral endometriomas;
• Pagkawasak ng mga cyst (na may biglaang matinding sakit sa tiyan, lagnat, pagsusuka, pagdurugo, pagkahilo o pagkahilo), na puno ng pagkalat ng endometriosis sa pelvic cavity.

Ang isang hiwalay na problema ay ovarian endometriosis at pagbubuntis. Ang patolohiya na ito ay malapit na nauugnay sa pagkamayabong ng isang babae: hanggang sa 50% ng mga pasyente na may ovarian endometriosis ay nakakaranas ng mga paghihirap sa pagbubuntis. Ayon sa isang bersyon, ang endometrial tissue na lumalaki sa labas ng matris ay maaaring hadlangan ang paggalaw ng mga itlog sa pamamagitan ng mga fallopian tubes (dahil sa kanilang sagabal) at guluhin ang proseso ng obulasyon. At sa kaso ng kumpletong kapalit ng ovarian tissue na may binagong endometrium, ang pagbubuntis pagkatapos ng ovarian endometriosis ay imposible, at halos isang third ng mga kababaihan ng infertile ay nagdurusa mula sa endometriosis.

Ang malignant na pagbabagong-anyo ng endometrioma sa endometrioid o malinaw na cell carcinoma ay hindi kasama, ngunit ang data sa saklaw ng pagkawasak ay salungat: ang ilang mga mapagkukunan ay nagbabanggit lamang ng 1% ng mga kaso, habang ang iba ay nagbabanggit ng higit sa 70%.

Diagnostics ovarian endometriosis

Ang napapanahong diagnosis ng patolohiya na ito ay makakatulong upang simulan ang paggamot sa oras at maiwasan ang malubhang negatibong mga kahihinatnan. Ipinapakita ng mga pag-aaral na mas mahaba ang diagnosis ay naantala, sa paglaon ang yugto ng endometriosis.

Bilang karagdagan sa pagkolekta ng pagsusuri ng anamnesis at ginekologiko, kinakailangan na kumuha ng mga pagsusuri sa dugo: Pangkalahatan at biochemical, para sa antas ng sex hormones (estrogen at libreng 17-β-estradiol, progesterone, fsh, atbp.), Para sa cancer antigen CA-125 sa dugo.

Upang mailarawan ang mga pagbabago sa pathological, ang mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa gamit ang:

• Transvaginal ultrasound - pelvic at may isang ina na ultrasound;
• Ovarian doppler;
• Isang CT o MRI;
• Diagnostic laparascopy.

Mayroong mga palatandaan ng ultrasound ng ovarian endometriosis tulad ng pagkakaroon ng hypoechogenic masa, at sa kaso ng endometrioma, ang ultrasound ay nagpapakita rin ng isang anechogenic mass sa ovary.

Ang MRI sa ovarian endometriosis ay mas tiyak, lalo na para sa diagnosis ng mga endometriomas, dahil ang mga naisalokal na mga akumulasyon ng likido - mga sugat na naglalaman ng mga produktong dugo - ay maaaring makita na may MRI sa mga mode na may timbang na TT1 at T2. [5]

Iba't ibang diagnosis

Ang diagnosis ng pagkakaiba-iba ay nagsasama ng iba pang mga benign at malignant na ovarian masa: mga ovarian tumor at lahat ng uri ng cystic masa (dermoid at follicular ovarian cysts, corpus luteum cysts at cystomas). Ibinigay ang makabuluhang pagkakapareho ng mga sintomas, endometriosis at polycystic ovarian syndrome - polycystic ovarian syndrome, pati na rin ang endometriosis ng ovary at uterine myoma (fibroid) ay dapat na naiiba.

Paggamot ovarian endometriosis

Karaniwan ang paggamot ng ovarian endometriosis ay naglalayong bawasan ang intensity ng mga klinikal na sintomas nito, dahil sa kasalukuyan ay walang lunas para sa patolohiya na ito.

Una, ang progestin-based na hormonal contraceptives (hal., marvelon, orgametril, regulon, atbp.

Ginagamit ang mga ahente ng hormonal progestogenic. Halimbawa, pasalita na kinuha ang mga tablet dufaston sa endometriosis ng ovary dagdagan ang antas ng sex hormone progesterone (dahil naglalaman ito ng synthetic analog dydrogesterone). Ang mga side effects nito ay may kasamang pananakit ng ulo at pagdurugo ng pagbagsak.

Tungkol sa hormonal (progestogenic) drug vizanna (kasingkahulugan-dienogest alvogen) nang detalyado sa artikulo - vizan.

Ang mga paghahanda ng pangkat ng gonadotropin-releasing hormone agonists ay ginagamit, lalo na, ang Buserelin o ang mga kasingkahulugan nito - difelerin, zoladex at iba pa.

Higit pang mga detalye sa publication - mga gamot para sa paggamot ng endometrial hyperplasia

Tungkol sa kung ano ang mga suppositories para sa mga ovarian cyst at endometriosis ay inirerekomenda ng mga gynecologist, basahin sa materyal - suppositories para sa endometriosis

Depende sa mga natuklasan sa pagsusuri ng pasyente, edad, kasaysayan at symptomatology, isinasagawa ang paggamot sa kirurhiko, kabilang ang:

• Ovarian cyst laparoscopy;
• Endometrioma kanal;
• Cystectomy (pag-alis ng endometrioma wall);
• Sclerosing pagkawasak ng isang endometrioid cyst ng ovary;
• Pag-ablation ng ovarian endometriomas.
• Enucleation ng ovarian cysts.

Sa mga pinaka malubhang kaso, ovarian resection -operasyon upang alisin ang mga ovary, pati na rin ang hysterectomy (pag-alis ng matris) ay sinubukan.

Paggamot ng ovarian endometriosis na may mga katutubong remedyo

Sa mga banayad na kaso, posible ring gamutin ang endometriosis ng ovary na may mga remedyo ng katutubong, na katulad ng mga iminungkahing:

• Katutubong paggamot ng endometrial hyperplasia
• Folk treatment ng ovarian cysts

Tandaan na ang mga halamang gamot para sa ovarian endometriosis ay mga halamang gamot na nagdaragdag ng progesterone, na kinabibilangan ng Yarrow, Angelica Medicinalis, Common Twig, Hog uterus (Ortilia lopsided) at iba pa.

Naglalaman ng phytoestrogens hog uterus na may endometriosis ng ovary ay tumutulong at magtatag ng isang sirang panregla cycle, ngunit kontraindikado sa panregla at iba pang pagdurugo. Karaniwan ay kinukuha ang decoction o pagbubuhos ng halaman na ito - 100 ml dalawang beses sa isang araw.

Gayundin sa anyo ng isang pagbubuhos o decoction, bilang isang styptic, ang cuff ay ginagamit mula sa endometriosis sa mga ovary.

At rhodiola quadrifida (rhodiola quadrifida) ng pamilya crassulaceae o red brush para sa endometriosis at ovarian cysts (decoction o alkohol tincture ng ugat at rhizome ng halaman) ay maaaring magamit upang mapagbuti ang pangkalahatang tono ng katawan at humoral na kaligtasan sa sakit, pati na rin ang anti-namumula at antidpressant. Bilang karagdagan, sa mga opisyal na rekomendasyon para sa therapeutic na paggamit nito ay ang mga sakit sa teroydeo, ang pagkakaroon ng makapal na mga glandula ng mammary (mastopathy) at may isang ina myoma.

Nutrisyon sa ovarian endometriosis

Binibigyang diin ang mahalagang papel sa control ng sintomas na ang nutrisyon ay gumaganap sa ovarian endometriosis, pinapayuhan ng mga eksperto ang mga pasyente na lumipat sa vegetarianism: ayon sa mga pag-aaral, ang mga antas ng estrogen sa mga kababaihan na sumusunod sa isang vegetarian diet ay nasa average na 15-20% na mas mababa kaysa sa mga hindi sumuko ng karne.

Sa prinsipyo, ang diyeta para sa ovarian endometriosis ay nagsasangkot ng pagkonsumo ng mga produktong buong butil; mga pagkaing mataas sa polyunsaturated omega-3 fatty acid (marine fish, walnuts, flaxseed oil at buto); sariwang prutas at gulay. Lalo na kapaki-pakinabang ay ang repolyo (puting repolyo, kuliplor, Brussels sprout), broccoli, at legumes. Inirerekomenda na palitan ang pulang karne na may puting karne (manok).

Pag-iwas

Sa kasalukuyan ay walang kilalang paraan upang maiwasan ang endometriosis, kabilang ang ovarian endometriosis.

Pagtataya

Tulad ng maraming mga sakit na ginekologiko, ang pagbabala ng kinalabasan ng endometriosis ng ovary ay natutukoy ng entablado - ang antas ng kalubhaan nito sa oras ng diagnosis, at nakasalalay din sa mga resulta ng paggamot. Ang patolohiya na ito pagkatapos ng interbensyon ng kirurhiko ay maaaring maulit, ngunit sa isang banayad na yugto ng sakit, ang mga sintomas ay madalas na nawawala pagkatapos ng menopos.