Ovarian endometriosis

Ano ang ovarian endometriosis? Ito ay isang kumplikadong sakit na ginekologiko sa anyo ng pagkakaroon sa isa o parehong mga ovary ng abnormal na foci ng ectopic endometrium - lumalaki sa labas ng tisyu ng matris na sumasaklaw sa lukab nito. [1]

Epidemiology

Ayon sa istatistika, ang endometriosis ay nakakaapekto sa hanggang 10% ng mga kababaihan sa edad ng reproductive, at 20-40% ng mga pasyente ng endometriosis ay nasuri na may ovarian endometriosis.

Ang kundisyong ito ay nasuri sa 20-50% ng mga kababaihang may pagkabaog.

Sa 17-44% ng mga pasyente na may endometriosis, ang ovarian endometrioma ay matatagpuan, na nagkakahalaga ng hindi bababa sa 35% ng lahat ng benign ovarian cysts. Kasabay nito, ang mga endometrioma ay halos dalawang beses na mas madalas na naisalokal sa kaliwang obaryo.

Mga sanhi ovarian endometriosis

Nakikita ng mga mananaliksik ang mga sanhi ng sakit na ito:

• sa labis na paglaki ng panloob na mauhog lamad ng matris -endometrial hyperplasia, at sauterine adenomyosis;
• sa hormonal disorder - kawalan ng timbang ng mga sex steroid na ginawa ngmga obaryo, sa partikular na estrogen (estradiol) at progesterone, na siyang mga pangunahing regulator ng endometrial tissue. Pinasisigla ng estrogen ang paglaganap ng mga selula nito, habang pinipigilan ito ng progesterone. At gayundin sa karamdaman ng produksyon ng hypothalamic gonadotropin-releasing hormone (gonadotropin), kung saan mayroong mga karamdaman ng menstrual cycle at cyclic phase ng endometrial na pagbabago, lalo na ang proliferative phase nito;
• sa binibigkashyperestrogenism.

Ang pangunahing etiologic factor ng endometriosis na nakakaapekto sa mga ovary, karamihan sa mga eksperto ay isinasaalang-alang ang tinatawag na retrograde menstruation, kung saan ang mga kababaihan ay nakakaranas ng partikular na matinding sakit sa panahon ng regla. At ang pagkalat nito sa mga kababaihan, ayon sa ilang datos, ay umabot sa 75-80%.

Mga kadahilanan ng peligro

Kabilang sa mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng sakit na ito sa ovarian ay:

• mga interbensyon sa kirurhiko sa matris;
• matagal na paggamit ng barrier (intrauterine) contraception;
• genetic predisposition;
• humina ang immune system;
• Mga sakit sa thyroid o adrenal na nagreresulta sa pagkagambala sa endocrine;
• labis na katabaan (ang labis na adipose tissue ay gumagawa ng sapat na antas ng estrone, na higit na na-convert sa 17-β-estradiol).

Mayroong mas mataas na posibilidad na magkaroon ng endometriosis sa mga babaeng may maagang menarche, gayundin sa mga may maikling menstrual cycle (mas mababa sa 25 araw) o mas matagal na regla (mas mahaba kaysa sa isang linggo).

Pathogenesis

Endometriosis (endometrioid disease) ay isang pangkaraniwang sakit na ginekologiko at itinuturing na umaasa sa estrogen. Ang proseso ng labis na paglaki sa labas ng matris ng tissue na lining sa cavity nito, ang endometrium, ay tumutukoy sa pathogenesis ng ovarian endometriosis. Ngunit ang mekanismo ng pag-unlad ng ovarian endometriosis ay isang paksa pa rin ng pananaliksik.

Ang mga selula ng endometrial sa malalim na endometriosis ay inililipat mula sa cavity ng matris sa pamamagitan ng mga fallopian tubes patungo sa mga ovary. At karamihan sa mga eksperto ay nag-uugnay nito sa pag-retrograde ng regla, kapag ang bahagi ng dugo na inilabas sa panahon ng regla (na naglalaman ng epithelial, mesothelial, stromal at kahit endometrial stem cell) ay hindi lumalabas sa pamamagitan ng cervix at puki, ngunit sa pamamagitan ng bukas na fallopian tubes papunta sa lukab ng tiyan- pagpuno (peritoneal) likido. Pagkatapos ang mga selula ng tinanggihan na endometrial tissue sa pamamagitan ng pagdirikit ay itinanim sa mga tisyu ng pelvic organ, kabilang ang mga ovary, na may pagbuo ng pathological (ectopic) foci - ang tinatawag na endometrioid heterotopias o implants. [2]

Hindi lamang ang mga selula ng tisyu ng endometrioid ay may kakayahang lumago; sila ay natagpuan na naiiba mula sa normal na uterine endometrium sa pagkakaroon ng mas mataas na bilang ng nuclear estrogen receptor beta (ERβ) at mas aktibong estrogen metabolism, pati na rin ang paggawa ng mga cytokine at inflammatory mediator (prostaglandin).

Ayon sa mga kamakailang pag-aaral, sa mga pasyenteng may endometriosis, ang peritoneal fluid ay naglalaman ng mas mataas na bilang ng mga activated macrophage at iba pang immune cells na naglalabas ng mga growth factor at cytokines. Ang pagkilos sa mga selula ng endometrium, pinapataas nila ang aktibidad ng proliferative nito, binabago ang istraktura at pag-andar ng mga tisyu.

Ang sakit ay partikular na malala kapag ang mga endometrial stem cell ay kumakalat sa labas ng matris, habang pinapanatili nila ang kakayahan sa malawak na pagdirikit, pagpaparami at pagkita ng kaibahan.

Sa pagbabaligtad at progresibong invagination ng ovarian cortex sa pamamagitan ng overgrowing endometrioid tissue ng superficial ectopic focus, isang benignendometrioid cyst ng obaryoo maaaring mabuo ang endometrioma. Ito ay tinatawag na "chocolate cyst" na may dark brown na laman - hemolyzed na dugo. [3]

Mga sintomas ovarian endometriosis

Ang mga unang senyales ng ovarian endometriosis ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng mabigat na pagdurugo ng regla at dysmenorrhea (masakit na regla).

Karamihan sa mga pasyente ay dumaranas ng matinding pananakit ng pelvic na may ovarian endometriosis, na maaaring matalim, tumutusok, humihila at tumitibok. Ang sakit na ito sa pelvic na hindi panregla ay maaaring mas malala sa panahon ng pag-ihi, pagdumi o pakikipagtalik.

Bilang karagdagan, ang mga klinikal na sintomas ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga iregularidad ng panregla, bigat sa tiyan at pamumulaklak nito, isang palaging pakiramdam ng pagkapagod, anemia.

Mga yugto

Ang sistema ng pag-uuri na ginagamit ng karamihan sa mga gynecologist ay nakikilala ang apat na yugto o antas ng endometriosis - depende sa bilang ng mga sugat at sa lalim ng paglusot ng endometrioid tissue:

• Stage I o minimal, na may ilang maliit na mababaw na endometrioid heterotopias;
• Stage II o banayad - ang bilang ng mga heterotopia ay mas malaki at mas malalim ang mga ito, maaaring mayroong endometrioma sa isang obaryo;
• Ang Stage III ay katamtaman, na may maraming malalalim na bahagi ng mga sugat, maliliit na cyst sa isa o parehong mga ovary, at mga localized na filmy adhesion sa paligid ng obaryo;
• Ang Stage IV ay malubha, na may maraming malalim na endometrioid foci, malalaking cyst (sa isa o parehong mga ovary), at maraming siksik na adhesion.

Mayroong mga uri ng sakit na ito bilang panloob na endometriosis ng mga ovary o cystic ovarian endometriosis, kung saan nabuo ang isang endometrioma ng obaryo, iyon ay, isang cyst, pati na rin ang panlabas na endometriosis ng mga ovary na may pathological foci ng ectopic endometrium sa kanilang ibabaw.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon, ang isang unilateral na sugat ay nakikilala: endometriosis ng kanang obaryo o endometriosis ng kaliwang obaryo. At ang endometriosis ng parehong mga ovary ay tinatawag na bilateral.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang listahan ng mga posibleng komplikasyon at kahihinatnan ng ovarian endometriosis ay kinabibilangan ng:

• talamak na pananakit ng pelvic;
• ovarian dysfunction;
• pagbuong mga adhesion sa pelvis;
• Mga nauugnay na peritoneal lesyon na nagpapahiwatig ng malalim na infiltrative, ibig sabihin, pangkalahatan endometriosis (na maaaring humantong sa pag-ihi at/o pagbara ng bituka);
• Ang mga ovary na magkadugtong sa likod ng matris - sa bilateral endometriomas;
• Pagkalagot ng mga cyst (na may biglaang matinding pananakit ng tiyan, lagnat, pagsusuka, pagdurugo, pagkahilo o pagkahilo), na puno ng pagkalat ng endometriosis sa pelvic cavity.

Ang isang hiwalay na problema ay ang ovarian endometriosis at pagbubuntis. Ang patolohiya na ito ay malapit na nauugnay sa pagkamayabong ng isang babae: hanggang sa 50% ng mga pasyente na may ovarian endometriosis ay nakakaranas ng mga paghihirap sa pagbubuntis. Ayon sa isang bersyon, ang endometrial tissue na lumalaki sa labas ng matris ay maaaring hadlangan ang paggalaw ng mga itlog sa pamamagitan ng fallopian tubes (dahil sa kanilang sagabal) at makagambala sa proseso ng obulasyon. At sa kaso ng kumpletong pagpapalit ng ovarian tissue na may binagong endometrium, ang pagbubuntis pagkatapos ng ovarian endometriosis ay imposible, at halos isang katlo ng mga infertile na kababaihan ang nagdurusa sa endometriosis. [4]

Ang malignant transformation ng endometrioma sa endometrioid o clear cell carcinoma ay hindi ibinukod, ngunit ang data sa insidente ng malignization ay nagkakasalungatan: ang ilang mga mapagkukunan ay nagbabanggit lamang ng 1% ng mga kaso, habang ang iba ay nagbabanggit ng higit sa 70%.

Diagnostics ovarian endometriosis

Ang napapanahong pagsusuri ng patolohiya na ito ay makakatulong upang simulan ang paggamot sa oras at maiwasan ang malubhang negatibong kahihinatnan. Ipinakikita ng mga pag-aaral na kung mas matagal ang diagnosis ay naantala, mas huli ang yugto ng endometriosis.

Bilang karagdagan sa pagkolekta ng anamnesis at gynecological na pagsusuri, kinakailangan na kumuha ng mga pagsusuri sa dugo: pangkalahatan at biochemical, para sa antas ng mga sex hormones (estrogen at libreng 17-β-estradiol, progesterone, FSH, atbp.), para sacancer antigen CA-125 sa dugo.

Upang mailarawan ang mga pagbabago sa pathological, ang mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa gamit ang:

• Transvaginal ultrasound -Pelvic at uterine ultrasound;
• Ovarian Doppler;
• isang CT o MRI;
• diagnostic laparoscopy.

Mayroong mga palatandaan ng ultrasound ng ovarian endometriosis tulad ng pagkakaroon ng mga hypoechogenic na masa, at sa kaso ng endometrioma, ipinapakita din ng ultrasoundisang anechogenic na masa sa obaryo.

Ang MRI sa ovarian endometriosis ay mas tiyak, lalo na para sa diagnosis ng endometriomas, dahil ang mga localized fluid accumulations - mga sugat na naglalaman ng mga produkto ng dugo - ay maaaring makita sa MRI sa TT1 at T2-weighted mode. [5]

Iba't ibang diagnosis

Kasama sa differential diagnosis ang iba pang benign at malignant na ovarian mass: ovarian tumor at lahat ng uri ng cystic masses (dermoid at follicular ovarian cyst, corpus luteum cyst at cystoma). Dahil sa makabuluhang pagkakatulad ng mga sintomas, endometriosis at polycystic ovarian syndrome -polycystic ovarian syndrome, pati na rin ang endometriosis ng obaryo atmayoma ng matris(fibroid) ay dapat na naiiba.

Paggamot ovarian endometriosis

Karaniwan ang paggamot ng ovarian endometriosis ay naglalayong bawasan ang intensity ng mga klinikal na sintomas nito, dahil sa kasalukuyan ay walang lunas para sa patolohiya na ito. [6]

Una, ang mga hormonal contraceptive na nakabatay sa progestin (hal., Marvelon,Orgametril, Regulon, atbp.) ay inireseta upang makatulong na kontrolin ang mga hormone na responsable para sa labis na paglaki ng endometrial tissue.

Ginagamit ang mga hormonal progestogenic agent. Halimbawa, ang pasalitang kinuha na mga tablet na Dufaston sa endometriosis ng obaryo ay nagpapataas ng antas ng sex hormone na progesterone (dahil naglalaman ang mga ito ng sintetikong analog dydrogesterone). Kasama sa mga side effect nito ang pananakit ng ulo at breakthrough bleeding.

Tungkol sa hormonal (progestogenic) na gamot na Vizanna (kasingkahulugan - Dienogest Alvogen) nang detalyado sa artikulo -Vizan.

Ang mga paghahanda ng pangkat ng gonadotropin-releasing hormone agonists ay ginagamit, sa partikular, Buserelin o mga kasingkahulugan nito -Difelerin, Zoladex at iba pa.

Higit pang mga detalye sa publikasyon -Mga gamot para sa paggamot ng endometrial hyperplasia

Tungkol sa kung anong mga suppositories para sa mga ovarian cyst at endometriosis ang inirerekomenda ng mga gynecologist, basahin sa materyal -Mga suppositories para sa endometriosis

Depende sa mga natuklasan sa pagsusuri ng pasyente, edad, kasaysayan at symptomatology, isinasagawa ang kirurhiko paggamot, kabilang ang:

• Ovarian cyst laparoscopy;
• pagpapatuyo ng endometrioma;
• Cystectomy (pag-alis ng pader ng endometrioma);
• Sclerosing pagkasira ng isang endometrioid cyst ng ovary;
• ablation ng ovarian endometriomas.
• Enucleation ng mga ovarian cyst.

Sa pinakamalalang kaso,varian resection - ang operasyon upang alisin ang mga ovary, pati na rin ang hysterectomy (pagtanggal ng matris) ay tinangka.

Paggamot ng ovarian endometriosis na may mga remedyo ng katutubong

Sa banayad na mga kaso, posible ring gamutin ang endometriosis ng obaryo na may mga katutubong remedyo, na katulad ng mga iminungkahing:

• Folk treatment ng endometrial hyperplasia
• Katutubong paggamot ng mga ovarian cyst

Tandaan na ang mga halamang gamot para sa ovarian endometriosis aymga halamang gamot na nagpapataas ng progesterone, na kinabibilangan ng yarrow, angelica medicinalis, common twig, hog uterus (ortilia lopsided) at iba pa.

Ang naglalaman ng phytoestrogens hog uterus na may endometriosis ng obaryo ay tumutulong at magtatag ng sirang menstrual cycle, ngunit kontraindikado sa panregla at iba pang pagdurugo. Karaniwang kinukuha ang decoction o pagbubuhos ng halaman na ito - 100 ML dalawang beses sa isang araw.

Gayundin sa anyo ng isang pagbubuhos o decoction, bilang isang styptic, cuff ay ginagamit mula sa endometriosis sa mga ovary.

At ang Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) ng pamilya Crassulaceae o red brush para sa endometriosis at ovarian cysts (decoction o alcohol tincture ng ugat at rhizome ng halaman) ay maaaring gamitin upang mapabuti ang pangkalahatang tono ng katawan at humoral immunity, pati na rin. bilang anti-inflammatory at antidepressant. Bilang karagdagan, kabilang sa mga opisyal na rekomendasyon para sa therapeutic na paggamit nito ay ang mga thyroid disorder, ang pagkakaroon ng makapal na mammary glands (mastopathy) at uterine myoma.

Nutrisyon sa ovarian endometriosis

Binibigyang-diin ang mahalagang papel sa pagkontrol ng sintomas na ginagampanan ng nutrisyon sa ovarian endometriosis, pinapayuhan ng mga eksperto ang mga pasyente na lumipat sa vegetarianism: ayon sa mga pag-aaral, ang mga antas ng estrogen sa mga babaeng sumusunod sa vegetarian diet ay nasa average na 15-20% na mas mababa kaysa sa mga hindi isuko ang karne.

Sa prinsipyo, ang diyeta para sa ovarian endometriosis ay nagsasangkot ng pagkonsumo ng mga produkto ng buong butil; mga pagkaing mataas sa polyunsaturated omega-3 fatty acid (marine fish, walnuts, flaxseed oil at buto); sariwang prutas at gulay. Lalo na kapaki-pakinabang ang repolyo (puting repolyo, cauliflower, Brussels sprouts), broccoli, at legumes. Inirerekomenda na palitan ang pulang karne ng puting karne (manok).

Pag-iwas

Sa kasalukuyan ay walang alam na paraan upang maiwasan ang endometriosis, kabilang ang ovarian endometriosis.

Pagtataya

Tulad ng maraming mga sakit na ginekologiko, ang pagbabala ng kinalabasan ng endometriosis ng obaryo ay tinutukoy ng yugto - ang antas ng kalubhaan nito sa oras ng pagsusuri, at depende rin sa mga resulta ng paggamot. Ang patolohiya na ito pagkatapos ng interbensyon sa kirurhiko ay maaaring maulit, ngunit may banayad na yugto ng sakit, ang mga sintomas ay madalas na nawawala pagkatapos ng menopause.