Pagkalason sa pagkain sa panahon ng pagbubuntis: maaga at huling yugto, mga taktika sa pangunang lunas

Ang pagkalason sa pagkain ay isang matinding sakit na dulot ng mga lason o mikroorganismo na natutunaw sa pagkain o tubig. Sa panahon ng pagbubuntis, nagbabago ang immune system at digestive tract physiology, kaya ang ilang mga impeksyon ay maaaring maging mas malala at ang dehydration ay maaaring mangyari nang mas mabilis. Ang ilang mga pathogen, tulad ng listeria, ay nagdudulot ng panganib sa fetus kahit na ang ina ay nagpapakita ng banayad na sintomas. [1]

Karamihan sa mga banayad na yugto ay kusang nalulutas sa tamang rehydration at pahinga. Gayunpaman, ang ilang bakterya at virus ay nangangailangan ng medikal na pagsubaybay upang maiwasan ang mga komplikasyon para sa ina at fetus. Ang susi ay upang agad na makilala ang benign gastroenteritis mula sa mga kondisyon na nangangailangan ng agarang pagsusuri. [2]

Ang listeriosis sa panahon ng pagbubuntis ay nauugnay sa isang panganib ng pagkalaglag, panganganak ng patay, preterm na kapanganakan, at maagang impeksyon sa neonatal. Kung pinaghihinalaan, ginagamit ang antibacterial therapy, na ligtas at epektibo kapag naibigay kaagad. [3]

Kahit na ang salarin ay isang "karaniwang" viral infection, tulad ng norovirus, ang pangunahing panganib ay ang mabilis na pag-aalis ng tubig dahil sa pagsusuka at madalas na pagdumi. Ang pagwawasto ng pagkawala ng likido at electrolyte ay ang pundasyon ng paggamot at hindi dapat maantala. [4]

Talahanayan 1. Maikling buod ng mga panganib para sa ina at fetus

Sitwasyon	Ang pangunahing panganib para sa ina	Potensyal na panganib sa fetus
Viral gastroenteritis	Pag-aalis ng tubig, pagkagambala sa electrolyte	Hindi direkta sa pamamagitan ng dehydration at lagnat
Mga bacterial toxins, tulad ng staphylococcal enterotoxin	Matinding pagsusuka, mabilis na pag-aalis ng tubig	Karaniwan maliit na may napapanahong rehydration
Listeriosis	Sepsis, lagnat	Pagkakuha, patay na panganganak, maagang panganganak
Salmonellosis, campylobacteriosis	Matagal na pagtatae, bihirang bacteremia	Sa malalang kaso, may panganib ng maagang panganganak.
Toxoplasmosis, hepatitis E, atbp.	Mga sistematikong pagpapakita	Impeksyon sa intrauterine, malubhang kinalabasan

Nakakatulong ang buod na ito na magtakda ng mga priyoridad: ang rehydration ay mahalaga para sa lahat, at ang "mga pulang bandila" ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. [5]

Paano makikilala at kung kailan makikipag-ugnayan

Kasama sa mga karaniwang sintomas ang pagduduwal, pagsusuka, maluwag na dumi, pananakit ng tiyan, panghihina, at kung minsan ay lagnat. Karaniwang nagsisimula ang mga sintomas sa loob ng ilang oras hanggang dalawang araw pagkatapos ng paglunok ng kaduda-dudang pagkain, depende sa pathogen at dosis. Ang mga kaso ng virus ay mas maikli ang buhay, habang ang mga impeksyon sa bacterial ay kadalasang sinasamahan ng lagnat at mas mahabang kurso. [6]

Ang mga pulang bandila na nangangailangan ng agarang atensyon ay kinabibilangan ng mga senyales ng matinding pag-aalis ng tubig, patuloy na pagsusuka na walang kakayahang uminom, dugo sa dumi, mataas na lagnat, matinding pananakit ng tiyan, mga palatandaan ng kapansanan sa kamalayan, pagbaba ng paggalaw ng fetus, mga sintomas pagkatapos kumain ng hindi pinainit na deli na pagkain o malambot na keso, at lagnat na walang malinaw na pinagmulan. Kung mayroon kang anumang mga pagdududa tungkol sa iyong kondisyon, mas ligtas na magpatingin sa doktor nang mas maaga. [7]

Ang listeriosis ay kadalasang nagpapakita bilang isang "sipon" na may mga pananakit at pananakit, mababang antas ng lagnat, at kung minsan ay pagtatae. Ang sintomas na ito, kasama ng pagkonsumo ng mga mapanganib na pagkain, ay nangangailangan ng agarang pagsusuri at naaangkop na paggamot, nang hindi naghihintay na lumala ang impeksiyon. [8]

Kung pinaghihinalaan ang norovirus, ang pangunahing layunin ay maiwasan ang pag-aalis ng tubig. Uminom ng maliliit at madalas na pagsipsip, mas mabuti na may handa nang gamitin na mga solusyon sa rehydration sa bibig na naglalaman ng tamang nilalaman ng asin at glucose. [9]

Talahanayan 2. Mga sintomas at patnubay

Mga sintomas	Ano ang gagawin sa bahay	Kailan dapat magpatingin sa doktor nang madalian
Pagduduwal, paminsan-minsang pagsusuka, malambot na dumi	Uminom ng rehydration solution sa mga sips, pahinga	Tumaas na pagsusuka, kawalan ng kakayahang uminom, mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig
Maluwag na dumi ng higit sa 6 na beses sa isang araw, lagnat	Rehydration, temperatura control, pahinga	Dugo sa dumi, matinding sakit, matinding panghihina
Parang trangkaso na sensasyon pagkatapos ng mapanganib na pagkain	Tumawag ng doktor para sa pagsusuri para sa listeriosis	Lagnat, pagkasira ng kalusugan
Mga kombulsyon, pag-ulap ng kamalayan	-	Pumunta agad sa emergency room

Ang isang cheat sheet ay hindi isang kapalit para sa isang pisikal na pagsusuri. Ang isang medikal na espesyalista ang gumagawa ng pangwakas na desisyon sa paggamot. [10]

Diagnostics: Ano ba talaga ang kailangan?

Sa karaniwang mga banayad na kaso, ang pagsusuri at pagsubaybay sa hydration ay sapat nang walang malawak na pagsusuri. Kung may lagnat, dugo sa dumi, matinding karamdaman, huli na pagbubuntis, o pinaghihinalaang listeriosis, laboratoryo at instrumental na mga pagsusuri ay ipinahiwatig sa pagpapasya ng manggagamot. [11]

Kung pinaghihinalaang listeriosis, ang mga kultura ng dugo ay isinasagawa at, kung maaari, ang inunan ay sinusuri pagkatapos ng kapanganakan. Mahalaga na agad na simulan ang paggamot kung ang klinikal at epidemiological na kasaysayan ay nagmumungkahi ng listeria. [12]

Ang mga bacterial intestinal pathogens ay kinumpirma ng mga modernong pagsusuri sa dumi o kultura. Ang antibacterial therapy ay hindi ipinahiwatig para sa lahat: para sa maraming mga pasyente, kabilang ang mga buntis na kababaihan, ang suportang pangangalaga ay ang batayan ng paggamot para sa salmonellosis at campylobacteriosis, habang ang mga antibiotic ay isinasaalang-alang para sa malalang kaso at mga kadahilanan ng panganib. [13]

Kung ang pagsusuka at panghihina ay madalas, ang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig at mga electrolyte imbalances ay tinasa. Ang desisyon tungkol sa intravenous rehydration ay ginawa ng manggagamot, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga pagkalugi at ang edad ng gestational. [14]

Talahanayan 3. Kapag kailangan ang mga pagsusulit

Sitwasyon	Ano ang maaaring ireseta ng doktor?	Bakit kailangan ito?
Mataas na temperatura, dugo sa dumi	Pagsusuri ng dumi, kumpletong bilang ng dugo	Pagkilala sa sanhi ng bacterial at kalubhaan
Hinala ng listeriosis	Kultura ng dugo, konsultasyon sa espesyalista	Pagkumpirma ng diagnosis at pagsisimula ng therapy
Matinding dehydration	Mga parameter ng biochemical, electrolytes	Pagwawasto ng mga karamdaman at pagpili ng dami ng rehydration
Huling pagbubuntis	Pagtatasa ng kondisyon ng pangsanggol ayon sa mga indikasyon	Kaligtasan ng pangsanggol sa malalang kaso

Ang saklaw ng mga diagnostic ay tinutukoy ng mga klinikal na alituntunin para sa nakakahawang pagtatae at mga rekomendasyon sa obstetric. [15]

Paggamot sa bahay at sa ospital

Ang pangunahing prinsipyo para sa lahat ay rehydration. Mas gusto ang mga handa nang gamitin na solusyon sa oral rehydration na may mababang osmolarity. Uminom ng madalas at unti-unti, pinapataas ang volume bilang disimulado. Kung hindi ka makakainom, nakakaranas ng pagtaas ng kahinaan, o may mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig, inirerekomenda ang pagpapalit ng intravenous fluid, ayon sa tinutukoy ng iyong doktor. [16]

Kumain ng maliliit na pagkain habang bumabalik ang iyong gana: kanin, saging, sarsa ng mansanas, crackers, at sabaw na mababa ang taba. Pansamantalang iniiwasan ang mga inuming gatas, caffeine, at matatabang pagkain upang maiwasan ang paglala ng pagtatae at pag-cramping. [17]

Ang mga antibiotic ay ginagamit lamang kung mayroong makatwirang hinala ng isang bacterial na sanhi at pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib o malubhang sakit. Para sa salmonellosis at campylobacteriosis, ang supportive therapy ay sapat sa karamihan ng mga buntis na kababaihan; sa mga malalang kaso at sa mga pasyenteng may mataas na panganib, maaaring magreseta ang isang manggagamot ng isang antibiotic, na isinasaalang-alang ang paglaban at kaligtasan. [18]

Kung pinaghihinalaang listeriosis, ang paggamot ay magsisimula kaagad sa mga first-line na gamot sa ilalim ng pagmamasid sa ospital. Ang maagang pagsisimula ng therapy ay nagpapabuti sa mga resulta ng neonatal. [19]

Talahanayan 4. Rehydration sa tahanan: mga patnubay

Timbang ng katawan	Pinakamababang dami ng rehydration solution sa unang 4-6 na oras	Mga tip
50-60 kg	1.5-2.0 litro	Uminom sa mga sips tuwing 5-10 minuto
60-70 kg	2.0-2.5 litro	Magdagdag ng saltine crackers kung maaari.
70-80 kg	2.5-3.0 litro	Kung naganap ang pagsusuka, huminto ng 10 minuto at magpatuloy.
Higit sa 80 kg	3.0 litro o higit pa	Suriin ang iyong kagalingan at pag-ihi

Ito ay mga patnubay para sa mga banayad na kaso. Kung lumala ang kondisyon o hindi na makainom ang pasyente, kailangan ng agarang tulong. [20]

Mga Gamot: Ano ang OK at Ano ang Dapat Iwasan

Ang antipyretic at analgesic na pagpipilian ay paracetamol sa mga karaniwang dosis, gaya ng tinalakay sa iyong doktor. Ang mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot ay hindi kanais-nais sa huling pagbubuntis dahil sa epekto nito sa mga bato ng pangsanggol at dami ng amniotic fluid. [21]

Ang mga antidiarrheal na naglalaman ng loperamide ay karaniwang hindi inirerekomenda sa panahon ng pagbubuntis nang hindi kumukunsulta sa doktor, lalo na kung may lagnat at pinaghihinalaang sanhi ng bacteria. Limitado ang data ng kaligtasan, at ang desisyon ay indibidwal batay sa benepisyo at panganib. Ang mga gamot na nakabatay sa bismuth ay hindi inirerekomenda. [22]

Ang mga antiemetics ay inireseta gaya ng ipinahiwatig. Sa mga kaso ng matinding pagduduwal at pagsusuka, maaaring isaalang-alang ng manggagamot ang metoclopramide o iba pang mga ahente alinsunod sa mga alituntunin ng obstetric, na isinasaisip na sa panahon ng isang nakakahawang proseso, ang diin ay sa rehydration at pag-iwas sa dehydration. [23]

Sa mga kaso ng malubhang bacterial gastroenteritis sa mga buntis na kababaihan, ang doktor ay maaaring, sa ilang mga sitwasyon, pumili ng azithromycin o beta-lactam antibiotics batay sa klinikal na presentasyon at lokal na data ng paglaban. Palaging binabalanse ng desisyon ang benepisyo sa ina at kaligtasan ng fetus. [24]

Talahanayan 5. Mga madalas na ginagamit na gamot para sa gastroenteritis: maikling pagkakatugma

Klase	Applicability sa panahon ng pagbubuntis	Mga komento
Paracetamol	Ipagpalagay na natin	Mga karaniwang dosis ayon sa kasunduan
Loperamide	Karaniwang hindi inirerekomenda nang walang konsultasyon.	Huwag gamitin kung mayroon kang lagnat o dugo sa iyong dumi.
Metoclopramide at iba pang antiemetics gaya ng ipinahiwatig	Posible sa pamamagitan ng appointment	Ang therapeutic goal ay upang maiwasan ang dehydration.
Mga antibiotic na beta-lactam	Karaniwang tinatanggap ayon sa mga indikasyon	Inireseta ng doktor sa malalang kaso
Azithromycin	Posible depende sa mga indikasyon	Isaalang-alang ang data ng kaligtasan at paglaban

Ang desisyon tungkol sa gamot ay ginawa ng doktor, na isinasaalang-alang ang tagal ng pagbubuntis at ang kalubhaan ng mga sintomas. [25]

Pag-iwas: Ligtas na pagkain at mga pagpipilian sa pagluluto

Iwasan ang mga potensyal na mapanganib na pagkain: hilaw at kulang sa luto na karne at isda, hindi pinainit na deli meat at hot dog, hindi pasteurized na gatas at malambot na keso, pinalamig na pâté at meat spread, at hilaw na sprouts. Kabilang sa mga ligtas na alternatibo ang mga pagkaing naproseso sa init at pasteurized na mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ang mga deli meat at mainit na aso ay dapat na pinainit sa isang umuusok na estado bago ubusin. [26]

Magluto ng karne at manok sa isang ligtas na panloob na temperatura: para sa manok, hindi bababa sa 165 degrees Fahrenheit (mga 74 degrees Celsius); para sa giniling na pulang karne, hindi bababa sa 160 degrees Fahrenheit (mga 71 degrees Celsius); para sa buong hiwa ng pulang karne, hindi bababa sa 145 degrees Fahrenheit (mga 63 degrees Celsius), pagkatapos ay "magpahinga" ng 3 minuto. Gumamit ng food thermometer. [27]

Hugasan ang iyong mga kamay gamit ang maligamgam na tubig at sabon nang hindi bababa sa 20 segundo bago at pagkatapos maghanda ng pagkain, banlawan nang maigi ang mga prutas at gulay, paghiwalayin ang mga hilaw at lutong pagkain sa magkahiwalay na tabla, at mabilis na palamigin ang mga natira. Sa panahon ng paglaganap ng norovirus, bigyang-pansin ang kalinisan ng kusina at pagdidisimpekta sa ibabaw. [28]

Kung nagkaroon ka ng "kahina-hinalang" episode ng pagkain at lumitaw ang mga sintomas, huwag hintayin itong "lumipas": simulan ang rehydration at makipag-ugnayan sa doktor sa unang senyales ng pagkasira ng kalusugan o kung mayroon kang lagnat. [29]

Talahanayan 6. Ano ang dapat iwasan at kung ano ang papalitan

Mapanganib na produkto	Bakit ito delikado?	Isang ligtas na alternatibo
Mga hindi pinainit na deli meat at hot dog	Nakatira si Listeria sa refrigerator	Painitin hanggang umuusok
Mga malambot na keso na gawa sa hindi pa pasteurized na gatas	Panganib sa Listeria	Pasteurized analogues
Hilaw na karne, isda, itlog	Bakterya at mga parasito	Buong thermal na kahandaan
Mga hilaw na sibol	Madalas na paglaganap ng mga impeksyon sa bituka	Sprout pagkatapos ng paggamot sa init
Mga malalamig na pinggan na matagal nang naiwan sa ref	Paglago ng bacteria at toxins	Mabilis na paglamig, pag-init muli bago gamitin

Binabawasan ng mga patakarang ito ang panganib ng impeksyon para sa ina at fetus. [30]

Talahanayan 7. Ligtas na paggamot sa init at imbakan

produkto	Pinakamababang panloob na temperatura	Imbakan
ibon	165°F, o 74°C	Mabilis na palamigin ang mga natira at iimbak sa refrigerator.
Tinadtad na pulang karne	160 °F, iyon ay 71 °C	Painitin muli hanggang mainit bago ihain.
Buong hiwa ng karne	145°F, o 63°C, at 3 minutong pahinga	Mag-imbak sa isang lalagyan ng airtight
Reheatable delicacy	Bago "may singaw na lumalabas"	Gamitin kaagad pagkatapos mag-init

Ang mga numero ay batay sa kasalukuyang mga rekomendasyon sa kalusugan para sa mga buntis na kababaihan. [31]

Mga madalas itanong

Ang pagkalason sa pagkain mismo ay nakakapinsala sa sanggol? Kadalasan, hindi; Ang pagduduwal at pagtatae ay walang direktang epekto, ngunit ang dehydration at mataas na lagnat ay maaaring magpalala sa kondisyon ng ina at makaapekto sa pagbubuntis. Samakatuwid, ang rehydration at maagang pagtatasa ng mga sintomas ay mahalaga. [32]

Dapat ba akong uminom ng antibiotics? Sa karamihan ng mga kaso, hindi. Isinasaalang-alang ang mga antibiotic para sa malalang impeksyong bacterial o risk factor, at ang desisyon ay ginawa ng isang doktor. Para sa listeriosis, ang paggamot ay sinisimulan kaagad, nang hindi naghihintay na lumala ang kondisyon. [33]

Maaari ba akong uminom ng mga gamot na antidiarrheal? Ang self-medication na may loperamide nang walang konsultasyon ay hindi inirerekomenda, lalo na sa mga kaso ng lagnat at dugo sa dumi. Ang rehydration at medikal na pagsusuri ay mga priyoridad. [34]

Anong mga pagkain ang dapat iwasan sa panahon ng pagbubuntis? Mga hindi pinainit na deli meat, malalambot na keso na gawa sa di-pasteurized na gatas, hilaw na karne at isda, hilaw na sprouts, at pinalamig na pâtés. Ang isang listahan ng mga ligtas na alternatibo at mga rekomendasyon sa temperatura ay ibinigay sa itaas. [35]

Ano ang dapat mong gawin kung makaranas ka ng tulad ng trangkaso na reaksyon pagkatapos kumain ng mapanganib na pagkain? Makipag-ugnayan sa iyong doktor upang maalis ang listeriosis at simulan ang supportive therapy. Kung ipinahiwatig, inirerekumenda ang pagpapaospital at paggamot sa antibiotic. [36]