Allergic bronchopulmonary aspergillosis: mga sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Allergic bronchopulmonary aspergillosis ay isang hypersensitivity reaksyon sa Aspergillus fumigatus, na kung saan ay nangyayari halos eksklusibo sa mga pasyente na may bronchial hika o, mas bihira, cystic fibrosis. Ang mga tugon sa immune sa mga antigens na aspergillus ay nagdudulot ng paghinga sa daanan ng hangin at, kung walang paggamot, bronchiectasis at pulmonary fibrosis.

Ang mga sintomas ng allergic bronchopulmonary aspergillosis tumutugma sa mga sa hika, na may mga karagdagan ng isang produktibong ubo, at kung minsan lagnat at pagkawala ng gana. Ang pagsusuri ay pinaghihinalaang batay sa klinikal na kasaysayan at instrumental eksaminasyon mga resulta at nakumpirma aspergillyusnoy balat pagsubok at pagtukoy ng antas ng IgE, nagpapalipat-lipat precipitins at antibodies sa A. Fumigatus. Ang paggamot ng allergic bronchopulmonary aspergillosis ay ginagawa ng glucocorticoids at itraconazole sa matigas na kurso ng sakit.

[1], [2], [3]

Ano ang nagiging sanhi ng allergic bronchopulmonary aspergillosis?

Allergic bronchopulmonary aspergillosis ay nangyayari kapag ang mga daluyan ng hangin ng mga pasyente na may hika o cystic fibrosis ay colonized Aspergillus (nasa lahat ng pook ng lupa halamang-singaw). Para sa hindi maliwanag na dahilan kolonisasyon ng mga pasyente na elicits antibody (IgE at IgG) at ang cellular immune tugon (hypersensitivity reaksyon ng uri ko, III at IV) para sa Aspergillus antigens, na humahantong sa mga madalas, paulit-ulit na exacerbations ng hika. Sa kalaunan, ang immune tugon na may direktang nakakalason epekto ng halamang-singaw humantong sa makapinsala sa pag-unlad ng panghimpapawid na daan pagluwang at, sa huli, bronchiectasis at fibrosis. Histologically, ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng hadlang ng panghimpapawid na daan uhog, eosinophilic pneumonia, paglusot ng may selula septa pamamagitan ng plasma at mononuclear mga cell, at ang pagtaas ng bilang ng mga mauhog glands at bronchiolar kubiko cell. Sa bihirang mga kaso ang mga magkakahawig syndrome na tinatawag na allergic bronchopulmonary mycosis, sa kawalan ng bronchial hika o cystic fibrosis sanhi ng iba pang mga fungi, hal Penicillum, Candida, Curvularia, Helminthosporium at / o Drechslera spp.

Aspergillus ay intraluminarno, ngunit hindi nagsasalakay. Kaya, ang allergic bronchopulmonary aspergillosis ay dapat na makilala mula sa invasive aspergillosis, na nangyayari lamang sa mga pasyente na may mahinang kaligtasan sa sakit; mula sa aspergillus, na kung saan ay aspergillus accumulations sa mga pasyente na may kilalang cavernous lesyon o cystic lesyon sa baga; at mula sa isang bihirang aspergillus pneumonia, na nangyayari sa mga pasyente na tumatanggap ng pangmatagalang mababang dosis ng prednisolone (halimbawa, mga pasyente na may COPD ).

Ano ang mga sintomas ng allergic bronchopulmonary aspergillosis?

Ang mga sintomas ng allergic bronchopulmonary aspergillosis ay katulad sa mga may hika o cystic fibrosis baga pagpalala, na may karagdagan na magagamit ubo release off-berde o kayumanggi plema at paminsan-minsan hemoptysis. Ang lagnat, sakit ng ulo at anorexia ay madalas na mga sintomas ng isang malubhang sakit. Sintomas - ay manifestations ng panghimpapawid na daan sagabal, wheezing at tiyak na ay lengthened pagbuga, na kung saan ay mahirap makilala mula acute hika.

Mga yugto ng allergic bronchopulmonary aspergillosis

• Ako - Talamak - Lahat ng mga pamantayan sa diagnostic ay naroroon
• II - Pagpapataw - Walang mga sintomas para sa higit sa 6 na buwan
• III - Pagbalik - Hitsura ng isa o higit pang mga palatandaan ng diagnostic
• IV - Matigas ang ulo - Depende sa glucocorticoids o matigas ang ulo sa paggamot
• V - Fibrosis - Tumawid fibrosis at bronchiectasis

Ang mga yugto ay hindi patuloy na sumusulong.

Paano naiuri ang allergic bronchopulmonary na aspergillosis?

Ang pagsusuri ay pinaghihinalaang sa mga pasyente na may hika exacerbations sa anumang dalas, o sa presensya ng mga hindi nalutas na lipat na infiltrates sa dibdib radyograpia (madalas dahil atelectasis pamamagitan ng mauhog sagabal, at bronchial tube), pagkilala sa mga katangian bronchiectasis gamit imaging techniques, pagtuklas ng A. Fumigatus sa Bacteriological pagsusuri at / o makabuluhang peripheral eosinophilia. Iba pang mga radiographic natuklasan ay kinabibilangan dimming ang web-like o daliri dahil sa presensiya ng mga inclusions at mauhog linear anino na nagpapahiwatig bronchial pader edema. Ang mga tampok na maaari ring dumalo sa bronchiectasis sanhi ng iba pang mga kadahilanan, ngunit isang palatandaan singsing na panlagda dahil sa ang nadagdagan panghimpapawid na daan sa tabi ng pulmonary vasculature, bronchiectasis nakikilala mula sa allergic bronchopulmonary aspergillosis sa mataas na resolution CT.

Pamantayan ng diagnostic para sa allergic bronchopulmonary aspergillosis

• Bronchial hika o cystic fibrosis
• Nadagdagang antas ng tukoy na aspergillus na IgE at IgG
• Pinalaking serum IgE (> 1000ng / ml)
• Proximal bronchiectasis
• Papular-hyperergic skin reaksyon sa aspergillus antigens
• Eosinophilia ng dugo (> 1 x 109)
• Serum Precipitins sa Aspergillus Antigens
• Nakapalayo o naayos na baga ang lumusot
• Napakahalaga ng napakahalagang pamantayan.
• Ang pagsasama ng proximal bronchiectasis ay kontrobersyal at maaaring hindi kinakailangan para sa diagnosis.

Maraming diagnostic criteria ay iminungkahi, ngunit sa pagsasanay na ito ay karaniwang tinatayang apat na mahahalagang pamantayan. Kung ang isang positibong pagsusuri na may Aspergillus antigen (agarang reaksyon sa anyo ng isang paltos at facial Flushing) ay dapat matukoy suwero mga antas ng IgE at Aspergillus precipitins, bagaman positibong skin test ay maaaring 25% ng mga pasyente na may hika na walang allergic bronchopulmonary aspergillosis. Kapag IgE antas na mas malaki sa 1000 Ng / ML at ang mga positibong pagsubok upang matukoy ang nilalaman ay dapat pretsipitiny antiaspergilleznyh tiyak na immunoglobulins, kahit na hanggang sa 10% ng malusog na mga pasyente ay may lipat precipitins. Pagtatasa aspergillosis: antibodies sa ang kausatiba ahente ng aspergillosis ng dugo ay nagbibigay-daan detection gribkovospetsifichnye antibody IgG at IgE concentrations ng hindi bababa sa dalawang beses na mas mataas kaysa sa mga pasyente na walang allergic bronchopulmonary aspergillosis, kinukumpirma ang diagnosis. Sa tuwing ang mga resulta ay naiiba, halimbawa, IgE mas malaki sa 1000 Ng / ML, ngunit pagsusuri sa mga tiyak na mga immunoglobulin ay negatibo, ang pag-aaral ay kailangang mai-paulit-ulit, at / o ang mga pasyente ay dapat na-obserbahan para sa isang mahabang oras upang sa wakas ay magtatag o ibukod ang diagnosis ng "allergic bronchopulmonary aspergillosis".

Resulta nagiging sanhi hinala, ngunit hindi tiyak sa sakit, isama ang presence sa plema ng maisiliyum, eosinophilia at / o Charcot-Leyden crystals (pahabang eosinophilic guya binuo ng eosinophil granules) at naantalang uri ng balat reaksyon (pamumula ng balat, edema at lambing sa kabuuan 6- 8 h) sa Aspergillus antigens.

[4], [5], [6], [7], [8]

Paggamot ng allergic bronchopulmonary aspergillosis

Ang paggamot ng allergic bronchopulmonary aspergillosis ay batay sa yugto ng sakit. Ang stage I ay itinuturing na may prednisolone 0.5-0.75 mg / kg isang beses sa isang araw para sa 2-4 na linggo, pagkatapos ay ang dosis ay nababawasan para sa higit sa 4-6 na buwan. Ang X-ray ng kanser, mga blood eosinophils at mga antas ng IgE ay dapat suriin bawat isang buwan. Recovery ay nakasaad sa mga resolution ng makalusot, binawasan eosinophil higit sa 50% at mas mababang 33% IgE. Ang mga pasyente na umaabot sa stage II ng sakit ay nangangailangan lamang ng taunang pagsubaybay. Ang mga pasyente ng yugto II na may relapses (yugto III) ay tumatanggap ng isa pang kurso ng paggamot sa prednisolone. Ang mga pasyente sa entablado I o III na hindi pumapayag sa paggamot sa prednisolone (stage IV) ay mga kandidato para sa paggamot sa antifungal. Itraconazole 200 mg pasalita dalawang beses sa isang araw, fluconazole, 200-400 mg bawat araw para sa 4-6 na buwan, na sinusundan ng isang anim na buwang maintenance therapy na may mababang dosis ng prednisolone at sa halip na inirerekomenda bilang isang gamot na binabawasan ang pangangailangan para sa glucocorticoids. Ang therapy na may itraconazole o fluconazole ay nangangailangan ng kontrol sa mga konsentrasyon ng bawal na gamot sa katawan, atay enzymes, triglycerides at K.

Ang lahat ng mga pasyente ay nangangailangan ng optimal na paggamot para sa nakapailalim na sakit - bronchial hika o cystic fibrosis. Sa karagdagan, ang mga pasyente pagtanggap ng pang-matagalang glucocorticoid ay dapat na sinuri upang maiwasan ang mga komplikasyon, tulad ng cataracts, hyperglycemia, at osteoporosis, at maaaring makatanggap ng gamot upang maiwasan ang buto demineralization at impeksyon ng Pneumocystis jiroveci (dating P. Carinii).