Ang Talamak na nakahahawang sakit sa baga (COPD)

Ang talamak na nakahahadlang na sakit sa baga (COPD) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng bahagyang baligtad na daanan sa daanan ng hangin na dulot ng isang pathological nagpapaalab na tugon sa mga toxin, madalas na usok ng sigarilyo.

Ang kakulangan ng alpha-antitrypsin at iba't ibang mga contaminants sa trabaho ay mas madalas na sanhi ng pagpapaunlad ng patolohiya na ito sa mga di-naninigarilyo. Sa paglipas ng mga taon, nagkakaroon ng mga sintomas - produktibong ubo at igsi ng paghinga; Ang mga madalas na palatandaan ay pagpapahina ng paghinga at paghinga. Ang mga mahihirap na kaso ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng pagbaba ng timbang, pneumothorax, tamang ventricular failure at respiratory failure. Ang pagsusuri ay batay sa anamnesis, pisikal na pagsusuri, pagsusuri sa dibdib ng X-ray at mga baga. Paggamot sa bronchodilators at glucocorticoids, kung kinakailangan, oxygen therapy. Humigit-kumulang 50% ng mga pasyente ang namamatay sa loob ng 10 taon ng diagnosis.

Kasama sa Talamak na nakahahadlang na sakit sa baga (COPD) ang talamak na obstructive bronchitis at emphysema. Maraming mga pasyente ay may mga palatandaan at sintomas ng parehong kondisyon.

Talamak na nakahahadlang na bronchitis - talamak na brongkitis na may hadlang sa daanan ng hangin. Ang talamak na brongkitis (tinatawag din na chronically nadagdagan na sputum secretion syndrome) ay tinukoy bilang isang produktibong ubo na tumatagal ng hindi bababa sa 3 buwan para sa 2 magkakasunod na taon. Ang talamak na brongkitis ay nagiging talamak na nakahahadlang na bronchitis kung ang mga palatandaan ng mga palatandaan ng daanan ng hangin ay lumilikha. Panmatagalang may hika brongkitis - katulad, bahagyang coinciding kondisyon nailalarawan sa pamamagitan ng talamak produktibong ubo, wheezing at bahagyang nababaligtad panghimpapawid na daan sagabal sa mga naninigarilyo na may isang kasaysayan ng bronchial hika. Sa ilang mga kaso, ito ay mahirap na makilala ang matagal na obstructive bronchitis mula sa asthmatic bronchitis.

Sakit sa baga - ay pagkasira ng baga parenkayma, na humahantong sa pagkawala ng pagkalastiko at pagkawasak ng may selula septa at radial lumalawak ng respiratory tract, na kung saan ay nagdaragdag ng panganib ng panghimpapawid na daan pagbagsak. Hyperopia ng mga baga, ang limitasyon ng daloy ng paghinga ay nakahahadlang sa pagpasa ng hangin. Ang mga espasyo ng hangin ay nadaragdagan at maaari, sa huling pag-aaral, maging mga toro.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiology ng HOBE

Noong 2000, humigit-kumulang 24 milyong katao sa US ang nagkaroon ng COPD, kung saan 10 milyong lamang ang nasuri. Sa parehong taon, ang COPD ay ika-apat sa bilang ng mga sanhi ng pagkamatay (119,054 na mga kaso kumpara sa 52,193 noong 1980). Sa panahon ng 1980 hanggang 2000, ang dami ng namamatay mula sa COPD ay nadagdagan ng 64% (mula sa 40.7 hanggang 66.9 sa bawat 100,000 populasyon).

Ang pagtaas, pagkakasakit at pagtaas ng dami ng namamatay sa edad. Ang pagkalat ay mas mataas sa mga lalaki, ngunit ang pangkalahatang pagkamatay ay pareho para sa mga kalalakihan at kababaihan. Kadalasan ay mas mataas ang pagkakasakit at dami ng namamatay sa mga tao ng puting lahi, mga manggagawang asul at mga taong may mas mababang antas ng edukasyon; marahil ito ay dahil sa malaking bilang ng mga smoker sa mga kategoryang ito ng populasyon. Tila, ang mga kaso ng pamilya ng COPD ay hindi nauugnay sa isang depisit ng alpha-antitrypsin (isang alpha-antiprotease inhibitor).

Ang insidente ng COPD ay nagdaragdag sa buong mundo dahil sa mas mataas na paninigarilyo sa mga industriyang hindi paunlad na bansa, pagbawas sa dami ng namamatay dahil sa mga nakakahawang sakit at malawakang paggamit ng mga biomass fuels. Ang COPD ay nagdulot ng mga 2.74 milyong pagkamatay sa buong mundo noong 2000 at inaasahang magiging isa sa limang pangunahing sakit sa mundo sa taong 2020.

[8], [9], [10], [11], [12],

Ano ang nagiging sanhi ng COPD?

Ang paninigarilyo ng sigarilyo ay isang pangunahing kadahilanan ng panganib sa karamihan ng mga bansa, bagama't halos 15% ng mga naninigarilyo ang nagpapaunlad ng clinical evident COPD; Ang kasaysayan ng paggamit ng 40 o higit pang mga pantog ay partikular na prognostic. Ang usok mula sa pagsunog ng biofuel para sa pagluluto sa bahay ay isang mahalagang etiolohiyang kadahilanan sa mga atrasadong bansa. Smokers na may preexisting panghimpapawid na daan reaktibiti (tinukoy bilang mas mataas na sensitivity sa inhaled methacholine chloride) kahit na sa kawalan ng clinical hika ay may isang mas mataas na panganib para sa pagbuo ng COPD kaysa sa mga walang patolohiya na ito. Mababang body timbang, panghinga impeksyon sa pagkabata, exposure sa secondhand usok, polusyon sa hangin at occupational pollutants (eg, mineral o cotton dust) o mga kemikal (eg, cadmium) mag-ambag sa ang panganib ng COPD, ngunit ay ng maliit na kahalagahan kung ihahambing sa paninigarilyo sigarilyo.

Mahalaga rin ang mga kadahilanan ng genetiko. Ang pinaka mahusay na pinag-aralan genetic disorder - kakulangan ng mga alpha-antitrypsin kakulangan - ay tunay na dahilan ng pag-unlad ng sakit sa baga sa nonsmokers at impluwensya ang pagkamaramdamin sa sakit sa smokers. Gene polymorphism microsomal epoxide hydrolase, bitamina D-bisang protina, 11_-1R antagonist at IL-1 receptor ay nauugnay sa isang mabilis na pagbaba sa sapilitang ukol sa paghinga dami sa 1 segundo (FEV) sa mga napiling mga populasyon.

Sa genetically predisposed na tao na paglanghap ng mga epekto ay nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na tugon sa respiratory tract at alveoli, na humahantong sa pagpapaunlad ng sakit. Ipinapalagay na ang proseso ay dahil sa isang pagtaas sa aktibidad ng protease at pagbawas sa antiprotease. Sa normal na proseso ng pagpapanumbalik sa baga tissue protease - neutrophil elastase, tissue metalloproteinases at cathepsins, elastin at sirain ang nag-uugnay tissue. Ang kanilang mga aktibidad ay counterbalanced sa pamamagitan ng antiproteases - alpha-antitrypsin, nag-aalis inhibitor leukoproteinase, nagawa sa pamamagitan ng panghimpapawid na daan epithelium, elafinom at tissue inhibitor ng matrix metalloproteinases. Sa mga pasyente na may COPD, isinaaktibo ang neutrophils at iba pang mga nagpapaalab na mga selula ang nagpapalabas ng mga protease sa panahon ng pamamaga; Ang aktibidad ng protease ay lumampas sa aktibidad ng antiprotease, at bilang isang resulta, ang pagkawasak ng tissue at pagtaas ng pagtatago ng uhog ay nangyari. Activation ng neutrophils at macrophages din humantong sa isang akumulasyon ng libreng radicals, superoxide anions at hydrogen peroxide, na pagbawalan antiprotease at maging sanhi ng bronchospasm, mucosal pamamaga at nadagdagan uhog pagtatago. Bilang infection, ang isang papel sa pathogenesis ng pag-play neytrofilindutsirovannoe oxidative pinsala, release ng profibrotic neuropeptides (hal, bombesin) at nabawasan produksyon ng vascular endothelial paglago kadahilanan.

Ang mga bakterya, lalo na ang Haemophilus influenzae, ay karaniwang tumitig sa sterile lower respiratory tract sa humigit-kumulang 30% ng mga pasyente na may aktibong COPD. Sa malubhang sakit na pasyente (halimbawa, pagkatapos ng mga naunang pagpapaospital) Pseudomonas aeruginosa ay madalas na excreted. Ang ilang mga eksperto ay nagpapahiwatig na ang paninigarilyo at pagharang ng mga daanan ng hangin ay humantong sa isang pinababang clearance ng uhog sa mas mababang respiratory tract, na kung saan ang mga predisposes sa impeksiyon. Ang paulit-ulit na mga impeksiyon ay humantong sa isang pagtaas sa nagpapaalab na tugon, na nagpapabilis sa paglala ng sakit. Gayunpaman, hindi malinaw na ang matagal na paggamit ng antibiotics ay nagpapabagal sa pag-unlad ng COPD sa madaling kapitan ng mga naninigarilyo.

Ang cardinal pathophysiological feature ng COPD ay ang paghihigpit ng airflow sanhi ng emphysema at / o sagabal sa daanan ng hangin dahil sa nadagdagang pagtatago ng uhog, dura at / o bronchospasm. Ang nadagdag na paglaban ng respiratory tract ay nagdaragdag ng gawain ng paghinga, gaya ng ginagawa ng hyperinflation ng mga baga. Ang pagtaas ng respiratory work ay maaaring humantong sa alveolar hypoventilation na may hypoxia at hypercapnia, bagaman ang hypoxia ay sanhi din ng mismatch na bentilasyon / perfusion (W / P). Ang ilang mga pasyente na may mga advanced na sakit ay bumuo ng talamak hypoxemia at hypercapnia. Ang talamak na hypoxemia ay nagpapataas ng baga na tono ng baga, na kung mayroong isang nagkakalat na katangian, nagiging sanhi ng pulmonary hypertension at puso ng baga. Ang layunin ng 02 sa kasong ito ay maaaring magpalala ng hypercapnia sa ilang mga pasyente sa pamamagitan ng pagbawas ng hypoxic respiratory response, na humahantong sa alveolar hypoventilation.

Kasama sa mga histological pagbabago ang peribronioolar inflammates na infiltrates, hypertrophy ng bronchial smooth muscles at air space disruption dahil sa pagkawala ng alveolar structures at septal destruction. Ang pinalawak na mga puwang sa alveolar ay minsan pinagsama sa isang toro, na tinukoy bilang isang airspace ng higit sa 1 cm ang lapad. Ang Bulla ay maaaring ganap na walang laman o isama ang mga seksyon ng tissue ng baga, tumatawid sa mga ito sa mga lugar na lubhang binuo ng emphysema; Ang mga Bullas ay minsan sumasakop sa buong kalahati ng thorax.

Mga sintomas ng COPD

Kinakailangan ang mga taon upang bumuo at umunlad sa COPD. Ang isang produktibong ubo ay kadalasang ang unang pag-sign sa mga pasyente na may edad na 40-50 taon na umiinom ng higit sa 20 na sigarilyo sa isang araw ng higit sa 20 taon. Napakasakit ng paghinga, na kung saan ay progresibo, paulit-ulit, expiratory o worsens sa panahon ng impeksyon sa paghinga, sa kalaunan ay lilitaw sa pamamagitan ng oras ng mga pasyente na maabot ang edad na higit sa 50 taon. Ang mga sintomas ng COPD ay kadalasang sumusulong nang mabilis sa mga pasyenteng patuloy na naninigarilyo at nalantad sa buhay ng mas mataas na pagkakalantad sa tabako. Sa ibang mga yugto ng sakit, mayroong sakit ng ulo sa umaga, na nagpapahiwatig ng gabi hypercapnia o hypoxemia.

Sa COPD, ang talamak na worsening ng kondisyon ay nangyayari nang pana-panahon, na ipinapakita ng mas mataas na mga sintomas. Ang isang partikular na dahilan ng anumang exacerbation ay halos palaging imposible upang makita, ngunit exacerbations ay madalas na maiugnay sa viral ARI o talamak bacterial brongkitis. Bilang ang COPD ay umuunlad, ang mga exacerbations ay may posibilidad na dagdagan (isang average ng tatlong mga episodes sa isang taon). Ang mga pasyente na nakaranas ng isang exacerbation ay malamang na magkaroon ng paulit-ulit na episodes ng exacerbations.

Kabilang sa mga sintomas ng COPD ang paghinga, ang nadagdagan na airiness ng mga baga ay ipinakita sa pamamagitan ng pagpapahina ng puso at mga tunog ng paghinga, isang pagtaas sa laki ng anteroposteruro ng thorax (dibdib ng kanyon). Ang mga pasyente na may maagang emphysema ay mawawalan ng timbang at nakakaranas ng kahinaan ng kalamnan dahil sa kakayahang mag-impeksyon; hypoxia; Ang release ng systemic inflammatory mediators tulad ng tumor necrosis factor (TNF) -a; ang intensity ng pagsukat ng metabolismo. Ang mga sintomas ng isang napabayaan sakit isama ang paghinga sa retracted labi, attaching auxiliary kalamnan na may isang paradoxical pagbawi ng mas mababang intercostal puwang (Hoover ng sintomas) at syanosis. Ang mga sintomas ng puso ng baga ay kinabibilangan ng pamamaga ng mga ugat ng leeg; Ang paghahati ng ikalawang tono ng puso sa isang salungguhit na bahagi; ingay ng kakulangan ng tricuspid at paligid edema. Ang kanang ventricular maga ay bihira sa COPD dahil sa hyperventilated baga.

Ang spontaneous pneumothorax ay karaniwan din bilang resulta ng pagkalagot ng bulla at pinaghihinalaang sa anumang pasyente na may COPD, na ang kalagayan ng baga ay mas mahina.

Systemic sakit na maaaring magkaroon ng emphysema component at / o bronchial sagabal, ang pagtulad sa ang presensya ng COPD ay ang HIV infection, sarcoidosis, ni Sjögren syndrome, bronchiolitis obliterans, lymphangioleiomyomatosis at eosinophilic granuloma.

Pagsusuri ng COPD

Ang pagsusuri ay batay sa anamnesis, pisikal na eksaminasyon at data ng survey na gumagamit ng mga pamamaraan sa pag-visualize at kinumpirma ng mga pagsubok sa pag-andar sa baga. Ginagawang diagnosis ang kaugalian na may bronchial hika, pagkabigo sa puso at bronchiectasis. Kung minsan ang COPD at bronchial hika ay madaling malito. Ang bronchial hika ay naiiba sa kasaysayan ng COPD at ang pagbabalik ng daanan ng daanan ng hangin sa pag-aaral ng pag-andar sa baga.

[13], [14],

Mga pag-andar ng baga function

Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang COPD ay dapat na sumailalim sa mga pagsubok sa pag-andar sa baga upang kumpirmahin ang daanan ng daanan ng hangin at ibukod ang kanilang kalubhaan at kabaligtaran. Kinakailangan din ang pagsusuri ng baga upang masuri ang kasunod na paglala ng sakit at subaybayan ang tugon sa paggamot. Ang pangunahing pagsusuri ng diagnostic ay FEV, na kung saan ay ang dami ng hangin exhaled para sa unang segundo pagkatapos ng isang buong inspirasyon; Ang pinilit na kapasidad na mahalaga sa mga baga (FVC), na kung saan ay ang kabuuang dami ng hangin na nilabas na may pinakamataas na puwersa; at isang volume-flow loop, na kung saan ay isang sabay-sabay na pag-record ng spirometric ng airflow at lakas ng tunog sa panahon ng sapilitang maximum expiration at inspirasyon.

Ang pagbabawas ng FEV, FVC at FEV1 / FVC ratio ay isang senyales ng sagabal sa daanan ng hangin. Ipinapakita ng volume-flow loop ang pagpapalihis sa expiratory segment. Ang FEV ay nabawasan sa 60 ML / taon sa mga naninigarilyo, kumpara sa isang mas matarik na pagtanggi ng 25-30 ML / taon para sa mga hindi naninigarilyo, ang pagbabago sa mga rate ay nagsisimula sa tungkol sa edad na 30. Ang mga naninigarilyo sa gitna ng edad na mayroon nang mababang FEV, ang pagbaba ay mas mabilis na lumalaki. Kapag ang FEV ay bumaba sa ibaba ng 1 L, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng paghinga ng paghinga kapag sila ay nasa antas ng sambahayan; Kapag ang FEV ay bumaba sa humigit-kumulang na 0.8 liters, ang mga pasyente ay may panganib ng hypoxemia, hypercapnia at sakit sa baga. Ang FEV at FVC ay madaling sinusukat sa pamamagitan ng hindi nakapagpapatawa na mga spirometer at matukoy ang kalubhaan ng sakit, sapagkat iniuugnay ang mga ito sa mga sintomas at kabagsikan. Ang mga normal na antas ay tinutukoy depende sa edad, kasarian at paglago ng pasyente.

Ang mga karagdagang tagapagpahiwatig ng pag-aaral ng pag-andar sa baga ay kinakailangan lamang sa ilalim ng ilang mga pangyayari, tulad ng pagbaba ng dami ng operasyon ng baga. Iba pang mga pagsusulit ay maaaring isama ang investigated nadagdagan kabuuang kapasidad sa baga, functional natitirang kapasidad at ang mga natitirang kapasidad na maaaring makatulong sa pagtukoy sa COPD mula mahigpit sa baga sakit kung saan ang mga tagapagpabatid ay nabawasan; Ang mahahalagang kapasidad bumababa at ang diffusivity ng carbon monoxide sa yunit ng paghinga (DS) bumababa. Nabawasang DS ay hindi tiyak at bumababa sa iba pang mga karamdaman na makapinsala sa baga vascular kama, tulad ng interstitial sakit sa baga, ngunit maaaring makatulong na makilala COPD mula sa hika, kung saan DSS0 ay normal o nadagdagan.

Mga pamamaraan ng pagtingin sa COPD

Ang radyasyon ng dibdib ay may katangian, bagaman hindi diagnostic, mga pagbabago. Mga pagbabagong kaugnay sa sakit sa baga ay kinabibilangan ng baga hyperinflation exhibits pagyupi ng dayapragm, isang makitid na puso shadow mabilis na vasoconstriction baga root (antero-puwit projection) at pagpapahaba retrosternal airspace. Ang pagyupi ng diaphragm dahil hyperinflation ay nagiging sanhi ng isang pagtaas sa ang anggulo sa pagitan ng mga sternum at ang nauuna bahagi ng dayapragm sa radiographs sa side view sa higit sa 90 ° kumpara sa normal na rate ng 45 °. Ang mga negatibong bullet ng X-ray na higit sa 1 cm ang lapad, na napapalibutan ng malabo na dimming ng arcade, ipahiwatig ang mga binibigkas na mga pagbabago sa lokal. Ang nangingibabaw na emphysema sa mga base sa mga baga ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng alpha1-antitrypsin. Maaaring magmukhang normal ang mga baga o nadagdagan ang transparency dahil sa pagkawala ng parenkayma. Ang mga larawan ng X-ray ng dibdib ng mga pasyente na may talamak na nakahahadlang na brongkitis ay maaaring maging normal o nagpapakita ng bilateral bilateral basilar reinforcement ng bahagi ng bronchoconstrictor.

Ang pinalaki na ugat ng baga ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa gitnang baga ng arterya na sinusunod na may baga na Alta-presyon. Pagluwang ng kanang ventricle, na-obserbahan sa baga puso, ay maaaring lihim sa pamamagitan ng mas mataas na hangin o light ay maaaring lumitaw bilang isang extension ng ang anino ng puso sa retrosternal puwang o extension ng nakahalang puso shade kumpara sa dating chest X-ray.

Ang data ng CT ay makakatulong upang linawin ang mga pagbabago na nakita sa radiography ng dibdib, kahina-hinala para sa magkakatulad o nakakapagpapagaling na mga sakit, tulad ng pneumonia, pneumoconiosis o kanser sa baga. Tumutulong ang CT upang suriin ang pamamahagi at pamamahagi ng emphysema sa pamamagitan ng visual na pagtatasa o pag-aaral ng pamamahagi ng density ng baga. Ang mga parameter na ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa paghahanda para sa kirurhiko pagbawas ng dami ng baga.

Advanced Studies sa COPD

Alpha-antitrypsin mga antas ay dapat na tinutukoy sa mga pasyente sa ilalim ng edad ng 50 taon na may mga sintomas ng COPD, at sa mga non-smoker ng anumang edad na may COPD sa tiktikan ang isang kakulangan ng alpha-antitrypsin. Iba pang mga katotohanan sa pabor antitrypsin kakulangan isama ang isang pamilya kasaysayan ng unang bahagi ng COPD o sakit sa atay sa unang bahagi ng pagkabata, ang pamamahagi ng mga sakit sa baga sa ibabang lobe at COPD sa ANCA-positive vasculitis (anti-neutrophil cytoplasmic antibody). Ang mga mababang antas ng alpha-antitrypsin ay dapat kumpirmahin na phenotypically.

Upang ibukod ang puso ay nagiging sanhi ng igsi sa paghinga ay madalas na gumawa ng ECG ay karaniwang napansin QRS diffusely mababang boltahe sa vertical axis ng puso dulot nadagdagan gaan baga, at nadagdagan malawak ng ngipin o ngipin vector paglihis sa kanan, na sanhi ng pagluwang ng kanang atrium para sa mga pasyente na may malubhang sakit sa baga. Manifestations ng karapatan ventricular hypertrophy, tama axis lihis> 110 na walang bumangkulong ng karapatan bloke bundle branch. Multifocal atrial tachycardia, arrhythmia, na maaaring samahan ang COPD ay ipinapakita bilang isang polymorphic tachyarrhythmia ngipin F at variable PR pagitan.

Ang Echocardiography ay kadalasang kapaki-pakinabang para sa pagtatasa ng pag-andar ng tamang ventricle at pulmonary hypertension, bagaman ito ay technically mahirap sa mga pasyente na may COPD. Ang pag-aaral ay kadalasang inireseta kapag ang magkakatugma na mga sugat sa kaliwang ventricle o valvular puso ay pinaghihinalaang.

Ang klinikal na pagsusuri sa dugo ay may maliit na diagnostic value sa diagnosis ng COPD, ngunit maaaring ihayag ang erythrocythemia (Hct> 48%) na sumasalamin sa talamak na hypoxemia.

[15], [16], [17], [18]

Pagsusuri ng exacerbations ng COPD

Mga pasyente na may exacerbations, sinamahan ng nadagdagan gawain ng paghinga, antok at mababang O2 saturation sa oximetry, ay dapat na screened para sa arterial dugo gas upang tumyak ng dami hypoxemia at hypercapnia. Ang Hypercapnia ay maaaring magkakasamang nabubuhay sa hypoxemia. Ang nasabing mga pasyente ay madalas na magbigay ng mas hypoxemia respiratory paggulo sa hypercapnia (bilang siniyasat sa ang mga pamantayan), at oxygen therapy ay maaaring lumala hypercapnia, pagbabawas ng paghinga hypoxic tugon at pagtaas hypoventilation.

Ang bahagyang presyon ng arterial oxygen (PaO2) ay mas mababa sa 50 mm Hg. Art. O ang bahagyang presyon ng arterial carbon dioxide (Ra-CO2) higit sa 50 mm Hg. Art. Sa mga kondisyon ng acidosis sa paghinga, natutukoy ang kabiguan ng respiratory acute. Gayunpaman, ang ilang mga pasyente na may talamak na COPD ay nakatira sa mga naturang tagapagpahiwatig sa matagal na panahon.

Ang radyasyon ng dibdib ay madalas na inireseta upang ibukod ang pneumonia o pneumothorax. Bihirang lumusot sa mga pasyente na permanenteng tumatanggap ng mga systemic glucocorticoids, ay maaaring isang resulta ng aspergillus pneumonia.

Ang yellow o green na dura ay isang maaasahang tagapagpahiwatig ng presensya ng mga neutrophils sa plema, na nagpapahiwatig ng bacterial colonization o impeksiyon. Gram mantsang ay karaniwang nagpapakita neutrophils at ang pinaghalong mga microorganisms, madalas gramo positibong diplococci (Streptococcus pneumoniae) at / o Gram-negatibong rods (H. Influenzae). Minsan ang isang paglala ay sanhi ng isa pang oropharyngeal flora, halimbawa Moraxella (Branhamella) catarrhalis. Sa hospitalized pasyente Gram mantsang at crops ay maaaring makilala lumalaban Gram-negatibong organismo (halimbawa, Pseudomonas), o, bihira, Gram-positive mga impeksiyon na sanhi ng staphylococci.

[19], [20], [21], [22],

Paggamot ng COPD

Talamak matatag COPD paggamot ay naglalayong pumipigil sa pagbabalik sa dati at matiyak pang-matagalang normal na kalagayan at baga function na dahil sa drug therapy at oxygen therapy, pagtigil sa paninigarilyo, ehersisyo, nutrisyon, at rehabilitasyon ng baga. Ang kirurhiko paggamot ng COPD ay ipinapakita sa mga indibidwal na pasyente. Ang pagkontrol sa COPD ay nagsasangkot ng paggamot ng parehong malalang sakit na matatag, at exacerbations.

Medicinal na paggamot ng COPD

Ang mga bronchodilators ang batayan para sa pagkontrol ng COPD; Kasama sa mga gamot ang inhaled beta-agonists at anticholinergics. Ang sinumang pasyente na may senyales ng COPD ay dapat gumamit ng mga gamot ng isa o parehong klase na pantay na epektibo. Para sa paunang therapy ng pagpipilian sa pagitan ng short-beta-agonists, beta-agonists pang-kumikilos anticholinergics (na kung saan ay may isang mas mataas na epekto bronchodilation) o ng isang kumbinasyon ng mga beta-agonists at anticholinergics madalas na nagpasya batay sa gastos ng paggamot, mga pasyente kagustuhan at sintomas. Mayroong katibayan na regular na paggamit ng bronchodilators slows ang pagkasira ng baga function, gamot mabilis na mabawasan ang mga sintomas, mapabuti ang baga function at pagganap ngayon.

Sa paggamot ng talamak na matatag na sakit, ang pangangasiwa ng inedersadong dose na ineders o pulbos inhaler ay ginustong sa nebulized home therapy; Ang mga nebulizer sa bahay ay mabilis na nahawahan dahil sa hindi kumpletong paglilinis at pagpapatayo. Ang mga pasyente ay dapat na sinanay upang huminga hangga't maaari, lumanghap ang aerosol dahan-dahan hanggang sa maabot ang kabuuang kapasidad ng baga at hawakan ang kanilang hininga nang 3-4 segundo bago ang exhaling. Ginagarantiya ng mga spacer ang pinakamainam na pamamahagi ng bawal na gamot sa distal na mga daanan ng hangin, kaya ang pag-uugnay sa pag-activate ng inhaler na may paglanghap ay hindi napakahalaga. Ang ilang mga spacer ay hindi pinapayagan ang pasyente upang lumanghap, kung siya ay tumatagal ng masyadong maraming hininga.

Ang mga beta-agonist ay nakakarelaks sa makinis na mga kalamnan ng bronchi at nagdaragdag ng clearance ng ciliated epithelium. Erosol salbutamol, 2 puffs (100 ug / dosis), inhaled mula sa isang metered dose inhaler 4-6 beses sa isang araw, normal sa isang gamot ng pagpili dahil sa kanyang mababang gastos; Ang regular na application ay walang mga pakinabang sa paggamit bilang kinakailangan at nagiging sanhi ng mas hindi kanais-nais na mga epekto. Beta-agonists, pang-kumikilos na mabuti para sa mga pasyente na may gabi sintomas o para sa mga na mahanap ang madalas na paggamit ng isang langhapan hindi komportable; ay maaaring gamitin salmeterol powder paglanghap 1 (50 g), 2 beses sa isang araw o formoterol powder (Turbohaler 4.5 .mu.g, 9.0 .mu.g o 12 .mu.g Aerolayzer), 2 beses sa isang araw, o pMDI formoterola12 mg 2 beses sa isang araw. Ang mga pilikhang porma ay maaaring maging mas epektibo para sa mga pasyente na may mga problema sa koordinasyon kapag gumagamit ng inedering dose na dose. Ang mga pasyente ay kailangan upang linawin ang pagkakaiba sa pagitan ng paghahanda maikli at mahabang pagkilos, dahil sa pang-kumikilos gamot na ginagamit kung kinakailangan, o higit sa 2 beses sa isang araw, madaragdagan ang panganib ng para puso arrhythmias. Ang mga karaniwang epekto ay karaniwang nangyayari kapag gumagamit ng anumang beta-agonist at kasama ang panginginig, pagkabalisa, tachycardia at mild hypokalemia.

Ang mga anticholinergic na gamot ay nakakarelaks sa makinis na mga kalamnan ng bronchi sa pamamagitan ng mapagkumpetensyang pagsugpo ng mga muscarinic receptor. Ipratropium bromide ay karaniwang ginagamit dahil sa mababang presyo at availability; drug pagkuha ng 2-4 breaths bawat 4-6 na oras ipratropium bromide ay may isang mas mabagal na simula ng pagkilos (sa loob ng 30 minuto, pagkamit ng maximum na epekto - pagkatapos ng 1-2 na oras)., kaya beta agonist ay madalas na ibinibigay sa kanya sa isang pinagsamang langhapan o hiwalay bilang isang kinakailangang aid aid. Tiotropium, quaternary pang-kumikilos anticholinergic ahente, M1 at M2 ay pumipili at sa gayon ay magkaroon ng isang kalamangan sa ipratropium bromide, bilang ang M receptor bumangkulong (sa kaso ng ipratropium bromide) ay maaaring limitahan bronchodilation. Dosis - 18 mcg 1 oras sa bluish. Ang Tiotropium ay hindi magagamit sa lahat ng mga bansa sa mundo. Ang pagiging epektibo ng tiotropium sa COPD napatunayan sa mga malalaking-scale pag-aaral, ang gamot makabuluhang pagbagal ng pagkahulog sa FEV sa mga pasyente na may mid-stage COPD, pati na rin sa mga pasyente na patuloy na manigarilyo at itigil ang paninigarilyo at sa mga indibidwal mas matanda kaysa sa 50 taon. Sa mga pasyente na may COPD, kanikanilang mga kalubhaan ng sakit, pang-matagalang paggamit ng tiotropium pagbubutihin ang kalidad ng buhay, binabawasan ang dalas ng exacerbations at ospital sa mga pasyente na may COPD, mabawasan ang panganib ng dami ng namamatay sa mga pasyente na may COPD. Ang mga side effects ng lahat ng mga anticholinergic na gamot - ang mga pupil ng dilat, malabong paningin at xerostomia.

Inhaled glucocorticoids pagbawalan panghimpapawid na daan pamamaga, baguhin ang nabawasan regulasyon ng beta receptor at pagbawalan ang produksyon ng mga cytokines, at leukotrienes. Hindi nila baguhin ang likas na katangian ng pagbaba sa baga function na sa mga pasyente na may COPD na magpatuloy sa usok, ngunit sila mapabuti ang panandaliang baga function na sa ilang mga pasyente, mapahusay ang bronchodilator epekto at maaaring mabawasan ang dalas ng exacerbations ng COPD. Ang dosis ay depende sa gamot; halimbawa, sa isang dosis ng fluticasone 500-1000 mcg bawat araw at 400-2000 mcg beclomethasone sa bawat araw. Long-matagalang mga panganib ng matagal na paggamit ng inhaled glucocorticoids (fluticasone + salmeterol) sa isang randomized, kinokontrol na klinikal na pagsubok ay may itinatag ng mas mataas na dalas ng pneumonia sa mga pasyente na may COPD, na taliwas sa matagal na paggamot ng COPD kumbinasyon budesonide + formoterol, ang paggamit ng kung saan ay hindi taasan ang panganib ng pneumonia.

Pagkakaiba sa pagbuo ng pneumonia, bilang isang pagkamagulo ng COPD pasyente pagtanggap ng pang-matagalang inhaled corticosteroids bilang bahagi ng nakapirming mga kumbinasyon na nauugnay sa iba't ibang mga pharmacokinetic katangian ng glucocorticoids, na kung saan ay maaaring humantong sa iba't ibang mga klinikal na epekto. Halimbawa, ang budesonide ay mas mabilis na inalis mula sa respiratory tract kaysa sa fluticasone. Ang mga pagkakaiba ay maaaring dagdagan ang clearance sa mga pasyente na may makabuluhang sagabal, na humahantong sa nadagdagan akumulasyon ng mga particle ng bawal na gamot sa gitnang daanan ng hangin, paligid tisiyu malabsorption. Kaya, budesonide maaaring alisin mula sa liwanag bago ito ay humantong sa isang makabuluhang pagbaba ng mga lokal na kaligtasan sa sakit at paglaganap ng bakterya na nagbibigay ng isang bentahe bilang 30-50% ng mga pasyente na may katamtaman sa malubhang bacteria COPD ay laging naroroon sa mga daanan ng hangin. Marahil ang mga komplikasyon ng steroid therapy ay kasama ang pagbuo ng cataracts at osteoporosis. Ang mga pasyente ay matagal na paggamit ng mga bawal na gamot ay dapat na-obserbahan optalmolohista pana-panahon at magsagawa ng buto densitometry, at dapat karagdagang kumuha ng kaltsyum, bitamina D at bisphosphonates.

Kumbinasyon ng mga beta-agonist, isang pang-kumikilos (hal salmeterol), at inhaled glucocorticoid (hal, fluticasone) ay mas mabisa kaysa sa alinman sa mga gamot sa monotherapy, para sa paggamot ng talamak matatag na sakit.

Ang bibig o systemic glucocorticoids ay maaaring gamitin upang gamutin ang talamak na matatag na COPD, ngunit malamang na maaari lamang itong maging epektibo sa 10-20% ng mga pasyente, at ang mga pangmatagalang panganib ay maaaring lumampas sa mga positibong epekto. Ang mga pormal na paghahambing sa pagitan ng oral at inhaled glucocorticoids ay hindi pa natupad. Ang mga unang dosis ng oral na paghahanda ay dapat na 30 mg isang beses araw-araw para sa prednisolone, ang tugon sa paggamot ay dapat na naka-check sa pamamagitan ng spirometry. Kung ang FEV ay nagpapabuti ng higit sa 20%, ang dosis ay dapat bumaba ng 5 mg ng prednisolone bawat linggo sa pinakamababang dosis na sumusuporta sa pagpapabuti. Kung dahil sa mas mababang pagbuo pagpalala, maaaring maging kapaki-pakinabang inhaled glucocorticoids, ngunit isang bumalik sa mas mataas na dosis ay malamang na magbigay ng isang mas mabilis na resolution ng mga sintomas at FEV pagbawi. Sa kaibahan, kung ang pagtaas sa FEV ay mas mababa sa 20%, ang dosis ng glucocorticoids ay dapat mabawasan nang mabilis at ang kanilang paggamit ay wawakasan. Ang layunin ng gamot ayon sa alternating scheme ay maaaring maging isang pagpipilian, kung binabawasan nito ang bilang ng mga hindi kanais-nais na epekto, na nagbibigay ng isang pang-araw-araw na epekto ng gamot mismo.

Ang theophylline ay gumaganap ng isang hindi gaanong papel sa paggamot ng talamak na matatag na COPD at exacerbations ng COPD ngayon, kapag ang mga mas ligtas at mas epektibong mga gamot ay magagamit. Ang Theophylline ay binabawasan ang paghinga ng makinis na mga fibers ng kalamnan, pinatataas ang clearance ng ciliated epithelium, nagpapabuti ng tamang function ng ventricular at binabawasan ang pulmonary vascular resistance at presyon ng dugo. Ang kanyang paraan ng pagkilos ay hindi gaanong nauunawaan, ngunit malamang na naiiba mula sa mekanismo ng pagkilos ng beta-agonists at anticholinergics. Ang kanyang papel sa pagpapabuti ng diaphragmatic function at pagbabawas ng igsi ng paghinga sa panahon ng ehersisyo ay kontrobersyal. Ang Theophylline sa mababang dosis (300-400 mg bawat araw) ay may mga anti-inflammatory properties at maaaring mapahusay ang mga epekto ng inhaled glucocorticoids.

Theophylline ay maaaring magamit sa mga pasyente na may hindi sapat na tumugon sa inhalers, at kung ang paggamit ng bawal na gamot ay sinusunod nagpapakilala ispiritu. Drug concentrations sa suwero ay hindi nangangailangan ng pagsubaybay para sa hangga't ang mga pasyente ay tumugon sa mga bawal na gamot ay walang toxicity sintomas o magagamit contact; Ang mga bibig na paraan ng theophylline na may mabagal na pagpapalabas, na nangangailangan ng mas madalas na paggamit, dagdagan ang pagsunod. Ang toxicity ay madalas na sinusunod at kinabibilangan ng mga insomnia at gastrointestinal disorder, kahit na sa mababang concentrations sa dugo. Higit pang mga malubhang salungat na mga epekto tulad ng ventricular at supraventricular arrhythmias at Pagkahilo ay may posibilidad na mangyari sa concentrations sa dugo ng higit sa 20 mg / l. Hepatic metabolismo ng theophylline kitang nag-iiba depende sa genetic kadahilanan, edad, sigarilyong paninigarilyo, at atay Dysfunction habang kumukuha ng isang maliit na halaga ng mga gamot, tulad ng mga antibiotics macrolide at fluoroquinolone blockers at H2-histamine receptors hindi maging sanhi ng pagpapatahimik.

Pinag-aaralan natin anti-namumula epekto antagonists ng phosphodiesterase-4 (roflumipast) at antioxidants (N-acetylcysteine) sa paggamot ng COPD.

Oxygen therapy sa COPD

Ang long-term oxygen therapy ay nagpapalawak ng buhay para sa mga pasyente na may COPD, na ang PaO2 ay patuloy na mas mababa sa 55 mm Hg. Art. Ang patuloy na 24-oras na oxygen therapy ay mas epektibo kaysa sa isang 12-oras na regimen sa gabi. Ang oxygen therapy ay humahantong sa hematocrit sa pamantayan, katamtamang nagpapabuti sa kalagayan ng neurological at sikolohikal na kalagayan, malamang, sa pamamagitan ng pagpapabuti ng pagtulog, at binabawasan ang mga sakit sa baga hemodynamic. Ang oxygen therapy din ay nagdaragdag ng pagpapahintulot ng ehersisyo sa maraming mga pasyente.

Ang isang pag-aaral ng pagtulog ay dapat isagawa sa mga pasyente na may malubhang COPD na hindi nakakatugon sa pamantayan para sa matagal na oxygen therapy, ngunit ang data ng clinical examination ay nagpapahiwatig ng pulmonary hypertension sa kawalan ng diurnal hypoxemia. Ang pang-araw-araw na oksiheno therapy ay maaaring inireseta kung ang pag-aaral sa panahon ng pagtulog ay nagpapakita ng isang episodic pagbaba sa carbonation <88%. Ang ganitong paggamot ay pumipigil sa pagpapatuloy ng hypertension ng baga, ngunit ang epekto nito sa kaligtasan ay hindi alam.

Ang mga pasyente na nakuhang muli pagkatapos ng isang malalang sakit sa paghinga at ang nararapat na pamantayan na nakalista ay kailangang italaga O2 at muling suriin ang mga parameter kapag humihinga ang hangin pagkatapos ng 30 araw.

O ay inilapat sa pamamagitan ng nasal catheter na may sapat na daloy ng daloy upang makamit ang PaO2> 60 mmHg. Art. (SaO> 90%), karaniwang 3 l / min sa pahinga. Ang O2 ay nagmumula sa mga de-koryenteng oxygen concentrator, mga sistema ng liquefied O2 o mga naka-compress na gas cylinder. Ang mga konsentrator na limitahan ang kadaliang kumilos ngunit ang mga hindi bababa sa mahal ay ginugusto para sa mga pasyente na gumugugol ng karamihan ng kanilang oras sa tahanan. Ang mga naturang pasyente ay maaaring magkaroon ng maliit na reservoir ng O2 para sa mga backup na kaso sa kawalan ng koryente o para sa madaling paggamit.

Ang mga sistema ng likido ay lalong kanais-nais para sa mga pasyente na gumugugol ng maraming oras sa labas ng bahay. Ang mga portable canisters ng likido O2 ay mas madaling dalhin, at mayroon silang mas malaking kapasidad kaysa sa portable cylinders ng compressed gas. Ang mga malalaking silindro ng naka-compress na hangin ang pinakamahal na paraan upang magbigay ng oxygen therapy, kaya dapat itong magamit lamang kung ang ibang mga pinagkukunan ay hindi magagamit. Kailangan ng lahat ng pasyente na ipaliwanag ang panganib ng paninigarilyo habang ginagamit.

Hinahayaan ng iba't ibang mga aparato na i-save ang oxygen na ginagamit ng pasyente, halimbawa sa pamamagitan ng paggamit ng isang sistema ng reservoir o supplying O lamang sa panahon ng inspirasyon. Ang mga aparatong ito ay kontrolado ang hypoxemia bilang epektibo bilang tuluy-tuloy na mga sistema ng feed.

Ang ilang mga pasyente ay nangangailangan ng isang karagdagang O2 habang naglalakbay sa pamamagitan ng hangin, dahil ang presyon sa cockpit ng civil airliners ay mababa. Ang mga pasyente ng Eucaphnic na may COPD, kung saan sa antas ng dagat, ang PaO2 ay higit sa 68 mm Hg. Sa paglipad, sa karaniwan, ang PaO2 ay mas malaki sa 50 mm Hg. Art. At hindi nangangailangan ng karagdagang oxygen therapy. Ang lahat ng mga pasyente na may COPD at hypercapnia, makabuluhang anemia (HCT <30) o kakabit para puso o cerebrovascular sakit ay dapat gumamit ng isang karagdagang O2 sa panahon ng mahabang flight at dapat abisuhan kapag mapagtipid isang airline tiket. Ang mga pasyente ay hindi pinapayagang mag-transport o magamit ang kanilang sariling O2. Nagbibigay ang airline ng O2 sa pamamagitan ng sarili nitong sistema, at karamihan ay nangangailangan ng abiso ng minimum na 24 na oras, ang kumpirmasyon ng medikal na pangangailangan at paglabas ng O bago ang flight. Ang mga pasyente ay dapat magkaroon ng kanilang sariling mga catheter ng ilong, dahil ang ilang mga airline ay nagbibigay lamang ng mga maskara. Ang pagkakaloob ng mga kagamitan sa lungsod ng patutunguhan, kung kinakailangan, ay dapat na handa nang maaga upang makamit ng tagapagtustos ang manlalakbay sa paliparan.

Pagtigil sa paninigarilyo

Ang pagtigil sa paninigarilyo ay kapwa napakahirap at napakahalaga; ito slows down, ngunit hindi ganap na itigil ang pagpapatuloy ng panghimpapawid na daan pamamaga Ang pinakamahusay na epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng sabay-sabay na paggamit ng iba't ibang pamamaraan ng pagtigil sa paninigarilyo: ang pagtatatag petsa ng withdrawal mula sa paninigarilyo, pag-uugali pagbabago diskarte, mga sesyon ng grupo, nikotina kapalit na therapy (gum, transdermal therapeutic system, inhaler, tablet o ilong spray solution), bupropion at medikal na suporta. Mag-quit rate ay humigit-kumulang sa 30% sa bawat taon kahit na may mga pinaka-epektibong pamamaraan - kumbinasyon bupropion sa nikotina kapalit na therapy.

Vaccinotherapy

Ang lahat ng mga pasyente na may COPD ay kailangang gumawa ng taunang mga pag-shot ng trangkaso. Ang bakuna sa trangkaso ay 30-80% ay maaaring mabawasan ang kalubhaan at dami ng namamatay sa mga pasyente na may COPD. Kung ang pasyente ay hindi maaaring nabakunahan o kung ang nangingibabaw influenza strain ay hindi kasama sa form na ito, ang mga bakuna sa panahon ng outbreaks ng influenza-pakinabang na paggamot laban sa sakit na ahente (amantadine, rimantadine, oseltamivir o zanamivir), na nilayon para sa paggamot ng influenza paglaganap. Ang bakunang pneumococcal polysaccharide ay nagbibigay ng hindi kanais-nais na mga epekto. Bakuna polibeylent pneumococcal na bakuna ay dapat na ginanap sa lahat ng mga pasyente na may COPD na may edad na 65 taong gulang o mas matanda, at ang mga pasyente na may COPD na may FEV1 <40% hinulaang.

Pisikal na aktibidad

Ang pisikal na kondisyon ng mga kalamnan ng kalansay, na lumala dahil sa kakulangan ng kadaliang paglipat o matagal na ospital na may kabiguan sa paghinga, ay maaaring mapabuti sa pamamagitan ng isang programa ng metered exercise. Ang partikular na pagsasanay sa mga kalamnan sa paghinga ay mas kapaki-pakinabang kaysa sa pangkalahatang aerobic na pagsasanay. Ang isang karaniwang programa ng pagsasanay ay nagsisimula sa isang mabagal na paglalakad sa gilingang pinepedalan o nakasakay sa isang bisikleta ergometer nang walang pag-load nang ilang minuto. Ang tagal at intensity ng pag-ehersisyo ay tumataas nang higit sa 4-6 na linggo, hanggang sa ang pasyente ay maaaring magsanay ng 20-30 minuto nang walang tigil na may kontroladong dyspnea. Ang mga pasyente na may malubhang COPD ay karaniwang makakamit ang isang regimen ng paglalakad para sa 30 min sa isang rate ng 1 -2 milya kada oras. Upang mapanatili ang pisikal na anyo ng ehersisyo ay dapat gawin 3-4 beses sa isang linggo. Ang Saturation 02 ay sinusubaybayan at, kung kinakailangan, ang isang karagdagang O2 ay itinalaga. Ang pagtitiis na pagsasanay para sa mga itaas na paa't kamay ay kapaki-pakinabang para sa pagsasagawa ng pang-araw-araw na gawain tulad ng bathing, dressing at paglilinis. Ang mga pasyente na may COPD ay dapat na sanayin sa mga paraan ng pag-save ng enerhiya sa paggawa ng pang-araw-araw na gawain at pamamahagi ng aktibidad. Kinakailangan din na pag-usapan ang mga problema sa sekswal na kalagayan at upang kumonsulta sa mga pamamaraan sa pag-save ng enerhiya ng mga sekswal na kontak.

Power supply

COPD pasyente ay nasa mas mataas na peligro ng pagkawala ng timbang ng katawan at pagbabawas ng ang katayuan ng kapangyarihan dahil sa isang pagtaas ng 15- 25% sa mga gastos hininga ng enerhiya, mas mataas na antas at matapos kumain metabolic init produksyon (ibig sabihin, init ng pagkain effect), marahil ay dahil ang tiyan kahabaan pinipigilan ang pagbaba na flat dayapragm at pinatataas ang gawain ng paghinga, mas mataas na mga gastos ng enerhiya para sa mga aktibidad ng araw-araw na pamumuhay, hindi pagkakapare-pareho sa paggamit ng enerhiya at enerhiya na pangangailangan, at ang mga catabolic epekto ng nagpapasiklab cytokines inov, tulad ng TNF-a. Ang pangkalahatang lakas ng kalamnan at pagiging epektibo ng paggamit ng O ay lumalala. Ang mga pasyente na may mas mababang nutritional status magkaroon ng isang mas masahol pa pagbabala, ito ay samakatuwid ay naaangkop upang magrekomenda ng isang balanseng pagkain na may isang sapat na halaga ng calories sa kumbinasyon sa pisikal na ehersisyo upang maiwasan o ibalik kalamnan pag-aaksaya at malnutrisyon. Gayunpaman, dapat na iwasan ang sobrang timbang ng timbang, at ang mga napakataba na pasyente ay dapat humingi ng mas normal na index ng masa ng katawan. Ang mga pag-aaral na sumuri sa kontribusyon ng diyeta sa rehabilitasyon ng pasyente ay hindi nagpapakita ng pagpapabuti sa pag-andar ng baga o pagpapaubaya upang mag-ehersisyo. Role ng mga anabolic steroid (hal, megestrol asetato, Oxandrolone), at paglago hormone therapy ng TNF antagonists sa pagwawasto ng nutritional katayuan at mapagbuti ang functional katayuan at pagbabala ng COPD, hindi sapat na pinag-aralan.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Rehabilitasyon ng baga sa COPD

Ang mga programa sa rehabilitasyon ng baga ay nagkakaloob ng pharmacotherapy upang mapabuti ang pisikal na pag-andar; Maraming mga ospital at mga pasilidad sa kalusugan ang nagbibigay ng mga pormal na multidisciplinary rehabilitation program. Ang rehabilitasyon ng baga ay kinabibilangan ng mga pisikal na pagsasanay, edukasyon at pagwawasto ng pag-uugali. Ang paggamot ay dapat na indibidwal; Sinasabi sa mga pasyente at miyembro ng pamilya ang tungkol sa COPD at paggamot, hinihikayat ang pasyente na kumuha ng maximum na pananagutan para sa personal na kalusugan. Ang isang maingat na pinagsama-samang programang rehabilitasyon ay tumutulong sa mga pasyente na may malubhang COPD ayusin ang mga limitasyon ng physiological at nagbibigay sa kanila ng makatotohanang mga ideya tungkol sa posibilidad na mapabuti ang kanilang kondisyon.

Ang pagiging epektibo ng rehabilitasyon ay ipinahayag sa higit na kalayaan at mas mahusay na kalidad ng buhay at pagpapahintulot sa stress. Ang mga maliliit na pagpapabuti ay kapansin-pansin sa pagpapataas ng lakas ng mas mababang paa't kamay, pagtitiis at pinakamataas na pagkonsumo ng O2. Gayunpaman, kadalasang hindi pinahusay ng pulmonary rehabilitation ang function ng baga at hindi nagdaragdag ng pag-asa sa buhay. Upang makamit ang isang positibong epekto, ang mga pasyente na may malubhang anyo ng sakit ay nangangailangan ng hindi bababa sa isang tatlong buwan na pagbabagong-tatag, pagkatapos nito ay dapat patuloy silang magtrabaho sa pagsuporta sa mga programa.

Ang mga espesyal na programa ay magagamit para sa mga pasyenteng nananatili sa bentilasyon pagkatapos ng matinding respiratory failure. Ang ilang mga pasyente ay maaaring ganap na withdraw mula sa ventilator, habang ang iba ay maaaring manatili nang walang bentilasyon lamang sa araw. Kung may sapat na mga kondisyon sa bahay at kung ang mga miyembro ng pamilya ay sapat na mahusay na sinanay, maaaring mapalabas ang pasyente mula sa ospital na may makina na bentilasyon.

Kirurhiko paggamot ng COPD

Ang kirurhiko pamamaraang sa paggamot ng malubhang COPD ay kasama ang pagbawas ng dami ng baga at paglipat.

Pagbawas sa baga pagputol functionally hindi aktibo rehiyon emphysematous nagpapabuti tolerance sa stress at dalawang-taon dami ng namamatay sa mga pasyente na may malubhang sakit sa baga, mas maganda sa itaas na rehiyon ng baga, una pagkakaroon ng isang mababang tolerance sa stress pagkatapos ng baga pagbabagong-tatag.

Iba pang mga pasyente ay maaaring makaranas ng kaluwagan ng mga sintomas at pagpapabuti ng kalusugan pagkatapos ng pagtitistis, ngunit ang dami ng namamatay rate ay nananatiling hindi nabago o deteriorating kumpara sa drug therapy. Ang mga pangmatagalang resulta ng paggamot ay hindi alam. Ang pagpapabuti ng kondisyon ay mas madalas na sinusunod kaysa sa paglipat ng baga. Ito ay naniniwala na ang pagpapabuti ay isang resulta ng isang pagtaas sa function ng baga at isang pagpapabuti sa diaphragmatic function at ang W / P ratio. Ang pagpapatakbo ng mortalidad rate ay humigit-kumulang sa 5%. Ang pinakamahusay na mga kandidato para sa baga dami ng pagbawas - pasyente na may FEV 20-40% pred, DSrd higit sa 20% ng hinulaang, na may isang makabuluhang pagbaba pagbububong rantnosti-pisikal na stress, ang magkakaiba likas na katangian ng baga sugat sa pamamagitan ng CT nakararami itaas na umbok sugat, mas mababa sa 50 Paco mm Hg. Art. At sa kawalan ng matinding alta presyon ng arterya at sakit na coronary arterya.

Sa mga bihirang kaso, ang mga pasyente ay may malalaking bullae na pinagsiksik nila ang functional na baga. Ang mga pasyente na ito ay maaaring matulungan ng surgical resection ng toro, na humahantong sa pagkawala ng manifestations at pagpapabuti ng function ng baga. Sa pangkalahatan, ang resection ay pinaka-epektibo sa bullae, sumasakop sa higit sa isang third ng thorax at FEV tungkol sa kalahati ng normal na lakas ng tunog. Ang pagpapabuti sa function ng baga ay depende sa halaga ng normal o minimally binagong baga tissue na na-compress sa pamamagitan ng resected bombilya. Ang mga pagkakasunod-sunod na radiographs sa dibdib at CT scan ay ang pinaka-nakapagtuturo na mga pag-aaral upang matukoy kung ang kalagayan ng pagganap ng isang pasyente ay resulta ng isang mabubuting pulbos na compression o isang pangkalahatang emphysema. Ang isang kapansin-pansing nabawasan na DSS0 (<40% ng angkop) ay nagpapahiwatig ng isang karaniwang emphysema at nagmumungkahi ng isang mas katamtamang kinalabasan mula sa surgical resection.

Mula noong 1989, ang paglipat ng isang baga ay higit na pinalitan ang transplantasyon ng dalawang baga sa mga pasyente na may COPD. Mga kandidato para sa paglipat - mga pasyente na mas bata sa 60 taon na may FEV mas mababa sa 25% ng angkop o may matinding baga ng arterial hypertension. Ang layunin ng paglipat ng baga ay upang mapagbuti ang kalidad ng buhay, dahil ang pag-asa sa buhay ay tataas nang bihira. Ang limang taong pagkaligtas pagkatapos ng paglipat na may emphysema ay 45-60%. Ang mga pasyente ay nangangailangan ng lifelong immunosuppression, na nauugnay sa isang panganib ng mga oportunistikang impeksiyon.

Paggamot ng talamak na exacerbation ng COPD

Ang kagyat na gawain ay upang magbigay ng sapat na oxygenation, mabagal ang pag-unlad ng panghuli ng daanan ng hangin, at gamutin ang pinagbabatayan sanhi ng exacerbation.

Ang dahilan ay kadalasang hindi kilala, bagaman ang ilang mga talamak na exacerbations lumabas mula sa bacterial o viral impeksyon. Lahat ng nag-aambag kadahilanan tulad ng paninigarilyo, inhalation ng nanggagalit pollutants at mataas na antas ng polusyon sa hangin. Ang mga mas malapít na exacerbations ay maaaring madalas na gamutin out-pasyente, kung pinahihintulutan ng mga kondisyon sa bahay. Mature debilitado mga pasyente at mga pasyente na may comorbidities, ang isang kasaysayan ng paghinga kabiguan o talamak na mga pagbabago sa mga parameter ng arterial gases dugo ay hospitalized para sa pagmamasid at paggamot. Compulsory ospital sa intensive care unit na may tuloy-tuloy na pagsubaybay ng paghinga status ay napapailalim sa mga pasyente na may buhay-nagbabantang exacerbations may matigas ang ulo upang hypoxemia pagwawasto, acute respiratory acidosis, bagong arrhythmias o worsening ng respiratory function na sa kabila ng ospital, at mga pasyente na para sa paggamot kinakailangan pagpapatahimik.

Oxygen

Karamihan sa mga pasyente ay nangangailangan ng karagdagang O2, kahit na hindi nila ito kailangan sa lahat ng oras. Ang pangangasiwa ng O2 ay maaaring lumala hypercapnia, pagbawas ng hypoxic respiratory response. Pagkatapos ng 30 araw, ang halaga ng PaO2 para sa paghinga ng hangin sa kuwarto ay dapat suriin muli upang masuri ang pangangailangan ng pasyente para sa karagdagang O2.

Suporta sa paghinga

Noninvasive positibong presyon bentilasyon [eg, presyon ng suporta bentilasyon o isang dalawang-antas ng positibong panghimpapawid na daan presyon sa pamamagitan ng isang mukha mask] - isang alternatibo sa buong mechanical bentilasyon. Neinvaziv-bentilasyon ay marahil binabawasan ang pangangailangan para sa intubation, ang pagbabawas ng tagal ng paggamot sa ospital at binabawasan ang dami ng namamatay sa mga pasyente na may talamak exacerbations ng cha-zhelymi (tinutukoy sa PH <7.30 sa hemodynamically matatag na mga pasyente na walang direktang banta sa pagtigil ng paghinga). Ang non-invasive ventilation, tila, ay walang epekto sa mga pasyente na may di-malubhang eksaserbasyon. Gayunpaman, maaari itong ibinibigay sa mga pasyente sa pangkat na ito, kung ang gas komposisyon ng arterial dugo deteriorates sa kabila ng paunang drug therapy o kung ang pasyente ay isang potensyal na kandidato para sa kumpletong mga artipisyal na baga bentilasyon, ngunit ito ay hindi kinakailangan upang kontrolin ang intubation o panghimpapawid na daan pagpapatahimik para sa paggamot. Kung ang kondisyon ay lumala sa di-invasive na bentilasyon, kinakailangan upang lumipat sa invasive artipisyal na bentilasyon.

Ang pagkasira ng gas komposisyon ng dugo at kalagayan ng kaisipan at progresibong pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga ay mga indikasyon para sa endotracheal intubation at artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Ang mga variant ng bentilasyon, mga diskarte sa paggamot at komplikasyon ay tinalakay sa Ch. 65 sa p. 544. Depende sa risk factors ay kasama ang ventilator FEV <0.5 litro, matatag na tagapagpahiwatig ng gas ng dugo (PaO2 <50 mm Hg. V. At / o PaCO2> 60 mm Hg. V.), Isang makabuluhang limitasyon sa kakayahan ng ehersisyo at mahinang katayuan sa nutrisyon. Samakatuwid, ang nais ng pasyente para sa intubasyon at mekanikal na bentilasyon ay dapat talakayin at dokumentado.

Kung ang pasyente ay nangangailangan ng isang prolonged intubation (halimbawa, higit sa 2 linggo), ang tracheostomy ay inireseta upang matiyak ang ginhawa, komunikasyon at nutrisyon. Kapag gumaganap ng isang mahusay na multidisciplinary recovery program, kabilang ang nutritional at sikolohikal na suporta, maraming mga pasyente na nangangailangan ng matagal na makina bentilasyon ay maaaring matagumpay na inalis mula sa aparato at ibinalik sa kanilang nakaraang antas ng paggana.

Medicinal na paggamot ng COPD

Beta-agonists, anticholinergics at / o corticosteroid ay dapat na ibinibigay kasabay ng oxygen therapy (kung ilalapat oxygen) upang mabawasan ang panghimpapawid na daan sagabal.

Ang mga beta-agonist ay ang batayan ng therapy ng gamot para sa mga exacerbations. Ang pinaka-tinatanggap na ginamit salbutamol 2.5 mg sa pamamagitan ng paglanghap nebulizer o 2-4 (100 mcg / puff) sa pamamagitan ng isang metered dose inhaler sa bawat 2-6 na oras inhalation gamit ang isang metered dose inhaler nagiging sanhi ng mabilis na pag-bronchodilation .; walang data na nagpapahiwatig ng mas mataas na pagiging epektibo ng mga nebulizer kumpara sa mga dose-inose na dose.

Ang epektibo ng ipratropium bromide, isang anticholinergic agent, ay kadalasang ginagamit, na may exacerbation ng COPD; dapat itong ibibigay nang sabay-sabay o halili sa mga beta-agonist sa pamamagitan ng inederadong dose ng dose. Dosis - 0.25-0.5 mg pamamagitan ng paglanghap nebulizer o 2-4 (21 ug / puff) dosing langhapan bawat 4-6 na oras ipratropium bromide bronhodilyatiruyuschy karaniwang nagsasagawa ng katulad na epekto sa beta-agonists .. Ang therapeutic na halaga ng tiotropium, isang prolonged anticholinergic drug, ay hindi naitatag.

Ang paggamit ng glucocorticoids ay dapat na magsimula kaagad sa lahat, kahit banayad, exacerbations. Choices isama prednisone 60 mg 1 oras bawat araw sa paraang binibigkas, na may isang pagbawas sa dosis sa paglipas ng 7-14 na araw, at metil prednisolone 60 mg 1 oras bawat araw i.v., pagbabawas ng dosis sa paglipas ng 7-14 na araw. Ang mga gamot na ito ay katumbas ng matinding epekto. Mula inhaled glyukortikoi-hilera sa paggamot ng COPD exacerbations budesonide suspensyon ay inilapat, na kung saan ay inirerekomenda bilang isang nebulizer therapy sa isang dosis ng 2 mg 2-3 beses sa isang araw sa kumbinasyon na may mga solusyon ng maikli, mas maganda pinagsama bronchodilators.

Ang methylxanthines, na kung minsan ay itinuturing na batayan para sa paggamot ng exacerbations ng COPD, ay hindi na ginagamit. Ang kanilang toxicity ay lumampas sa kahusayan.

Antibiotics ay inirerekomenda para sa exacerbations sa mga pasyente na may purulent plema. Ang ilang mga doktor magreseta antibiotics empirically pagbabago sa sputum kulay o nonspecific dibdib radyograpia. Bago ang appointment ng paggamot ay hindi kinakailangan upang magsagawa ng bacteriological at mikroskopiko pagsusuri, kung may hinala ng isang hindi pangkaraniwang o lumalaban organismo. Antibakttrialnaya therapy sa uncomplicated exacerbations ng COPD sa mga pasyente <65 taong gulang, FEV> 50% ng hinulaang Binubuo 500-100 mg ng amoxicillin 3 beses sa isang araw o II henerasyon macrolides (azithromycin 500 mg 3 araw o clarithromycin 500 mg 2 beses sa isang araw), cephalosporins II- generation III (cefuroxime axetil 500 mg 2 beses sa isang araw, oxytocin 400 mg 1 oras bawat araw) na itinalaga para sa 7-14 na araw, ay epektibo at murang unang-line na gamot. Ang pagpili sa bawal na gamot ay dapat na dictated sa pamamagitan ng mga lokal na istraktura ng bacterial sensitivity at kasaysayan pasyente. Sa karamihan ng mga kaso, paggamot ay dapat na pinasimulan sa bibig gamot. Antibiotic therapy sa komplikadong pagpalala ng COPD na may FEV panganib kadahilanan para sa 35-50% ng mga tamang Binubuo amoxycillin potassium clavulanate 625 mg 3 beses sa isang araw, o 1000 mg 2 beses sa isang araw; fluoroquinolones (levofloxacin 1 500 mg isang beses araw-araw, moxifloxacin 400 mg 1 oras bawat araw o isang 320 mg ng gatifloxacin bawat araw Ang mga paghahanda ay ibibigay sa paraang binibigkas o, kung naaangkop, ng pagsunod sa mga prinsipyo ng "sunud-therapy" unang 3-5 araw parenterally (amoksitsillin- clavulanate 1200 mg 3 beses araw-araw o fluoroquinolones (levofloxacin 1 500 mg isang beses araw-araw, moxifloxacin 400 mg 1 oras bawat araw). Ang mga paghahanda ay epektibo laban strains ng N. Influene at M. Catarrhalis, na gumagawa ng beta-lactamase, ngunit hindi lumampas ang pagganap unang-line mga ahente sa karamihan ng mga pasyente c. Ang mga pasyente ay dapat na sinanay upang makilala ang mga palatandaan ng pagpalala ng plema pagbabago mula sa normal na purulent at magsimula sa 10-14 araw na kurso ng antibyotiko therapy. Long-matagalang antibyotiko prophylaxis ay inirerekomenda lamang para sa mga pasyente na may istruktura pagbabago sa baga tulad ng bronchiectasis o nahawaan toro.

Kung pinaghihinalaang Pseudomonas spp. At / o iba pang mga Enterobactereaces spp., ciprofloxacin parenterally sa 400 mg 2-3 beses sa isang araw at pagkatapos ay sa loob ng 750 mg 2 beses sa isang araw, o parenterally levofloxacin 750 mg 1 oras bawat araw, at pagkatapos ay 750 mg araw-araw sa pamamagitan ng bibig, ceftazidime 2.0 g 2-3 beses sa isang araw.

Pagpapalagay ng COPD

Ang kalubhaan ng pagkahulog ng daanan ng hangin ay hinuhulaan ang kaligtasan ng buhay sa mga pasyente ng COPD. Ang dami ng namamatay sa mga pasyenteng may FEV, katumbas ng o higit sa 50%, ay maaaring bahagyang mas malaki kaysa sa pangkalahatang populasyon. Sa FEV 0.75-1.25 liters, ang limang taon na rate ng kaligtasan ay humigit-kumulang 40-60%; kung mas mababa sa 0.75 liters, pagkatapos ay tungkol sa 30-40%. Ang sakit sa puso, mababang timbang sa katawan, tachycardia sa pahinga, hypercapnia at hypoxemia ay mabawasan ang kaligtasan ng buhay, samantalang ang isang makabuluhang tugon sa mga bronchodilator na gamot ay nauugnay sa pinabuting kaligtasan. Ang mga panganib na kadahilanan para sa kamatayan sa mga pasyente sa matinding yugto na nangangailangan ng ospital ay ang mga advanced na edad, mataas na halaga ng RaCO2 at ang patuloy na paggamit ng oral glucocorticoids.

Ang dami ng namamatay sa COPD sa pag-iwas sa mga pasyente ay kadalasang resulta ng mga intercurrent na sakit, sa halip na ang paglala ng pinagbabatayanang sakit. Ang kamatayan ay kadalasang sanhi ng matinding respiratory failure, pneumonia, kanser sa baga, sakit sa puso o pulmonary embolism.