Alveolar echinococcosis: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Alveolar echinococcosis (alveococcosis multilocular echinococcosis, Lat alveococcosis, Engl alveococcus sakit ..) - zoonotic chronically agos bulati sa tiyan na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga cysts sa atay na may kakayahang infiltrative paglago at metastasis sa iba pang bahagi ng katawan.

ICD-10 na mga code

• D67.5. Atake sa atay na sanhi ng Echinococcus multilocularis.
• 867.6. Pagsalakay sa iba pang lokalisasyon at maraming echinococcosis na dulot ng Echinococcus multilocularis.
• 867.7. Pagsalakay na dulot ng Echinococcus multilocularis, hindi natukoy.

Epidemiology alveolyarnogo echinococcis

Ang pinagmulan ng alveolar echinococcosis para sa mga tao ay ang huling host ng helmint. Ang mga itinanim na itlog at mga segment, na puno ng mga itlog, ay inilabas sa kapaligiran na may mga bituka ng mga hayop. Ang impeksiyon ay nangyayari kapag ang isang tao ay pumapasok sa bibig ng kalikasan mula sa kapaligiran sa panahon ng pangangaso, pagproseso ng mga balat ng pinatay na mga ligaw na hayop, kumakain ng berries ng kagubatan at mga damong pinanggagalingan ng mga itlog ng helminth. Ang mga oncospheres ng alveococcus ay napaka-resistensya sa pagkilos ng mga environmental factor: dalhin nila ang temperatura mula -30 hanggang +60 ° C, sa ibabaw ng lupa sa isang temperatura ng 10-26 ° C mananatiling mabubuhay para sa isang buwan.

Ang Alveococcosis ay isang natural na focal disease. Ang mga kadahilanan sa pagtukoy sa aktibidad ng paglaganap ay ang kasaganaan ng mga intermediate hosts (rodents), mga malalaking lugar (parang, mga pastulan) na hindi mag-araro, isang malamig na klima ng tag-ulan . Karamihan sa mga karamdaman ay nakilala sa mga indibidwal. Pagbisita sa natural na foci para sa mga propesyonal o lokal na pangangailangan (pagpili ng berries, mushrooms, pangangaso, hiking, atbp.). Pati na rin sa mga manggagawa ng mga sakahan ng hayop. Markahan at mga kaso ng impeksyon sa pamilya. Walang malinaw na panahon. Ang mga lalaki ay mas madalas na may sakit sa edad na 20-40 taon, ang mga bata ay may sakit na bihira.

Sa Russia, ang sakit ay nangyayari sa rehiyon ng Volga. Western Siberia, Kamchatka, Chukotka, sa Republic of Sakha (Yakutia), Krasnoyarsk at Khabarovsk Teritoryo, sa mga bansa CIS - sa republika ng Gitnang Asya at Transcaucasia. Ang endemic foci ng alveococcosis ay matatagpuan sa Gitnang Europa, sa Turkey, Iran, sa central China, hilagang Japan, Alaska, at Northern Canada.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Ano ang sanhi ng alveolar echinococcosis?

Ang alveolar echinococcosis ay sanhi ng Alveococcus multilocularis, na bumubuo ng pagbabago ng mga host. Ang huling host ng alveococcus ay mga mahilig sa kame hayop (foxes, arctic foxes, aso, pusa, atbp.). Sa maliit na bituka kung saan ang mga pormula ng sekswal na anyo ay parasitized. Ang mga intermediate hosts ay rodents. Sexually mature na form A. Multilocularis structurally katulad sa tape step E. Granulosus, ngunit may mas maliit na sukat (haba ng 1,6-4 mm), ang pinuno ay ibinigay na may isang gilid ng maikling Hooks, matris spherical. Gayunpaman, ang pangunahing pagkakaiba ay sa ang istraktura ng Finns, kung saan A. Multilocularis cluster ay may anyo ng bula at ito ay isang kalipunan exogenously nagsisimulang pinong bula napuno ng isang likido o isang malagulaman mass. Sa mga tao, ang mga vesicle ay madalas na walang scolex. Ang paglago ng Finland ay naging mabagal, sa loob ng maraming taon.

Pathogenesis ng alveolar echinococcosis

Sa mga tao, ang larva ng A. Multilocularis ay bubuo ng 5-10 taon o higit pa. Ang mga rate ng pag-unlad at paglago ng parasito ay maaaring sanhi ng genetic na katangian ng katutubong populasyon sa endemic foci. Ang larva form ng alveococcus ay isang siksik, maliit na-bellied tumor, na binubuo ng isang kalipunan ng mga maliliit na vesicles. Sa hiwa, ito ay kahawig ng isang magandang-porous na keso. Ang alveococcal knot ay ang focus ng produktibong necrotic na pamamaga. Sa paligid ng foci ng necrosis, isang granulation shaft ang nabuo na naglalaman ng living alveococcus vesicles. Nagtatampok ang mga tampok na Alveococcus - lumalaki na paglaki at kakayahang mag-metastasize, na nagdudulot ng sakit na ito na mas malapit sa malignant na mga tumor. Ang atay ay laging apektado. Karamihan sa mga madalas (75% ng mga kaso) ang parasitiko focus ay naisalokal sa kanang umbok, mas madalas sa parehong mga lobes. Marahil ang isang nag-iisa at multinodal na sugat sa atay. Ang mga parasitiko node ay mga roundish, garing, 0.5 hanggang 30 cm o higit pa sa diameter, ng bakal na tulad ng density. Ang parasitic node ay maaaring mag-usbong sa mga ducts ng apdo, dayapragm, at bato. Ang kompensasyon ng pag-andar ng bahagi ng katawan ay posible dahil sa hypertrophy ng mga bahagi ng atay na hindi nakakapaso. Sa hakbang kumplikado sa pamamagitan ng alveolar echinococcosis sa central node alveokokkovyh halos palaging lilitaw nekrosis cavity (cavities) ibang mga hugis at sukat. Ang pader ng cavity sa mga lugar ay maaaring manipis out, na lumilikha ng mga kinakailangan para sa rupture. Aktibong proliferating parasite mga bula sa paligid assembly zone sa atay tissue ay ipinakilala sa kurso ng vascular ductal istruktura sa apdo. Nakababawas ang paninilaw na jaundice, sa mga mas huling yugto - biliary cirrhosis. Alveokokkovy node ay maaaring lumago sa katabing mga bahagi ng katawan (maliit at malaki gaskets, retroperitoneal taba, dayapragm, karapatan sa baga, ang karapatan sa bato at adrenal gland, puwit midyestainum). Posibleng metastasis sa mga lymph node ng retroperitoneal tissue, baga, utak, buto.

Sa pathogenesis ng alveolar echinococcosis isang mahalagang papel ang nilalaro ng mga immunological at immunopathological na mekanismo (immunosuppression, pagbuo ng autoantibodies). Ito ay itinatag na ang rate ng paglago ng larva ay depende sa estado ng cellular kaligtasan sa sakit.

Mga sintomas ng alveolar echinococcosis

Ang Alveococcosis ay natuklasan pangunahin sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao. Kadalasan, ang sakit sa loob ng maraming taon ay asymptomatic (preclinical stage). Ang mga yugto ng sakit ay nakikilala: maaga, hindi komplikado. Komplikasyon at terminal stage. Sa clinically manifested stage, ang mga sintomas ng alveolar echinococcosis ay hindi gaanong tiyak at nakasalalay sa dami ng parasitic na sugat, lokalisasyon nito at pagkakaroon ng mga komplikasyon. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng daloy, dahan-dahang pag-unlad, aktibong pag-unlad at malignant na alon ay nakikilala sa pamamagitan ng alveolar echinococcosis.

Ang unang sintomas ng alveolar echinococcosis ay isang pagpapalaki ng atay, na karaniwan ay natuklasan sa pamamagitan ng pagkakataon. Ang mga pasyente ay nag-uulat ng isang pakiramdam ng presyon sa tamang hypochondrium o sa epigastric region. May isang pakiramdam ng kabigatan at isang mapurol, masakit na sakit. Kadalasan nabanggit na pagtaas at kawalaan ng simetrya ng tiyan. Ang isang siksik na atay na may isang hindi pantay na ibabaw ay nadarama sa pamamagitan ng nauuna na tiyan sa dingding. Patuloy ang pagtaas ng atay, pagiging makahoy-siksik, tuberoso at masakit sa palpation. Napansin ng mga pasyente ang mga sintomas ng alveolar echinococcosis bilang kahinaan, pagkasira ng gana, pagbaba ng timbang; bilang isang panuntunan, makabuluhang nadagdagan ang ESR. Nakita nila ang hindi matatag na eosinophilia, lymphopenia, anemya ay posible. Lumilitaw ang maagang hyperproteinemia na may hypergammaglobulinemia. Ang mga tagapagpahiwatig ng mga biochemical sample ay mananatiling mahabang panahon sa loob ng mga limitasyon ng pamantayan. Sa yugtong ito, nakahahadlang na paninilaw ng balat, karamihan sa katangian ng sentrong lokalisasyon ng parasitiko na tumor, ay kadalasang bumubuo. Nagsisimula ito nang walang sakit at lumalaki mabagal, sinamahan ng pruritus, nadagdagan konsentrasyon ng conjugated bilirubin, alkalina phosphatase aktibidad. Sa mga kaso kung saan ang isang impeksiyong bacterial ay sumasama, isang klinikal na larawan ng abscess sa atay ay bubuo. Ang tagumpay ng mga nilalaman ng parasitic cyst sa ducts ng apdo ay bihirang. Kapag binubuksan ang cavities ay maaaring nabuo bronhopechonochnye, plevropechonochnye fistula upang bumuo ng peritonitis, pleuritis, perikardaytis. Ang portal o caval hypertension ay mas madalas kaysa sa jaundice. Sintomas ng portal Alta-presyon (ugat na veins sa nauuna ng tiyan pader, barikos veins ng lalamunan at tiyan, hemorrhoidal veins, splenomegaly, hemorrhagic manifestations, ascites) mangyari sa mamaya yugto ng alveococcosis. Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng portal hypertension ay dumudugo mula sa mga ugat ng lalamunan at tiyan. Ang mga metastasis ay madalas na matatagpuan sa mga baga, utak, at mas bihira sa mga bato, mga buto. Mahigit sa 50% ng mga pasyente ang namamasdan ng bato syndrome: proteinuria, hematuria, pyuria, cylindruria. Pinsala sa bato ay sanhi ng compression ng katawan mula sa labas o dahil sa metastases, pagpapahina ng bato daloy ng dugo at ang pagpasa ng ihi na may pag-unlad ng urinary tract infection. Dahil sa immunopathological proseso ay binuo sa pamamagitan ng pagsali talamak glomerulonephritis, systemic amyloidosis may talamak bato hikahos. Mas mabibigat at transiently alveococcosis mga nalikom mula sa mga bisita sa endemic foci sa mga pasyente na may immune kakulangan sa pagbubuntis at ang dulo nito, sa malubhang kapanabay sakit.

Pagsusuri ng alveolar echinococcosis

Ang diagnosis ng alveolar echinococcosis ay batay sa epidemiological history, clinical laboratory at instrumental studies.

Ang serological diagnosis ng alveolar echinococcosis ay ginagamit: RLA, RIGA, ELISA; Maaaring gamitin ang PCR, ngunit ang negatibong reaksyon ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng alveococcosis sa paksa.

Ang pag-aaral ng X-ray, ultrasound, CT at MRI ay nagbibigay-daan sa amin upang masuri ang antas ng pinsala sa organo. Sa payak na pelikula ng ang atay ng pasyente ay maaaring makita alveococcosis maliit na foci ng calcifications sa anyo ng tinatawag na apog o lime spray puntas. Laparoscopy ay ginagamit para sa naka-target na biopsy site alveococcus, ngunit maaari itong gawin lamang pagkatapos ng pagbubukod ng hydatid sakit. Kapag nakahahadlang paninilaw ng balat dahil alveococcosis ginagamit bilang visual (endoscopy, laparoscopy) at radiopaque direktang pamamaraan (retrograde cholangiopancreatography, antegrade, percutaneous, chrespechonochnaya cholangiography). Ang bentahe ng mga pamamaraan ng pananaliksik, bilang karagdagan sa mataas na nilalaman ng impormasyon, ay ang posibilidad ng paggamit ng mga ito bilang mga nakakagaling na mga panukala, higit sa lahat para sa decompression ng apdo lagay.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pagkakaiba ng diagnosis ng alveolar echinococcosis

Ang alveococcosis ng atay ay dapat na iba-iba mula sa hydatinosic echinococcosis, neoplasms ng choledochocampic region, amebic abscess, atay cirrhosis.

[13], [14], [15],

Paggamot ng alveolar echinococcosis

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Ang operative treatment ng alveolar echinococcosis ay isinasagawa pagkatapos ng pag-aproba ng surgeon.

Ang rehimen at diyeta ay ipinahiwatig sa kurso ng isang kumplikadong kurso ng sakit sa alveolar echinococcosis.

Ang paggamot ng kemoterapiya ng alveolar echinococcosis ay ginagamit bilang karagdagang ahente. Ilagay ang albendazole sa parehong dosis at pamumuhay tulad ng hydatidid echinococcosis. Ang tagal ng kurso ng paggamot ay depende sa kalagayan ng pasyente at ang pagpapaubaya ng bawal na gamot. Sa malubhang paninilaw ng balat, mga paglabag sa atay at bato function, suppuration ng lukab lukab, sa terminal yugto ng sakit, antiparasitic paggamot ay hindi inirerekomenda.

Kung posible, ang isang kabuuang kirurhiko na pag-alis ng alveococcal node ng atay sa loob ng mga tisyu nang buo ay isinasagawa. Sa pagdurugo mula sa lalamunan, ang pinaka-epektibong paraan ng konserbatibong paggamot ay pinipigilan ang esophagus ng probe ng Blackmore. Ang pampakaliko pagtitistis sa kumbinasyon sa chemotherapy ay maaaring mapabuti ang kondisyon ng pasyente para sa isang mahabang panahon. Sa mga nakaraang taon, sa iba't ibang bansa ng daigdig gaganapin higit sa 50 mga liver transplant sa mga pasyente na may alveolar echinococcosis, pero sa kabila ng masusing preoperative pag-aaral, ilang mga kaso ng pag-ulit o metastasis proseso.

Pagtataya

Malubhang kung ito ay imposible para sa surgically tratuhin ang alveolar echinococcosis.

[16], [17], [18], [19],

Klinikal na pagsusuri

Ang klinikal na follow-up pagkatapos ng operasyon sa operasyon ay tumatagal ng 8-10 taon sa pagsusuri na hindi kukulangin sa isang beses sa loob ng 2 taon. Ang mga taong nagpakita lamang ng negatibong resulta ng tatlong o apat na beses na serological na pagsusulit sa loob ng 3-4 taon ay kinuha off ang account. Kapag may mga klinikal na palatandaan ng pag-ulit o pagtaas ng antibody titres sa mga reaksiyong serological, ipinapakita ang pagsusuri sa loob ng ospital. Ang mga pasyente na may mga dioperable na mga uri ng sakit ay mananatiling hindi pinagana, at sinusubaybayan ang mga ito para sa buhay.

[20], [21], [22]

Paano maiwasan ang alveolar echinococcosis?

Ang alveolar echinococcosis ay pinipigilan ng parehong pamamaraan tulad ng hydatidid echinococcosis.