Kasaysayan ng buhay at kasalukuyang sakit

Ang kasaysayan ng buhay (anamnesis vitae) ay kinabibilangan ng impormasyon ng isang pangkalahatang biographical na kalikasan: lugar ng kapanganakan, edukasyon, lugar at mga kondisyon ng pamumuhay sa nakaraan at kasalukuyan, seguridad sa pananalapi, katayuan sa pag-aasawa, libangan, gawi, aktibidad sa paglilibang, antas ng pisikal na aktibidad.

Ang propesyonal na aktibidad ay nailalarawan na isinasaalang-alang ang mga posibleng panganib sa trabaho at ang pagkakaroon ng mga katulad na klinikal na pagpapakita sa ibang mga manggagawa sa produksyon na ito.

Kabilang sa mga propesyonal na kadahilanan, kinakailangang tandaan ang paglanghap ng alikabok, kabilang ang naglalaman ng silicon dioxide, asbestos, atbp., vibration, radiation exposure, exposure sa lead, mercury, solvent vapors, carbon monoxide, beryllium. Sa kasong ito, kinakailangan upang linawin ang pagkakaroon ng mga hakbang sa proteksiyon, ang pagpapatupad ng mga hakbang sa pag-iwas at pana-panahong medikal na pagsusuri at ang kanilang pagkakumpleto.

Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga nakaraang sakit at ang kanilang kurso. Posible upang matukoy ang mga talamak na proseso ng pathological, impormasyon tungkol sa kung saan dapat ilipat sa kasaysayan ng kasalukuyang sakit. Ito ay lalo na kinakailangan upang magtanong tungkol sa mga nakaraang operasyon, mga komplikasyon sa pre- at postoperative period, pagdurugo at pagsasalin ng dugo, donasyon, na matalim na pinatataas ang posibilidad ng impeksyon sa hepatitis B at C virus (ang sanhi ng maraming mga visceral lesyon).

Ang isang mahalagang isyu ay ang tinatawag na masamang gawi (paninigarilyo, pag-inom ng alak). Palaging kinakailangan na magsikap para sa kanilang dami ng mga katangian, dahil ang paninigarilyo at pag-inom ng alkohol ay mahalagang mga kadahilanan ng panganib para sa isang bilang ng mga kondisyon ng pathological. Ang mga pasyente ay nagbibigay ng medyo layunin na mga katangian ng paninigarilyo (edad ng paninigarilyo, bilang ng mga sigarilyo na pinausukan, atbp.). Gayunpaman, ang mga pasyente ay madalas na minamaliit ang pag-inom ng alak. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangan din na tanungin ang mga kamag-anak at kaibigan ng pasyente at bigyang pansin ang ilang tinatawag na mga marker ng alkoholismo (kabilang ang kapag tinatasa ang hitsura ng pasyente). Kinakailangang isaalang-alang ang mga panahon ng pananatili ng pasyente sa mga bansang may hindi pangkaraniwang klima at mga kondisyon ng pamumuhay (tropiko), ang posibilidad ng pagsalakay ng mga parasito.

Ang pangkalahatang anamnesis ay dapat magsama ng impormasyon tungkol sa sekswal na function. Tinatanong ang mga kababaihan tungkol sa kurso ng regla (regularidad, kasaganaan, sakit), ang kurso ng pagbubuntis at panganganak, ang oras ng pagtigil ng regla - menopause at ang mga kasamang manifestations nito (hot flashes, manifestations ng neurosis). Ang mga datos na ito ay mahalaga para sa pagpapaliwanag ng ilang sintomas, lalo na, pananakit ng puso. Dito dapat mo ring itanong ang tungkol sa mga contraceptive measures, lalo na ang tungkol sa pagkuha ng mga hormonal na gamot, ang pangmatagalang paggamit nito ay maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon.

Maaaring gampanan ng pagmamana ang papel na ginagampanan ng isang kadahilanan na predisposing sa isang sakit, na kadalasang nabubuo sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na impluwensya. Ang impormasyon tungkol sa mga sakit at sanhi ng pagkamatay ng mga magulang at malapit na kamag-anak ay maaaring maging mahalaga para sa mga diagnostic at lalo na sa pagbabala. Halimbawa, ang sakit at lalo na ang pagkamatay ng isa sa mga magulang sa medyo murang edad mula sa ischemic heart disease o cerebral stroke ay napakahalaga, pati na rin ang pagkakaroon ng mga naturang sakit sa mga kamag-anak tulad ng diabetes mellitus, ischemic heart disease, hypertension, gout, tuberculosis. Ang katayuan sa pag-aasawa ng pasyente ay tinutukoy, kung anong uri ng mga relasyon ang mayroon sa pamilya, na nagpapatakbo ng sambahayan, na nagbibigay ng tulong sa pasyente sa pang-araw-araw na buhay kung kinakailangan.

Ang sakit ay maaaring magpakita mismo sa mga kamag-anak ng parehong kasarian. Kaya, ang mga lalaki lamang ang nagdurusa sa hemophilia, ngunit ang sakit ay naililipat mula sa lolo hanggang apo sa pamamagitan lamang ng isang tila malusog na anak na babae.

Kapag tinatasa ang sikolohikal na kalagayan ng pasyente, ang paraan ng paglalahad ng kuwento (pagpigil o, kabaligtaran, kaguluhan, verbosity), ang reaksyon ng pasyente sa iba't ibang uri ng sikolohikal na stress, kabilang ang isang tunay na karamdaman - nagdudulot man ito ng labis na takot at pangamba sa isang hindi kanais-nais na pagbabala o kung mayroong underestimation sa kalubhaan ng isang sitwasyon, na sumasaklaw sa kahit na paglabag o pag-iingat sa pangangasiwa. ng gamot, atbp. Ito ay ipinapayong magsikap para sa pinaka-prangka na pakikipag-usap sa pasyente, habang sabay na lumilikha ng isang sikolohikal na kapaligiran ng pagtitiwala, pagtitiwala sa pasyente sa pangangailangan at kahalagahan ng diagnostic at therapeutic na mga hakbang na isinasagawa, pananampalataya sa doktor.

Maaaring espesyal ang relasyon ng pasyente sa medikal na estudyante na nakatalagang mangasiwa sa kanya. Sa anumang kaso, kahit na ang isang maikling pagpupulong ay dapat magsimula sa isang pagpapakilala, paghahanap ng pangalan ng pasyente at patronymic, pangunahing impormasyon tungkol sa pasyente, ang kanyang mga reklamo, at mas mabuti (hindi bababa sa maikling) - anamnesis ng sakit. Pagkatapos ay isinasagawa ang isang pagsusuri, kung minsan ay pumipili ng isa o ibang organ. Sa anumang kaso, dapat makita ng pasyente ang estudyante bilang isa sa mga doktor na nagsisikap na tulungan siya.

Kasaysayan ng kasalukuyang sakit

Ang pag-aaral ng mga reklamo ng pasyente ay malapit na magkakaugnay sa kasaysayan ng pag-unlad ng kasalukuyang sakit (anamnesis morbi).

Ang mga layunin ng pag-aaral ng medikal na kasaysayan ng pasyente:

1. Magtatag ng pakikipag-ugnayan sa pasyente.
2. Kunin ang impormasyong kailangan para sa diagnosis.
3. Tayahin ang posibleng kalubhaan ng sakit.
4. Tukuyin ang iba pang posibleng mapagkukunan ng impormasyon (mga kamag-anak, ibang mga doktor, atbp.).
5. Suriin ang personalidad ng pasyente at ang kanyang reaksyon (attitude) sa namumuong sakit (ibig sabihin, ang panloob na larawan ng sakit).

"Since when you consider yourself ill?" - ito ang madalas na unang tanong. Sinusubukan ng doktor at ng pasyente na subaybayan ang pag-unlad ng sakit mula sa paglitaw ng mga unang palatandaan hanggang sa kasalukuyang panahon. Ang mga panahon ng exacerbation ay nailalarawan, ang impormasyon sa mga resulta ng pagsusuri at paggamot, kabilang ang mga extract mula sa mga medikal na rekord, ay kasama. Ang lahat ng ito, siyempre, ay nararapat na malapit na pansin, ngunit din ng isang kritikal na saloobin, pagpapatunay.

Ito ay lalong mahalaga upang suriin ang mga resulta ng therapy; ito ay kanais-nais na malaman ang mabisang dosis ng ilang mga gamot, halimbawa, isang diuretiko tulad ng furosemide.

Mahalagang linawin sa pasyente ang mga posibleng dahilan na nagdulot ng sakit o paglala nito (nakaraang impeksyon, mga pagkakamali sa pagkain, insolation, paglamig). Ang mga tanong tungkol sa pagpapaubaya ng mga gamot, ang mga posibleng reaksiyong alerhiya ay palaging tinatanong.

Maipapayo na ibuod ang data ng anamnesis at ipakita ito kasama ng mga reklamo sa anyo ng isang graph.

Tulad ng pag-aaral ng mga reklamo ng pasyente, ang paglilinaw sa anamnesis ay nangangailangan ng sapat na kaalaman sa kaukulang patolohiya at ang mga pattern ng pag-unlad nito. Kadalasan, lalo na sa isang mahirap at hindi malinaw na diagnosis, kinakailangan upang bumalik sa kasaysayan ng kasalukuyang sakit, naghahanap ng bagong impormasyon na maaaring maging mapagpasyahan. Sa proseso ng pamilyar sa anamnesis, dapat bigyan ng doktor ang pasyente ng pagkakataong magsalita, ngunit ang kuwento ng pasyente ay dapat palaging sinamahan ng mga tanong, ang mga sagot na mahalaga para sa doktor. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa huling panahon bago ang pag-ospital, ang mga dahilan at layunin nito. Ang pag-aaral ng anamnesis, tulad ng pagtatanong sa pangkalahatan, ay hindi lamang isang listahan ng mga tanong at sagot sa kanila. Ang sikolohikal na pagkakatugma na higit na tumutukoy sa pangwakas na layunin - pagpapagaan sa kondisyon ng pasyente - ay nakasalalay sa estilo ng pag-uusap sa pagitan ng doktor at ng pasyente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]