Mga paraan ng pagsusuri ng pasyente

Sa pagbuo ng mga bago, pangunahin na mga instrumental na pamamaraan, maaaring asahan ng isang tao ang pagbaba sa kahalagahan ng mga prinsipyo ng klasikal na pagsusuri ng isang pasyente, na kinakailangang kasama ang paggamit ng mga pisikal na pamamaraan ng pananaliksik at pagtatanong, ngunit kahit ngayon, ang klasikal na pagsusuri ng isang pasyente ay ang batayan para sa paggawa ng diagnosis.

At kahit na mas at mas madalas, lalo na sa mga batang doktor, mayroong isang pagnanais na mabilis na makabisado ang isang makitid na espesyalidad (halimbawa, electrocardiography, echocardiography), na, siyempre, ay mas madali kaysa sa mastering ang buong kumplikadong mga pamamaraan ng klinikal na pagsusuri ng isang pasyente, kinakailangan pa ring bigyan ng babala ang hinaharap na doktor laban sa pagpapabaya sa mga tradisyonal na pamamaraan. Ang isang malawak at malalim na edukasyong medikal na may mahusay na kaalaman sa klinikal na larawan ng mga pangunahing pattern ng pag-unlad ng mga panloob na sakit ay maaaring maging pundasyon kung saan nabuo ang isa o isa pang makitid na espesyalista.

Ang pagsusuri sa pasyente, at samakatuwid ang proseso ng diagnostic, ay nagsisimula mula sa sandali ng unang pagpupulong ng doktor sa pasyente, kapag ang doktor ay pumasok sa ward kung saan naroroon ang pasyente, o ang pasyente ay pumasok sa opisina ng doktor. Ang sandali ng unang pagpupulong ay nagbibigay ng maraming mahalagang impormasyon: nakikita at naririnig ng doktor ang pasyente, pinag-aaralan ang kanyang mga reklamo, maaari niyang agad na mapansin ang paninilaw ng balat, sianosis, edema, tasahin ang antas ng kanyang aktibidad, sapilitang postura, kawalaan ng simetrya ng mukha, slurred o iba pang mga tampok ng pagsasalita, na agad na nagtuturo sa pagsusuri sa isang tiyak na direksyon. Ang ilang mga pagpapakita ng sakit (mga sintomas) ay maaaring agad na iulat ng pasyente, ngunit marami sa kanila ay natuklasan ng doktor sa panahon ng pagsusuri gamit ang pisikal o laboratoryo at mga instrumental na pagsusulit, at habang ang mga indibidwal na palatandaan ay ipinahayag, ang doktor ay paulit-ulit na lumiliko sa pagtatanong at pagsusuri sa isang partikular na organ o sistema. Ang kalinisan o pagkabalisa sa pananamit, pagkabalisa sa pag-uugali ay nagbibigay ng mga karagdagang ideya tungkol sa personalidad ng pasyente at madalas - tungkol sa pagbabago nito sa ilalim ng impluwensya ng sakit. Ang ekspresyon ng mukha ay sumasalamin sa hindi kasiya-siya o nakababahalang mga sensasyon (sakit, pagkabalisa), ang isang walang malasakit na mukha ay tumutugma sa malalim na depresyon o isang estado ng comatose. Napakahalaga na tandaan ito kaagad, dahil gaano man katingkad ang klinikal na larawan ng sakit, ang pasyente sa kabuuan ay hindi maaaring mawala sa likod ng mga sintomas nito. Ang isang matalinong doktor ay palaging isinasaalang-alang ang iba't ibang mga pagpapakita ng sakit bilang mga palatandaan na nauugnay sa patolohiya ng isang partikular na pasyente sa isang naibigay na sandali ng sakit. Ang mga salita ng nangungunang Russian pathologist na si IV Davydovsky ay naging isang aphorism: "Ito ay hindi isang abstract na sakit na namamalagi sa isang kama ng ospital, ngunit isang tiyak na pasyente, ibig sabihin, palaging ilang indibidwal na repraksyon ng sakit." Sa paraphrase, maaari nating sabihin na ang pattern (canvas) ng sakit ay nakabalangkas sa pamamagitan ng sakit mismo, ang etiology nito, mga pattern ng pag-unlad (pathogenesis), ngunit ang pasyente na may kanyang indibidwal na somatic at mental na mga katangian ay lumilikha ng imahe ng sakit ayon sa pattern na ito.

"Gamutin ang partikular na pasyente na may higit na pansin kaysa sa mga partikular na katangian ng sakit," isinulat ni W. Osler. At muli mula sa EM Tareev: "Ang diagnosis ay dapat na batayan para sa paggamot at pag-iwas sa isang indibidwal na pasyente." Iyon ang dahilan kung bakit isang pagkakamali na pag-aralan ang mga sintomas ng mga sakit mula lamang sa isang aklat-aralin, tulad ng madalas na hilig gawin ng mga mag-aaral. "Tingnan mo, at saka mangatwiran, magkumpara, gumawa ng mga konklusyon. Pero tingnan mo muna." Ang mga salitang ito ni W. Osler ay nakakagulat na kaayon ng sinabi ng mga natitirang Russian clinician na si M. Ya. Mudrov, GA Zakharyin, SP Botkin sinabi.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, mahalagang lumikha at mapanatili ang maximum na kaginhawahan para sa kanya sa buong pagsusuri: iwasan ang labis at matagal na kahubaran at hindi natural na pagpoposisyon ng kanyang katawan, hindi komportable na postura at kaakibat na pagmamadali, at samakatuwid, kakulangan ng pagkumpleto ng pagsusuri. Dapat ding iwasan ng doktor ang sarili niyang hindi komportable na pustura: palaging ipinapayong umupo sa antas ng higaan o sopa ng pasyente at siguraduhin na ang mga kondisyon para sa pakikipag-usap at pagsusuri sa pasyente ay paborable hangga't maaari.

Kaya, ang tagumpay ng proseso ng diagnostic ay nakasalalay sa kung gaano ganap na matukoy ng doktor ang mga palatandaan ng isang sakit (o mga sakit) at maunawaan kung bakit ang mga palatandaang ito ay naroroon sa isang partikular na pasyente. Ito ay isang pagkakamali na isipin na ang isang diagnostic na konsepto ay mabubuo lamang batay sa kung ano ang nabasa sa isang aklat-aralin at monograph, isang manwal o kung ano ang narinig sa isang panayam; ang isang diagnostic na konsepto ay ganap na nabuo sa gilid ng kama ng pasyente. "Kung ang isang doktor ay walang malalim na sangkatauhan at analytical na pag-iisip, mas mabuti para sa kanya na magtrabaho sa mga aparato kaysa sa mga tao" (EM Tareyev).

Kapag tinatalakay ang mga problema ng pagsusuri sa isang pasyente, hindi maaaring hindi hawakan ng isa ang ilan sa mga etikal na aspeto nito, na agad na binibigyang-diin ang malaking kahalagahan ng lahat ng ginagawa ng isang doktor na may kaugnayan sa isang pasyente. Ang pag-aaral ng bawat pasyente, siyempre, ay isang klinikal na pag-aaral, at parehong aktibong nakikilahok dito ang doktor at ang pasyente. Sa lahat ng yugto ng gawaing ito, gumagana ang mga batas na napakalapit sa mga batas ng tunay, tunay na sining, dahil ang object ng pag-aaral sa parehong mga kaso ay isang tao.

Nasa proseso na ng pag-aaral ng anamnesis at pisikal na pagsusuri, ang mga problema sa etika ay malinaw na inihayag. Siyempre, ang walang pag-asa na sitwasyon kung saan ang isang tao ay madalas na inilalagay ng kanyang karamdaman ay ginagawang ang pasyente ay higit na sumasang-ayon sa mga aksyon ng doktor at maging ng estudyante, ngunit ang huling resulta ay direktang nakasalalay sa pakikipag-ugnayan sa pagitan ng doktor at ng pasyente. Maraming mga etikal na problema sa unang yugto ay mas madaling malutas kung ang antas ng kultura ng pag-uusap, ang hitsura ng doktor, ang kanyang paraan ng pagsusuri sa pasyente ay sapat na sapat.

Bukod pa rito, ang mga isyu sa etika ay partikular na talamak kapag kinakailangan na gumamit ng instrumental, laboratoryo, at sa partikular na mga invasive na pamamaraan ng pananaliksik, gayundin kapag pumipili ng isa o ibang paraan ng paggamot.

Ito ay dahil sa ang katunayan na ang paggamit ng mga non-invasive na pamamaraan ng pananaliksik, tulad ng X-ray radiology (barium studies o X-ray contrast studies) ay maaaring sinamahan ng mga komplikasyon, ang kalubhaan nito ay pinalala ng paggamit ng mas kumplikadong mga pamamaraan - bronchography, catheterization, ngunit lalo na ang endoscopic, kapag ang mga ruptures at perforations ng mga organings, pmothorax, p. Maaaring mangyari ang pag-aresto sa puso, bagaman ang dalas ng naturang mga komplikasyon ay hindi lalampas sa 0.2-0.3%.

Ang sitwasyon ay lalo na mahirap kapag ang tanong ng paggamit ng mga diagnostic na pamamaraan na may kinalaman sa organ trauma ay napagpasyahan - mula thoracentesis sa organ biopsy (kidney, atay, baga, puso). Ang panganib ng mga komplikasyon, halimbawa, sa panahon ng biopsy sa atay (pagdurugo, kabilang ang mga subcapsular hematomas; pneumothorax, bile peritonitis, purulent peritonitis, pleural shock, pagbutas ng isang malaking bile duct, pain syndrome) ay medyo tiyak. At ang mga institusyong medikal na gumagamit ng mga pamamaraan ng pananaliksik na ito ay kadalasang nakikita ang kanilang sarili sa isang hindi gaanong kapaki-pakinabang na posisyon kumpara sa mga institusyong hindi nagsasagawa ng mga ito at, samakatuwid, ay hindi nagsasagawa ng mga panganib. Siyempre, dapat itong bigyang-diin na ang pagkahilig sa "biopsy lahat ng bagay na maaaring ma-biopsy" ay hindi dapat maging pangunahing. Gayunpaman, maraming mga taon ng karanasan sa paggamit ng mga pamamaraang ito sa medisina, wastong itinatag ang mga diagnosis sa libu-libong mga pasyente sa kanilang tulong at, sa wakas, ang posibilidad ng makatuwirang paggamot ng mga pasyente pagkatapos ng naturang mga pag-aaral ay kumbinsihin sa amin ang pagiging angkop at pangangailangan ng kanilang pagpapatupad.

Ang isa pang malaking bilog ng mga problema sa etika sa mga aktibidad ng isang modernong internist ay nauugnay sa kanyang mga therapeutic na aktibidad, lalo na sa pangangasiwa ng drug therapy. Ang mga komplikasyon ng therapy sa droga ay kilala, at kung minsan ang mga gamot ay maaaring magdulot ng isang malubhang klinikal na larawan na ganap na ginagaya ang mga kapansin-pansing sakit tulad ng systemic lupus erythematosus (sa ilalim ng impluwensya ng novocainamide), fibrosing alveolitis (nitrofurans), nodular periarteritis (sulfonamides), atbp.

[ 1 ], [ 2 ]