Mga pisikal na pamamaraan ng pagsusuri sa pasyente

Kasama sa mga pisikal na pamamaraan ng pananaliksik ang mga kung saan ginagamit lamang ng doktor ang kanyang mga pandama.

Ang pagtatanong sa pasyente ay nagbibigay ng makabuluhang impormasyon, na kadalasang nagbibigay-daan para sa pagsusuri at mga desisyon sa paggamot. Sa ibang mga kaso, ang pagtatanong ay nagpapahintulot sa doktor na gumawa ng isang paunang konklusyon at, kapag lumipat sa isang layunin na pagsusuri, upang tumuon sa pagtatasa ng kondisyon ng ilang mga organo na ang pinsala ay tila pinaka-malamang. Maaaring may mga sitwasyon din na ang pasyente ay natagpuang walang malay at halos walang data ng anamnesis. Sa kasong ito, maaaring hindi epektibo ang pangkalahatang pagsusuri at maaaring makatulong ang ilang karagdagang paraan ng pagsusuri (halimbawa, pagtukoy sa mga antas ng asukal sa dugo).

Ang layuning pagsusuri sa pamamagitan ng mga pisikal na pamamaraan ay kadalasang nagbibigay ng mahahalagang impormasyon na may mahalagang diagnostic, prognostic at therapeutic value. Tulad ng nabanggit na, ang ilang mga sintomas ay makikita lamang kung ang mga ito ay pinag-iisipan at partikular na hinahanap. Ngunit madalas na may mga kaso kung ang pagmamasid at pagsusuri lamang ng pasyente sa dinamika ay nagpapahintulot sa paglutas ng diagnostic at iba pang mga problema, dahil ang isang bilang ng mga palatandaan ay maaaring lumitaw sa isang mas huling yugto ng sakit. Bilang karagdagan, kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad ng paglitaw ng ilang mga sintomas na nauugnay sa therapy sa droga.

Batay sa mga resulta ng isang komprehensibong pag-aaral, posibleng hatulan ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, na nailalarawan bilang kasiya-siya, katamtaman o malubha. Kasabay nito, kung minsan ang kagalingan ng pasyente ay nananatiling kasiya-siya o kahit na mabuti, sa kabila ng katotohanan na ang kanyang pangkalahatang kondisyon ay maaaring masuri bilang katamtaman dahil sa pagkakaroon ng binibigkas na mga pagbabago na napansin, halimbawa, sa isang electrocardiogram (mga palatandaan ng talamak na infarction) o sa panahon ng pagsusuri sa dugo (hyperkalemia).

Ang mga sumusunod ay pisikal na pamamaraan ng pananaliksik:

1. inspeksyon;
2. palpation;
3. pagtambulin;
4. nakikinig.

Upang ipahiwatig ang posisyon ng mga organo o lokalisasyon ng mga pagbabago na nakita sa panahon ng pananaliksik gamit ang mga pamamaraan sa itaas, ipinapayong tumuon sa ilang karaniwang tinatanggap na mga punto at linya, gayundin sa mga natural na anatomical formations. Kabilang sa mga huli, ang mga sumusunod ay dapat tandaan:

1. collarbones;
2. costal arches at ribs;
3. sternum, kabilang ang manubrium, katawan, proseso ng xiphoid;
4. spinous na proseso ng vertebrae, ang pagbibilang kung saan ay madaling magsimula sa malinaw na nakausli na ika-7 cervical vertebra;
5. talim ng balikat;
6. iliac crests;
7. pubic junction.

Ang mga sumusunod na lugar ay kailangang tandaan:

1. jugular notch sa itaas ng manubrium ng sternum;
2. supra- at subclavian fossae;
3. kili-kili;
4. epigastric, o epigastric, rehiyon;
5. subcostal na rehiyon, o hypochondria;
6. rehiyon ng lumbar;
7. mga lugar ng singit.

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na patayong linya ay ginagamit sa pisikal na pagsusuri:

1. ang anterior midline ay tumatakbo kasama ang midline ng sternum;
2. sternal, o sternal, ang mga linya ay tumatakbo sa mga gilid ng sternum;
3. utong, o midclavicular, mga linya;
4. parasternal, o parasternal, ang mga linya ay iginuhit sa gitna sa pagitan ng dalawang nauna;
5. ang mga anterior axillary lines ay tumatakbo sa kahabaan ng anterior edge ng axillary fossa;
6. ang mga linya ng midaxillary ay dumadaan sa gitna ng axillary fossa;
7. ang posterior axillary lines ay tumatakbo sa posterior edge ng axillary fossa;
8. ang mga linya ng scapular ay dumadaan sa mas mababang anggulo ng scapula;
9. ang vertebral line ay tumatakbo kasama ang mga spinous na proseso ng vertebrae;
10. mga linya ng paravertebral.

Ang isang pangkalahatang pagsusuri ay pinagsama sa isang lokal na pagsusuri (pangunahin sa balat), pati na rin ang palpation, pag-tap, at pakikinig.

Palpation

Ang palpation ng iba't ibang mga organo at sistema ay may sariling mga katangian, na inilarawan sa mga seksyon na nakatuon sa pag-aaral ng mga kaukulang sistema. Kapag palpating, palaging ginagamit ng doktor ang impormasyong nakuha sa nakaraang pagsusuri ng pasyente at ang kanyang kaalaman sa topographic anatomy. Tulad ng isinulat ni AL Myasnikov, palaging kinakailangan na "tumawag sa lohikal na paghuhusga, habang palpating, iniisip, at habang nag-iisip, palpate."

Para sa epektibong palpation, kinakailangan una sa lahat para sa pasyente na kumuha ng komportableng posisyon, na tinutukoy ng layunin ng palpation. Ang posisyon ng doktor ay dapat ding komportable. Maipapayo na umupo ang doktor sa kanan ng kama ng pasyente, na nakaharap sa kanya. Ang mga kamay ng tagasuri ay dapat na mainit-init, pinutol ang mga kuko. Ang buong palad na ibabaw ng kamay ay kasangkot sa palpation, bagaman ang mga paggalaw ng palpating ay pangunahing ginagawa gamit ang mga daliri.

Kapag palpating ang lukab ng tiyan, mahalagang gumamit ng mga paggalaw ng paghinga.

Basahin din ang tungkol sa mga pamamaraan ng palpation:

• Madali.
• Mga puso.
• pali.
• Atay at gallbladder.
• Mammary gland.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pag-tap (percussion)

Ang pagpapakilala ng percussion sa pang-araw-araw na medikal na kasanayan ay higit na pinadali ni J. Corvisart, isang sikat na Pranses na manggagamot at manggagamot-sa-karaniwan kay Napoleon I. Salamat kay J. Corvisart, naging pamilyar ang mga doktor sa gawain ng manggagamot na Viennese na si L. Auenbrugger, na isinalin niya sa Pranses, "A New Method for Percussing the Human Chest to Detect In the Chest16," na inilathala sa Nakatagong Chest16.

Kapag nag-percussing sa katawan ng tao, ang iba't ibang mga tunog ay ginawa, ang likas na katangian nito ay nakasalalay sa pagkalastiko, nilalaman ng hangin at nababanat na tisyu sa pinagbabatayan na organ.

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng direkta at hindi direktang pagtambulin, kabilang ang paggamit ng isang espesyal na pleximeter - isang plato at isang martilyo.

Sa kasalukuyan, ang finger-on-finger percussion ay nananatiling laganap, kapag ang gitnang daliri ng kaliwang kamay ay ginagamit bilang isang pleximeter. Ito ay matatag, ngunit walang presyon, inilapat sa percussed lugar. Ang pag-tap ay ginagawa gamit ang gitnang daliri ng kanang kamay, na bahagyang baluktot at hindi hawakan ang iba pang mga daliri. Ang suntok ay inilalapat sa gitnang phalanx ng pleximeter na daliri ng kaliwang kamay, at ang paggalaw ay pangunahing ginagawa sa pulso na kasukasuan (at hindi sa metacarpophalangeal joint) ng kanang kamay. Ang lakas ng suntok ay depende sa layunin at paraan ng pagtambulin. Ang mas malakas na pagtambulin ay itinalaga rin bilang malalim, tahimik - bilang mababaw. Habang tumatama, nakikinig ang doktor sa mga tunog na lumabas, inihahambing ang mga ito at sinusuri ang mga ito, na gumagawa ng konklusyon tungkol sa kalagayan ng mga pinagbabatayan na organo, ang kanilang mga hangganan.

Ang percussion ay maaaring comparative at topographic. Ang percussion ay tinatawag na comparative kapag ang mga tunog na nakuha sa anatomical identically located symmetrical areas of the body surface ay inihambing (halimbawa, percussion ng kanan at kaliwang baga).

Ang topographic percussion ay naglalayong makilala ang iba't ibang anatomical na istruktura. Maaaring matukoy ang hangganan sa pagitan ng mga organo kapag mayroon silang mga pagkakaiba sa nilalaman ng hangin.

Ang mga sumusunod na uri ng tunog ng percussion ay nakikilala:

1. malakas - malinaw na baga;
2. tahimik - mapurol;
3. tympanic.

Ang isang malakas o malinaw na tunog ng percussion ay karaniwang nakukuha kapag tinapik ang dibdib sa itaas ng bahagi ng baga. Ito ay tinutukoy ng parehong nilalaman ng hangin ng tissue at ang nilalaman ng isang malaking bilang ng mga nababanat na elemento (alveolar tissue). Ang isang tahimik o mapurol na tunog ay karaniwang nakukuha kapag tinatambol ang walang hangin at malambot na mga organo na walang pagkalastiko, tulad ng puso, atay, at mga kalamnan. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng mga tunog ng pagtambulin ng intermediate strength - mapurol o muffled (pinaikli).

Sa patolohiya, ang isang malinaw na tunog ay nagiging mapurol at mapurol dahil sa pagbaba o pagkawala ng hangin sa percussed organ.

Ang tunog ng tympanic ay kahawig ng tunog ng tambol (tympanon) at nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na pitch. Ito ay nakukuha sa pamamagitan ng pagtambulin ng air-containing smooth-walled cavities at sa mga guwang na organo na naglalaman ng hangin (tiyan, bituka).

Kaya, karaniwan, ang isang malinaw na pulmonary sound ay tinutukoy sa ibabaw ng katawan ng tao sa panahon ng pagtambulin ng mga baga, isang mapurol na tahimik na tunog sa panahon ng pagtambulin ng atay, puso at makapal na layer ng mga kalamnan, at isang tympanic sound sa ibabaw ng lukab ng tiyan.

Basahin din ang tungkol sa mga pamamaraan ng palpation:

• Madali.
• Mga puso.
• Mga atay.

Pakikinig (auscultation)

Ang auscultation ay ang pakikinig ng mga tunog na natural na nangyayari sa katawan, kadalasan bilang resulta ng paggalaw ng hangin o dugo.

Ang pamamaraang ito ng pananaliksik ay ginamit sa napakatagal na panahon. Ang mga pundasyon ng mga modernong ideya tungkol sa kahalagahan ng auscultation ay binuo ng mahusay na Pranses na doktor na si René Théophile Hyacinthe Laennec (1781 - 1826). Iminungkahi din niya ang paggamit ng isang espesyal na aparato, isang stethoscope, para sa layuning ito. Ang ideyang ito ay dumating kay R. Laennec noong 1816. Nang suriin ang isang napakataba na babae, nakaranas siya ng mga kahirapan sa pagsasagawa ng direktang auscultation. Kumuha ng kuwaderno at pinaikot ito sa isang tubo, inilagay niya ang isang dulo ng tubo na ito sa bahagi ng puso ng pasyente, at inilagay ang kanyang tainga sa kabilang dulo. Ang kalidad ng mga tunog na narinig ay makabuluhang bumuti.

Ang auscultation stethoscope ay orihinal na isang kahoy na tubo na may iba't ibang hugis na mga extension sa magkabilang dulo. Pagkatapos ay dumating ang mas komportableng malambot na stethoscope na nagpapalakas din ng mga tunog.

Ang phonendoscope ay isang stethoscope na ang dulo, na nakalagay sa katawan ng pasyente, ay natatakpan ng isang lamad (karaniwang gawa sa plastik). Lumilikha ito ng isang maliit na silid na nagpapalakas ng tunog.

Ang mga phonendoscope at malambot na stethoscope ay may bahagyang magkakaibang mga disenyo at ginawa mula sa iba't ibang mga materyales, bagaman posible ang indibidwal na pagpili.

Kapag nakikinig, mahalagang tahimik ang silid. Ang stethoscope ay dapat na mailapat nang mahigpit. Dapat tandaan na ang mga tunog ay maaaring mangyari dahil sa phonendoscope na nakikipag-ugnayan sa buhok sa ibabaw ng katawan. Sa kaso ng makabuluhang pagkabuhok, ang mga lugar na naaayon sa pakikinig ay dapat basa-basa upang mabawasan ang mga karagdagang tunog.

Ang auscultation ay ginagamit sa pag-aaral ng mga baga at puso, kung saan natural na lumilitaw ang mga tunog na vibrations na nauugnay sa kanilang paggana. Ang mga pagbabago sa auscultatory picture, lalo na ang hitsura ng mga karagdagang tunog, ay maaaring maging mapagpasyang (susi) kahalagahan sa pag-diagnose ng sakit. Mahalagang malaman ang mga normal na variant. Bilang karagdagan, ang makabuluhang impormasyon ay maaaring makuha sa dynamic na auscultation at ang hitsura ng mga bagong phenomena.

Dapat itong isipin na ang auscultation ay ginagamit pagkatapos ng pagtatanong at pagsusuri sa pasyente, pati na rin ang palpation at percussion, na nagbibigay ng makabuluhang impormasyon para sa diagnosis at ilang mga pagpapalagay tungkol sa likas na katangian ng sakit. Samakatuwid, mahalaga na ang auscultation ay isinasagawa nang may layunin, na isinasaalang-alang ang mga pagpapalagay na ito.