Pisikal na mga pamamaraan ng pananaliksik ng pasyente

Ang pisikal na pamamaraan ng pagsasaliksik ay ang mga kung saan ginagamit lamang ng doktor ang kanyang mga pandama.

Ang pagtatanong ng pasyente ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon, na kadalasang nagbibigay-daan sa iyo upang masuri at malutas ang mga problema ng paggamot. Sa ibang mga kaso, ang pagtatanong ay nagpapahintulot sa doktor na gumawa ng isang paunang konklusyon at, kapag lumipat sa layunin na pananaliksik, upang ayusin ang espesyal na atensyon sa pagtatasa ng estado ng ilang mga organo, ang pagkatalo ng kung saan ay tila mas malamang. Mayroon ding mga posibleng sitwasyon kapag ang pasyente ay walang malay at ang data ng kasaysayan ay halos wala. Sa kasong ito, ang pangkalahatang pag-aaral ay maaaring hindi epektibo at "matulungan" ang ilan o iba pang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik (halimbawa, pagtukoy sa antas ng asukal sa dugo).

Ang layunin ng pananaliksik sa pamamagitan ng pisikal na mga pamamaraan ay madalas na nagbibigay ng mahalagang impormasyon na may mahalagang diagnostic, prognostic at therapeutic significance. Tulad ng nabanggit na, posibleng tuklasin ang ilang mga sintomas lamang kapag sila ay naisip at partikular na hinahanap. Ngunit may mga kaso lamang kung ang pagmamasid at pagsusuri ng isang pasyente sa dynamics ay nagbibigay-daan sa paglutas ng diagnostic at iba pang mga problema, dahil ang isang bilang ng mga palatandaan ay maaaring mahayag sa isang mas huling yugto ng sakit. Bilang karagdagan, kailangan mong isaalang-alang ang posibilidad ng ilang mga sintomas na nauugnay sa patuloy na therapy sa gamot.

Batay sa mga resulta ng isang komprehensibong pag-aaral ay maaaring hinuhusgahan sa ang pangkalahatang kalagayan ng pasyente, na kung saan ay nailalarawan sa bilang kasiya-siya, katamtaman o malubha. Ito ay paminsan-minsan ng estado ng pasyente ng kalusugan ay kasiya-siya o mabuti, sa kabila ng katotohanan na ang pangkalahatang kondisyon ay maaaring ingat bilang isang estado ng moderate kalubhaan sanhi ng pagkakaroon markang pagbabago napansin, halimbawa, ang electrocardiogram (mga palatandaan ng talamak infarction) o ang pag-aaral ng dugo (hyperkalaemia) .

Ang mga pisikal na pamamaraan ng pananaliksik ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

1. inspeksyon;
2. pakiramdam;
3. pagtambulin;
4. Pakikinig.

Upang ipahiwatig ang posisyon ng mga organo o lokalisasyon ng mga ipinahayag na pagbabago sa pag-aaral sa pamamagitan ng mga pamamaraan na ito, ipinapayong mag-focus sa ilang mga karaniwang punto at linya, pati na rin sa natural na anatomical formations. Kabilang sa mga huli ito ay kinakailangan upang tandaan ang mga sumusunod:

1. clavicles;
2. buto at buto;
3. sternum, kabilang ang hawakan, katawan, xiphoid proseso;
4. spinous na proseso ng vertebrae, ang account na kung saan ay madaling magsimula sa isang malinaw na kitang-kitang VII cervical vertebra;
5. scapula;
6. scars of iliac bones;
7. pubic connection.

Ang mga sumusunod na lugar ay dapat tandaan:

1. jugular fossa sa sternum;
2. supra- at subclavian fossa;
3. aksila fovea;
4. epigastric, o epigastric, rehiyon;
5. hypochondrium areas, o hypochondrium;
6. lumbar region;
7. inguinal na lugar.

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na vertical line ay ginagamit para sa pisikal na pagsusuri:

1. ang anterior median line ay tumatakbo sa kahabaan ng midline ng sternum;
2. sternal, o sternal, ang mga linya ay tumatakbo sa mga dulo ng sternum;
3. teat, o sredneklyuchichnye, mga linya;
4. peri-dibdib, o parasternal, ang mga linya ay gaganapin sa gitna sa pagitan ng dalawang naunang mga;
5. ang front axillary lines ay umaabot kasama ang anterior margin ng axillary fossa;
6. Ang mga gitnang axillary lines ay pumapasok sa sentro ng axillary fossa;
7. ang mga linya ng axillary sa likod ay dumaan sa posterior edge ng axillary fossa;
8. ang mga scapular na linya ay dumadaan sa mas mababang anggulo ng scapula;
9. ang vertebral line ay dumadaan sa mga spinous na proseso ng vertebrae;
10. malapit na vertebral na linya.

Ang pangkalahatang eksaminasyon ay sinamahan ng isang lokal na pagsusuri (lalo na ng balat), pati na rin ang pakiramdam, pagtapik, pakikinig.

Pakiramdam (palpation)

Ang palpation ng iba't ibang mga organo at mga sistema ay may sarili nitong mga kakaiba, na iniharap sa mga seksyon na nakatuon sa pag-aaral ng mga kaukulang sistema. Palpating, palaging ginagamit ng doktor ang impormasyon na nakuha sa nakaraang pagsusuri ng pasyente, at ang kanyang kaalaman sa topographic anatomy. Tulad ng sinulat ni AL Myasnikov, kailangan ng isang tao na "ipatawag ang lohikal na paghatol upang matulungan, palpating, pag-iisip, at pag-iisip, palpating."

Para sa epektibong palpation kailangan muna sa lahat na ang pasyente ay sumasakop sa isang komportableng postura, na tinutukoy sa pamamagitan ng layunin ng palpation. Ang posisyon ng doktor ay dapat ding kumportable. Ito ay mas kapaki-pakinabang na ang doktor ay dapat umupo sa kanan ng kama ng pasyente, nakaharap sa kanya. Ang mga kamay ng mananaliksik ay dapat na mainit-init, ang mga kuko ay pinutol. Ang buong palad ng kamay ay nakikilahok sa palpation, bagaman ang karamihan sa mga palpable na paggalaw ay ginawa ng mga daliri.

Kapag nadarama ang lukab ng tiyan, mahalaga na gumamit ng paggalaw ng paghinga.

Basahin din ang tungkol sa mga pamamaraan ng palpation:

• Ang mga baga.
• Puso.
• Pali.
• Atay at gallbladder.
• Ang mammary glandula.

[1], [2], [3], [4],

Pag-tap (pagtambulin)

Pagpapakilala ng pagtambulin sa araw-araw na mga medikal na kasanayan higit sa lahat contributed J. Corvisart - ang bantog na Pranses na manggagamot, doktor-doktor ng Napoleon I. Salamat sa J. Corvisart mga doktor naging kilala sa mga ito isinalin sa French labor Viennese manggagamot L. Auenbrugera "Ang bagong paraan ng paggamit ng dibdib pagtambulin ang mga selula ng tao ay nakakakita ng nakatagong sakit sa loob ng dibdib, "inilabas noong 1761.

Kapag ang pagtambulin ng katawan ng tao ay may iba't ibang mga tunog, ang kalikasan nito ay depende sa pagkalastiko, nilalaman ng hangin at nababanat na tisyu sa pinagbabatayan na organ.

May diretsong at hindi diretso ang pagtambulin, kabilang ang paggamit ng isang espesyal na plessimetre - isang plate at isang malleus.

Sa kasalukuyan, ang pagtambulin ay isang karaniwang daliri sa daliri kapag ang gitnang daliri ng kaliwang kamay ay ginagamit bilang plemetrix. Mahigpit itong pinindot, ngunit walang presyon, sa lugar ng pagtambulin. Ang pagtapik ay ginagampanan sa gitnang daliri ng kanang kamay, na bahagyang baluktot at hindi hinahawakan ang iba pang mga daliri. Blow inflicted sa gitna pormasyon ng paglaban ng isang daliri-plessimetra kaliwang kamay, at ang kilusan ay ginawa lamang sa pulso joint (at hindi sa metacarpophalangeal joint) kanang kamay. Ang lakas ng suntok ay depende sa mga layunin at paraan ng pagtambulin. Ang mas malakas na pagtambulin ay ipinahiwatig sa parehong paraan tulad ng malalim, tahimik - bilang mababaw. Kapag nag-aaklas, ang doktor ay nakikinig sa mga tunog na kasama nito, pinagkukumpara ang mga ito at sinusuri ang mga ito, na gumagawa ng konklusyon tungkol sa estado ng mga katawan na napapailalim sa kanilang mga hanggahan.

Ang pagtambulin ay maaaring maging comparative at topographical. Ang comparative ay tinatawag na pagtambulin, kung saan ang mga tunog na nakuha sa ibabaw ng anatomically identically matatagpuan symmetrical mga lugar ng ibabaw ng katawan (halimbawa, pagtambulin ng kanan at kaliwang baga) ay inihambing.

Nilalayon ng topographic percussion na makilala ang iba't ibang anatomical formations. Tukuyin ang hangganan sa pagitan ng mga organo ay maaaring maging kapag mayroon silang pagkakaiba sa airborne.

May mga sumusunod na pagpipilian para sa tunog ng pagtambulin:

1. malakas na malinaw na baga;
2. tahimik - hangal;
3. tipanichesky.

Ang isang malakas o malinaw na tunog ng pagtambulin ay nakukuha nang normal kapag ang thorax ay tapped sa lugar ng baga. Ito ay tinukoy bilang ang airborne tissue, at ang nilalaman nito sa isang malaking bilang ng mga nababanat na elemento (tissue alveoli). Ang tahimik o mapurol na tunog ay nakuha nang normal sa pagtambulin ng mga walang hugis at malambot na mga organo na walang pagkalastiko, tulad ng puso, atay, at kalamnan. May mga intermediate sa lakas ng pagtambulin ng tunog - blunted o muffled (pinaikling).

Sa patolohiya, ang malinaw na tunog ay napupunta sa blunted at blunt dahil sa pagbaba o pagkawala ng hangin sa organ ng pagtambulin.

Ang tunog ng tympanic ay kahawig ng tunog mula sa isang suntok sa drum (tympanon) at nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mataas na taas. Ito ay nakuha sa pamamagitan ng pagtambulin ng hangin na naglalaman ng mga malalim na pader na cavities at sa itaas ng mga guwang na organo na naglalaman ng hangin (tiyan, mga bituka).

Kaya, nang normal sa itaas ng ibabaw ng katawan ng tao ay tinutukoy ng mga tunog ng malinaw baga baga pagtambulin tunog mapurol silent pagtambulin atay, puso at kalamnan at isang makapal na layer ng tunog tympanic sa ibabaw ng tiyan lukab.

Basahin din ang tungkol sa mga pamamaraan ng palpation:

• Ang mga baga.
• Puso.
• Atay.

Pakikinig (auscultation)

Ang Auscultation ay nakikinig sa mga tunog na nagmumula sa katawan sa kanilang sarili, kadalasan bilang resulta ng paggalaw ng hangin o dugo.

Ang paraan ng pananaliksik na ito ay ginamit nang matagal. Ang batayan ng mga modernong ideya tungkol sa kahalagahan ng auscultation ay binuo ng mahusay na Pranses manggagamot Rene Teofil Hyacinth Laennec (1781 - 1826). Inirerekomenda rin niya ang paggamit ng isang espesyal na istetoskop para sa layuning ito. Ang ideyang ito ay dumating sa R. Laennec noong 1816. Sa pag-aaral ng isang napaka buong babae, naranasan niya ang mga paghihirap sa pagsasagawa ng agarang auscultation. Pagkuha ng kuwaderno at pag-twisting ito sa isang tubo, inilagay niya ang isang dulo ng tubong ito sa rehiyon ng puso ng pasyente, inilagay ang kanyang tainga sa kabilang dulo. Kasabay nito, ang kalidad ng mga narinig na tunog ay bumuti nang malaki.

Ang istetoskopyo para sa auscultation ay unang isang kahoy na tubo na may mga extension ng iba't ibang mga hugis sa parehong dulo. Pagkatapos ay dumating ang mas komportableng malambot na mga stethoscopes, na nagpapalawak din ng mga tunog.

Phonendoscope - isang istetoskopyo, ang dulo nito ay inilalapat sa katawan ng pasyente, na sakop ng isang lamad (madalas na gawa sa plastik). Kasabay nito ang isang maliit na kamera ay nabuo, nagpapalaki ng tunog.

Ang mga Phonendoscope at malambot na mga stethoscopes ay may bahagyang iba't ibang mga disenyo at ginawa ng iba't ibang mga materyales, na may posibleng pagpili ng indibidwal.

Kapag nakikinig, mahalaga na tahimik ang silid. Ang istetoskopyo ay dapat ilapat nang sapat. Dapat itong isipin ang posibilidad ng paglitaw ng mga tunog na nauugnay sa contact ng phonendoscope na may buhok sa ibabaw ng katawan. Sa ipinahayag na buhok, upang mabawasan ang mga karagdagang tunog, kailangan ng isang tao na magbasa-basa sa angkop na mga posisyon sa pakikinig.

Ang Auscultation ay ginagamit sa pag-aaral lalo na sa mga baga at sa puso, kung saan may natural na lumitaw na mga vibrasyon ng tunog na nauugnay sa kanilang paggana. Ang mga pagbabago sa auscultatory pattern, lalo na ang hitsura ng karagdagang mga tunog, ay maaaring magkaroon ng isang tiyak (key) kabuluhan sa diagnosis ng sakit. Mahalagang malaman ang mga variant ng pamantayan. Sa karagdagan, ang makabuluhang impormasyon ay maaaring makuha sa dynamic na auscultation at ang paglitaw ng mga bagong phenomena.

Dapat itong tandaan na ang auscultation ay ginagamit pagkatapos ng pagtatanong at pagsusuri ng pasyente, pati na rin ang palpation at pagtambulin, na nagbibigay ng mahalagang impormasyon para sa diagnosis at ilang mga pagpapalagay tungkol sa likas na katangian ng sakit. Samakatuwid, ito ay mahalaga na auscultation ay natupad purposefully sa view ng mga pagpapalagay.