Mga karamdaman sa ritmo ng puso sa mga bata

Ang mga kaguluhan sa ritmo ng puso ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang posisyon sa istraktura ng morbidity at mortalidad ng populasyon ng bata. Maaari silang iharap bilang isang pangunahing patolohiya o bumuo laban sa background ng isang umiiral na sakit, karaniwang isang congenital heart defect. Ang mga arrhythmias sa puso ay kadalasang nabubuo sa taas ng mga nakakahawang sakit, nagpapalubha ng mga sakit ng iba pang mga organo at sistema ng katawan - mga sugat sa CNS, mga sistematikong sakit ng nag-uugnay na tisyu, mga sakit na metaboliko, patolohiya ng endocrine. Ang mga kaguluhan sa ritmo ng puso ay kadalasang kumikilos bilang isa sa mga kumplikadong sintomas ng maraming namamana na sakit. Ang kahalagahan ng arrhythmias ay dahil sa kanilang pagkalat, pagkahilig sa talamak na kurso, mataas na panganib ng biglaang pagkamatay. Ang masinsinang pag-unlad ng arrhythmology ng pagkabata ay pinadali ng pag-unlad at pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng mga lubos na nagbibigay-kaalaman na mga pamamaraan ng pananaliksik: Holter monitoring, high-resolution electrocardiography, surface mapping, Doppler echocardiography at electrophysiological studies ng puso. Sa kawalan ng mga palatandaan ng mga organikong depekto, ang batayan ng mga kaguluhan sa ritmo ay itinuturing na tinatawag na idiopathic na mga pagbabago sa mga electrophysiological na katangian ng sistema ng pagpapadaloy ng puso; Ang pag-unawa sa kanilang kakanyahan ay paksa ng maraming siyentipikong pag-aaral.

Ang pagkilala sa mga pathogenetic na base ng arrhythmias ay nangangailangan ng pagpapalawak ng ating kaalaman sa larangan ng cardiac electrophysiology, mga tampok ng autonomic regulation ng cardiac ritmo, estado ng extra- at intracardiac sensory receptors, papel ng nagpapalipat-lipat na mga mediator ng autonomic nervous system, cellular metabolism, stress-limiting system, molecular-genetic na mga base ng electrogenesis. Ang ganitong komprehensibong pag-unawa sa problema ay humantong sa makabuluhang pag-unlad sa larangan ng paggamot at pag-iwas sa cardiac arrhythmias at biglaang pagkamatay ng puso. Ang mga pangunahing mekanismo ng electrophysiological ng mga kaguluhan sa ritmo sa pagkabata ay abnormal na automatism, mekanismo ng muling pagpasok na may pakikilahok ng karagdagang mga landas ng pagpapadaloy ng salpok o mga mekanismo ng pag-trigger. Ang mga mekanismo ng genetic ay gumaganap ng isang partikular na mahalagang papel sa pagbuo ng isang bilang ng mga arrhythmia na nagbabanta sa buhay - mahabang QT syndrome, polymorphic ventricular tachycardia, Brugada syndrome. Sa kasalukuyan, ang isang tiyak na spectrum ng mutations na responsable para sa pagbuo ng mga arrhythmias na nagbabanta sa buhay ay naitatag. Malaki rin ang kahalagahan ng mga pagbabago sa regulasyon ng neurovegetative ng puso, lalo na sa mga kaso ng mga kaguluhan sa ritmo sa mga bata na walang mga palatandaan ng organikong sakit sa puso. Ang lahat ng mga mekanismo sa itaas ay tiyak sa bawat uri ng pagkagambala sa ritmo ng puso, hindi sila nakahiwalay sa isa't isa, ngunit nakikipag-ugnayan. Kaya, para sa paglitaw at pagpapanatili ng electrophysiological substrate ng arrhythmia, ang pangangalaga ng embryonic rudiments ng conduction system, ang kaguluhan sa neurovegetative regulation ng ritmo ay mahalaga, sa ilang mga kaso ang pangunahing papel ay maaaring i-play sa pamamagitan ng anatomical na mga kondisyon, halimbawa, surgical interventions. Ang neurovegetative na batayan ng arrhythmias ay sanhi sa pagkabata ng mga kaguluhan o mga tampok ng pagkahinog ng mga vegetative center ng regulasyon ng ritmo, ang isang tiyak na papel ay maaaring i-play sa pamamagitan ng namamana na predisposisyon.

Hindi tulad ng mga matatanda, ang mga bata ay madalas na may asymptomatic arrhythmia at sa 40% ng mga kaso ito ay isang hindi sinasadyang paghahanap, na ginagawang imposible upang tumpak na matukoy ang tagal at edad ng bata sa simula ng arrhythmia. Sa ilang mga kaso, halimbawa, na may mahabang QT syndrome, ang kamangmangan ng doktor at mga magulang sa sakit ay humahantong sa mga kalunos-lunos na kahihinatnan: ang una at tanging pag-atake ng syncopal sa buhay ay maaaring humantong sa biglaang pagkamatay ng puso. Ang talamak na arrhythmia ay madalas na nasuri nang huli, kapag walang therapy ang makakapigil sa isang nakamamatay na kinalabasan. Mayroong ilang mga paghihirap sa klinikal na pagsusuri ng arrhythmia sa mga bagong silang at maliliit na bata. Sa panahong ito ng pagkabata, ang arrhythmia ay kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng pagpalya ng puso.

Mayroong maraming mga kilalang variant ng cardiac arrhythmias na naiba-iba sa batayan ng nangungunang clinical at electrophysiological phenomenon, dahil ang ilang uri ng arrhythmias ay madalas na nakikita sa parehong bata. Sa pagkabata, ipinapayong makilala ang supraventricular at ventricular tachyarrhythmias, sick sinus syndrome, supraventricular at ventricular extrasystoles. Ang mataas na antas ng block ng AV ay sinamahan din ng mga disturbance sa ritmo. Ang lahat ng umiiral na mga kaguluhan sa ritmo ay may kondisyon na nahahati sa dalawang grupo - tachyarrhythmias at bradyarrhythmias. Ang mga tachyarrhythmias ay ang pinaka-polymorphic, at ang kanilang differential diagnosis ay medyo mahirap. Sa mga nagdaang taon, ang isang hiwalay na grupo ng mga pangunahing sakit sa kuryente ng puso ay nakikilala, na pinagsasama ang mga namamana na anyo ng mga arrhythmias na nagbabanta sa buhay - mahaba at maikling QT syndrome, Brugada syndrome, polymorphic ventricular tachycardia.

Sa karamihan ng mga kaso, maliban sa paroxysmal tachycardia (biglaang pagsisimula at pagtatapos ng isang pag-atake) at mahabang QT syndrome (paulit-ulit na syncope), ang mga bata ay nagpapakita ng marami ngunit hindi partikular na mga reklamo. Gayunpaman, mayroon ding mga pattern sa klinikal na polymorphism ng iba't ibang uri ng mga kaguluhan sa ritmo, na dapat matukoy at isaalang-alang kapag nagrereseta ng paggamot at tinutukoy ang pagbabala.

Ang problema ng differential diagnostics ng mga kondisyon ng syncopal sa pagkabata ay may kaugnayan. Ang mga ito ay madalas na sanhi ng cardiac arrhythmia, kadalasan sa pamamagitan ng ventricular tachycardia, sick sinus syndrome at mataas na antas ng AV block. Kabilang sa mga cardiogenic na sanhi ng mga pag-atake ng pagkawala ng kamalayan, ang isa sa mga nangungunang lugar ay inookupahan ng mga pangunahing sakit sa kuryente ng puso, kung saan ang pinakakaraniwan ay ang sindrom ng mahabang pagitan ng QT (CYHQ-T). Sa mga diagnostic ng maraming uri ng arrhythmia, ang papel ng pagsusuri ng electrocardiographic ng pamilya ay hindi dapat maliitin; ang mga resulta nito ay kadalasang nagiging mahalagang argumento sa paggawa ng diagnosis. Sa kasalukuyan, maraming pansin ang binabayaran sa molecular genetic studies.

Ang pagpili ng mga taktika ng paggamot ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang mekanismo ng pag-unlad ng mga arrhythmias sa puso, edad ng pagpapakita, dalas, kalubhaan ng mga klinikal na sintomas, pagkakaroon ng mga pagbabago sa istruktura sa puso. Kasama sa paggamot sa mga bata na may arrhythmias ang emergency at talamak na pharmacotherapy, mga interventional na pamamaraan, kabilang ang pagtatanim ng mga antiarrhythmic device (pacemakers at defibrillators). Ang mga batang may supraventricular (supraventricular) paroxysmal tachycardia, ventricular tachyarrhythmias na nagbabanta sa buhay (ventricular tachycardia, ventricular fibrillation, CYMQ-T) at bradyarrhythmias (sick sinus syndrome, complete AV blocks) ay nangangailangan ng emergency therapy. Ang talamak na pharmacotherapy ng cardiac arrhythmias sa mga bata ay kinabibilangan ng pagwawasto ng mga neurovegetative disorder ng cardiac rhythm regulation, kontrol ng abnormal na electrophysiological na mekanismo ng myocardial excitation gamit ang mga antiarrhythmic na gamot ng mga klase I-IV, pati na rin ang symptomatic therapy, kung ipinahiwatig. Sa huling dekada, ang pag-unlad ng pamamaraan ng catheter ablation ay pinalitan ang papel ng mga pamamaraan ng pharmacological ng therapy. Gayunpaman, sa mga maliliit na bata na walang organic na sakit sa puso, pati na rin sa mga pasyente na may mga arrhythmias sa puso laban sa background ng malubhang karamdaman ng autonomic na regulasyon ng ritmo ng puso, ang mga pamamaraan ng paggamot sa droga ay may kalamangan. Sa paggamot ng nakamamatay na cardiac arrhythmias, isang mahalagang mapagkukunan ang implantable antiarrhythmic device: mga pacemaker at cardioverter-defibrillator. Gayunpaman, kapag ang pagtatanim ng cardioverter-defibrillator sa mga bata na may mga arrhythmias na nagbabanta sa buhay, ang sapat na pagpili ng antiarrhythmic therapy ay napakahalaga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]