Ang mga sanhi at pathogenesis ng prosteyt adenoma

Ang pag-unawa sa pathogenesis ng prosteyt adenoma (prostate gland) ay imposible nang hindi isinasaalang-alang ang modernong data sa anatomya at morpolohiya nito. Ang modernong pag-unlad ng teorya ng BPH (prosteyt) ay ang konsepto ng zonal istraktura ng prosteyt kung saan ang prosteyt glandula secretes ilang mga lugar na naiiba sa pamamagitan histological at functional na mga katangian ng kanilang mga manghahalal elemento cell. Ito ang mga peripheral, central at transitional (pansamantala) zone, pati na rin ang nauuna fibromuscular stroma at preprostatic segment.

Sa rehiyon ng seminal tubercle, binubuksan ang pagbubukas ng mga vas deferens. Ang pader ng proximal bahagi ng yuritra ay binubuo ng mga paayon na makinis na kalamnan fibers. Preprostatichesky (genital) spinkter nabuo sa pamamagitan ng isang makapal na layer ng makinis na kalamnan fibers ay pumapalibot ng proximal bahagi ng yuritra mula sa pantog leeg sa top seed tubercle at pinipigilan sumasama bulalas.

Ipinakita ng mga pag-aaral sa histological na ang paglago ng prosteyt adenoma (prostate gland) ay nagsisimula sa central at transitional zones ng prostate. Ang pansamantalang zone ng prosteyt ay binubuo ng dalawang hiwalay na mga glandula na matatagpuan agad sa likod ng panloob na spinkter ng pantog. Ang mas mababang ducts ng zone na ito ay matatagpuan sa lateral wall ng urethra malapit sa seminal tubercle. Ang proximal transitional zone ay ang glandula ng periurethral zone, ang hangganan nito sa panloob na sphincter ng pantog at matatagpuan parallel sa axis ng yuritra. Ang mga adenomatous node ay maaaring bumuo ng parehong sa palampas zone at sa paraurethral. Bilang karagdagan sa nodular hyperplasia, ang transisyonal na rehiyon ay lumalaki na may edad.

Ang isang mahalagang papel sa pagpapaunlad ng mga sintomas ng prosteyt adenoma (prostate) ay ang capsule ng prosteyt. Kaya, sa mga aso ang kapsula ng prostate ay hindi mahusay na binuo, at kahit na may malubhang hyperplasia ang mga sintomas ng sakit ay bihira. Inilipat ng capsule ang presyon ng pinalaki na prosteyt tissue sa yuritra, na nagdudulot ng pagtaas sa urethral resistance.

Prostate adenoma (prostate gland): pathophysiology

Ang pagpahaba at pagpapapangit ng prostatic na bahagi ng yuritra hanggang sa 4-6 cm at higit pang nangyayari pangunahin dahil sa site ng posterior wall na matatagpuan sa itaas ng seminal tubercle. Ang cervix ng pantog ay itinaas at deformed, ang lumen nito ay nagiging hugis ng slit. Ito ay nagdaragdag ng natural na kurbada ng yuritra, at may hindi pantay na pag-unlad lateral lobe ring nangyayari bending ng yuritra sa pahalang direksyon, kung saan maaari itong tumagal ng isang zig-zag form. Ang Ziyanie lumen ng leeg ng pantog bilang resulta ng kabiguan ng urethral sphincter na mekanismo sa detrusor na kompensasyon ay clinically manifested ng urinary incontinence.

Ang pantog ay sumasailalim din ng malalim na pagbabago. Ang kanyang reaksyon sa pagpapaunlad ng bara ay napupunta sa tatlong yugto: pagkamayamutin, kabayaran at pagkabulok. Sa unang yugto ng infravesical sagabal, tumugon ang pantog sa pamamagitan ng pagtaas ng detrusor cuts. Na nagpapahintulot pansamantala upang mapanatili ang pagganap na balanse at matiyak ang kumpletong evacuation ng ihi. Ang karagdagang pag-unlad sagabal ay humahantong sa isang nauukol na bayad hypertrophy ng pantog pader, na maaaring maabot ang isang kapal ng 2-3 cm. Sa kasong ito, ito ay maaaring kumuha ng trabecular hitsura dahil sa lumapot at protrudes kalamnan bundle.

Ang unang yugto ng pagpapaunlad ng trabecularity ay morphologically characterized ng hypertrophy ng makinis na mga cell ng kalamnan. Ang progreso ng proseso ay humahantong sa paghihiwalay ng mga elemento ng hypertrophied kalamnan at ang pagpuno ng mga puwang sa pagitan ng mga ito na may nag-uugnay na tissue. Sa pagitan ng trabeculae ay nabuo ang mga indentation, na tinatawag na maling diverticula, ang mga dingding na unti-unting nagiging mas payat mula sa nadagdagang presyon sa intravesya. Ang ganitong diverticula ay kadalasang maramihang, kung minsan ay umaabot ng malaking sukat.

Ang mga nababanat na katangian ng detrusora ay tumutukoy sa pagkakaroon ng collagen, na sa makinis na kalamnan tissue ay 52% ng kabuuang protina. Sa pag-ubos ng mga posibilidad ng pagpunan at paglago ng pagkasayang, ang mga dingding ng pantog ay paggawa ng maliliit na bagay. Nawala ang kakayahan ni Detrusor na makontrata at umabot, na nagreresulta sa isang makabuluhang pagtaas sa kapasidad ng pantog, na umaabot sa 1 litro o higit pa. Ang magkakatulad na pamamaga at trophiko na pagbabago ay humantong sa isang malinaw na esklerosis ng mask ng layer ng vesicle wall at pagbawas sa nilalaman ng collagen. Ang nilalaman ng nag-uugnay na tissue ay nagiging katumbas o lumampas sa nilalaman ng mga elemento ng kalamnan.

Ang antas ng pagpapanumbalik ng normal na istraktura ng pader ng pantog ay depende sa tagal ng pagkakaroon ng isang sagabal sa pag-agos ng ihi. Bilang isang resulta ng matagal na pag-abala, hindi maaaring mabalik ang mga pagbabago sa morpolohiya na humantong sa malubhang mga problema sa pantog sa pantog at hindi maaaring alisin kahit pagkatapos ng operasyon. Ipinahayag pantog outlet sagabal ay humantong sa isang pagtaas sa presyon ng balat, ihi daloy gulo ng mga bato at ang hitsura ng vesicoureteral kati at sa bato, pati na rin ang pyelonephritis. Ang mga eter ay lumalaki, nagpapalawak, nagiging kasalanan, nagpapaunlad ng ureterohydronephrosis at talamak na kabiguan ng bato. Ang pathogenesis ng mga pagbabago sa mga bato at upper urinary tract sa mga pasyente na may BPH ay mahirap unawain at ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: mga pagbabago may kaugnayan sa edad, comorbidities hindi naaapektuhan ang kanilang mga functional na kakayahan, ang pag-unlad ng nakahahadlang uropathy.

Sa unang yugto ng pag-unlad ng nakahahadlang uropathy kaligtasan tasa fornikalnogo machine at ang integridad ng epithelium ng pagkolekta ng tubules papillae maiwasan ang paglitaw ng pelvic-bato kati at penetration ng impeksiyon sa bato parenkayma pataas na landas. Tulad ng pag-unlad ay nangyayari ureterohydronephrosis istruktura pagpapapangit ng arches ng mga tasa, na lumilikha ng kanais-nais na kondisyon para sa paglitaw ng pantubo junction, at sa hinaharap junction ng kulang sa hangin at lymphatic reflux junction.

Sa pamamagitan ng pagdaragdag vnutrilohanochnogo presyon at bato kantong refluxes makabuluhang nabalisa haemodynamics bato na may kasunod na pag-unlad ng mga pagbabago sa istraktura intraorgan arteries bilang kalat sila pagwawasak at stenosis. Ang mga karamdamang heemodynamic ay humantong sa malubhang pagbabago sa metabolic at malubhang ischemia ng tissue sa bato. Dahil sa obstructive uropathy, mayroong isang pagtaas ng pagkasira sa lahat ng mga tagapagpahiwatig ng pagganap na estado ng mga bato. Isang katangian tampok ng prosesong ito - maagang paglabag ng konsentrasyon kakayahan ng mga bato na pangunahing ipinahayag sa pamamagitan ng isang matalim pagbawas sa ang reabsorption ng Na ions at taasan ang kanilang pawis. Ang abnormal na pag-andar sa bato sa stage I prostate adenoma ay sinusunod sa 18% ng mga pasyente. Sa ikalawang yugto ng talamak na paggamot sa bato ay kumplikado ang kurso ng sakit sa 74%, at 11% ng mga ito ang markahan ang terminal stage. Ang talamak na pagkabigo ng bato ay napansin sa lahat ng mga pasyente na may Stage III prosteyt adenoma, na may isang paulit-ulit na yugto na sinusunod sa 63%. At terminal - sa 25% ng mga surveyed.

Ang impeksiyon ng ihi ay mahalaga sa pathogenesis ng impeksiyon ng bato sa prosteyt adenoma at makabuluhang kumplikado sa kurso ng sakit. Ang pyelonephritis at kidney failure account para sa hanggang 40% ng sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente na may prosteyt adenoma. Ang talamak na pyelonephritis sa mga pasyente na may prostatic adenoma ay sinusunod sa 50-90% ng mga kaso.

Ang pamamaga ng bakterya na pinanggalingan ay nangyayari pangunahin sa interstitial peritubular tissue. Sa pathogenesis ng pangalawang pyelonephritis sa prosteyt adenoma, ang pangunahing papel ay nilalaro ng urostasis. Pag-unlad ng vesicoureteral at pulmonary-renal reflux. Ang impeksiyon ay pumapasok sa bato na umakyat mula sa pantog. Sinamahan ng impeksiyon sa ihi ang karamihan ng mga kaso ng prosteyt adenoma. Ang talamak na cystitis ay naobserbahan sa 57-61% ng outpatients at 85-92% ng inpatients. Kaugnay nito, ang pathogenesis ng talamak pyelonephritis sa mga pasyente na may BPH ay maaaring katawanin ang mga sumusunod: pantog outlet sagabal, pantog Dysfunction → → → cystitis kabiguan ng vesicoureteral anastomosis → vesicoureteral kati → talamak pyelonephritis.

Ang pinakamahalaga sa pagbuo ng klinikal na larawan sa prosteyt adenoma ay ang pagkakaroon ng isang magkakatulad na proseso ng nagpapaalab sa prosteyt. Ang dalas ng talamak prostatitis sa prosteyt adenoma ayon sa laboratoryo, operating at sectional data ay 73, 55.5 at 70%, ayon sa pagkakabanggit. Ang sobrang stasis, ang compression ng excretory ducts ng acini na may hyperplastic tissue na glandula at ang pamamaga nito ay mga kinakailangan para sa pagpapaunlad ng talamak na pamamaga. Ang morpolohiya na pag-aaral ng operating na materyal ay nagpakita na sa karamihan ng mga kaso ang nagpapaalab na proseso ay naisalokal sa paligid ng glandula. Ang magkakasunod na talamak na prostatitis ay maaaring clinically mahayag dysuria, na nangangailangan ng kaugalian diagnosis na may mga sakit sa ihi dahil sa aktwal na prosteyt adenoma. Ang presensya nito ay humantong din sa pagtaas sa bilang ng mga maagang at late na komplikasyon sa operasyon, na nagtataw ng mga hakbang upang makilala at maayos ang malubhang prostatitis sa yugto ng konserbatibong paggamot o paghahanda para sa operasyon.

Ang mga bato ng pantog sa adenoma ay nabuo muli dahil sa isang paglabag sa pag-alis ng laman ang pantog. Nakita ang mga ito sa 11.7-12.8% ng mga pasyente. Sila ay karaniwang may isang regular na bilugan na hugis, maaaring maging solong o maramihang, at sa mga tuntunin ng kemikal komposisyon na ito ay urate o pospeyt. Ang bato ng bato ay may kasamang prosteyt adenoma sa 3.6-6.0% ng mga kaso.

Ang isang karaniwang pagkamagulo ng prosteyt adenoma Buong talamak ihi pagpapanatili, na kung saan ay maaaring mangyari sa anumang yugto ng sakit. Sa ilang mga kaso, nakasasagabal ay ang paghantong ng proseso kasabay ng decompensation ng ikli ng detrusor kalamnan, at sa iba ito bubuo bigla sa background ng katamtamang sintomas ng pag-ihi disorder. Kadalasan ito ang unang clinical manifestation ng prosteyt adenoma. Ayon sa panitikan, ito pagkamagulo-obserbahan sa 10-50% ng mga pasyente, kadalasan ito ay nangyayari sa yugtong II sakit. Nagpapalubha kadahilanan sa pag-unlad ng pagkamagulo ito ay maaaring maging isang paglabag sa pagkain (reception ng alak, spices), labis na lamig, paninigas ng dumi, naantala tinatanggalan ng laman ng pantog, stress, pagkuha ng ilang mga gamot (anticholinergic gamot, tranquilizers, antidepressants, diuretics).

Ang pangunahing mga kadahilanan ng talamak ihi pagpapanatili ay ang paglago ng hyperplastic tissue, functional pagbabago sa tono ng leeg at ang pantog kalamnan, kapansanan microcirculation ng pelvic organo kasama ang paglitaw ng prosteyt edema.

Sa unang yugto ng talamak na pagpapanatili ng ihi, ang pagtaas sa aktibidad ng kontraktura ay nagdudulot ng pagtaas sa intravesical pressure. Sa kasunod na mga yugto, dahil sa pagluwang ng pader ng pantog at pagbawas sa kontraktwal nito, bumaba ang intravesikal na presyon.