Diagnosis ng prostate adenoma

Ang mga diagnostic ng prostate adenoma ay may mga sumusunod na layunin:

• pagkilala sa sakit, pagpapasiya ng yugto nito at mga kaugnay na komplikasyon;
• differential diagnosis ng prostate adenoma sa iba pang mga sakit sa prostate at mga karamdaman sa pag-ihi;
• pagpili ng pinakamainam na paraan ng paggamot.

Ang isa sa mga kagyat na gawain sa yugto ng diagnostic ng prostate adenoma ay ang standardisasyon ng mga inilapat na pamamaraan ng pananaliksik at pag-unlad ng pinakamainam na diagnostic algorithm. Ayon sa mga rekomendasyon ng ika-4 na pulong ng International Conciliation Committee on Prostate Hyperplasia (Paris, 1997), ang mga mandatoryong pamamaraan ng pananaliksik para sa paunang pagtatasa ng kondisyon ng pasyente, inirerekomenda at opsyonal na mga pamamaraan ng pananaliksik ay tinukoy. Ang mga pamamaraan ng diagnostic na hindi inirerekomenda para sa paunang pagsusuri ay hiwalay na naka-highlight.

Ang una ay kinabibilangan ng pagkolekta ng anamnesis, quantitative study ng mga reklamo ng pasyente gamit ang IPSS prostate disease symptom score system at quality of life (QOL) scale, pagpuno ng urination diary (recording frequency and volume of urination), physical examination, digital rectal examination ng prostate at seminal vesicles, general urine analysis, assessment of renal function (determination of) serum serum creatinine analysis.

Kasama sa mga inirerekomendang pamamaraan ang UFM at ultrasound determination ng natitirang ihi. Kasama sa mga opsyonal na pamamaraan ang malalim na pagsusuri sa pasyente gamit ang pressure-flow testing at visualization method: transabdominal at TRUS, excretory urography, urethrocystoscopy. Ang retrograde urethrography, urethral profilometry, micturition cystourethrography at urethral sphincter EMG ay hindi inirerekomenda para sa paunang pagsusuri.

Sa ikalawang pagbisita, pagkatapos suriin ang mga parameter ng laboratoryo, ang isang digital na rectal na pagsusuri ng prostate, transabdominal echography ng mga bato, pantog, prostate at TRUS ng prostate at seminal vesicle ay ginaganap. Pagkatapos magsagawa ng UFM, ang dami ng natitirang ihi ay natutukoy gamit ang ultrasound method. Ang pagtatasa ng pagtatago ng prostate ay isinasagawa din upang matukoy at masuri ang kalubhaan ng kasabay na talamak na prostatitis.

Upang linawin ang diagnosis ng "prostate adenoma" at ang likas na katangian ng urodynamic disorder, ang mga sumusunod ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon: kumplikadong UDI (cystomanometry, "pressure-flow", EMG, urethral pressure profile), excretory urography, urethrocystography, renography o dynamic nephroscintigraphy, prostate biopsy, atbp.

Ang paghahati ng mga sintomas sa obstructive at irritative ay itinuturing na pangunahing kahalagahan sa mga klinikal na termino. Pinapayagan nito, sa unang yugto, upang masuri ang antas ng pakikilahok ng mekanikal at dinamikong mga bahagi ng sagabal at upang magplano ng karagdagang programa ng pagsusuri ng pasyente, kabilang ang para sa layunin ng differential diagnosis ng prostate adenoma sa iba pang mga sakit na sinamahan ng mga katulad na karamdaman sa pag-ihi.

Upang mangolekta ng isang sapat na anamnesis, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa tagal ng sakit, ang kondisyon ng ihi, nakaraang kirurhiko paggamot at manipulasyon sa kanila, alamin kung anong paggamot ang isinagawa at kasalukuyang isinasagawa para sa prostate adenoma. Ang likas na katangian ng magkakatulad na mga sakit ay nilinaw. Sa kasong ito, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa mga sakit na maaaring humantong sa mga karamdaman sa pag-ihi (multiple sclerosis, Parkinsonism, stroke, mga sakit sa spinal cord, mga sakit at pinsala sa gulugod, diabetes, alkoholismo, atbp.). Bilang karagdagan, ang pangkalahatang kalusugan ng pasyente at ang antas ng paghahanda para sa posibleng interbensyon sa kirurhiko ay tinasa.

Ang mga sintomas ng prostate adenoma ay dapat na masuri sa dami gamit ang internasyonal na sistema ng kabuuang pagtatasa ng mga sintomas sa mga sakit sa prostate na IPSS at kalidad ng buhay QOL. Ang kabuuang iskor ay nakadokumento tulad ng sumusunod: S - 0-35; QOL - 6. Sa kasong ito, ang kalubhaan ng mga sintomas na may IPSS 0-7 ay tinasa bilang hindi gaanong mahalaga, na may 8-19 bilang katamtaman, at 20-35 bilang malala. Sa panahon ng isang pangkalahatang pagsusuri ng isang pasyente na may prostate adenoma, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagsusuri at palpation ng suprapubic area upang ibukod ang pag-apaw ng pantog, upang masuri ang tono ng sphincter ng tumbong, ang bulbocavernous reflex, upang masuri ang pag-andar ng motor at sensitivity ng balat ng mas mababang mga paa't kamay upang makilala ang mga palatandaan ng neurogenic disorder.

Sa kabila ng makabuluhang papel ng mga teknikal na diagnostic tool, ang palpation ng prostate ay napakahalaga, dahil ang pagsusuri ng mga resulta nito ay kinabibilangan ng personal na karanasan ng doktor. Ang digital rectal examination ay nagbibigay-daan sa pagtukoy sa laki, pagkakapare-pareho at pagsasaayos ng prostate, ang pananakit nito (sa pagkakaroon ng talamak na prostatitis), mga pagbabago sa seminal vesicles at agarang pagtukoy ng mga palatandaan ng palpation ng kanser sa prostate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga diagnostic sa laboratoryo ng prostate adenoma

Ang mga diagnostic ng laboratoryo ng prostate adenoma ay nababawasan sa pagtukoy ng mga nagpapaalab na komplikasyon, mga palatandaan ng kakulangan sa bato at hepatic, at mga pagbabago sa pamumuo ng dugo. Ang mga klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi para sa hindi komplikadong prostate adenoma ay dapat na normal. Sa pagkakaroon ng mga nagpapaalab na komplikasyon, maaaring mayroong reaksyon ng leukocyte at pagtaas ng ESR.

Sa talamak na pagkabigo sa bato, ang mga antas ng hemoglobin at mga bilang ng pulang selula ng dugo ay maaaring bumaba. Ang leukocyturia ay nagpapahiwatig ng pagdaragdag ng mga nagpapaalab na komplikasyon, at ang hematuria ay maaaring resulta ng varicose veins sa leeg ng pantog, mga bato sa pantog, at talamak na cystitis. Upang linawin ang lahat ng mga kaso ng microhematuria, dapat gawin ang naaangkop na mga hakbang sa diagnostic. Bago ang operasyon, sa lahat ng kaso, ang isang bacteriological na pag-aaral ng ihi ay dapat isagawa upang matukoy ang sensitivity ng microflora sa mga antibiotic at chemotherapy na gamot.

Ang kapansanan sa paggana ng bato ay ipinahiwatig ng pagtaas ng antas ng creatinine at urea sa serum ng dugo. Ang isang naunang tanda ay isang pagbawas sa kakayahang tumutok ng mga bato, tulad ng ipinahiwatig ng isang pagbawas sa tiyak na gravity ng ihi.

Ang dysfunction ng atay ay maaaring sinamahan ng talamak na pagkabigo sa bato o isang bunga ng magkakatulad na mga sakit, na maaaring maihayag sa pamamagitan ng pagtukoy sa kabuuan, direkta at hindi direktang bilirubin, aktibidad ng aminotransferase, prothrombin cholinesterase, nilalaman ng protina at mga bahagi ng protina ng dugo. Ang dysproteinemia ay isang mahalagang diagnostic sign ng mabagal na talamak na pyelonephritis sa mga pasyente na may prostate adenoma, na nagpapahiwatig ng paglabag sa synthesis ng protina ng atay. Ipinakikita ng mga pag-aaral na sa nakatagong yugto ng pyelonephritis sa mga pasyente na may prostate adenoma ay may posibilidad na mabawasan ang kabuuang protina ng dugo, habang nasa yugto ng aktibong pamamaga ang hyperproteinemia ay sinusunod. lumalaki habang nagkakaroon ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang pag-aaral ng coagulation ng dugo bago ang operasyon ay napakahalaga. Dysfunction ng bato sa mga pasyente na may prostate adenoma sa panahon ng pagbuo ng talamak na pyelonephritis ay sinamahan ng mga pagbabago sa sistema ng hemocoagulation, na nagpapakita ng sarili bilang isang pagbawas sa kapasidad ng coagulation ng dugo at mga palatandaan ng hypercoagulation at pinagbabatayan ng posibleng thromboembolic at hemorrhagic komplikasyon.

Ang pagpapasiya ng antas ng PSA kasama ng prostate palpation at transrectal echography ay kasalukuyang pinakamahusay na paraan upang makita ang kanser na kasama ng prostate adenoma at upang pumili ng isang pangkat ng mga pasyente para sa biopsy. Ang malawakang paggamit ng pangmatagalang drug therapy at mga alternatibong thermal na pamamaraan ng paggamot sa prostate adenoma ay ginagawang mas nauugnay ang pag-aaral na ito.

Ang mga halaga ng PSA ay maaaring maapektuhan ng mga salik tulad ng ejaculation sa araw bago ang pagsusuri, talamak na prostatitis, mga instrumental na manipulasyon sa lugar ng prostatic urethra, ischemia o prostate infarction. Ang epekto ng digital rectal examination ay kasalukuyang pinag-aaralan.

Ang halaga ng diagnostic ng pamamaraan ay tumataas nang malaki kapag tinutukoy ang konsentrasyon ng libreng bahagi ng PSA at ang ratio nito sa kabuuang PSA sa serum ng dugo. Ito ay kilala na ang prostate-specific antigen ay maaaring kinakatawan ng libre (PSA 10-40%) at mga form na nauugnay sa a1-antichymotrypsin (PSA-ACT -60-90%), a2-macroglobulin (<0.1%), protease inhibitor (<1.0%) at inter-a-trypsin inhibitor (<0.1%). Ito ay itinatag na sa prostate cancer, ang PSA content ay mas mababa kaysa sa prostate adenoma. Ang ratio (PSA/PSA na mas mababa sa 15% ay nagpapahiwatig ng posibleng pagkakaroon ng latent prostate cancer. Ang mga pasyenteng may indicator na ito ay nangangailangan ng biopsy.

Mga instrumental na diagnostic ng prostate adenoma

Ang mga pangunahing indikasyon para sa biopsy sa prostate adenoma ay klinikal na data na nagpapahiwatig ng posibilidad ng isang kumbinasyon ng sakit na ito na may kanser sa prostate. Ang pagkakaroon ng mga senyales ng palpation na kahina-hinala ng kanser sa prostate o pagtaas ng antas ng PSA na higit sa 10 ig/ml (na may halaga ng PSA na >0.15) ay nangangailangan ng biopsy ng prostate. Ang listahan ng mga indikasyon para sa biopsy sa mga pasyente na may prostate adenoma ay maaaring mapalawak. Ang lumalaking interes sa therapy sa droga at ang pagtaas ng papel ng mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay nagdidikta ng pangangailangan para sa mas aktibong mga hakbang na naglalayong makilala ang nakatagong kanser, lalo na dahil 20-40% ng mga malignant na neoplasma ng prostate sa maagang yugto ay hindi sinamahan ng pagtaas sa antas ng PSA. Bilang karagdagan, sa ilang mga kaso, ang biopsy ng prostate ay maaaring makatulong na mahulaan ang mga resulta ng konserbatibong paggamot.

Ang endoscopic na pagsusuri ng mas mababang urinary tract sa mga pasyente na may prostate adenoma ay itinuturing na isang opsyonal na paraan. Ang urethrocystoscopy ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng hematuria, kahit na anamnestic, o hinala ng isang tumor sa pantog batay sa pagsusuri sa X-ray o prostate ultrasound. Sa ilang mga kaso, ang mga makabuluhang pagbabago sa detrusor dahil sa hypertrophy nito, trabecularity, diverticulosis o pagbuo ng bato ay hindi pinapayagan ang pagbubukod ng pagkakaroon ng tumor sa pantog. Ito ay isang indikasyon para sa endoscopic na pagsusuri. Bilang karagdagan, ang resulta ng ilang alternatibong paggamot para sa prostate adenoma, tulad ng thermotherapy, nakatutok na ultrasound thermal ablation, radiofrequency transurethral thermal destruction, interstitial laser coagulation, transurethral needle ablation, balloon dilation, stenting, ay nakasalalay sa anatomical configuration ng prostate, na nagbibigay-katwiran sa paggamit ng urethrocystoscopy sa paghahanda. Ang pangangailangan para sa endoscopic na pagsusuri ay tinutukoy sa bawat partikular na kaso, batay sa klinikal na sitwasyon.

Ang mga dynamic na radioisotope na pamamaraan ay may mahalagang papel sa pagtatasa ng functional na estado ng mga bato at itaas na daanan ng ihi. Ang dinamikong nephroscintigraphy at radioisotope renography ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng pagsasala at pagtatago ng mga function ng mga bato, transportasyon ng ihi sa itaas na daanan ng ihi, pagsasagawa ng radioisotope UFM at pagtukoy sa dami ng natitirang ihi.

Ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa X-ray ay kamakailan ang nangunguna sa mga diagnostic at pagtukoy ng mga taktika sa paggamot para sa mga pasyenteng may prostate adenoma. Gayunpaman, kamakailan ang pananaw sa papel ng mga pamamaraang ito ay sumailalim sa mga pagbabago, na makikita sa mga rekomendasyon ng International Consensus Committee on Prostate Adenoma, ayon sa kung saan ang excretory urography ay inuri bilang isang opsyonal na paraan, at dapat itong isagawa sa mga indibidwal na pasyente ayon sa mga sumusunod na indikasyon:

• kasalukuyan o kasaysayan ng mga impeksyon sa ihi;
• hematuria;
• Kasalukuyan o kasaysayan ng urolithiasis:
• kasaysayan ng mga nakaraang operasyon sa genitourinary tract.

Ang pagsusuri sa X-ray ay karaniwang nagsisimula sa isang survey na imahe ng urinary system, na maaaring magbunyag ng mga bato sa projection ng mga bato, ureter, o pantog. Ang excretory urography ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang kondisyon ng itaas na daanan ng ihi, ang antas ng pagpapalawak ng renal pelvis at ureters, at tukuyin ang mga magkakatulad na sakit sa urological. Gayunpaman, ang pagsasagawa ng excretory urography sa renal failure ay hindi naaangkop dahil sa mababang nilalaman ng impormasyon nito.

Ang cystography ay isang mahalagang paraan ng diagnostic para sa prostate adenoma. Ang isang pababang cystogram ay nagpapakita ng pantog na may depekto sa pagpuno sa bahagi ng leeg sa anyo ng isang burol na sanhi ng isang pinalaki na prostate. Ang diverticula, mga bato, at mga neoplasma sa pantog ay maaari ding makita. Sa kaso ng compression ng intramural ureters sa pamamagitan ng hyperplastic tissue at pagpapapangit ng kanilang juxtavesical segment na may sub- o retrotrigonal na paglago, isang katangian ng radiographic na sintomas ng "fish hooks" ay maaaring sundin. Minsan, upang makakuha ng mas malinaw na mga larawan ng pantog, ang pataas na cysto- at pneumocystography o pinagsamang Kneise-Schober cystography na may sabay-sabay na pangangasiwa ng 10-15 ml ng RVC at 150-200 ml ng oxygen ay ginaganap. Gayunpaman, ang saklaw ng aplikasyon ng mga pag-aaral na ito ay kasalukuyang limitado sa pagsusuri ng magkakatulad na mga neoplasma ng pantog, dahil ang pagsasaayos, direksyon ng paglaki at laki ng prostate ay maaaring mas epektibong maitala ng ultrasound.

Ang mga retrograde urethrocystograms sa prostate adenoma ay nagpapakita ng pagpahaba, pagpapapangit at pagpapaliit ng prostatic urethra. Ang pinakakaraniwang indikasyon para sa pamamaraang ito ay ang pangangailangan para sa differential diagnostics ng prostate adenoma na may iba pang mga sakit na nagpapakita ng mga sintomas ng infravesical obstructure: urethral stricture at bladder neck sclerosis. Bilang karagdagan, ang urethrocystography ay maaaring gamitin upang sukatin ang haba ng prostatic urethra mula sa leeg ng pantog hanggang sa seminal tubercle, na kung minsan ay kinakailangan kapag nagpaplano ng paggamot na may mga thermal method, balloon dilation o prostatic stenting.

Ang CT ay nagdaragdag ng diagnostic data sa prostate na nakuha ng echography at nagbibigay ng malawak na impormasyon sa topographic-anatomical na relasyon nito sa mga kalapit na organo. Ito ay may malaking kahalagahan sa pag-iiba ng prostate adenoma mula sa cancer, at nagbibigay-daan sa pagkuha ng tumpak na impormasyon sa pagkalat ng malignant na proseso na lampas sa kapsula at ang paglahok ng mga rehiyonal na lymph node. Ang larawan ng prostate adenoma sa CT ay ipinakita ng mga homogenous na masa na may malinaw, kahit na mga contour. Ang pinakamahalagang palatandaan ng mga pagbabago sa organ sa panahon ng pag-unlad ng kanser ay malabong mga contour ng glandula, walang simetrya na pagpapalaki, heterogeneity ng istraktura na may mga lugar na mas mataas ang density at rarefaction, at pagpapalaki ng mga rehiyonal na lymph node. Ngunit ang pamamaraan ay hindi pinapayagan ang pagkakaiba-iba ng kanser na may prostate adenoma at talamak na prostatitis sa isang maagang yugto.

Kamakailan lamang, ang data sa paggamit ng MRI sa mga sakit sa prostate ay nai-publish. Ang isa sa mga pakinabang ng pamamaraan ay isang mas tumpak na pagpapasiya ng anatomical na istraktura, pagsasaayos at laki ng organ dahil sa pagkuha ng isang imahe sa tatlong spatial na sukat. Ang isa pang bentahe ay ang kakayahang masuri ang mga katangian ng tissue at kilalanin ang zonal anatomy ng prostate. Pinapayagan ka ng MRI na malinaw na makilala ang mga sentral, peripheral at transitory zone ng prostate, sukatin at ihambing ang kanilang mga sukat, at matukoy ang dami ng hyperplastic tissue. Ang katumpakan ng pag-aaral ay nadagdagan sa pamamagitan ng paggamit ng mga espesyal na transrectal emitter coils. Sa mga tipikal na kaso, ginagawang posible ng mga resulta ng MRI na mahuhusgahan ang morphological structure ng prostate at ang stromal-epithelial ratio. Sa kaso ng glandular hyperplasia, ang imahe ay malapit sa density sa mataba tissue, at may isang pamamayani ng stromal component, ang isang mas mataas na density ay katangian. Mahalaga ito sa pagtukoy ng mga taktika sa paggamot, pangunahin ang konserbatibo.

Sa napakaraming mga matatanda at senile na lalaki (80-84%) na nagrereklamo ng madalas at mahirap na pag-ihi, mahinang pag-agos ng ihi at kinakailangang pag-ihi, kapag ang pagpapalaki ng prostate ay napansin ng digital rectal examination at ultrasound, ang diagnosis ng prostate adenoma ay walang pag-aalinlangan. Gayunpaman, sa 16-20% ng mga pasyente, ang mga sintomas ng mas mababang urinary tract dysfunction ay hindi nauugnay sa prostate adenoma. Sa kasong ito, ang mga diagnostic ng kaugalian ay isinasagawa sa mga nakahahadlang at hindi nakahahadlang na mga proseso ng iba pang mga etiologies, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga katulad na klinikal na sintomas.

Ang ultratunog ay nagpapahintulot sa amin na makakuha ng napakahalagang impormasyon tungkol sa kondisyon, laki ng mga bato at kapal ng parenkayma, ang presensya at antas ng mga pagbabago sa pagpapanatili sa pelvis ng bato, magkakatulad na mga sakit sa urolohiya, pati na rin ang kalagayan ng pantog at prostate.

Sa prostate adenoma, ang mga pag-scan ng ultrasound ay nagpapakita ng pagpapalaki ng prostate ng iba't ibang antas, na sa anyo ng isang bilugan na pormasyon na may makinis na mga contour ay bahagyang nagsasara ng lumen ng pantog. Sa kasong ito, ang laki at pagsasaayos ng prostate, ang direksyon ng paglaki ng node, mga pagbabago sa echostructure, ang pagkakaroon ng mga bato at mga calcification ay tinasa. Sa panahon ng pag-aaral, kinakailangan upang matukoy ang dami ng pantog kapag nangyayari ang pagnanasa sa pag-ihi, bigyang-pansin ang kinis ng mga contour nito, mga palatandaan ng ultrasound ng detrusor hypertrophy at trabecularity. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang ibukod na may mataas na pagiging maaasahan ang pagkakaroon ng diverticula, mga bato at neoplasms ng pantog. Ngunit ang mga diagnostic na kakayahan ng transabdominal ultrasound ay limitado sa pagkuha lamang ng pangkalahatang ideya ng prostate. Sa karamihan ng mga kaso, hindi pinapayagan ng pamamaraan na makilala ang mga tiyak na palatandaan ng kanser sa prostate, lalo na sa mga unang yugto. Posible ang isang error sa pagsukat ng dami ng prostate at hyperplastic tissue.

Ang TRUS ay isang mahalagang yugto sa mga diagnostic ng prostate adenoma (prostate gland). Pinapayagan nito ang isang detalyadong pagtatasa ng istraktura ng prostate, tumpak na mga sukat ng laki at dami nito, hiwalay na pagkalkula ng dami ng mga hyperplasia node, pagtuklas ng mga palatandaan ng ultrasound ng kanser sa prostate, talamak na prostatitis, prostate sclerosis. Ang paggamit ng mga modernong transrectal multi- o biplane sensor na may variable na dalas ng pag-scan (5-7 MHz) ay nagbibigay-daan para sa pagkuha ng isang detalyadong imahe ng organ pareho sa longitudinal at cross-section, na makabuluhang pinatataas ang mga diagnostic na kakayahan ng pamamaraan at ang katumpakan ng mga sukat.

Ang pinakamaagang echographic sign ng prostate adenoma ay ang pagtaas ng laki ng prostate, pangunahin ang anteroposterior size na may kaugnayan sa taas. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga hyperplastic node ay naiiba sa pamamagitan ng isang kadena ng mga calcifications sa hangganan na may mga peripheral na bahagi ng prostate. Ang echogenicity ng mga node ay nakasalalay sa pamamayani ng mga elemento ng stromal o glandular. Ang pag-unlad ng sakit ay humahantong sa isang karagdagang pagbabago sa pagsasaayos ng prostate, na nakakakuha ng isang spherical o ovoid na hugis. Kasabay nito, ang pagtaas sa dami ng gitnang zone ay nabanggit kumpara sa peripheral, na kung saan ay naka-compress at itinulak palabas ng hyperplastic prostate tissue, na may isang makabuluhang dami kung saan ang peripheral zone ay maaaring makita bilang isang manipis na hypoechoic strip sa periphery ng organ, sa lugar na katabi ng tumbong.

Sa ilang mga kaso, ang prostate ay nakakakuha ng isang hugis-peras na anyo dahil sa isang nakahiwalay na pagtaas sa gitnang umbok sa kawalan ng binibigkas na mga pagbabago sa hyperplastic sa mga lateral na lobe. Kadalasan, ang variant na ito ng pag-unlad ng prostate adenoma ay sinusunod sa mga pasyente na may mahabang kasaysayan ng talamak na prostatitis. ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa sclerotic at calcification foci sa gitnang bahagi ng prostate, na maaaring mapansin sa panahon ng echography. Ang pagkakakilanlan ng mga kaso ng prostate adenoma na sinamahan ng pagtaas sa gitnang umbok ay napakahalaga, dahil ang mabilis na pag-unlad ng infravesical obstruction sa mga naturang pasyente ay ginagawa ang paggamit ng mga konserbatibong pamamaraan na walang pag-asa.

Kadalasan, ang mga pagsusuri sa ultrasound ng prostate ay nagpapakita ng mga bato, calcification foci, at maliliit na cyst. Ang mga pag-calcification ay sinusunod sa 70% ng mga pasyente, pangunahin sa dalawang lugar:

• paraurethral at sa gitnang zone, na madalas na sinusunod sa mga pasyente na may prostate adenoma na may pagtaas sa gitnang umbok at isang kasaysayan ng talamak na prostatitis;
• sa hangganan sa pagitan ng central at peripheral zone sa lugar ng surgical capsule, na kung minsan ay halos ganap na na-calcified. Ang variant na ito ay karaniwang sinusunod sa isang makabuluhang dami ng hyperplastic tissue, na humahantong sa compression ng peripheral zone ng prostate.

Ang hitsura ng maraming maliliit na cystic formations sa projection ng pinalaki na gitnang zone ng prostate ay nagpapahiwatig ng huling yugto ng proseso ng hyperplasia, na morphologically tumutugma sa ika-5 uri ng istraktura ng proliferative centers ng prostate. Ang sign na ito ay may mahalagang prognostic value, lalo na kapag nagpaplano ng drug therapy.

Kaya, ang transrectal echography ay kasalukuyang isa sa mga nangungunang pamamaraan para sa pag-diagnose ng prostate adenoma, na ginagawang posible upang masuri ang volume, configuration at echostructure ng prostate. Kasabay nito, ang direksyon ng paglaki ng mga hyperplasia node, ang antas ng pagtaas sa gitnang umbok at ang mga katangian ng panloob na istraktura ng organ ay may mas makabuluhang klinikal na kahalagahan kaysa sa isang simpleng pahayag ng pagtaas sa dami ng prostate. Samakatuwid, ang transrectal echography ay dapat gawin sa bawat pasyente na may prostate adenoma.

Ang pagpapakilala ng mga bagong teknolohiya ng ultrasound ay nag-aalok ng mga prospect sa diagnostics: transrectal Doppler duplex sonography na may color mapping ng prostate vessels, mga device na nagbibigay-daan sa visualization ng 3rd projection at pagbuo ng isang three-dimensional na imahe ng organ, pati na rin ang mga computerized ultrasound image processing system (AUDEX) para sa layunin ng maagang pagsusuri ng prostate cancer.

Ang UFM ay ang pinakasimpleng screening test na maaaring tumukoy sa mga pasyenteng may infravesical obstruction at pumili ng grupo ng mga pasyenteng may borderline urination disorder para sa malalim na urodynamic na pagsusuri. Sa infravesical obstruction na dulot ng prostate adenoma, ang maximum at average na volumetric na bilis ng daloy ng ihi ay bumababa, ang tagal ng pag-ihi ay tumataas. Ang uroflowmetric curve ay nagiging flatter at mas pinalawak, at may isang makabuluhang paglabag sa pagkilos ng pag-ihi, halos hindi ito humiwalay mula sa basal na antas. Uroflowmetry

Ang pinakamadalas na ginagamit na mga parameter para sa pagsusuri ng uroflowmetric curve ay ang maximum flow rate (Qmax) at ang dami ng ihi na inilabas (V). Ang mga resulta ay nakadokumento bilang Qmax (sa ml/s). Ang mga parameter ng Uroflowmetric ay lubos na nakadepende sa dami ng pag-ihi, edad ng pasyente at mga kondisyon ng pag-aaral. Kaugnay nito, upang makakuha ng mas maaasahang data, inirerekumenda na magsagawa ng UFM ng hindi bababa sa 2 beses sa ilalim ng mga kondisyon ng functional na pagpuno ng pantog (150-350 ml), kapag ang isang natural na pagnanasa sa pag-ihi ay nangyayari. Ang mga karagdagang kadahilanan na nakakaapekto sa bilis ng pag-ihi ay ang pag-igting ng tiyan at ang pagkaantala ng pisyolohikal nito dahil sa pagkabalisa ng pasyente at isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa na dulot ng pangangailangang umihi sa presensya ng mga medikal na tauhan. Ang di-makatwirang pag-igting ng pagpindot sa tiyan upang mapadali ang pag-ihi ay nag-uudyok sa paglitaw ng mga abnormal na mataas na pagsabog ng Qmax laban sa background ng isang katangian na paulit-ulit na pag-ihi sa mic curve. Ang isang mala-plateau na graph ay sinusunod na may urethral stricture, at ang isang curve na may mabilis na pagtaas sa Qmax sa mas mababa sa 1 s mula sa simula ng pag-ihi ay tipikal para sa isang hindi matatag na detrusor.

Sa kabila ng katotohanan na ang UFM ay isang screening test, nagbibigay ito ng napakahalagang impormasyon sa likas na katangian ng mga karamdaman sa pag-ihi, na nagpapahintulot sa ilang mga kaso na magsagawa ng differential diagnostics ng prostate adenoma sa iba pang mga sakit o upang pumili ng isang pangkat ng mga pasyente para sa karagdagang pag-aaral ng urodynamic. Ang mga halaga ng Qmax na lumalampas sa 15 ml/s ay itinuturing na normal. Upang madagdagan ang pagiging informative ng pamamaraan, dapat suriin ang UFM na isinasaalang-alang ang buong hanay ng mga tagapagpahiwatig, kabilang ang, bilang karagdagan sa Qmax at V, impormasyon sa kabuuang oras ng pag-ihi (Ttotal), ang oras ng pagpapanatili nito bago lumitaw ang mga unang patak ng ihi (T), ang oras upang maabot ang maximum na rate ng daloy (Tmax) at ang average na rate ng daloy ng ihi (Qcp). Ang mga limitasyon ng objectivity ng pamamaraan ay tinutukoy. Kaya, ang normal na tagapagpahiwatig ng Ttotal ay 10 s para sa dami ng 100 ml at 23 s para sa 400 ml. Sa dami ng ihi sa pantog na mas mababa sa 100 ml at higit sa 400 ml, ang UFM ay hindi nagbibigay-kaalaman.

Ang isang maaasahang paghahambing ng mga resulta ng ilang mga pag-aaral na isinagawa sa isang pasyente sa paglipas ng panahon, o isang paghahambing ng data na nakuha mula sa iba't ibang grupo ng mga pasyente, ay posible lamang sa batayan ng pagkalkula ng mga espesyal na indeks, na kumakatawan sa isang proporsyonal o porsyento na ratio ng aktwal na halaga ng isang partikular na tagapagpahiwatig ng uroflowmetric sa normal na halaga nito na itinatag para sa isang naibigay na dami ng pag-ihi.

Ang mga malalaking pag-aaral ay nagtatag ng isang pag-asa ng mga pagbabago sa mga parameter ng pag-ihi sa edad. Karaniwan, bumababa ang Qmax sa edad ng humigit-kumulang 2 ml/s para sa bawat 10 taon ng buhay. Kung ang normal na tagapagpahiwatig ng Qmax para sa mga lalaki na walang mga palatandaan ng mas mababang urinary tract dysfunction sa edad na 50 ay nasa average na 15 ml / s, pagkatapos ay sa 83 taong gulang ito ay 6.3 ml / s. Ang ganitong mga dynamics ng urodynamic na mga parameter sa mga lalaki na walang mga klinikal na palatandaan ng prostate adenoma ay ang resulta ng pag-iipon ng pader ng pantog.

Kaugnay nito, ang mga binagong nomogram na inangkop para sa bawat pangkat ng edad ay kasalukuyang iminungkahi para sa paghahambing na pagsusuri ng mga uroflowgram at pagkalkula ng mga indeks ng uroflowmetric. Sa modernong mga modelo ng uroflowmeters, ang mga kalkulasyon na ito ay awtomatikong ginagawa.

Ang pagtukoy sa dami ng natitirang ihi ay napakahalaga para sa pagtukoy sa yugto ng sakit at mga indikasyon para sa konserbatibo o surgical na paggamot. Inirerekomenda na gawin ito gamit ang paraan ng ultrasound kaagad pagkatapos ng pag-ihi. Maipapayo na pagsamahin ang pag-aaral na ito sa UFM. Ang kamakailang binuo na pamamaraan ng radioisotope UFM ay nagbibigay ng posibilidad ng sabay-sabay na non-invasive na pagpapasiya ng paunang dami ng pantog, ang daloy ng rate at ang dami ng natitirang ihi. Ang Radionuclide UFM ay karaniwang ginagawa 1-2 oras pagkatapos ng renography o nephroscintigraphy na may hippuran. Ang pamamaraan ay batay sa graphic recording ng dami ng radioactive compound habang naipon ito sa pantog pagkatapos ng intravenous administration at ang rate ng paglisan sa panahon ng pag-ihi. Batay sa pagsukat ng aktibidad sa itaas ng pantog pagkatapos ng pag-ihi, hinuhusgahan ang dami ng natitirang ihi.

Ang dami ng natitirang ihi sa isa at sa parehong pasyente ay maaaring mag-iba depende sa antas ng pagpuno ng pantog. Kapag napuno na ito, maaaring lumitaw ang natitirang ihi kahit na sa mga pasyenteng wala nito dati, samakatuwid, kung ang isang makabuluhang dami ng natitirang ihi ay napansin sa unang pagpapasiya, ang pag-aaral ay inirerekomenda na ulitin.

Ang mga karagdagang pagkakataon para sa pag-detect ng nakatagong detrusor decompensation ay ibinibigay ng pharmacouroflowmetry na may pagtukoy sa dami ng natitirang ihi pagkatapos ng pangangasiwa ng furosemide. Kung, na may katamtamang ipinahayag na infravesical obstruction laban sa background ng detrusor hypertrophy sa polyuric phase, ang isang pagtaas sa Qmax ay sinusunod sa kawalan ng natitirang ihi, pagkatapos ay may isang makabuluhang pagbaba sa reserbang kapasidad ng mas mababang urinary tract, ang isang patuloy na pagbaba sa Qmax ay nangyayari laban sa background ng isang kapansin-pansing pagtaas sa oras ng pag-ihi at isang pagtaas sa dami ng ihi.

Standardized na pag-aaral ng mga reklamo ng pasyente gamit ang IPSS scale, digital prostate examination. Ang UFM sa kumbinasyon ng transabdominal at TRUS at echographic na pagpapasiya ng natitirang ihi ay ang mga pangunahing pamamaraan ng layunin ng pagsubaybay sa dispensaryo at pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot. Ang presensya at direksyon ng mga klinikal na pagpapakita ng prostate adenoma ay nakasalalay sa kaugnayan ng tatlong pangunahing bahagi: pagpapalaki ng prostate dahil sa hyperplasia, kalubhaan ng mga sintomas at antas ng infravesical obstruction.

Sektor C - mga pasyente na may prostate enlargement, sintomas ng lower urinary tract dysfunction at IVO.

Sektor S - mga pasyente na may asymptomatic o minimally symptomatic na kurso ng sakit sa pagkakaroon ng prostate hyperplasia at IVO.

Sektor P - mga pasyente na may mga sintomas ng mas mababang urinary tract dysfunction at obstructive manifestations na walang mga palatandaan ng prostate adenoma. Maaaring kabilang sa grupong ito ang mga pasyenteng may bladder neck sclerosis, urethral stricture, prostate cancer o chronic prostatitis.

Sektor B - mga pasyente na may mga sintomas ng prostate adenoma sa kawalan o hindi gaanong pagpapahayag ng mga nakahahadlang na pagpapakita. Kabilang dito ang dalawang grupo ng mga pasyente: na may pangunahing nabawasan na contractility ng detrusor at mga kaso ng prostate adenoma kasama ng hyperreflexia ng pantog. Ito ang pinakakumplikadong kategorya ng mga pasyente, na nangangailangan ng mga naka-target na diagnostic na pagkakaiba-iba.

Ang mga pangunahing layunin ng pinalawig na UDI ng mga pasyente na may mga sintomas ng mas mababang urinary tract dysfunction ay:

• pagtukoy sa mga sulat sa pagitan ng umiiral na mas mababang urinary tract dysfunction, prostate enlargement at obstruction:
• kumpirmasyon ng mas mababang urinary tract obstruction, pagpapasiya ng antas at lokasyon nito;
• pagtatasa ng detrusor contractility;
• pagkakakilanlan ng subclinical neuropathic vesicourethral dysfunction at ang kontribusyon nito sa pagbuo ng prostatic urethral obstruction;
• paghula ng mga resulta ng napiling paraan ng paggamot.

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may mga sintomas na katangian ng prostate adenoma, ang mga sumusunod na uri ng urodynamic disorder ng lower urinary tract ay maaaring makilala:

• mekanikal na IVO na sanhi ng paglaki ng prostate adenoma;
• dynamic (sympathetic) obstruction sanhi ng spasm ng makinis na mga elemento ng kalamnan ng leeg ng pantog, prostate at prostatic urethra;
• nabawasan ang contractility ng detrusor;
• detrusor instability (nakakaharang o idiopathic);
• neurogenic detrusor hyperreflexia:
• hypersensitivity ng prostate o pantog.

Ang mga pamamaraan ng urodynamic ay gumaganap ng isang espesyal na papel sa pagsusuri sa mga pasyente na may kasaysayan ng mga klinikal o subclinical na pagpapakita ng mga sakit sa CNS: diabetic polyneuropathy, stroke, Parkinson's disease, mga pagbabago sa mga intervertebral disc, atbp kasama ang pagpapalaki ng prostate. Ang isang detalyadong urodynamic na pag-aaral sa mga naturang pasyente ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang kontribusyon ng mga umiiral na neurogenic disorder sa mga sintomas ng prostate adenoma.

Cystomanometry - pagtukoy ng intravesical pressure sa iba't ibang yugto ng pagpuno ng pantog at sa panahon ng pag-ihi. Ang sabay-sabay na pagsukat ng intra-abdominal pressure ay nagbibigay-daan upang maiwasan ang pagbaluktot ng mga resulta ng pag-aaral dahil sa pag-igting ng kalamnan ng tiyan, paggalaw ng pasyente at iba pang mga kadahilanan. Sa kumbinasyon ng sphincter EMG, ang pamamaraan ay lubhang kapaki-pakinabang sa mga pasyente na may pinaghihinalaang neurogenic urination disorder. Ang mga mahahalagang parameter ng pamamaraan ay ang kapasidad ng cystometric, unang sensasyon ng pagnanasa sa pag-ihi, pagsunod sa pantog at kakayahang sugpuin ang aktibidad ng detrusor sa panahon ng pagpuno.

Sa yugto ng pagpuno, pinapayagan kami ng data ng cystomanometry na suriin ang pag-andar ng reservoir ng detrusor ng pantog, at ang relasyon sa pagitan ng presyon at dami ng pantog ay nagpapakilala sa mga nababanat na katangian nito. Ang curve ng cystomanometry ay sumasalamin sa yugto ng paunang pagtaas ng intravesical pressure, sanhi ng kakayahang magkontrata, at ang kasunod na medyo matatag na yugto ng akomodasyon (pag-aangkop) sa pagtaas ng dami ng pantog.

Sa isang malusog na tao, ang unang pagnanasa na umihi ay nangyayari kapag ang pantog ay napuno sa 100-150 ml at ang intravesical pressure ay 7-10 cm H2O. Ang isang matalim na pagnanasa ay nangyayari kapag ang pantog ay napuno sa 250-350 ml at ang intravesical pressure ay 20-35 cm H2O. Ang ganitong uri ng reaksyon sa pantog ay tinatawag na normoreflexive. Ang isang makabuluhang pagtaas sa intravesical pressure at ang paglitaw ng isang matalim na pagnanasa na umihi na may maliit na dami ng ihi (100-150 ml) ay tumutugma sa detrusor hyperreflexia. Ang isang makabuluhang pagtaas sa intravesical pressure (hanggang sa 10-15 cm H2O) kapag ang pantog ay napuno sa 600-800 ml ay nagpapahiwatig ng detrusor hyporeflexia.

Ang Cystomanometry sa panahon ng pag-ihi ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang patency ng vesicoureteral segment at ang contractile na kakayahan ng detrusor. Karaniwan, ang pinakamataas na intravesical pressure sa panahon ng pag-ihi sa mga lalaki ay 45-50 cm H2O. Ang pagtaas ng intravesical pressure sa panahon ng pag-ihi ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang sagabal sa pag-alis ng laman ng pantog.

Ang pagbaba sa Qmax sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa intraurethral resistance, ngunit maaaring nauugnay sa pagbaba sa contractile na kakayahan ng detrusor. Kung ang pagsusuri ng mga mandatory at inirerekumendang pagsusuri ay hindi nagbibigay ng sapat na batayan para sa pag-diagnose ng sagabal sa pantog, kung gayon ang pasyente, lalo na kapag nagpapasya sa pagpili ng mga invasive na pamamaraan para sa paggamot sa prostate adenoma, ay kailangang sumailalim sa isang pag-aaral sa daloy ng presyon. Ang pamamaraan ay ang pagtatala ng intravesical pressure sa panahon ng pag-ihi na may sabay-sabay na pagsukat ng volumetric flow rate ng ihi sa panahon ng UFM.

Ang pag-aaral sa daloy ng presyon ay ang tanging paraan upang makilala ang mga pasyente na may mababang Qmax dahil sa detrusor dysfunction mula sa mga pasyente na may tunay na sagabal sa labasan ng pantog. Ang mababang rate ng daloy ng ihi na may mataas na intravesical pressure ay nagpapahiwatig ng sagabal sa labasan ng pantog. Sa kabilang banda, ang kumbinasyon ng mababang intravesical pressure na may medyo mataas na mga halaga ng Qmax ay nagpapahiwatig ng hindi nakahahadlang na sagabal sa ihi.

Ang mga pasyenteng may borderline disorder ay may malaking klinikal na interes. Nangangailangan sila ng dynamic na pagmamasid at paulit-ulit na pag-aaral upang matukoy ang tunay na katangian ng nangingibabaw na urodynamic disorder. Kung ang isang pasyente na may mga sintomas ng dysfunction ng ihi ay walang mga palatandaan ng IVO, kung gayon ang mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko ay malamang na hindi epektibo.

Ang estado ng apparatus ng pagsasara ng pantog ay tinasa batay sa mga resulta ng pagtukoy ng profile ng presyon ng intraurethral. Ang paglaban na ginagawa ng papalabas na likido (o gas) ng mga panloob at panlabas na sphincter at ang prostate ay sinusukat at naitala. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi nakahanap ng malawak na aplikasyon sa pangunahing pagsusuri ng prostate adenoma at ginagamit pangunahin sa pagsusuri sa mga pasyente na may postoperative urinary incontinence.

Mga sakit na nangangailangan ng differential diagnosis ng prostate adenoma

Mga sakit na may nakahahadlang na sintomas:

• urethral stricture;
• sclerosis ng leeg ng pantog;
• prostate sclerosis;
• may kapansanan sa contractility ng pantog (neurogenic o iba pang dahilan);
• kanser sa prostate.

Mga sakit na may mga sintomas na nakakainis:

• impeksyon sa ihi;
• prostatitis;
• detrusor kawalang-tatag;
• kanser sa pantog (in situ);
• banyagang katawan (bato) ng pantog:
• mga bato sa ibabang ikatlong bahagi ng yuriter.

Gaya ng ipinakita sa itaas, ang mga imperative na pag-uudyok sa pag-ihi at kawalan ng pagpipigil sa ihi ay maaari ding mangyari sa mga hindi nakahahadlang na sakit at nauugnay sa kawalang-tatag ng mga contraction ng detrusor. Ang mga karamdaman sa pag-ihi sa mga matatanda at senile na lalaki na nauugnay sa kawalang-tatag ng mga contraction ng detrusor ay sinusunod sa cerebral atherosclerosis, parkinsonism, discogenic na sakit ng gulugod, pernicious anemia at lalo na madalas sa diabetes mellitus. Ang mga pasyenteng ito ay kadalasang nakakaranas ng panghihina ng daloy ng ihi, na inilalabas sa maliliit na bahagi, isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng pantog, at ang pagkakaroon ng natitirang ihi. Ang mga sintomas na ito ay madalas na binibigyang kahulugan bilang mga pagpapakita ng prostatic obstruction, at ang mga pasyente ay sumasailalim sa surgical treatment. Ang isang operasyon na ginawa nang hindi wasto, sa mga kaso kung saan ang mga kawalang-katatagan ng detrusor ay hindi bunga ng infravesical obstruction, ay makabuluhang nagpapalala sa kondisyon ng pasyente.

Ang neurogenic detrusor hyporeflexia (areflexia) ay nailalarawan sa kahirapan sa pag-ihi, na maaaring humantong sa isang maling diagnosis ng prostate adenoma. Ito ay nangyayari kapag ang pagpapadaloy ng efferent impulses sa pantog mula sa mga segment na SII-IV ng spinal cord ay may kapansanan, gayundin kapag ang afferent pathways mula sa pantog patungo sa kaukulang mga segment ng spinal cord ay may kapansanan o ang supraspinal conduction pathways ay nasira. Ang detrusor areflexia ay maaaring bunga ng ischemic o traumatic myelopathy, multiple sclerosis, mga pagbabago sa intervertebral disc, diabetic polyneuropathy. Ang diagnosis ng isang sakit na neurological na nagdulot ng detrusor areflexia ay maaaring maitatag batay sa anamnesis, neurological at urodynamic na pag-aaral. Ang pinsala sa sacral segment ng spinal cord ay nasuri batay sa pagbaba ng superficial sensitivity sa perineum at ang pagkawala ng bulbocavernous reflex, na sanhi ng panandaliang compression ng glans penis. Bilang tugon, mayroong isang mabilis na pag-urong ng boluntaryong sphincter ng anus at isang pag-urong ng bulbocavernous na kalamnan, na tinutukoy nang biswal. Ang kawalan ng bulbocavernous reflex ay nagpapahiwatig ng pinsala sa reflex arc sa antas ng sacral segment ng spinal cord. Ang diagnosis ng detrusor areflexia ay kinumpirma ng UDI: "pressure-flow" o cystomanometry kasama ng EMG ng external sphincter.

Ang isang pamamaraang wastong organisadong pagsusuri ng mga pasyente ay nagbibigay-daan para sa napapanahong pagtuklas ng karamihan sa mga kondisyon sa itaas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]