Pagsusuri ng prosteyt adenoma

Ang diagnosis ng prosteyt adenoma ay may mga sumusunod na layunin:

• ang pagkakita ng sakit, ang kahulugan ng yugto nito at mga kaugnay na komplikasyon;
• kaugalian diagnosis ng prostatic adenoma sa iba pang mga sakit sa prostate at disorder ng pag-ihi;
• pagpili ng pinakamainam na paraan ng paggamot. 

Ang isa sa mga kagyat na gawain sa yugto ng diagnosis ng prosteyt adenoma ay standardisasyon ng mga inilapat na pamamaraan ng pananaliksik at pag-unlad ng pinakamainam na diagnostic na algorithm. Ayon sa rekomendasyon ng ika-4 na International Meeting ng Conciliation Committee on prosteyt hyperplasia (Paris, 1997), na tinukoy ng mga kinakailangang pamamaraan ng pananaliksik para sa paunang pagtatasa pasyente, inirerekomenda at opsyonal na mga pamamaraan. Ang mga pamamaraan ng diagnostic na hindi inirerekomenda para sa paunang pagsusulit ay hiwalay na isinaling.

Ang dating isama ang isang kasaysayan at nabibilang na pag-aaral ng mga reklamo ng mga pasyente gamit ang isang kabuuang iskor ng mga sintomas sa mga punto sa mga sakit ng IPSS at prosteyt kalidad ng pagtatasa scale ng sistema ng buhay (ng QOL), pagpuno sa talaarawan ng pag-ihi (frequency registration at ihi volume), pisikal na eksaminasyon, digital rectal prostate pananaliksik at matagumpay vesicles, urinalysis, pagtatasa ng bato function na (suwero creatinine antas ng pagpapasiya) at pagtatasa ng suwero PSA.

Ang mga inirekumendang pamamaraan ay kasama ang UVM at ultratunog na pagpapasiya ng dami ng residual na ihi. Opsyonal pamamaraan kasangkot malalim na pagsusuri ng mga pasyente na pag-aaral na gumagamit ng "presyon ng-stream» (presyon-flow) at imaging techniques: transabdominal at TRUS, nauukol sa dumi urography, urethrocystoscopy. Sa unang pagsusuri ay hindi inirerekomenda ang pagpapatupad ng pag-urong urethrography, profilometry ng yuritra. Mikrotsionnoy cystourethrography at EMG ng urethral sphincter.

Sa ikalawang pagbisita pagkatapos ng pagsusuri ng mga parameter ng laboratoryo natupad DRE prostate pag-aaral transabdominal echography bato, pantog, prosteyt at TRUS prosteyt at matagumpay vesicles. Matapos magsagawa ng paraan ng ultratunog, natukoy ang halaga ng natitirang ihi. Nagsasagawa rin sila ng pagtatasa ng pagtatago ng prosteyt upang makilala at masuri ang kalubhaan ng magkakatulad na talamak na prostatitis.

Upang linawin ang diagnosis "BPH" karakter at urodynamic paglabag pagbabasa ginanap sa: complex UDI (tsistomanometriya "presyon-flow" EMG, urethral presyon ng profile.), Nauukol sa dumi urography, urethrocystography, renografiya o dynamic nefrostsintigrafiyu, prosteyt byopsya, at iba pa.

Ang paghihiwalay ng mga sintomas sa nakahahadlang at nakagagalit na mga sintomas ay itinuturing na mahalaga sa clinically. Ito ay nagpapahintulot sa unang yugto upang suriin ang antas ng paglahok inaasahan mechanical at dynamic component ng sagabal at upang planuhin ang programa sa karagdagang pagsusuri ng mga pasyente, kabilang ang mga pagkakaiba diagnosis ng BPH sa iba pang mga sakit na sinamahan ng parehong pag-ihi disorder.

Upang mangolekta ng sapat na medikal na kasaysayan, espesyal na pansin ay dapat bayaran sa ang tagal ng sakit, ang kalagayan ng ihi lagay, maunahan surgery at pagmamanipula sa mga ito upang malaman kung ano paggamot at ay isinasagawa sa kasalukuyang panahon tungkol sa BPH. Linawin ang kalikasan ng magkakatulad na sakit. Sa kasong ito, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa mga sakit. Na maaaring humantong sa pagkagambala ng pag-ihi (maramihang esklerosis. Parkinsonism, stroke, utak ng galugod sakit, at utak ng galugod pinsala, diabetes, alkoholismo, atbp). Bilang karagdagan, suriin ang pangkalahatang kalusugan ng pasyente at ang antas ng paghahanda para sa posibleng interbensyon sa kirurhiko.

Mga sintomas ng BPH ay dapat na quantitatively sinusuri gamit ang mga internasyonal na sistema ng pangkalahatang pagtatasa ng mga sintomas sa sakit sa prostate IPSS at QOL kalidad ng buhay. Ang kabuuang iskor ay dokumentado tulad ng sumusunod: S - 0-35; QOL - 6. Ang antas ng kalubhaan ng mga sintomas sa IPSS 0-7 ay itinuturing na hindi gaanong mahalaga, na may 8-19 bilang moderate, at 20-35 sa parehong ipinahayag. Sa pamamagitan ng pangkalahatang pagsusuri ng mga pasyente prosteyt adenoma kailangang magbayad ng espesyal na pansin sa inspeksyon at pag-imbestiga ng suprapubic rehiyon upang maiwasan ang overflow ng pantog, upang pag-aralan ang tono ng spinkter ng tumbong, bulbocavernous reflex upang masuri motor function at pagiging sensitibo ng balat ng mas mababang paa't kamay para sa mga senyales na may kaugnayan neurogenic karamdaman.

Sa kabila ng mahahalagang papel na ginagampanan ng teknikal na paraan ng diagnosis, ang palpation ng prostate ay napakahalaga, dahil sa pagtatasa ng mga resulta nito, ang personal na karanasan ng doktor ay natapos. Digital rectal examination upang matukoy ang laki, hindi pabago-bago at prosteyt configuration, ang morbidity (ang pagkakaroon ng talamak prostatitis) mga pagbabago sa matagumpay vesicles at mabilis na makilala ang mga palatandaan ng kanser sa prostate pag-imbestiga.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Laboratory diagnosis ng prosteyt adenoma

Ang pagsusuri sa laboratoryo ng prosteyt adenoma ay nabawasan sa pagkakita ng mga namumula na komplikasyon, mga palatandaan ng kakulangan ng bato at hepatic, pati na rin ang mga pagbabago sa coagulability ng dugo. Ang mga pagsusuri ng klinikal na dugo at ihi para sa hindi kumplikadong prosteyt adenoma ay dapat na normal. Sa pagkakaroon ng mga namumula na komplikasyon, maaaring mayroong reaksiyong leukocyte at isang pagtaas sa ESR.

Sa talamak na pagkabigo ng bato, posibleng bawasan ang hemoglobin at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo. Pyuria Iminumungkahi ng pagsali namumula komplikasyon, at hematuria ay maaaring ang resulta ng mga ugat na veins ng leeg ng pantog, pantog bato, talamak pagtanggal ng bukol. Upang linawin ang lahat ng mga kaso ng microhematuria, kinakailangan upang magsagawa ng naaangkop na mga hakbang sa diagnostic. Bago ang operasyon sa lahat ng mga kaso kinakailangan upang magsagawa ng isang bacteriological pag-aaral ng ihi sa pagpapasiya ng sensitivity ng microflora sa antibiotics at chemotherapeutic na gamot.

Ang paglabag sa pag-andar sa bato ay ipinahiwatig ng isang pagtaas sa mga antas ng serum creatinine at urea. Ang isang mas maaga na indikasyon ay isang pagbaba sa kakayahang konsentrasyon ng mga bato, tulad ng ipinahiwatig ng pagbawas sa partikular na gravity ng ihi.

Disturbances ng atay function na maaaring samahan ang talamak na kabiguan ng bato, o maging isang kinahinatnan ng kakabit sakit na makakatukoy ng pagpapasiya ng kabuuang, direkta at hindi direktang bilirubin, transaminases, cholinesterase prothrombin, protina at dugo protina fractions. Dysproteinemia - isang mahalagang diagnostic indikasyon sluggish talamak pyelonephritis mga pasyente na may BPH, na kung saan ay nagpapahiwatig ng isang paglabag ng protina synthesis sa pamamagitan ng ang atay Pag-aaral magpahiwatig na sa latentong yugto ng pyelonephritis sa mga pasyente na may BPH ay may hilig sa kabuuang pagbawas ng protina sa dugo, samantalang sa isang phase ng mga aktibong pamamaga na-obserbahan albuminosis . Ang pagtaas sa mga pag-unlad ng talamak ng bato kabiguan.

Ang pag-aaral ng coagulability ng dugo bago ang operasyon ay mahalaga. Bato Dysfunction sa mga pasyente na may BPH sa pagbuo ng talamak pyelonephritis sinamahan ng shift sa hemocoagulation system, na manifests ang sarili nito bilang isang pagbaba sa dugo pagkakulta kakayahan, pati na rin ang mga palatandaan ng isang hypercoagulable underlies ang mga potensyal na para sa thromboembolic at hemorrhagic komplikasyon.

Ang pagpapasiya ng mga antas ng PSA na kumbinasyon sa palpasyon ng prostate at transrectal echography ay kasalukuyang ang pinakamahusay na paraan upang makita ang kanser, kasabay na prostatic adenoma, at pagpili ng isang pangkat ng mga pasyente para sa biopsy. Ang malawak na paggamit ng long-term drug therapy at alternatibong thermal treatment para sa prostate adenoma ay mas magaling sa pag-aaral na ito.

Ang laki ng mga halaga ng PSA ay maaaring maimpluwensyahan ng mga kadahilanan tulad ng bulalas sa bisperas ng pag-aaral, talamak na prostatitis, instrumental manipulations sa prostatic urethra, ischemia o prostate infarction. Ang tanong ng epekto ng digital rectal examination ay pinag-aralan.

Ang diagnostic significance ng paraan ay nagdaragdag nang malaki kapag tinutukoy ang konsentrasyon ng libreng bahagi ng PSA at ang ratio nito sa kabuuang PSA ng suwero. Ito ay kilala na prosteyt antigen ay maaaring kinakatawan ng libreng (PSA 10-40%) at mga form na nauugnay sa a1-antichymotrypsin (PSA-ACT -60-90%), a2-macroglobulin (<0.1%), protease inhibitor (< 1.0%) at isang inter-a-trypsin inhibitor (<0.1%). Nalaman na sa kanser sa prostate ang nilalaman ng PCA ay mas mababa kaysa sa prosteyt adenoma. Ang ratio (PSA / PSA mas mababa sa 15% ay nagpapahiwatig ng posibleng pagkakaroon ng latent prosteyt kanser. Ang mga pasyente na may tulad na isang sukatan ay nangangailangan ng isang byopsya.

Instrumental diagnosis ng prosteyt adenoma

Ang mga pangunahing indicasyon para sa biopsy sa prostate adenoma ay clinical data na nagpapahiwatig ng posibilidad na pagsamahin ang sakit na ito sa prosteyt cancer. Ang pagkakaroon ng mga palpable palatandaan na kahina-hinala sa kanser sa prostate, o isang pagtaas sa antas ng PSA sa itaas ng 10 ug / ml (na may halaga ng PSA> 0.15) ay kinakailangan ang isang biopsy sa prostate. Ang listahan ng mga indications para sa biopsy sa mga pasyente na may prosteyt adenoma ay maaaring mapalawak. Ang mas mataas na interes sa drug therapy at pagtaas ng papel na ginagampanan konserbatibo paggamot mapilitan mas aktibo hakbang na naglalayong pagkilala latent cancer, mas na 20-40% ng mapagpahamak tumor prostate sa isang maagang yugto ay hindi sinamahan ng isang pagtaas sa mga antas ng PSA. Bilang karagdagan, sa ilang mga kaso, ang prosteyt biopsy ay makakatulong upang mahulaan ang mga resulta ng konserbatibong paggamot.

Endoscopic pagsusuri sa mas mababa sa ihi lagay sa mga pasyente na may BPH ay tumutukoy sa mga opsyonal na mga pamamaraan. Urethrocystoscopy nagpapakita ng pagkakaroon ng haematuria, kahit anamnestic o pinaghihinalaang maga ng pantog ayon sa radiological pagsusuri o prostate ultrasound. Sa ilang mga kaso na ipinahiwatig bilang isang resulta ng detrusor nagbabago hypertrophy, trabecular, o pagbuo ng concretions diverticulosis hindi nagpapahintulot upang ibukod ang pagkakaroon ng isang pantog tumor. Ito ay indications para sa endoscopy. Higit pa rito, ang resulta ng ilang mga alternatibong treatment adenoma ng prosteyt, tulad ng thermal therapy, nakatutok ultratunog thermal ablation, radiofrequency transurethral thermal marawal na kalagayan, inteostitsialnaya laser pagkabuo, transurethral karayom pagputol, lobo pagluwang, stenting, depende sa pangkatawan configuration prostatic kung saan justifies ang paggamit urethrocystoscopy sa paghahanda ng mga pamamaraan. Ang pangangailangan endoscopy tinutukoy sa bawat kaso batay sa klinikal na sitwasyon.

Ang isang mahalagang lugar sa pagtatasa ng pagganap na kalagayan ng mga bato at sa itaas na ihi ay napupunta sa pamamagitan ng mga dynamic na teknolohiyang radioisotope. Dynamic nefrostsintigrafiya at radioisotope renografiya-daan sa amin upang matantya ang pagsasala at nag-aalis pag-andar ng mga bato, ihi transportasyon sa itaas na sa ihi lagay, magsagawa radioisotope UFW at matukoy ang halaga ng mga tira ihi.

Ang mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng X-ray na hindi pa matagal na ang nakalipas ay humahantong sa diagnosis at kahulugan ng mga taktika ng paggamot para sa mga pasyente na may prosteyt adenoma. Kamakailan, gayunman, tingnan ang papel na ginagampanan ng mga pamamaraan na ito ay nagbago, na kung saan ay makikita sa ang mga rekomendasyon ng International Conciliation Committee on BPH, ayon sa kung saan ang nauukol sa dumi urography ay may kaugnayan sa isang opsyonal na paraan, at ito ay kinakailangan upang magsagawa ng mga indibidwal na mga pasyente para sa mga sumusunod na indikasyon:

• impeksyon sa ihi sa kasalukuyan o sa anamnesis;
• gematuria;
• urolithiasis sa kasalukuyan o sa anamnesis:
• nakaraang mga operasyon sa genitourinary tract sa anamnesis.

Ang pagsusuri sa X-ray ay karaniwang nagsisimula sa isang pangkalahatang-ideya ng mga organo ng sistema ng ihi, kung saan posible na ihayag ang mga pagkakakilanlan sa pag-usli ng mga kidney, ureters o pantog. Ang ekscretory urography ay nagpapahintulot sa amin na linawin ang estado ng itaas na ihi na lagay, ang antas ng pagpapalawak ng takupis at pelvic system at ureters, at upang makilala ang nauugnay na urological sakit. Gayunpaman, ang ekskretoryong urography sa pagkabigo ng bato ay hindi praktikal dahil sa mababang nilalaman ng impormasyon.

Ang Cystography ay isang mahalagang paraan ng pag-diagnose ng prosteyt adenoma. Sa pababang imahe ay tinutukoy cystogram pantog pagpuno depekto sa kanyang leeg tulad ng isang burol dahil sa isang pinalaki prosteyt. Maaaring makita ang diverticula, bato at neoplasms ng pantog. Sa kaso ng compression hyperplastic tissue intramural yuriter at ang kanilang pagpapapangit yukstavezikalnyh segment kapag sub- o retrotrigonalnom paglago ay maaaring obserbahan katangi-X-ray sintomas "ng pangingisda hook". Minsan upang makakuha ng mas malinaw na imahe pantog at dinala paitaas cysto- aerocystography o kumbinasyon ng mga cystography Knayze-Schober na may sabay-sabay na pagpapakilala ng PKB 10-15 ml at 150-200 ML ng oxygen. Gayunpaman, ang saklaw ng pananaliksik ay kasalukuyang limitado diagnostic na may kaugnayan neoplasms ng pantog, pati na ang configuration, orientation at laki ng prosteyt paglago ultrasound ay maaaring nakarehistro sa isang mas mataas na kahusayan.

Magbalik-balik ng urethrocystograms na may prostatic adenoma na obserbahan ang pagpahaba. Pagpapapangit at pagpapaliit ng bahagi ng prosteyt ng yuritra. Ang pinakakaraniwang indikasyon para sa paggamit ng pamamaraang ito ay ang pangangailangan para sa kaugalian na diagnosis ng prosteyt adenoma sa iba pang mga sakit. Nagpakita ng mga sintomas ng infravesical block: ang urethral stricture at sclerosis ng leeg ng pantog. Higit pa rito, urethrocystography ay maaaring gamitin upang masukat prostatic haba urethra card mula sa pantog leeg upang magbigay ng binhi tubercle na minsan kailangan thermal pamamaraan ng paggamot pagpaplano, lobo pagluwang o prostatic stent.

Pinagsasama ng CT ang diagnostic data sa prostate na nakuha sa pamamagitan ng echography, at nagbibigay ng malawak na impormasyon tungkol sa topographic at anatomical na relasyon nito sa mga katabing mga organo. Mahalaga ito sa pagkakaiba ng prosteyt adenoma mula sa kanser, pinapayagan ito upang makakuha ng tumpak na impormasyon tungkol sa pagkalat ng malignant na proseso na lampas sa capsule at ang paglahok ng mga regional lymph node. Ang larawan ng prosteyt adenoma sa CT ay kinakatawan ng mga homogenous mass na may malinaw, kahit na mga contour. Ang pinaka-mahalagang mga tampok ng mga pagbabago ng katawan sa panahon ng pag-unlad ng kanser - prostate malabo mga balangkas, ang tabingi pagtaas sa ang heterogeneity ng istraktura na may mga lugar ng mas mataas na density at pagbabanto, pagtaas sa regional lymph nodes. Ngunit ang pamamaraan ay hindi nagpapahintulot sa pagkakaiba sa isang maagang yugto ng kanser na may prosteyt adenoma at talamak na prostatitis.

Kamakailan-publish na data sa paggamit ng MRI sa mga sakit ng prosteyt. Isa sa mga pakinabang ng pamamaraan ay isang mas tumpak na kahulugan ng anatomical na istraktura, pagsasaayos at sukat ng organ dahil sa imahe sa tatlong spatial na sukat. Ang isa pang kalamangan ay kaugnay ng kakayahang suriin ang mga katangian ng tisyu at kilalanin ang zonal anatomy ng prosteyt. Hinahayaan ka ng MRI na malinaw na makilala ang central, peripheral at transitional zones ng prostate, sukatin at ihambing ang kanilang mga sukat. At din upang matukoy ang dami ng hyperplastic tissue. Ang katumpakan ng pag-aaral ay nadagdagan ng paggamit ng mga espesyal na transrectal coils-emitters. Ang mga resulta ng MRI sa mga tipikal na kaso ay posible upang siguradong hukom ang morphological na istraktura ng prosteyt at ang stromal-epithelial ratio. Sa kaso ng glandular hyperplasia, ang imahe ay lumalapit na densidad na may kaugnayan sa mataba tissue, at may isang predominance ng stromal component, ang isang mas mataas na densidad ay katangian. Ito ay mahalaga sa pagtukoy ng mga taktika ng paggamot, lalo na konserbatibo.

Ang malawak na bilang ng mga tao na may edad at matatanda (80-84%) inirereklamo palpitations at igsi ng pag-ihi, sluggish stream ng ihi at kagyat na pangangailangan upang umihi, pagtaas sa ang detection ng prosteyt digital rectal examination at ultratunog diagnosis ng BPH ay hindi sa pagdududa. Gayunman, 16-20% ng mga pasyente na may mga sintomas ng mas mababa sa ihi lagay function na ay hindi nauugnay sa BPH. Sa kasong ito, ang pagkakaiba diagnosis kasamang obstructive at di-nakasasagabal sa proseso ng iba't ibang mga pinagmulan, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng katulad na klinikal sintomas.

Ultrasound ay nagbibigay-daan upang makakuha ng mahalagang impormasyon tungkol sa mga kondisyon, laki at kapal ng bato parenkayma, ang presensya at antas ng pagpapanatili ng mga pagbabago pyelocaliceal sistema ng napapailalim na urological sakit, pati na rin sa estado ng pantog at prostate.

Sa prostate adenoma sa mga pag-scan sa ultrasound, ang pagtaas sa prosteyt ng iba't-ibang grado ay tinutukoy, na sa anyo ng isang bilugan na pagbuo na may makinis na mga contour ay bahagyang sumasaklaw sa lumen ng pantog. Sa kasong ito, ang sukat at pagsasaayos ng prosteyt, ang direksyon ng paglago ng node, ang mga pagbabago sa echostructure, ang pagkakaroon ng calculi at calcifications ay sinusuri. Ang pag-aaral ay kinakailangan upang matukoy ang lakas ng tunog ng mga bahay-tubig kapag ang isang gumiit sa umihi, bigyang-pansin ang kinis ng kanyang tabas, ultrasound palatandaan ng hypertrophy ng detrusor at trabecular. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa pagbubukod ng diverticula, bato at neoplasm ng pantog na may mataas na pagiging maaasahan. Ngunit ang mga diagnostic kakayahan ng transabdominal ultrasound ay limitado sa pagkuha lamang ng isang pangkalahatang ideya ng prosteyt. Sa karamihan ng mga kaso, ang pamamaraan ay hindi nagpapahintulot sa amin na kilalanin ang mga tukoy na palatandaan ng kanser sa prostate. Lalo na sa maagang yugto. Ang isang error sa pagsukat ng lakas ng tunog ng prosteyt at hyperplastic tissue ay posible.

Ang TRUS ay isang mahalagang yugto sa pagsusuri ng prosteyt adenoma (prosteyt gland). Ito ay nagpapahintulot sa isang detalyadong pagtatasa ng prosteyt istraktura upang gumawa ng tumpak na measurements sa kanyang laki at lakas ng tunog, kalkulahin hiwalay ang lakas ng tunog hyperplasia nodes na kinilala palatandaan ultrasound ng prosteyt kanser, talamak prostatitis, prosteyt esklerosis. Ang paggamit ng modernong transrectal multi- o biplanovyh sensor na may variable na pag-scan ng dalas (5-7 MHz) upang makatanggap ng isang detalyadong larawan ng katawan sa parehong pahaba at pahalang na cross-seksyon, na malaki pinatataas diagnostic kakayahan ng ang paraan at ang pagsukat kawastuhan.

Ang pinakamaagang echographic sign ng prosteyt adenoma ay isang pagtaas sa sukat ng prosteyt, pangunahin na anteroposterior hanggang sa taas. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga node ng hyperplasia sa kahabaan ng kadena ng calcification sa hangganan ng mga bahagi ng prosteyt ay iba-iba. Ang pagkakasunud-sunod ng mga node ay nakasalalay sa pamamayani ng stromal o glandular na mga elemento. Ang pag-unlad ng sakit ay humantong sa isang karagdagang pagbabago sa pagsasaayos ng prosteyt, na nakakuha ng globular o ovoid form. Sa puntong ito ang gitnang zone ng dami ng pagtaas sa paghahambing sa paligid, na kung saan ay naka-compress at matutulak palabas hyperplastic prosteyt tissue na may isang makabuluhang dami ng na kung saan peripheral zone ay maaaring visualized bilang isang manipis na strip sa hypoechoic katawan paligid, sa rehiyon na katabi ng rectum.

Sa ilang mga kaso, ang prostate ay nakakuha ng pear-shaped form dahil sa isang nakahiwalay na pagtaas sa ibig sabihin ng proporsyon sa kawalan ng binibigkas na mga hyperplastic na pagbabago sa lateral lobes. Kadalasan ang ganitong pagpipilian para sa pagpapaunlad ng prosteyt adenoma ay sinusunod sa mga pasyente na may matagal na kurso ng talamak na prostatitis sa anamnesis. Ang pagkakaroon ng mga sclerotic na pagbabago at mga sentro ng kalen sa sentral na bahagi ng prosteyt, na maaaring mapansin sa panahon ng echography. Ang pagtuklas ng mga kaso ng prosteyt adenoma, na sinamahan ng isang pagtaas sa mean na proporsyon, ay napakahalaga, dahil ang mabilis na pag-unlad ng infravesical block sa mga pasyente ay gumagawa ng paggamit ng mga konserbatibo na pamamaraan na walang pasubali.

Kadalasan, ang ultrasound sa prostate ng mga pasyente ay natutukoy sa pamamagitan ng mga concrements, calcification centers at small cysts. Ang calkmates ay sinusunod sa 70% ng mga pasyente, pangunahin sa dalawang lugar:

• paraurethral at sa central zone, na kung saan ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may prostatic adenoma na may isang pagtaas sa ibig sabihin ng proporsyon at talamak na kasaysayan ng prostatitis;
• sa hangganan sa pagitan ng central at paligid zones sa lugar ng surgical capsule, na kung saan ay minsan calcified halos ganap. Ang pagpipiliang ito ay karaniwang sinusunod sa isang malaking halaga ng hyperplastic tissue, na humahantong sa compression ng paligid zone ng prosteyt.

Ang hitsura sa central projection ng pinalaki prosteyt zone maramihang mga maliliit na cysts ay nagpapakita ng mga huling yugto ng proseso ng hyperplasia, na kung saan morphologically tumutugma sa uri 5 th ng istraktura proliferative prostate centers. Ang sintomas na ito ay may mahalagang prognostic value, lalo na kapag nagpaplanong therapy ng gamot.

Kaya, ang transrectal echography ay kasalukuyang isa sa mga nangungunang pamamaraan ng pag-diagnose ng prosteyt adenoma, na posible upang masuri ang dami, pagsasaayos at echostructure ng prosteyt. Sa ganitong oryentasyon paglago hyperplasia nodes parangal gitnang umbok at katawan na mga katangian ng ang panloob na istraktura ay mas makabuluhang klinikal na kabuluhan kaysa sa isang simpleng pahayag ng pagtaas sa prostate volume. Samakatuwid, ang transrectal echography ay dapat isagawa para sa bawat pasyente na may prosteyt adenoma.

Prospects sa diagnosis ay nagbibigay sa pagpapakilala ng bagong ultrasonic teknolohiya: transrectal Doppler duplex sonography na may kulay mapping prostate vessels, mga instrumento na nagbibigay-daan upang maisalarawan ang ikatlong projection at upang makagawa ng isang three-dimensional na imahe ng katawan, pati na rin ang computerized ultrasound imaging systems (AUDEX) para sa maagang pagtuklas ng kanser sa prostate .

Ang UFM ay ang pinakasimpleng pagsusulit sa pagsusuri kung saan maaari mong tukuyin ang mga pasyente na may infravesical sagabal at pumili ng isang pangkat ng mga pasyente na may borderline na mga disorder sa pag-ihi para sa malalim na pagsusuri ng urodynamic. Sa infravesical sagabal na dulot ng prosteyt adenoma. Ang maximum at average volumetric flow rate ng ihi ay bumababa, ang tagal ng pagtaas ng pag-ihi. Uroflowmetry curve ay nagiging mas flat at pinalawig, at may isang makabuluhang paglabag sa pagkilos ng pag-ihi bahagya break mula sa antas ng basal. Uroflowmetry

Ang pinaka madalas na ginagamit upang sukatin ang curve ng uroflowmetry ay mga tagapagpahiwatig ng pinakamataas na rate ng daloy (Qmax) at ang inilaan na dami ng ihi (V). Ang mga resulta ay dokumentado bilang Qmax (sa ml / s). Ang mga parameter ng Uroflowmetry ay nakasalalay sa dami ng pag-ihi, ang edad ng pasyente at ang mga kondisyon ng pag-aaral. Sa pagsasaalang-alang na ito, upang makakuha ng mas maaasahang data, ang UFM ay inirerekomenda na isagawa nang hindi bababa sa 2 beses. Sa mga kondisyon ng functional fill ng pantog (150-350 ML), kapag may likas na tuyong umihi. Ang karagdagang mga kadahilanan na nakakaapekto sa rate ng pag-ihi ay tension tension at ang pagkaantala sa physiological dahil sa pagkabalisa at pagkabagabag ng pasyente sanhi ng pangangailangan na umihi sa presensya ng mga medikal na tauhan. Isang arbitrary na boltahe upang mapawi ang tiyan pantog provokes ang hitsura ng abnormally mataas na pagsabog Qmax sa gitna walang patlang katangi-in disfiguring nomic curve. Ang isang talampas plato ay sinusunod sa urethral stricture, at isang curve na may isang mabilis na pagtaas sa Qmax sa mas mababa sa 1 segundo mula sa simula ng pag-ihi ay tipikal ng isang hindi matatag na detrusor.

Sa kabila ng katotohanan na ang FMD - isang screening test, nagbibigay ito ng mahalagang impormasyon tungkol sa kalikasan ng pag-ihi disorder, na nagpapahintulot sa ilang mga kaso ang pagkakaiba diagnosis ng BPH sa iba pang mga sakit o makilala ang mga pasyente para sa karagdagang urodynamic pag-aaral. Ang mga halaga ng Qmax na mas malaki kaysa sa 15 ML / s ay itinuturing na normal. Upang dagdagan ang paraan ng pagsusuri ng impormasyon na nilalaman FMD ay dapat mag-ehersisyo sa view sa kabuuan ng mga tagapagpabatid na binubuo ng, bilang karagdagan sa Qmax at V, impormasyon tungkol sa ang kabuuang oras ng pag-ihi (Tobsch), ang pagka-antala ng oras hanggang sa unang patak ng ihi (T). Ang oras upang maabot ang pinakamataas na rate ng pag-ihi (Tmax) at ang average na rate ng daloy ng ihi (Qsr). Ang mga limitasyon ng kawalang-kinikilingan ng pamamaraan ay natutukoy. Kaya, ang normal na tagapagpahiwatig ng Tabako ay 10 s para sa isang dami ng 100 ML at 23 s para sa 400 ML. Sa isang dami ng ihi sa ihi ng pantog na mas mababa sa 100 ML at higit sa 400 ML, ang UFM ay may kaunting impormasyon.

Maaasahang paghahambing ng mga resulta ng ilang mga pag-aaral ginanap sa isang pasyente sa paglipas ng panahon, o paghahambing ng data na nakuha mula sa iba't-ibang grupo ng mga pasyente, ay posible lamang sa batayan ng pagkalkula ng mga tiyak na ini-index na kumakatawan ibahagi, o porsyento ng mga aktwal na halaga ng isang urofloumetricheskogo indicator sa normal nitong halaga-set para sa ng dami ng pag-ihi.

Bilang isang resulta ng malakihang pag-aaral, ang pag-asa ng pagbabago sa ihi output sa edad ay itinatag. Karaniwan, ang pagbaba sa Qmax na may edad na mga 2 ml / s ay nabanggit para sa bawat 10 taon ng buhay. Kung ang normal na Qmax para sa mga lalaki na walang mga palatandaan ng kapansanan sa pag-andar ng mas mababang ihi na lagay sa 50 taon ay isang average na 15 ML. May. Pagkatapos ay sa 83 taon na ito ay 6.3 ML / s. Ang ganitong mga dinamika ng mga parameter ng urodynamic sa mga lalaki na walang mga klinikal na palatandaan ng prosteyt adenoma ay ang resulta ng pagtanda ng pantog na pader.

Sa pagsasaalang-alang na ito, para sa isang comparative evaluation ng uroflowgrams at pagkalkula ng mga indeks ng uroflowmetry, sa kasalukuyan ang mga nomogram ay inangkop, inangkop para sa bawat pangkat ng edad. Sa modernong mga modelo ng uroflowmeter ang mga kalkulasyon na ito ay awtomatikong ginaganap.

Ang pagpapasiya ng halaga ng residual na ihi ay mahalaga sa pagtukoy sa yugto ng sakit at mga indicasyon para sa konserbatibo o operative na paggamot. Inirerekomenda na isagawa agad ang ultrasound pagkatapos ng pag-ihi. Iminumungkahi na pagsamahin ang pananaliksik na ito sa UFM. Ang kamakailan-lamang na binuo pamamaraan ng radioisotope UFM ay nagpapakita ng posibilidad ng sabay-sabay na di-nagsasalakay na pagpapasiya ng paunang dami ng pantog, ang daloy rate at ang dami ng residual ihi. Ang Radionuclide UFM ay kadalasang ginaganap 1-2 h pagkatapos ng renography o nephroscintigraphy na may hippuran. Ang pamamaraan ay batay sa graphical na pag-record ng halaga ng radioactive tambalang bilang ito accumulates sa pantog pagkatapos ng intravenous pangangasiwa at ang rate ng paglisan sa panahon ng pag-ihi. Batay sa pagsukat ng aktibidad sa pantog pagkatapos ng pag-ihi, ang halaga ng residual na ihi ay hinuhusgahan.

Ang halaga ng residual ihi sa parehong pasyente ay maaaring mag-iba depende sa antas ng pagpuno ng pantog. Kapag ito overflows, ang natitirang ihi ay maaaring lumitaw kahit na sa mga pasyente na hindi ito mas maaga, kaya kung ang isang makabuluhang halaga ng residual ihi ay nakita sa unang pagpapasiya, ang pag-aaral ay inirerekomenda na paulit-ulit.

Karagdagang mga pagkakataon para sa pagbubunyag ng mga nakatagong decompensated detrusor nagbibigay farmakourofloumetriya sa pagtukoy ng halaga ng tira ihi pagkatapos ng pamamahala ng furosemide. Kung moderate pantog outlet sagabal sa isang background sa hypertrophy ng detrusor poliuricheskoy phase Qmax paglago siniyasat sa kawalan ng tira ihi, habang ang makabuluhang pagbabawas ng reserve kapasidad ng mas mababa sa ihi lagay nangyayari Qmax napapanatiling pagbaba sa background kasiya pagtaas sa panahon ng pag-ihi at pagtaas ng tira ihi dami.

Standardized na pag-aaral ng mga reklamo ng pasyente gamit ang scale ng IPSS, pagsusulit sa digital prostate. Ang UFM na may kumbinasyon sa transabdominal at TRUS at echographic determinate ng residual na ihi ay ang mga pangunahing pamamaraan ng obhetibong kontrol at pagsusuri ng obhetibo ng pagiging epektibo ng paggamot. Ang presensya at direksyon ng clinical manifestations ng prosteyt adenoma ay depende sa kaugnayan ng tatlong pangunahing bahagi: pagpapalaki ng prosteyt dahil sa hyperplasia. Kalubhaan ng mga sintomas at ang antas ng pagkakalat ng infravesical.

Sektor C - mga pasyente na may pinalaki na prosteyt, mga sintomas ng impairment ng mga function ng mas mababang ihi at IVO.

Sektor S - mga pasyente na may asymptomatic o low-symptomatic course ng sakit sa pagkakaroon ng prostatic hyperplasia at IVO.

Sektor P - mga pasyente na may mga sintomas ng pagpapahina ng pag-andar ng mas mababang ihi na lagay at nakahahadlang na manifestations na walang mga palatandaan ng prosteyt adenoma. Maaaring kabilang sa grupong ito ang mga pasyente na may esklerosis sa leeg ng pantog, pangangasiwa ng urethral, kanser sa prostate o talamak na prostatitis.

Sektor B - mga pasyente na may mga sintomas ng prostatic adenoma sa kawalan o hindi gaanong pagpapakita ng nakahahadlang na mga manifestation. Ang dalawang grupo ng mga pasyente ay maaaring inuri dito: na may pangunahing nabawasan detrusor kontraktwal at mga kaso ng prosteyt adenoma sa kumbinasyon ng pantog hyperreflexia. Ito ang pinaka kumplikadong kategorya ng mga pasyente na nangangailangan ng naka-target na diagnosis ng kaugalian.

Ang mga pangunahing gawain ng mga advanced na UDI ng mga pasyente na may mga sintomas ng pagpapahina ng pag-andar ng mas mababang ihi na lagay:

• ang ugnayan sa pagitan ng umiiral na dysfunction ng mas mababang urinary tract, pagpapalaki ng prosteyt at pagharang:
• pagkumpirma ng pagharang ng mas mababang lagay ng ihi, antas nito at lokalisasyon;
• Pagsusuri ng kakayahan ng detrusor na pagkontra;
• ibinubunyag na subclinical neuropathic vesicourethral Dysfunction, kontribusyon nito sa pagpapaunlad ng pagpigil sa prostatic section ng urethra;
• hula ng mga resulta ng napiling paraan ng paggamot.

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may mga sintomas na katangian ng prosteyt adenoma, posible na kilalanin ang mga sumusunod na uri ng urodynamic disorder mula sa mas mababang lagay ng ihi:

• mekanikal IVO, sanhi ng paglago ng prosteyt adenoma;
• pabago-bago (nagkakasundo) na sagabal dahil sa malambot na kalamnan ng mga selula ng kalamnan ng leeg ng pantog, prosteyt at prostatic na seksyon ng yuritra;
• pagbawas ng detrusor detrusor kapasidad;
• kawalan ng katatagan detrusora (obstructive o idiopathic);
• neurogenic detrusor hyperreflexia:
• hypersensitivity ng prostate o pantog.

Ang isang espesyal na papel na ginagampanan urodynamic pamamaraan-play sa mga pasyente na may isang kasaysayan ng mga klinikal o subclinical sintomas ng CNS disorder: diabetes polyneuropathy, stroke, Parkinson ng sakit, mga pagbabago sa mga intervertebral disc, at iba pa, na sinamahan ng isang pagtaas sa prostate .. Ang detalyadong Urodynamic na pag-aaral sa mga pasyente ay nagbibigay-daan upang matukoy ang kontribusyon ng mga kasalukuyang neurogenic disorder sa symptomatology ng prosteyt adenoma.

Cystomanometry - pagpapasiya ng intravesyal na presyon sa iba't ibang yugto ng pagpuno sa pantog at sa panahon ng pag-ihi. Ang sabay-sabay na pagsukat ng intra-tiyan presyon ay nag-iwas sa pagbaluktot ng mga resulta ng pag-aaral dahil sa strain ng mga kalamnan ng tiyan, pasyente na paggalaw at Iba pang mga kadahilanan. Sa kumbinasyon ng EMG sphincter, ang paraan ay lubhang kapaki-pakinabang sa mga pasyente na may pinaghihinalaang neurogenic disorder ng pag-ihi. Ang mahahalagang parameter ng pamamaraan ay ang kapasidad ng cystometric, ang unang damdamin ng pag-urong, ang pagsunod ng pantog at ang kakayahan upang sugpuin ang aktibidad ng detrusor sa pagpuno.

Sa panahon ng pagpuno tagapagpabatid phase tsistomanometrii posible upang matantya reservoir pantog detrusor function, at ang relasyon sa pagitan ng presyon at dami ng pantog nailalarawan sa pamamagitan ng kanyang nababanat properties. Tsistomanometricheskaya curve ay kumakatawan sa unang yugto ng pagtaas sa intravesical presyon sanhi ng ang kakayahan upang bawasan, at ang kasunod na bahagi ay relatibong matatag tirahan (mga device) para sa pagtaas ng volume ng pantog.

Sa isang malusog na tao sa unang gumiit sa umihi nangyayari sa panahon ng pantog pagpuno sa 100-150 ML at intravesical presyon ng 7-10 cm .. Vod.st hinihimok binibigkas - kapag pinupunan sa 250-350 ML at intravesical presyon ng 20-35 cm vod.st . Ang uri ng reaksyon ng pantog ay tinatawag na normoreflectory. Ang isang makabuluhang pagtaas sa ang intravesical presyon, at ang mga pangyayari ng binibigkas gumiit sa umihi na may maliit na dami ng ihi (100-150 ml) ay tumutugon detrusor hyperreflexia. Ang isang makabuluhang pagtaas sa ang intravesical presyon (hanggang sa 10-15 cm water column) sa pantog pagpuno sa 600-800 ml ay nagpapahiwatig detrusor hyporeflexia.

Gumaganap tsistomanometrii sa panahon ng pag-ihi upang hatulan ang lupain vesico-urethral segment at ang ikli ng detrusor sa normal maximum intravesical presyon sa panahon ng pag-ihi sa mga lalaki ay 45-50 cm ng haligi ng tubig Ang isang pagtaas sa intravesical presyon sa panahon ng pag-ihi ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng isang sagabal sa pag-alis ng laman ng pantog.

Ang pagbaba sa Qmax sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa intraurethral resistance, ngunit maaaring dahil sa isang pagbawas sa detrusor kontraktwal. Kung ang pag-aaral na kinakailangan at inirerekomenda pagsusulit ay hindi nagbibigay ng sapat na mga dahilan para sa diagnosis ng sagabal sa mga bahay-tubig, ang mga pasyente, lalo na sa pagpapasya sa ang pagpili ng mga nagsasalakay paraan sa paggamot ng BPH, ito ay kinakailangan upang idaos ang isang pag-aaral "na presyon-flow". Ang pamamaraan ay ang pag-record ng intravesical presyon sa panahon ng pag-ihi sa sabay-sabay na pagsukat ng volumetric flow rate ng ihi sa UVM.

Ang pag-aaral ng "presyon-daloy" ay ang tanging paraan upang paghiwalayin ang mga pasyente na may mababang Qmax dahil sa may kapansanan na detrusor function mula sa mga pasyente na may tunay na infravesical na sagabal. Kasabay nito, ang mga mababang indeks ng dami ng rate ng pag-ihi laban sa background ng mataas na intravesical presyon ay nagpapatotoo sa pagkakaroon ng isang infravesical na sagabal. Sa kabilang banda, ang kumbinasyon ng isang mababang intravesyal na presyon na may mataas na Qmax ay nagpapahiwatig ng isang hindi nakahahadlang na urinary tract disorder.

Ang makabuluhang klinikal na interes ay kinakatawan ng mga pasyente na may mga paglabag na borderline. Kailangan nila ang mga dynamic na pagmamasid at paulit-ulit na mga pag-aaral upang matukoy ang tunay na kalikasan ng umiiral na urodynamic disorder. Kung ang isang pasyente na may mga sintomas ng disorder sa pag-ihi ay walang mga palatandaan ng IVO, pagkatapos ay malamang na ang mga tradisyunal na paraan ng paggamot sa operasyon ay magiging epektibo.

Ang estado ng pagsasara ng pantog ay hinuhusgahan ng mga resulta ng intraurethral profile ng presyon. Sukatin at i-record ang paglaban na ginawa ng mga papalabas na likido (o gas) panloob at panlabas na sphincters at prosteyt. Gayunpaman, sa pangunahing pagsusuri ng prosteyt adenoma, ang pamamaraang ito ay hindi pa gaanong ginagamit at ginagamit ito sa pangunahin sa pagsusuri ng mga pasyente sa mga kaso ng postoperative urinary incontinence.

Ang mga karamdaman kung aling kaugalian ang diagnosis ng prostatic adenoma ay kinakailangan

Mga sintomas na may nakahahadlang na sintomas:

• pangangasiwa ng urethral;
• esklerosis ng leeg ng pantog;
• esklerosis ng prosteyt;
• paglabag sa kontraktwal ng pantog (neurogenic o iba pang mga sanhi);
• kanser sa prostate.

Mga karamdaman na may mga sintomas na nagagalit:

• impeksyon sa ihi;
• prostatitis;
• kawalan ng katatagan detrusora;
• kanser sa pantog (sa kinaroroonan);
• banyagang katawan (bato) ng pantog:
• mga bato ng mas mababang ikatlong ng yuriter.

Tulad ng ipinakita sa itaas, ang mga ipinag-uutos na pagganyak para sa pag-ihi at kawalan ng ihi ay maaari ding maganap sa mga di-nakasasakit na sakit at nauugnay sa kawalang-tatag ng detrusor cuts. Pag-ihi disorder sa mga tao matatanda na nauugnay sa detrusor kawalang-tatag pagbabawas ay na-obserbahan sa cerebral atherosclerosis, Parkinson ng sakit, discogenic spinal sakit, nakamamatay anemya at ay partikular na karaniwan sa diyabetis. Ang mga pasyente na ito ay kadalasang may pagpapahina ng ihi na stream, na inilabas sa mga maliliit na bahagi, isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng tubig sa pantog, ang pagkakaroon ng residual na ihi. Ang mga sintomas na ito ay madalas na binigyang-kahulugan bilang mga manifestations ng prostatic block, at ang mga pasyente ay sumailalim sa operasyon ng kirurhiko. Ang operasyon ay ginawang mali, sa kaso kung ang di-assault detrusor ay hindi resulta ng isang infravesical block, makabuluhang lumalala ang kondisyon ng pasyente.

Ang neurogenic detrusor hyporeflexia (areflexia) ay nailalarawan sa kahirapan ng pag-ihi, na maaaring humantong sa isang maling diagnosis ng prosteyt adenoma. Ito ay nangyayari kapag ang isang paglabag sa efferent impulses sa pantog mula sa mga segment SII-IV ng spinal cord, pati na rin kapag pagharap sa isang bagay afferents mula sa pantog sa kanya-kanyang mga segment ng utak ng galugod o supraspinal sugat pathways. Detrusor areflexia ay maaaring dahil sa ischemic o traumatiko myelopathy, maramihang esklerosis, mga pagbabago sa mga intervertebral disc, may diabetes polyneuropathy. Ang diagnosis ng isang neurologic disease na naging sanhi ng detrusor reflexology ay maaaring itatag sa batayan ng anamnesis, neurological at urodynamic studies. Pagkatalo panrito panggulugod kurdon segment ay diagnosed na batay sa pagbabawas ng ibabaw sensitivity sa pundya lugar at paglaho bulbocavernous pinabalik, na nagiging sanhi ng short-term compression ng ulo ng titi. Bilang tugon, mayroong isang mabilis na pag-ikli ng arbitrary anal sphincter ng anal opening at isang pagbawas sa bulbous cavernous na kalamnan, tinutukoy visually. Ang kawalan ng bulbocavernous reflex ay nagpapahiwatig ng pinsala sa reflex arc sa antas ng sacral segment ng spinal cord. Diagnosis detruzornoy arefleksii kumpirmahin UDI: "presyon-daloy" o cystomanometry sa kumbinasyon sa EMG ng panlabas na spinkter.

Ang tamang paraan ng maayos na pagsisiyasat ng mga pasyente ay nagbibigay-daan upang ibunyag sa oras na halos lahat ng mga kondisyon na ipinahiwatig.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]