Pagsusuri ng olpaktoryo

Ang pag-aaral ng olfactory function ay napakahalaga bilang isang napaka-epektibong paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng PNS at CNS. Marami sa tinatawag na mahahalagang anosmia o "parosmia" ay maaaring nauugnay sa ilang mga organikong sakit ng mga istrukturang intracranial, direkta o hindi direktang nauugnay sa mga sentro ng olpaktoryo at kanilang mga konduktor. Kadalasan, ang mga sakit sa olpaktoryo, kadalasang unilateral (halimbawa, layunin na hyposmia o olpaktoryo na guni-guni), ay maaaring magpakita ng kanilang mga sarili sa mga pinakaunang sintomas ng isang sakit na intracranial. Sa konteksto ng mga probisyong ito, ang pinakamahalagang pamamaraan ay ang quantitative assessment ng olfactory function, na nagpapahintulot sa isa na hatulan ang dinamika ng pathological na kondisyon at ang pagiging epektibo ng paggamot.

Anamnesis

Ang pasyente ay tinanong ayon sa pangkalahatang tinatanggap na pamamaraan. Nalaman nila ang mga palatandaan ng mga pagbabago sa pakiramdam ng amoy: pagbaba, kawalan, pagtaas ng pang-unawa; kung ang mga amoy ay nagdudulot ng anumang asosasyon o parosmia (halimbawa, ang amoy ng isang partikular na sangkap ay itinuturing na amoy ng isa pa o hindi pamilyar na sangkap). Nalaman din nila kung ang ilang mga amoy ay nagdudulot ng bronchospasm, palpitations o anumang vegetative reactions. Nililinaw nila ang oras ng paglitaw ng mga karamdaman sa olpaktoryo, ang kanilang periodicity o continuity, dynamics, posibleng dahilan. Nililinaw nila ang likas na katangian ng mga sakit na malayo at kaagad bago ang olfactory disorder, ang kanilang kalubhaan, kung anong mga palatandaan ang sinamahan ng mga sakit na ito (trauma, talamak na mga aksidente sa cerebrovascular, mga nakakahawang sakit, pagkalason), pati na rin ang likas na katangian ng propesyon at ang pagkakaroon ng mga panganib sa trabaho (mga singaw ng agresibo at nakakalason na mga likido sa silid, aerosol).

Ang lahat ng mga pamamaraan ng pagsusuri sa olpaktoryo ay nahahati sa subjective, hindi direktang layunin at layunin. Sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan, higit sa lahat ang mga subjective na pamamaraan ay ginagamit, batay sa pagtatanghal ng isang pagsubok na sangkap sa paksa at ang kanyang pandiwang ulat ("oo", "hindi", "oo, ngunit hindi ko matukoy", ang isang tiyak na amoy ay tinatawag).

Ang mga pamamaraan na hindi direktang-layunin ay batay sa layunin na pag-record ng tinatawag na mga reaksyon ng olpaktoryo-vegetative na lumitaw bilang tugon sa pag-activate ng mga sistema ng projection ng mga subcortical olfactory center, ang kanilang mga koneksyon sa mga istruktura ng stem at hypothalamus. Ang mga reaksyong ito ay maaaring magsama ng mga pagbabago sa rate ng puso, mga pagbabago sa phase sa respiratory cycle, mga pagbabago sa respiratory rate, olfatonupillary reflexes, mga pagbabago sa galvanic na tugon ng balat, atbp. Kapag ginagamit ang mga pamamaraang ito, ang mga hindi direktang palatandaan ng paggana ng olfactory organ ay ang ipinahiwatig na mga vegetative reactions na natanto ng reflex path: "receptor - olcortical olfactory bulb - olfactory center". Gayunpaman, ang pagkakaroon ng mga reaksyong ito ay hindi isang ganap na tagapagpahiwatig ng normal na paggana ng olfactory analyzer, dahil ang mga nakahiwalay na kaguluhan na nagaganap sa cortical zone ng ikatlong neutron, habang nakakaapekto sa cortical function ng analyzer (perception, recognition, differentiation), ay maaaring hindi makakaapekto sa paglitaw ng mga vegetative reactions, paglipat sa kung saan ay nangyayari sa ilalim ng antas ng neutron (sa ibaba ng antas ng pinsala).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ang mga layunin na pamamaraan ay batay sa pag-record ng ECoG at EEG.

Ang ECoG ay ginagamit sa mga eksperimento ng hayop o sa panahon ng neurosurgery, ang mga electrodes para sa pagtatala ng mga biopotential ay inilalagay sa olfactory zone ng cerebral cortex. Sa EEG, ang mga electrodes ay inilalagay sa mga projection ng balat ng mga cortical zone ng olfactory analyzer, na matatagpuan sa mga temporal-basal na seksyon ng hypnocampus. Gayunpaman, ang mga resulta ng mga pag-aaral na ito ay dapat ding tratuhin nang may tiyak na antas ng kawalan ng tiwala. Tanging kapag ang mga potensyal na ECoG ay naka-synchronize sa olfactory stimulation at tumutugma sa anyo sa mga tipikal na oscillations, masasabi na ang reflex path na "receptor - cortex" ay gumagana. Gayunpaman, kahit na dito ang tanong ng husay na aspeto ng pang-unawa sa huling paraan ay nananatiling bukas, halimbawa, sa kababalaghan ng parosmia. Ang mga pamamaraan ng ECoG at EEG para sa pagtatasa ng function ng olpaktoryo ay may isang tiyak na halaga sa isang komprehensibong pagsusuri ng mga pasyente na may mga volumetric na proseso sa parietal-occipital-temporal na rehiyon.

Ang lahat ng mga pamamaraan ng pagsusuri sa olpaktoryo ay nahahati sa husay at dami. Isinasagawa ang qualitative examination sa pamamagitan ng paglalantad sa PV nang malapit sa isa, pagkatapos ay sa kabilang butas ng ilong, kung saan ang pasyente ay hinihiling na aktibong singhutin at sagutin kung nakakaramdam siya ng anumang amoy, at kung gayon, anong uri ng amoy ito. Upang maisagawa ang pagsusuring ito, ang iba't ibang may-akda ay nagmungkahi ng mga hanay ng iba't ibang PV. Ang huli ay ginagamit sa anyo ng mga solusyon na inilagay sa madilim na mga bote na may mga stopper sa lupa; ang mga bote ay binibilang, kung saan ang kaukulang PV ay itinalaga.

Kaya, ang NS Blagoveshchenskaya (1990) ay nag-uulat sa hanay ng W.Bornstein (1929), na binubuo ng walong PV, na nakaayos sa pagkakasunud-sunod mula sa pinakamahina (No. 1) hanggang sa pinakamalakas (No. 8): sabon sa paglalaba, rosas na tubig, mapait na almendras na tubig, tar, turpentine (ang mga sangkap na ito ay kumikilos nang higit sa lahat sa oaktibong solusyon sa ammonitic acid, isang nerve ammonitic solution). sa olfactory at trigeminal nerves), No. 8 - chloroform (kumikilos sa olfactory at glossopharyngeal nerves). Ang paggamit ng PV na may kakaibang epekto sa olfactory, trigeminal at glossopharyngeal nerves ay may tiyak na diagnostic value, dahil sa ganap na naka-off ang olfactory nerve, mararamdaman pa rin ng pasyente ang "amoy" na kumikilos sa V at IX nerves, ngunit sa isang makabuluhang humina at magulong anyo.

Sa isang pagkakataon, malawakang ginamit ang odorimetric set ng VI Voyachek. Sa orihinal na bersyon nito, ang set na ito ay binubuo ng apat na PV na tumataas ang lakas: 0.5% acetic acid solution (mahinang amoy); purong ethanol (katamtamang lakas ng amoy); valerian tincture (malakas na amoy); may tubig na ammonia solution (sobrang malakas na amoy). Nang maglaon, ang gasolina (para sa mga teknikal na tauhan na hindi pamilyar sa amoy ng valerian) at distilled water (kontrol) ay idinagdag sa set na ito.

Ang gasolina, bilang ang pinaka-pabagu-bago at pinaka "matalim" na sangkap mula sa set, ay inilagay ng VI Voyachek sa ilalim ng numero 6. Sa kawalan ng pang-unawa nito, ang pakiramdam ng amoy ay dapat isaalang-alang na ganap na naka-off.

Ang tamang pagsasagawa ng isang qualitative olfactory study ay nangangailangan ng isang tiyak na standardisasyon ng eksperimento: pag-aalis ng posibilidad ng mga olpaktoryo na singaw na makapasok sa hindi napagmasdan na kalahati ng ilong; pagsasagawa ng olfactory assessment sa paglanghap na may pagpigil ng hininga upang hindi isama ang mga retrograde olfactory vapor na pumapasok sa kabilang kalahati ng ilong sa pagbuga. Ang isang piraso ng filter na papel na may sukat na 0.3x1 cm, na naayos sa isang lamat ng isang splint at nabasa sa isang olpaktoryo na solusyon, ay dinadala sa isang butas ng ilong, isinasara ang isa pa, at ang pasyente ay hinihiling na huminga nang mahina sa pamamagitan ng ilong, hawakan ang hininga sa loob ng 3-4 na segundo at matukoy kung anong amoy ang kanyang naaamoy. Ang mga resulta ng pag-aaral ay tinasa gamit ang isang 5-degree na sistema, depende sa kung ano ang amoy na nakikita ng paksa:

• I degree - kinikilala ng paksa ang pinakamahina na amoy - No. 1;
• II degree - ang amoy No. 2, 3, 4, 6 ay nakikita;
• III degree - ang amoy No. 3, 4, 6 ay pinaghihinalaang;
• IV degree - amoy No. 4, 6 ay pinaghihinalaang;
• Level V - tanging amoy No. 6 ang nakikita.

Kung wala sa mga amoy ang nakikita, pagkatapos ay isang diagnosis ng anosmia ay ginawa.

Sa kaso ng hyposmia, ang mekanikal na sanhi nito ay hindi kasama. Upang gawin ito, maingat na suriin ang mga itaas na bahagi ng lukab ng ilong at, kung kinakailangan, gamutin ang mga ito ng isang solong pagpapadulas ng mauhog lamad na may solusyon ng adrenaline chloride 1:1000 (ngunit hindi pampamanhid!) At pagkatapos ng 5 minuto, magsagawa ng isang paulit-ulit na pagsusuri. Ang hitsura o pagpapabuti ng pakiramdam ng amoy pagkatapos ng pamamaraang ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng "mekanikal" na hyposmia.

Ang dami ng pag-aaral ng olfactory function ay kinabibilangan ng pagtukoy sa threshold ng perception at threshold ng pagkilala. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga olfactory, trigeminal at mixed action na PV. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay binubuo sa dosing ng dami ng hangin na naglalaman ng PV sa isang pare-parehong konsentrasyon, o sa unti-unting pagtaas ng konsentrasyon ng PV hanggang sa makuha ang threshold ng perception.

Ang paraan ng quantitative study ng olfaction ay tinatawag na olfactometry, at ang mga device kung saan ipinapatupad ang paraang ito ay tinatawag na olfactometers. Ang mga klasikong halimbawa ng mga naturang device ay ang mga olfactometer ng Zwaardemaker at Elsberg-Levi. Sa pagtatapos ng ika-19 na siglo, nagdisenyo si H. Zwaardemaker ng isang olfactometer na ang prinsipyo ng pagpapatakbo ay ang sampling tube ay matatagpuan sa loob ng isang silindro na ganap na binubuo ng siksik na PV, na natatakpan ng salamin sa labas upang maiwasan ang sublimation nito sa kapaligiran. Kapag ang distal na dulo ng tubo ay lumampas sa silindro, ang mga singaw ng PV ay hindi pumapasok dito.

Kapag ang tubo ay inilabas sa silindro, ang dami ng PV na pumapasok dito ay depende sa distansya ng tubo sa dulo ng silindro, ibig sabihin, sa dami ng PV na maaaring pumasok sa tubo. Ang kawalan ng pamamaraan ay ang hindi makontrol na aktibong paglanghap ng paksa. Ang "pulse" (injector) na paraan ng Elsberg - Levy ay walang ganitong kawalan.

Ang Elsberg olfactometer ay isang flask na may solusyon ng polyvinyl alcohol, hermetically sealed na may goma stopper, kung saan dalawang glass tubes (maikli at mahaba) na may goma hose sa proximal dulo ay ipinasok. Ang hose ng mahabang tubo ay sarado gamit ang gripo o clamp. Ang hose ng maikling tubo ay nagsasanga sa dalawang tubo na may mga olibo sa mga dulo. Ang hangin ay ipinapasok sa prasko sa pamamagitan ng mahabang tubo gamit ang isang syringe na may nozzle, na nag-aalis ng mga singaw ng polyvinyl alcohol sa pamamagitan ng maikling tubo at mga olibo. Ang prinsipyo ng supply ng injector ng polyvinyl alcohol ay ginamit sa olfactometer ng NS Melnikova at LB Daynyak (1959). Sa mga sumunod na taon, ang iba't ibang mas advanced na disenyo ng mga olfactometer na may electromechanical at electronic dosing ng PV, na may isang kumplikadong sistema ng pagkondisyon ng mabangong timpla sa pamamagitan ng temperatura, kahalumigmigan at konsentrasyon ng singaw sa iba't ibang mga mode ng kanilang supply (paputol-putol, tuloy-tuloy, pagtaas, pagbaba ng mga mode) ay binuo.

Ang isang quantitative na pag-aaral ng olfactory function ay maaaring isagawa sa isang napakasimpleng paraan gamit ang filter na papel at isang pagtaas ng konsentrasyon ng anumang isang sangkap, halimbawa, sa hanay ng 0.2-0.5% ethyl alcohol solution, 0.2-0.9% acetic acid solution, atbp. Para sa layuning ito, posible na i-dosis ang dami ng hangin na puspos ng olfactory vapors gamit ang isang iniksyon na nagmumula sa syringe solution. Elsberg-Levi method) sa pamamagitan ng pagsipsip ng hangin na ito sa injection syringe (10 o 20 ml) at pagkatapos ay ipasok ang hangin na ito sa ilong ng ilong sa 1, 2, 3 ml, atbp. hanggang sa lumitaw ang isang pakiramdam ng amoy. Ang huling paraan ay simple, maaasahan at halos hindi nangangailangan ng materyal na gastos. Upang makagawa ng gayong aparato, kailangan mo ng isang prasko na puno ng 1/3 na may solusyon ng suka ng mesa; isang rubber stopper na may dalawang glass tubes kung saan inilalagay ang dalawang goma hose na may mga clamp; isang syringe na mahigpit na ipinasok sa isa sa mga hose, at isang manipis na goma na catheter para sa pagpasok ng hangin na kinuha mula sa isang prasko na naglalaman ng mga singaw ng suka sa ilong. Bago ang huling paggamit ng hangin, dalawa o tatlong pagsipsip ang ginagawa gamit ang isang hiringgilya upang punan ang tubo ng labasan ng mga singaw ng suka. Ang salamin na dulo ng intake tube, na ipinasok sa cavity ng flask, ay dapat na mas mababa kaysa sa dulo ng pangalawang glass tube, ngunit huwag hawakan ang likido. Ang bentahe ng pamamaraang ito ay nagbibigay ito ng dosed forced introduction ng PV sa nasal cavity hanggang sa nais na lalim, hanggang sa olfactory slit, na nag-aalis ng hindi makontrol na puwersa ng paglanghap sa mga pamamaraan na hindi nagbibigay para sa sapilitang pagpapakilala ng PV.