Congenital at unilateral anosmia: kung paano ito gamutin

Ang kumpletong pagkawala ng pakiramdam ng amoy - anosmia - ay isang disorder ng olfactory sensory system at nangyayari para sa iba't ibang mga kadahilanan, na isang sintomas ng isang medyo malaking bilang ng mga sakit.

Bilang karagdagan, mayroong maraming mga sakit na ang mga sintomas ay kinabibilangan ng pagbaba o bahagyang pagkawala ng amoy - hyposmia. Ang parehong mga variant ay inuri ayon sa ICD-10 bilang isa sa mga pagpapakita ng na-diagnose na mga estado ng sakit at mga pathology na nauugnay sa pang-unawa, at may code na R43.0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology

Dahil sa kakaunting pinag-uusapan ng mga doktor tungkol sa anosmia (ang biochemistry ng pang-unawa sa amoy ay pinag-aralan ngunit hindi lubos na nauunawaan), ang data sa pagkalat nito ay magkasalungat. Gayunpaman, sinasabi ng mga eksperto mula sa American Academy of Neurology (AAN) na humigit-kumulang 14 na milyong Amerikano sa edad na 55-60 ang may mga problema sa kanilang pang-amoy, at higit sa 200,000 katao ang bumibisita sa mga doktor tungkol dito bawat taon.

Ang mga lalaki ay mas malamang kaysa sa mga babae na mawala ang kanilang pang-amoy, lalo na ang mga naninigarilyo at ang mga na-stroke o nagdurusa sa talamak na rhinitis at nasal congestion.

Ayon sa British Rhinological Society, hindi bababa sa 220,000 British adults ang nagreklamo tungkol sa pagbaba ng pang-amoy. At natuklasan ng isang survey sa halos 10,000 katao sa Spain na dalawa sa bawat sampung respondent ay may ilang uri ng kapansanan sa pang-amoy.

Noong 2004, 1,400 na nasa hustong gulang na mga Swedes (mula sa populasyon na 10 milyon) ang na-diagnose na may kumpletong anosmia. Karamihan sa mga ito ay mga matatanda, at iniuugnay ito ng mga eksperto sa atrophy at pagbawas sa bilang ng mga olfactory neuron o sensorineural disorder, na karaniwan sa mga matatanda.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sanhi anosmia

Ang mga pangunahing sanhi ng anosmia ay may gradasyon, na batay sa neurophysiology ng pang-unawa ng amoy at ang mga klinikal na tampok ng mga sakit sa paghinga at paranasal, pati na rin ang mga neurosensory pathologies.

Sa mga tuntunin ng tagal, ang pagkawala ng amoy ay maaaring pansamantala o permanente, at sa mga tuntunin ng etiology, maaari itong maging congenital (genetically determined) o nakuha. Kadalasan, ang mga sintomas ng anosmia ay nangyayari sa antas ng nasal cavity epithelium at olfactory receptors (neurosensory cells).

Kaya, ang paunang o mahahalagang anosmia ay natutukoy sa pamamagitan ng mga mapanirang pagbabago sa olfactory epithelium, kapag ang mga receptor ay huminto sa pag-detect ng mga amoy, ibig sabihin, ang pagtugon sa mga particle ng pabagu-bago ng isip na mga sangkap na pumapasok sa lukab ng ilong na may hangin. Ang paraan ng pagkawala ng amoy ay itinuturing na peripheral at nangyayari bilang isang sintomas sa panahon ng mga impeksyon, lalo na, bilang pagkawala ng amoy sa panahon ng isang runny nose.

Una sa lahat, ang pagkawala ng amoy ay nabanggit na may sipon, ngunit dapat itong isipin na 25% ng mga rhinovirus ay hindi gumagawa ng mga sintomas, at marahil ang tanging palatandaan ay maaaring pagkawala ng amoy nang walang runny nose, na nasuri bilang idiopathic.

Bilang isang patakaran, ang pansamantalang pagkawala ng amoy pagkatapos ng trangkaso ay hindi nagiging sanhi ng pag-aalala sa mga tao, dahil ang mga cell ng olfactory epithelium ay maaaring maibalik (higit pa tungkol dito sa ibang pagkakataon - sa seksyong Paggamot ng anosmia).

Ang mga olfactory sensory neuron ay higit na nagdurusa mula sa bacterial toxins. Kaya, ang pagkawala ng amoy sa sinusitis, lalo na talamak, ay ipinaliwanag ng mga otolaryngologist sa pamamagitan ng ang katunayan na ang nagpapasiklab na proseso na naisalokal sa paranasal sinuses ay maaaring kumalat nang mas mataas - sa frontal sinuses, at ang nagreresultang edema ay pumipilit sa olfactory nerve. Ang matinding pamamaga ng ethmoid labyrinth, na maaaring maging komplikasyon ng sinusitis at humantong sa kumpletong pagkawala ng amoy, ay nangangailangan ng seryosong atensyon. Ang pangangati ng mga mucous membrane, ang kanilang dystrophy at bahagyang pagkawala ng amoy ay katangian ng talamak na atrophic rhinitis, sinusitis, frontal sinusitis, ozena.

Ang matinding pamamaga ng mucous membrane at nasal occlusion na may discharge ng iba't ibang consistency at pagbaba ng sense of smell ay mga sintomas ng hay fever (allergic rhinitis).

Sa anumang edad, ang kasikipan ng ilong at pagkawala ng amoy dahil sa pagbara ng mga daanan ng ilong ay maaaring mangyari hindi lamang sa isang runny nose, kundi pati na rin sa isang deviated nasal septum, adenoids, ang pagkakaroon ng mga dayuhang katawan sa ilong ng ilong, pati na rin ang pagkakaroon ng mga polyp at malignant na mga bukol ng ilong. Bukod dito, ang mga problema sa pagkilala sa mga amoy ay sanhi hindi lamang ng nasal polyposis mismo: ang mga rhinologist ay umamin na ang pagkawala ng amoy ay nangyayari pagkatapos ng pag-alis ng mga polyp o mga bukol, pati na rin pagkatapos ng hindi matagumpay na rhinoplasty - dahil sa pagbuo ng mga scars o cartilaginous bridges (synechia) sa ilong.

Ang mga receptor ng olpaktoryo ay napinsala sa pamamagitan ng paglanghap ng mga nakakalason na kemikal, pestisidyo, mabibigat na metal at sa pamamagitan ng radiation therapy: ang kumpletong pagkawala ng amoy pagkatapos ng pag-iilaw ay bunga ng paggamot ng gamma-radiation ng mga tumor ng utak, tissue ng buto at balat ng facial na bahagi ng bungo.

Ang ilang nasal decongestant, lalo na ang mga nagpapaginhawa sa nasal congestion, ay maaaring makapinsala sa olfactory epithelium at maging sanhi ng nasal dependence.

Ang madalas na pamamaga ng ilong mucosa ay sanhi ng katutubong paggamot ng isang runny nose na may gawang bahay na bawang o mga patak ng sibuyas na sumunog sa mucosa. Ang pagkawala ng amoy ay maaaring mangyari pagkatapos ng cyclamen (Cyclamen purpurascens), na ginagamit sa homeopathy: kapag ang undiluted juice mula sa mga tubers nito na naglalaman ng mga lason na saponin ay itinanim sa ilong, ang mucosa ay maaaring bumukol, tulad ng isang kemikal na paso.

Ang pagkawala ng amoy sa panahon ng pagbubuntis ay kadalasang bahagyang, na nagmumula dahil sa pamamaga ng mucosa ng ilong bilang tugon sa mga pagbabago sa hormonal, pati na rin sa isang karaniwang runny nose o exacerbation ng mga alerdyi.

Ano ang neurotransient at central anosmia?

Ang kakayahang pang-amoy ay maaaring mawala dahil sa isang pagkagambala sa paghahatid ng mga signal mula sa olfactory sensory neuron sa utak (sensory transduction) o pinsala at dysfunction ng mga pangunahing istruktura ng utak na nagsusuri ng mga nerve impulses at bumubuo ng isang tugon - ang limbic system-mediated sense of smell. Sa unang kaso, pinag-uusapan natin ang tungkol sa neurotransient (conductive) anosmia, at sa pangalawa - tungkol sa central (cerebral) o sensorineural.

Anosmia kasunod ng trauma sa ulo – na may bali ng base ng anterior cranial fossa o ethmoid bone – ay sanhi ng pagkagambala sa sensory transduction. Maraming pasyente ang maaaring makaranas ng unilateral (one-sided) anosmia (o hemianosmia) bilang resulta ng minor head trauma. At ang mga sanhi ng central anosmia sa traumatic brain injuries ay nauugnay sa pinsala sa olfactory bulbs o temporal lobes na matatagpuan sa frontal lobes ng utak.

Ang pagkawala ng amoy nang walang runny nose ay isa sa mga klinikal na sintomas ng: Pechkrantz syndrome (adiposogenital dystrophy na nabubuo dahil sa pinsala sa hypothalamus); Foster-Kennedy syndrome; epilepsy, makabuluhang pagtaas sa intracranial pressure, dementia (kabilang ang mga Lewy body), Alzheimer's disease.

Ang bilateral o bilateral na anosmia ay maaaring bunga ng herpes encephalitis, pangunahing amoebic meningoencephalitis, neurosyphilis. Ang pagkawala ng amoy ay sanhi ng meningiomas ng anterior cranial fossa; malignant neoplasms sa anggulo ng cerebellopontine o pyramid ng temporal bone; mga operasyon sa neurosurgical; mga neurotoxic na gamot.

Ang sabay-sabay na pagkawala ng amoy at panlasa ay posible - anosmia at ageusia (ICD-10 code - R43.8): ang parehong mga sensory system ay may espesyal na mga receptor na pinasigla ng mga molekula ng kemikal, at ang kanilang mga pag-andar ay madalas na umakma sa isa't isa bilang mga espesyal na visceral afferent ng isang limbic system. Bilang karagdagan, ang sistema ng olpaktoryo ay konektado sa mga vegetative center ng central nervous system sa pamamagitan ng reticular formation, na nagpapaliwanag ng mga reflexes mula sa mga olfactory receptors hanggang sa panunaw at paghinga, halimbawa, pagduduwal at pagsusuka na may partikular na hindi kanais-nais na mga amoy.

At ang pagkawala ng hawakan at amoy (anaphia at anosmia) ay katibayan na ang mga function ng somatosensory ay may kapansanan din: ang mga receptor ng balat ay hindi tumutugon sa panlabas na stimuli. Kadalasan, ito ay bunga ng traumatikong pinsala sa frontal at temporal na lobes ng utak o pagkawala ng mga pag-andar ng mga istruktura ng limbic system ng utak sa TBI, stroke, intracranial aneurysm, mga tumor sa utak, multiple sclerosis.

Ang congenital anosmia ay bihira at nangyayari sa hereditary ciliopathy (Kartagener syndrome), Kallmann at Refsum syndromes, congenital dermoid nasal cyst at ilang iba pang anyo ng embryonic developmental anomalies.

[ 9 ], [ 10 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ito ay lohikal na ang mga kadahilanan ng panganib para sa paglitaw ng isang sintomas ay mga sakit. Kaya lahat ng mga sakit na nakalista sa itaas - mula sa isang runny nose hanggang sa isang tumor sa utak - ay itinuturing ng mga doktor na kabilang sa kanila.

Ngunit ang zinc (Zn) ay nararapat na espesyal na banggitin, o sa halip ang kakulangan nito sa katawan. Sa klinikal na gamot, ang pagkawala ng amoy ay itinuturing na isa sa mga unang palatandaan ng talamak na kakulangan ng zinc, na binabawasan din ang produksyon ng mga leukocytes ng dugo at binabawasan ang paglaban sa mga impeksiyon.

Ang microelement na ito ay isang bahagi ng hindi bababa sa tatlong libong iba't ibang mga protina sa ating katawan; ito ay kinakailangan para sa produksyon ng metalloenzyme carbonic anhydrase (CAs VI), na nagsisiguro sa pagpapanatili ng pinakamainam na antas ng pH, pagbabagong-buhay ng tissue at pagpapadaloy ng nerve.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Kapag ipinapaliwanag ang pathogenesis ng pagkawala ng amoy sa talamak na impeksyon sa paghinga at runny nose, kinakailangang tandaan na hindi ito ang respiratory ciliated epithelium (regio respiratoria) na sumasaklaw sa lukab ng ilong na nakikita ang mga amoy, ngunit isang espesyal na olfactory epithelium na naisalokal sa rehiyon ng olpaktoryo o olfactory cleft sa pagitan ng itaas na bahagi ng cleft at ng mga bahagi ng turbina. nasal septum.

Ang mauhog na lamad ng rehiyon ng olpaktoryo ng ilong ay may napakakomplikadong istraktura: halos 10 milyong olpaktoryo na sensory neuron ay puro dito, bawat isa ay may dendrite na may cilia sa isang dulo at isang axon sa kabilang dulo. Ang olfactory epithelium ay natatakpan ng mucous secretion, at ang cilia ng chemoreceptors ay natatakpan ng isang binding protein na ginawa ng tubuloalveolar glands na matatagpuan sa paligid ng cilia. Bilang karagdagan, mayroong isang sumusuporta sa epithelium (upang protektahan ang mga chemoreceptor) at mga cell ng basal plate ng mucous epithelium.

Ipinapalagay na ang pathogenesis ng mahahalagang anosmia sa rhinitis ay nakasalalay sa pagbaba sa functional na aktibidad (o kumpletong pagharang) ng cilia ng mga neuron ng olfactory epithelium dahil sa hyperproduction ng mucus, at sa mga kaso ng talamak na pamamaga ng mauhog lamad o mga epekto ng kemikal dito - sa pagkasayang ng olfactory epithelium at ang kapalit nito sa paghinga.

Ang mga gitnang olfactory pathway ay nabuo ng mga axon ng olfactory sensory neuron. Kumokonekta sila sa dalawang bundle ng unmyelinated afferent fibers - ang olfactory nerves (I pares ng cranial nerves). Ang mga nerve na ito ay dumadaan sa ethmoid bone, ang prefrontal cortex ng frontal lobe at ang olfactory bulbs (mga kumpol ng signal-amplifying neuron na gumagana bilang isang relay para sa olfactory analyzer). Ang anumang pinsala sa mga istrukturang ito ay lumilikha ng isang balakid sa paghahatid ng mga impulses at maaaring humantong sa kumpletong o bahagyang pagkawala ng amoy (unilateral o bilateral).

Ang signal ay umabot sa huling destinasyon sa pamamagitan ng olfactory nerves - ang mga istruktura ng limbic system ng utak: ang pyriform at entorhinal cortex ng temporal lobes ng cerebral hemispheres at ang amygdala (responsable para sa panghuling pag-encode ng mga signal ng amoy ng mga neuron at pag-uugali ng mga tugon sa mga amoy). Ang mga patolohiya sa mga nakalistang lokasyon ay humahantong sa kawalan ng pagsusuri ng mga signal mula sa mga olfactory sensory neuron, kung wala ito ay imposible lamang na makaramdam ng isang amoy.

[ 17 ], [ 18 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Batay sa mga pag-andar na isinagawa ng pakiramdam ng amoy, ang mga pangunahing kahihinatnan at komplikasyon ng bahagyang o kumpletong kawalan nito ay may kinalaman sa pagkilala sa antas ng pagiging angkop ng pagkain para sa pagkonsumo: nang hindi nakikita ang amoy ng isang nasirang produkto, madaling makakuha ng pagkalason sa pagkain. At sa ilang mga sitwasyon - halimbawa, sa kaganapan ng isang pagtagas ng gas, sunog sa mga de-koryenteng kasangkapan o pagkakaroon ng mga nakakalason na gas na sangkap sa hangin - mayroong direktang banta sa buhay.

Kasabay nito, ang mga anosmic ay madalas na nagpapanatili ng isang normal na panlasa, ngunit ang karaniwang psycho-emosyonal na reaksyon sa mga amoy ay wala.

Kahit na ang bahagyang pagkawala ng amoy ay maaaring humantong sa pagbaba ng gana at depresyon. Ayon sa ilang data, 17% ng mga taong nagdurusa mula sa nakuhang anosmia ay nanlulumo kapag hindi sila nakakaamoy ng mga amoy na pumukaw ng mga positibong emosyon o nauugnay sa mga magagandang alaala.

Ang karapatan sa kapansanan para sa anosmia (na may pagtatalaga ng mga benepisyo) ay maaari lamang lumitaw kapag ang kundisyong ito - kasama ng iba pang mga sintomas - ay pumipigil sa isang tao na magtrabaho, at ito ay nangyayari sa mga stroke, sakit at traumatikong pinsala sa utak, psychosomatic disorder, atbp.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostics anosmia

Ang pagkawala ng amoy ay isang sintomas ng iba't ibang sakit, at ang diagnosis ng anosmia ay bumaba sa kanilang pagkakakilanlan.

Karaniwan, na may talamak na rhinitis, ang diagnosis ay hindi nagiging sanhi ng anumang partikular na mga problema: ang doktor ng ENT ay kailangan lamang makinig sa mga reklamo ng pasyente at magsagawa ng rhinoscopy (pagsusuri ng mga sipi ng ilong at lukab ng ilong). Ngunit kung ang pasyente ay may matagal o talamak na runny nose, nasal congestion at pagkawala ng amoy, kinakailangan ang mga pagsusuri, kabilang ang pagsusuri ng nasal mucus. At kung may hinala ng koneksyon sa pagitan ng rhinitis at sensitization ng katawan, ang mga otolaryngologist ay nagre-refer ng mga pasyente sa isang allergist - para sa diagnosis ng allergy.

Sa clinical otolaryngology, ginagamit ang instrumental diagnostics: X-ray ng paranasal at frontal sinuses at endoscopy ng nasal cavity; Isinasagawa ang rhinopneumometry upang masuri ang paghinga ng ilong, at ang olfactometry (na may testing kit ng amoy) ay ginagamit upang matukoy ang antas ng sensitivity ng olpaktoryo.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Iba't ibang diagnosis

Sa mga kaso kung saan ang anosmia ay naroroon bilang isang klinikal na sintomas at ang malinaw na sanhi nito ay hindi matukoy, ang mga kaugalian na diagnostic ng mga sakit sa paranasal at mga tserebral na pathologies ay kinakailangan, kabilang ang: CT ng ulo (kabilang ang mga sinus) na may kaibahan at MRI ng utak. Ang kapaki-pakinabang na impormasyon ay nasa artikulo din - Pagsusuri ng cranial nerves. Pares ko: olfactory nerve

Maraming mga kaso ng congenital anosmia ang hindi naiulat at hindi nasuri: dahil ang karamdaman ay naroroon mula sa kapanganakan, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng kaunti o walang pang-amoy.

Paggamot anosmia

Ang sintomas na paggamot ng anosmia ay kasalukuyang hindi magagamit: walang mga gamot upang maibalik ang pakiramdam ng amoy. Kaya, ang mga sakit na ang mga sintomas ay kasama ang pagkawala ng amoy ay napapailalim sa therapeutic na paggamot.

Iyon ay, kung ang pakiramdam ng amoy ay nawala dahil sa isang runny nose, kung gayon ang mga sumusunod ay ginagamit sa paggamot nito: mga patak para sa isang runny nose ng iba't ibang komposisyon, mga spray para sa nasal congestion na madaling gamitin. Ang pagsasanay ng pagrereseta ng mga pangkasalukuyan na glucocorticoids (corticosteroids) bilang isang paraan laban sa pamamaga ng mucous membrane ay isinasagawa, halimbawa, ang Nasonex para sa pagkawala ng amoy ay ginagamit sa mga kaso ng allergic rhinitis o acute sinusitis - basahin ang Nasonex sinus (mga tagubilin para sa paggamit).

Ngunit ang paggamit ng mga ahente ng intranasal ay hindi ginagarantiyahan ang pagpapanumbalik ng pakiramdam ng amoy, bukod dito, ang mekanismo ng kanilang pharmacological action ay hindi isinasaalang-alang ang pinsala sa olfactory epithelium ng nasal cavity. Sa parehong paraan, ang mga inhalasyon para sa pagkawala ng amoy ay naglalayong alisin ang kasikipan ng ilong, at tiyak na nagdudulot sila ng kaginhawahan mula sa isang runny nose. Ang herbal na paggamot ay magiging pinaka-epektibo: mainit na singaw na paglanghap na may pagdaragdag ng mga bulaklak ng mansanilya o lavender, dahon ng plantain, eucalyptus o sage at thyme herbs - limang minuto isang beses sa isang araw, tatlo hanggang apat na beses sa isang linggo o bawat ibang araw. Posible rin ang Physiotherapy - tingnan ang Physiotherapy para sa rhinitis

Ang oral administration ng Dexamethasone (iba pang mga trade name ay Dexacort, Dekadin, Cortadex, Hexadrol, Millicorten, Ortadexon, Resticort) ay maaaring magreseta - isang tableta (0.5 g) isang beses sa isang araw (sa umaga). Ang GCS ay kontraindikado sa mga talamak na impeksyon sa viral, bacterial at fungal, Cushing's syndrome, osteoporosis, talamak na hepatitis, pagbubuntis at paggagatas. Ang mga side effect nito ay kinabibilangan ng: pagbaba ng mga antas ng calcium sa katawan at pagtaas ng pagkasira ng buto, pagbaba ng mga lymphocytes at pagtaas ng mga antas ng pulang selula ng dugo, pagkasira ng adrenal-pituitary-hypotamic system.

Ang mga bitamina ng grupo B, paghahanda ng zinc - mga bitamina na may sink, pati na rin ang lipoic acid (Protogen, Thioactacid), na tumutulong na mapabuti ang pakiramdam ng amoy sa mga sakit sa rhinovirus, ay ginagamit; inirerekumenda na kumuha ng 0.5-0.6 g bawat araw (para sa isa hanggang dalawang buwan). Ang lipoic acid ay kontraindikado para sa gastritis na may mataas na kaasiman at gastric ulcer at duodenal ulcer.

Ang antibacterial therapy ay kinakailangan para sa sinusitis at sinusitis ng bacterial etiology, para sa meningitis, at ang mga pasyenteng may nasal polyp at tumor ay sumasailalim sa surgical treatment.

Kapag ang olfactory periphery ay nasira, ang populasyon ng olfactory sensory neuron ay nawasak, ngunit ang olfactory receptor cells ay tumatagal, sa karaniwan, dalawang buwan. Tulad ng mga taste buds sa dila, ang mga olfactory neuroreceptor ay pana-panahong na-renew, at ito ay nangyayari dahil sa paggawa ng pangunahing fibroblast growth factor (bFGF) ng mga basal na selula ng pangunahing olfactory epithelium, na nagpapahintulot sa kanila na mag-iba sa mga sensory neuron, muling pagdaragdag ng mga pagkalugi at pagbabagong-buhay na pinsala.

Sa Japan, sinusubukan nilang gamutin ang nakuhang anosmia sa pamamagitan ng paglalagay ng gelatin hydrogel na may bFGF sa ilong mucosa.

Pag-iwas

Walang mga tiyak na paraan para maiwasan ang pagpapakita ng naturang sintomas tulad ng pagkawala ng amoy, at ang mga alalahanin sa payo ng mga doktor:

• makatuwirang paggamit ng mga patak at aerosol para sa paggamot ng rhinitis ng anumang etiology;
• pananatili sa mga lugar na may maruming hangin, na dapat iwasan sa lahat ng paraan;
• pagtigil sa paninigarilyo at pag-inom ng alak;
• pagtaas ng pisikal na aktibidad;
• napapanahong paggamot ng rhinitis at paranasal na sakit.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Pagtataya

Ang sistema ng olpaktoryo ay may natatanging kakayahan upang mabawi, ngunit sa kasamaang-palad, ang anosmia ay hindi palaging magagamot, lalo na kung ang sanhi ay edad, utak at mga pathology ng central nervous system, o pinsala sa ugat.