Ang sanhi at pathogenesis ng diabetic foot

Pag-uuri ng diabetic foot

Ayon sa etiopathogenetic na pag-uuri ng diabetic foot syndrome, ang mga sumusunod na bukid ay nakikilala:

• neuropathic (70% ng mga kaso)
  • walang mga osteoarthropathies,
  • diabetic osteoarthropathy (magkasanib na Charcot);
• ischemic (10% ng mga kaso);
• neuro-ischemic (mixed) (20% ng mga kaso).

Ang pag-uuri na ito ay sumasalamin sa etiopathogenesis ng mga sugat at tumutukoy sa mga taktika ng pagsasagawa ng isang partikular na kategorya ng mga pasyente, ngunit hindi ito isinasaalang-alang ang kalubhaan ng sugat.

Sa pinagsama-samang pag-uuri ng diabetic foot syndrome (na iminungkahi ng University Group of Tuhas), ang lalim ng ulcerative lesion, ang pagkakaroon ng isang nakakahawang sugat at ang estado ng pangunahing daloy ng dugo ay isinasaalang-alang:

• Stage 0: walang integridad paglabag balat, ngunit may mga palatandaan ng mataas na panganib ng diabetes paa syndrome (hyperkeratosis mga bahagi, basag, tuyong balat sa paa, denominated pagpapapangit, pagbawas sa sensitivity, pagbawas / kawalan ng pulsations sa paanan);
• Yugto ko:
  • A - mababaw na ulser laban sa background ng normal na daloy ng dugo, nang walang mga palatandaan ng impeksiyon;
  • B - mababaw na ulser na may mga palatandaan ng nabawasan na daloy ng dugo;
• II yugto:
  • A - ulser na may paglahok ng malambot na tisyu, nang walang mga palatandaan ng ischemia;
  • B - ulserative depekto na may paglahok ng malambot na tisyu, na may mga palatandaan ng ischemia ng paa,
• III yugto:
  • A - isang ulser na kinasasangkutan ng tendons at buto tissue, na may mga palatandaan ng malalim na impeksiyon;
  • B - ulser na may isang entrainment ng tendons at buto tissue, na may mga palatandaan ng malalim na impeksyon at ischemia;
• IV yugto: gangrene ng paa, na kadalasang sinamahan ng pagbaba sa pangunahing daloy ng dugo o trombosis ng mga pang sakit sa baga;
• V yugto: gangrene ng buong paa.

Ayon sa pag-uuri ng mga talamak na nakamamatay na sakit ng mas mababang mga arterya ng paa (HOZANK) sa Fontaineau-Pokrovsky, ang mga sumusunod na yugto ay nakikilala:

• Stage I - yugto ng makabuluhang stesoses ng clinical, na inihayag ng mga di-invasive diagnostic na pamamaraan (walang sakit);
• II yugto - ang yugto ng magkasanib na pagkapilay.
  • A - distansya ng walang kahirap-hirap paglalakad ng higit sa 200 m;
  • B - distansya ng walang kahirap-hirap paglalakad mas mababa sa 200 m;
• Stage III - yugto ng sakit sa pahinga;
• IV yugto - ang yugto ng kritikal na ischemia: ang pagkakaroon ng malalang sakit sa pahinga at trophic disorder (ulcers, gangrene).

Maliwanag, ang pag-uuri na ito ng HOZANK ay hindi naaangkop sa mga pasyente na may diabetes mellitus na may distal polyneuropathy. Ang pagkakaroon ng matinding neuropathy ay maaaring maging dahilan para sa kawalan ng sakit sa paglalakad at kahit na pahinga sakit sa kritikal na daloy pagbabawas yugto. Sa kabilang banda, ang mga kakulangan sa ulcerative paa ay maaaring lumitaw sa paa hindi dahil sa isang kritikal na pagbawas sa daloy ng dugo, ngunit pinsala na sanhi ng trauma at iniwan na hindi napapansin dahil sa may kapansanan sa pagiging sensitibo.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang karagdagang impormasyon ay ibinibigay sa pamamagitan ng layunin na data ng pananaliksik sa estado ng pangunahing daloy ng dugo (pag-aaral ng Doppler). Ang diagnosis ng kritikal na ischemia sa mga pasyente na may diyabetis ay may bisa sa pagkakaroon ng isa sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• bukong-brachial index (LPI) <30 mm Hg.
• systolic blood pressure:
  • sa mga arterya ng mas mababang binti <50 mm Hg.
  • sa digital artery <30 mm Hg.
• Ang pag-igting ng oxygen sa paa na may percutaneous oximetry <20 mm Hg.

Mga sanhi at pathogenesis ng diabetes foot syndrome

Ang mga pangunahing sanhi ng pagpapaunlad ng diabetes syndrome paa:

• peripheral neuropathy;
• ischemia ng mas mababang paa't kamay;
• "Minor" na trauma sa paa;
• pagpapapangit ng paa;
• impeksiyon.

Mga Panganib na Kadahilanan para sa Diabetic Foot Syndrome:

• diabetic polyneuropathy sa yugto ng clinical manifestations;
• sakit ng mga arterya sa paligid ng anumang pinanggalingan (kabilang ang diabetic microangiopathy);
• pagpapapangit ng mga paa ng anumang pinagmulan;
• minarkahan pagbawas sa visual acuity, pagkabulag;
• diabetic nephropathy;
• malungkot na pamumuhay ng mga matatandang pasyente;
• pag-abuso sa alkohol;
• paninigarilyo.

Ang mga kadahilanan sa pagtukoy ng isang mataas na panganib ng pagputol sa diabetes syndrome paa:

• malalang impeksiyon;
• ang lalim ng ulcerative-necrotic na proseso;
• kritikal na pagbawas sa pangunahing sirkulasyon.

Ang diabetic peripheral polyneuropathy ay humantong sa pagkawala ng sensitivity ng sakit at pagkagambala ng autonomic innervation. Ang isang makabuluhang pagbawas sa sensitivity ng sakit ay nagdudulot ng pagbabanta ng pagbuo ng ulcerative defect o diabetic gangrene at nangyayari sa halos 25% ng mga pasyente na may diabetes mellitus. Sa 20% ng mga kaso ng diabetic foot syndrome, kasama ang polyneuropathy, ang HOZANK ay napansin.

Ang diabetic neuro-osteoarthropathy ng Charcot ay isang medyo walang sakit na progresibo at mapanirang arthropathy ng isa o higit pang mga joints, na sinamahan ng isang malinaw na neurologic deficit. Para sa diabetes mellitus, ang lokalisasyon ng arthropathic na proseso sa maliit na joints ng paa, bukung-bukong, at mas madalas ang mga joints ng tuhod ay tiyak.

Sa morphologically, diabetic macroangiopathy ay isang klasikong atherosclerotic na proseso. Kadalasan ay mayroong sabay-sabay na sugat ng coronary, cerebral at peripheral na arterya. Gayunman, ang isang bilang ng mga tampok (mas malayo sa gitna lesyon, bilateral at maramihang mga localization ng stenoses, ang proseso ng pag-unlad sa isang maagang edad, ang saklaw ng mga maihahambing na dalas sa mga kalalakihan at kababaihan) ginagawang posible upang makipag-usap tungkol sa mga partikular na form ng atherosclerotic lesions sa diabetes mellitus.

Ang Atherosclerosis  at type 2 diabetes mellitus ay bahagi ng metabolic syndrome (mga kasingkahulugan: syndrome X, insulin resistance syndrome). Tulad ng atherosclerotic plaka ay nagdaragdag ng panganib ng pagkakasira sa isang ani ng lipid nilalaman sa daloy ng dugo at mural thrombus pagbuo, intimal rupture capping artery. Ang ganitong proseso, na tinatawag na atherothrombosis, ay humahantong sa isang matalim na pagtaas sa antas ng arterial stenosis hanggang sa makumpleto ang pagharang ng lumen ng sisidlan. Kaya, ang diabetes macroangiopathy ay humahantong sa pag-unlad ng kritikal na ischemia ng paa.

Bilang isang resulta, ang balat nekrosis ay maaaring mangyari at malambot tisiyu nang walang anumang karagdagang mechanical damaging epekto - lamang dahil sa ang malubhang pagputol ng supply ng oxygen at nutrients sa malayo sa gitna paa't kamay. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente ang agarang sanhi ng ulser ay isang nakakagambala kadahilanan na lumalabag ang integridad ng balat. Ang ganitong mga kadahilanan ay maaaring maging pinsala sa balat at malambot na tisyu sa paggamot ng kuko, suot masikip na sapatos, salamin sa pagkatuyo background balat, ito mycotic sugat sa interdigital mga puwang at iba pa. Ang isang makabuluhang pagbawas sa daloy ng dugo pagharang kakayahan reparative tisiyu ay humantong sa higit pang paglawak ng necrotic zone. Ang resulta ay ang pagbuo ng mga tipikal na ischemic nekrosis ng tuyong balat tulad ng langib, matatagpuan sa "acral" lugar ng paa na may relatibong mahinang vasculature.