Spleen cyst sa isang may sapat na gulang at isang bata

Ang mga pormasyong tulad ng bukol sa anyo ng mga lukab na pinaghiwalay mula sa mga nakapaligid na tisyu ay maaaring mabuo sa iba't ibang mga organo, kabilang ang pali. Ang isang spleen cyst (ICD-10 code D73.4) ay itinuturing na bihirang dahil hindi ito palaging nagpapakita ng sarili nito, at hindi gaanong madali itong hanapin sa pali na natatakpan ng peritoneum. Kadalasan ang isang cyst ng localization na ito ay napansin sa panahon ng pagsusuri sa lukab ng tiyan para sa isang ganap na magkakaibang dahilan. [1]

Epidemiology

Ang laganap na paggamit ng ultrasound at CT ng mga organo ng tiyan ay humantong sa ang katunayan na ang mga spleen cyst ay nagsimulang masaksihan nang mas madalas, at ngayon ang account para sa 1% ng lahat ng mga diagnose pathologies ng organ na ito, at 0.07% lamang ng mga sakit sa pangkalahatang populasyon (ayon sa ilang iba pang data, 0, 5-2%).

Sa istatistika, ang mga nonparasitik na cyst ay account para sa mas mababa sa isang katlo ng lahat ng mga splenic cyst, at ang karamihan (halos dalawang katlo) ay pseudocysts na pangalawa sa trauma. 10% lamang ng lahat ng mga nonparasitic spleen cyst ang pangunahing (congenital) cista, na pinakakaraniwan sa mga bata at kabataan at bihirang magpakita ng klinika. [2]

Mga sanhi mga cyst ng spleen

Ang mga uri ng mga cyst ng spleen na magkakaiba sa pinagmulan ay may iba't ibang mga sanhi ng pagbuo at tampok na histological.

Ang mga nonparasitic cyst at isang parasitic cyst ng pali (echinococcal) ay nakikilala. Ang mga nonparasitic cyst ng pali ay maaaring epithelial (totoo) na mga cyst o pseudocst (maling cista). [3], [4]

Pangunahing epithelial (epidermoid) cyst ng pali ay katutubo, kadalasang nag-iisa (nag-iisa) at sa halip malaki (na may serous fluid sa loob). Ang kanilang pormasyon ay nauugnay sa kapansanan sa pag-unlad ng embryonic (intrauterine) o mga depekto na tinukoy ng genetiko. Ang spleen cyst na ito sa isang bata o kabataan ay ang pinakakaraniwan. [5], [6]

Karamihan sa mga pseudocstista - ang mga dingding ay gawa sa fibrous tissue, ngunit sa loob ay hindi may linya ng epithelium - bumangon mula sa mapurol na trauma hanggang sa tiyan sa lugar ng pali na may akumulasyon ng dugo (hematoma). Ang isang katulad na cyst sa pali sa isang may sapat na gulang ay karaniwang puno ng dugo at mga patay na selula. Sa isang ikatlo ng mga kaso, ang lamad nito ay sumasailalim sa pagkakalkula, at pagkatapos ay natutukoy ang isang nakakalkula o nakakalkula na spleen cyst. [7], [8]

Ang isang pseudocyst ay maaaring resulta ng mga impeksyon, splenic infarction (halimbawa, na may thrombosis ng splenic artery), at may pancreatitis, ang naturang pagbuo ng cystic ay lilitaw hindi lamang sa pancreas, kundi pati na rin sa pali.

Bilang karagdagan sa splenic infarction, ang sanhi ng isang vascular splenic cyst ay maaaring peliosis - ang pagkakaroon ng maliliit na cyst na puno ng dugo sa ibabaw ng pali.

Ang isang parasitiko o echinococcal cyst ng pali ay nabuo bilang resulta ng impeksyon sa mga itlog at pangunahing larvae ng parasitic tapeworm na Echinococcus granulosus -  echinococcus , na pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng gastrointestinal tract at sa daloy ng dugo sa mga panloob na organo. Ang mga dingding ng mga cyst na ito ay madalas ding kinalkula. [9], [10]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pagkahilig na bumuo ng mga cyst sa pali sa mga sanggol ay sinusunod sa mga pathology ng pagbubuntis at prematurity ng mga bagong silang na sanggol; sa mga may sapat na gulang - na may mas mataas na pagkasira ng mga platelet ng dugo (thrombocytopenia), mga talamak na impeksyon sa viral, pati na rin sa systemic lupus erythematosus, aplastic anemia, rheumatoid arthritis at iba pang mga autoimmune disease.

Ang mga kadahilanan sa peligro para sa pagbuo ng isang splenic infarction, na maaaring maging sanhi ng pagbuo ng isang vascular cyst, ay nauugnay sa thrombi ng arterya na nagbibigay ng pali sa dugo, atherosclerosis, systemic na nag-uugnay na mga sakit sa tisyu, at leukemia. At ang peligro na magkaroon ng peliosis ay nagdaragdag sa talamak na alkoholismo, HIV, tuberculosis, pagkuha ng mga anabolic steroid at oral contraceptive. [11]

Pathogenesis

Ang alinman sa mga sanhi sa itaas ay maaaring makaapekto sa negatibong atay  at maging sanhi ng pagkasira ng tisyu.

Isinasaalang-alang ang pathogenesis ng pagbuo ng cystic sa pali, binibigyang diin ng mga eksperto ang kahalagahan nito bilang isa sa mga organo ng  immune system ng katawan  , pati na rin ang multifunctionality, kabilang ang pagtitiwalag ng erythrocytes at mga platelet, ang paggawa ng leukocytes at antibodies, ang metabolismo ng hemoglobin mula sa ginugol erythrocytes, phagocytosis at pagsala ng dugo (kabilang ang mula sa mga produkto apoptosis at pathological nekrosis at nakakalason na sangkap).

Kung paano nabuo ang pangunahing (katutubo) na mga cyst sa pali, hanggang sa huli naisip ng mga mananaliksik, ngunit nagmungkahi ng maraming mga bersyon. [12]

Ang pagbuo ng pali sa dorsal na bahagi ng mesentery mula sa mesodermal mesenchyme (na may paglahok ng hematopoietic stem at dendritic cells) ay nagsisimula sa simula ng ikalawang buwan ng pagbubuntis, at hanggang sa matapos ito, ang pali ay isang hematopoietic organ na synthesize erythrocytes.

Ang katangian na istraktura ng organ (lobules, trabeculae, parenchyma, venous system) ay nabuo mula sa ika-15 linggo ng pagbubuntis, at mula sa mga 18-19 na linggo ang yugto ng akumulasyon at pagkita ng pagkakaiba-iba ng mga lymphocytes (T-cells) ay nagsisimula. [13]

Kaya, ang pagbuo ng mga cyst ay maaaring resulta ng pagpapakilala ng mga cell ng mesothelial membrane ng peritoneum sa mga splenic groove ng fetus (at ang kanilang metaplasia) o ang pagsasama ng endoderm ng panloob na layer ng germ sa lymphatic space o sapal ng isang umuusbong na organ. 

Ang mekanismo ng pagbuo ng isang echinococcal cyst ay sanhi ng pagsalakay ng parasitiko: pagpasok sa tisyu ng pali sa daluyan ng dugo, ang pangunahing larvae ng tapeworm na Echinococcus granulosus ay binago sa susunod na yugto - ang Finn, na isang shell na sakop ng shell para sa karagdagang pag-unlad ng parasito. Sa paligid ng mga kapsula na ito ay nabuo ang isang parasite cyst ng pali o atay. [14]

Mga sintomas mga cyst ng spleen

Kapag ang isang maliit na cyst ng pali ay aksidenteng napansin, wala ang mga sintomas sa karamihan ng mga pasyente. Ngunit sa mas malalaking sukat, ang mga unang palatandaan ay maaaring ipakita ang kanilang mga sarili sa anyo ng hindi komportable na mga sensasyon sa kaliwa sa hypochondrium at pagkakaroon ng isang walang sakit na masa sa itaas na kaliwang tiyan (matatagpuan sa isang ikatlo ng mga pasyente sa palpation).

Bilang karagdagan, ang pagtunaw, mabilis na pagkabusog kapag kumakain, nasasaktan ang sakit sa kaliwang bahagi , pagduwal at kung minsan ay nagsusuka pagkatapos kumain, utot, pagtatae ay maaaring lumitaw .

Gayundin, sa pagsusuri, maaaring tandaan ang spleen edema at  splenomegaly , lalo na kung ito ay isang parasite cyst. Gayundin, sa isang echinococcal cyst, mayroong pangkalahatang kahinaan at bahagyang tumataas ang temperatura.

Ang isang congenital spleen cyst sa isang sanggol ay maaaring napansin sa panahon ng ultrasound ng prenatal, simula sa ika-20 linggo ng pagbubuntis. Ang isang mas malaking congenital cyst sa pali ng isang bagong panganak ay maaaring matagpuan sa palpation at, kung pinalaki, maging sanhi ng mga sintomas ng pagsusuka at pagkabulok ng bituka. Kadalasan ito ay nag-iisa o nag-iisa na cyst ng pali sa mga bagong silang na sanggol.

Basahin din:

• Cyst sa isang bagong panganak
• Cyst sa isang bata: pangunahing pitchfork, localization, sanhi ng paglitaw, sintomas

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Bakit mapanganib ang isang spleen cyst? Karaniwan hindi ito sanhi ng mga komplikasyon, gayunpaman, ang pangunahing mga negatibong kahihinatnan ng edukasyon na ito ay kinabibilangan ng:

• dumudugo sa "bag" ng cyst, na puno ng paglabag sa integridad ng mga pader nito;
• pagkalagot ng isang spleen cyst na may hemorrhage at pagkalat ng mga nilalaman nito sa lukab ng tiyan (na may mga cyst na mas malaki sa 5 cm, ang peligro ay 25%), bilang isang resulta kung saan posible ang mga sintomas ng isang matinding tiyan at pag-unlad ng peritonitis;
• impeksyon ng cyst na may pagkakatag, na humahantong sa pagkalasing ng katawan;
• ang pagkalat ng mga parasito mula sa echinococcal cyst sa iba pang mga organo.

Hindi ibinubukod ng mga dalubhasa ang posibilidad ng (napakabihirang) malignant na pagbabago ng pangalawang mga cell ng sobre ng cyst.

Diagnostics mga cyst ng spleen

Karaniwan, ang diagnosis ng isang spleen cyst ay nagsisimula sa kasaysayan ng pasyente at nangangailangan ng masusing pagsusuri sa klinikal.

Mga pagsusuri sa dugo: pangkalahatang klinikal at biochemical, para sa mga antibodies (IgG) hanggang echinococcus, para sa mga marka ng serum tumor (CEA, CA 19-9).

Ang pangunahing papel ay ginampanan ng mga instrumental na diagnostic: ultrasound, CT at / o MRI.

Ang mga congenital cyst ng pali sa ultrasound ay may hitsura ng isang anechoic mass na may makinis na pader. Ang mga Epidermoid cyst ay may isang kumplikadong istraktura na may mga iregularidad at kapal ng mga posterior wall dahil sa epithelial peripheral trabeculae at panloob na mga echo mula sa mga pamumuo ng dugo. Makita ang higit pang mga detalye - mga  palatandaan ng ultrasound ng spleen pathology

Ang mga spleen cyst ay kilala ngayon bilang isang bihirang klinikal na kondisyon na may insidente na 0.07% sa pangkalahatang populasyon. Ayon sa pagkakaroon o kawalan ng isang lining ng cellular epithelium, ang mga cyst na ito ay nahahati sa pangunahing (totoo) at pangalawang (maling) mga cyst. Ang pangunahing mga cyst ay inuri bilang parasitiko (60%) at mga nonparasitic cyst depende sa kanilang etiology. Ang mga nonparasitic cyst ay karaniwang katutubo. Ang mga cyst na ito ay pangunahing naroroon sa isang batang edad at matatagpuan sa itaas na poste ng pali. [15]

Ang spleen cyst sa CT ay mas visualized nang mas detalyado, samakatuwid, ang  compute tomography ng pali ay  nakakatulong upang matukoy ang maraming mga parameter ng pagbuo ng cystic at gumawa ng isang mas tumpak na diagnosis. [16]

Kaya, ayon sa lokalisasyon, maaaring mayroong isang cyst sa itaas na poste ng pali (ekstranya sa unahan), na nakausli pasulong sa itaas ng colon; cyst ng posterior post (extremitas posterior) o sa loob - sa lugar ng spleen gate (hilum lienis). At may isang mas malalim na lokasyon - sa pulp o pulp nito (pulpa splenica) - isang cyst sa spleen parenchyma ang nasuri.

Ang pali ay isang naka-encapsulate na organ, at isang subcapsular spleen cyst na nabubuo sa ilalim ng tunica fibrosa ng organ.

Bilang karagdagan, ang isang multilocular o multi-chambered cyst ng pali ay madalas na nabuo, at kadalasan ito ay isang echinococcal cyst.

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba na pagsusuri ng mga cyst sa spleen ay may kasamang abscess, hemangioma, splenadenoma, lymphangioma, lymphoma, plasmacytoma, reculo at liposarcoma, teratoma. [17]

Paggamot mga cyst ng spleen

Dapat tandaan na walang gamot na maaaring "matunaw" ang pagbuo ng cystic. Samakatuwid, ang paggamot ng mga cyst na may diameter na higit sa 4 cm ay kirurhiko. [18]

Nakasalalay sa klinikal na sitwasyon, ang paggamot sa pag-opera ay isinasagawa ng mga naturang pamamaraan tulad ng:

• percutaneous aspiration ng mga nilalaman - laparoscopic puncture ng spleen cyst; [19], [20]
• sclerosing ang cyst cavity na may etil alkohol (pagkatapos ng pagtanggal ng butas ng mga nilalaman nito);
• marsupialization (hindi kumpletong pagtanggal ng mauhog lamad ng cyst, cystostomy);
• resection, iyon ay, pag-  aalis ng cyst ;
• pag-aalis ng apektadong bahagi ng pali habang pinapanatili ang hindi bababa sa 30% ng parenchyma nito. [21]

Gayunpaman, sa maraming mga cyst, na may isang malaking cyst sa spleen gate o sa parenchyma, isang cyst na may siksik na mga vaskular adhesion na may mga nakapaligid na tisyu, isinasaalang-alang ng mga eksperto na ang buksan o laparoscopic splenectomy ang paraan ng pagpili  . [22]

Kung ang cyst ay hindi hihigit sa 3 cm, kung gayon ang kondisyon nito ay sinusubaybayan ng taunang imaging ultrasound.

Pag-iwas

Walang paraan upang maiwasan ang pagkabuo ng karamihan sa mga spleen cst.

Pagtataya

Para sa karamihan ng mga cyst, ang pagbabala ay mabuti, ngunit ang isang spleen cyst na mas malaki sa 5 cm ang lapad ay may mataas na peligro ng pagkalagot, na puno ng nagbabanta ng buhay na intra-tiyan na dumudugo.