Ano ang marsupialization?

Sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko, kabilang ang mga laparoscopic, na ginanap para sa paggamot ng mga cystic formations ng iba't ibang mga organo, tulad ng isang surgical na pamamaraan bilang marsupialization (mula sa Greek marsyppion - pouch) ay ginagamit.

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang mga pangunahing indikasyon para sa marsupialization ay ang pagkakaroon ng:

• Bartholin gland cysts ;
• malaki o inflamed cyst sa isang duct, canal, o Gartner duct;
• pancreatic cysts , pati na rin ang mga pseudocyst laban sa background ng pancreatic necrosis;
• simpleng cystic formation ng bato o atay.

Ang pamamaraan ng marsupialization ay maaari ding gamitin para sa:

• pilonidal cyst -  coccyx cyst ;
• odontogenic cyst  ng panga; [1]
• sublingual cyst ng salivary gland (ranula); [2], [3]
• isang malaking intranasal cyst na may congenital dacryocele - akumulasyon ng likido o mucin sa lacrimal sac o pamamaga nito (dacryocystitis);
• cyst ng lacrimal canals (tear ducts);
• nasopharyngeal (nasopharyngeal) Thornwaldt's cyst;
• vocal fold cyst.

Paghahanda

Tulad ng anumang surgical intervention, ang paghahanda para sa operasyong ito ay nangangailangan ng ECG at kumpletong bilang ng dugo, coagulogram, RW; isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi ang ibinigay. Bago ang marsupialization ng isang Bartholin's gland cyst o Gartner's ducts, isang pagsusuri ng dugo para sa mga impeksyon na nagdudulot ng mga STD, at ang microflora ng ari ng babae ay sinusuri (sa pamamagitan ng pagkuha ng isang smear).

Gayundin, ang mga preoperative na pag-aaral na isinagawa ng mga dalubhasang espesyalista ay kinabibilangan ng: ultrasound, computed tomography scanning o magnetic resonance imaging ng kaukulang organ.

Ang pinakamainam na paraan ng kawalan ng pakiramdam ay pinili nang maaga: lokal o epidural anesthesia o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. [4]

Pamamaraan marsupialization

Sa pangkalahatan, ang pamamaraan ng marsupialization ay binubuo sa pagbubukas ng cyst (isang seksyon ng dingding nito) at pag-alis ng mga nilalaman nito (isang sample na ipinadala sa laboratoryo para sa microbiological na pagsusuri). Pagkatapos ang mga gilid ng paghiwa sa dingding ng nabuksan na cyst ay tinatahi sa mga gilid ng surgical na sugat o kalapit na mga tisyu upang bumuo ng isang bukas na artipisyal na "pouch" o "bag" (ang cyst shell ay nananatili sa kailaliman ng bukas na lukab nito). Ang proseso ng pagpapagaling ng "pouch" ay dumadaan sa granulation na may pagbuo ng scar tissue sa lugar nito.

Dapat tandaan na ang marsupialization ng omental sac (bursa omentalis) ay isa sa mga yugto ng mga operasyon ng laparotomy - sa pamamagitan ng isang paghiwa sa dingding ng tiyan - na may purulent na komplikasyon ng talamak na pancreatitis at nahawaang necrotizing pancreatitis, na may pamamaga ng pancreatic false cysts (na nabuo sa talamak na pancreatitis). Sa panahon ng interbensyon sa tiyan, ang omental sac ay binuksan, naayos na may isang gastrocolic ligament, at pinatuyo, na nililinis ang parapancreatic na rehiyon. [5]

Bilang karagdagan, ang mga tiyak na manipulasyon at pamamaraan ng kirurhiko ay nakasalalay sa lokalisasyon ng pagbuo ng cystic.

Ang Marsupialization ng Bartholin gland cyst (na matatagpuan sa base ng labia minora - sa bisperas ng puki) ay isinasagawa na may hindi matagumpay na mga pagtatangka upang mapupuksa ito sa ibang mga paraan (halimbawa, sa pamamagitan ng pagbutas) at ang pagkakaroon ng malaking suppuration - isang pangalawang abscess.

Samakatuwid, sa parehong oras, sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang marsupialization ng abscess ng Bartholin gland ay maaaring isagawa: malawak na binubuksan ng siruhano ang dingding ng lukab ng abscess (iyon ay, ang glandula mismo) at inilikas ang mga nilalaman nito. Pagkatapos ang abscess membrane ay nakakabit na may absorbable sutures laterally sa balat ng introitus at medially sa vaginal mucosa, at sa lugar na ito, ang granulation at re-elination ng sugat ay nangyayari sa paglipas ng panahon.

Tulad ng ipinapakita sa klinikal na kasanayan, pareho ang rate ng paggaling at ang rate ng pag-ulit ay pareho sa marsupialization, fistulization at sclerotherapy (gamit ang ethanol o silver nitrate).

Marsupialization ng isang cyst ng Gartner duct - isang bihirang pagbuo ng cavity sa mga dingding ng puki sa lugar ng embryological na labi ng mesonephric duct - ay isinasagawa lamang sa pagkakaroon ng mga sintomas: sakit o presyon sa pelvis, dysuria, dyspareunia, tissue protrusion. At kung ang cyst ay sapat na malaki, pagkatapos ay aalisin ito upang maiwasan ang mga komplikasyon sa obstetric.  [6]

Marsupialization ng mga cyst ng pancreas, bato, atay

Ang marsupialization ng isang pancreatic cyst ay kadalasang ginagamit kung ang cyst ay mali, nabuo sa talamak na pancreatitis, at  ang pag- alis ng cyst  ay teknikal na imposible. Sa panahon ng operasyon, ang gastrocolic ligament ay dissected at, para sa pag-access sa glandula, ang omental sac ay binuksan; pagkatapos ang cyst ay pinatuyo sa pamamagitan ng isang pagbutas ng kapsula nito, pagkatapos ng pag-alis ng laman ng lukab, ang isang bahagi ng nauunang dingding ng kapsula ay binuksan, at ang mga gilid nito ay tinatahi sa mga gilid ng sugat.

Ang operasyon na ito ay hindi naaangkop kung ang cyst ay may manipis na mga dingding o hindi nabuo ang mga dingding, gayundin kung mayroong komunikasyon sa pagitan ng cystic formation at pancreatic ducts.

Ang laparoscopic intrarenal marsupialization ng renal cyst, kasama ang transdermal puncture at aspiration o kasunod na sclerosis, ay isang alternatibo sa mga open surgical na pamamaraan para sa paggamot ng isang simpleng cyst na nauugnay sa renal failure, pananakit, hematuria, at impeksyon. [7]

Bilang isang patakaran,  ang cyst ng atay  ay asymptomatic, at sa pagkakaroon ng mga sintomas, ito ay madalas na napapailalim sa percutaneous aspiration ng mga nilalaman sa ilalim ng patnubay ng ultrasound. Gayunpaman, sa mga bihirang kaso, ang laparoscopic o laparotomic marsupialization ng isang cyst ng atay, kabilang ang isang higante, ay ginagamit, na sa maraming mga pasyente ay kumplikado sa pamamagitan ng pagkalagot at pagdurugo.

Contraindications sa procedure

Ang klinikal na paggamit ng marsupialization ay limitado sa mga fluid cystic lesion at hindi maaaring gamitin para sa karamihan ng mga dermoid at teratoid cyst. Ang pamamaraang ito ay hindi katanggap-tanggap sa mga kaso ng mga parasitic cyst, halimbawa, echinococcal.

Bilang karagdagan, ang marsupialization ay kontraindikado kapag ang mga pagtatangka sa konserbatibong paggamot ay nabigo at kung ang kumpletong pagputol ay kinakailangan.

Gayundin, ang mga kontraindikasyon ay kinabibilangan ng: malubhang pagpalya ng puso, paglala ng mga umiiral na sakit at talamak na mga nakakahawang sakit, mahinang pamumuo ng dugo, pagdurugo, mga sakit sa oncological.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang ganitong mga pangkalahatang kahihinatnan pagkatapos ng pamamaraan ng marsupialization ay nabanggit bilang sakit, pagdurugo, pamamaga ng tissue, pagbuo ng hematoma.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan ay nauugnay sa impeksyon sa sugat sa operasyon (ang mga pasyente ay may lagnat) at ang suppuration nito.

Maaaring magkaroon din ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon para sa mga cyst ng pancreas, bato at atay. Halimbawa, pagkatapos ng marsupialization ng isang liver cyst, maaaring mangyari ang pagtagas ng apdo. Ang splenic artery ay maaaring masira sa panahon ng pamamaraan sa isang pancreatic cyst, at sa mga pasyente na may pancreatitis, ang naisalokal na akumulasyon ng likido sa kaliwang paracolic trough (nangangailangan ng surgical drainage) ay maaaring makita. Nang maglaon ay may banta ng pagbuo ng luslos ng tiyan at talamak na duodenal fistula.

Ang isang malayong komplikasyon, na resulta ng isang hindi matagumpay na operasyon, isinasaalang-alang din ng mga eksperto ang pag-ulit ng cyst.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ang pangunahing prinsipyo ng wastong pangangalaga sa postoperative at matagumpay na rehabilitasyon ay sundin ang mga alituntunin ng antiseptics at sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng mga doktor. Ang mga pasyente ay sinusukat sa pamamagitan ng temperatura, isang pagtaas kung saan nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang nagpapasiklab na proseso sa oras, upang sugpuin kung aling mga antibiotic ang inireseta nang walang pagkabigo  pagkatapos ng operasyon .

Ang mga partikular na rekomendasyon ay depende sa lokasyon ng surgical intervention. Kaya, pagkatapos ng marsupialization ng isang cyst ng Bartholin gland o isang cyst ng Gartner passage, ang mga maselang bahagi ng katawan ay dapat tratuhin ng mga antiseptic solution; panatilihing malinis at tuyo ang mga ito; sa loob ng dalawang linggo upang iwanan ang anumang pisikal na aktibidad at paliguan (mga shower lamang), at hindi bababa sa isang buwan - mula sa pakikipagtalik.

Bilang karagdagan, upang maiwasan ang mga komplikasyon sa panahon ng pagbawi, dapat kang uminom ng mga iniresetang gamot, kumain ng tama (lalo na pagkatapos ng marsupialization ng pancreatic, atay o kidney cyst), uminom ng sapat na tubig.