Ano ang marsupialization?

Sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko, kabilang ang mga laparoscopic, na isinagawa upang gamutin ang mga cystic formations ng iba't ibang organo, ginagamit ang isang surgical method na tinatawag na marsupialization (mula sa Greek marsyppion - maliit na bag).

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang mga pangunahing indikasyon para sa marsupialization ay ang pagkakaroon ng:

• Bartholin's gland cysts;
• malaki o inflamed cysts ng duct, canal o Gartner's tract;
• pancreatic cysts, pati na rin ang mga pseudocyst laban sa background ng pancreatic necrosis;
• simpleng cystic formation ng bato o atay.

Ang pamamaraan ng marsupialization ay maaari ding gamitin para sa:

• pilonidal cyst - cyst ng coccyx;
• odontogenic cyst ng panga; [ 1 ]
• sublingual salivary gland cyst (ranula); [ 2 ], [ 3 ]
• malaking intranasal cyst na may congenital dacryocele - akumulasyon ng likido o mucin sa lacrimal sac o pamamaga nito (dacryocystitis);
• lacrimal duct cysts (tear ducts);
• nasopharyngeal (nasopharyngeal) Thornwaldt's cyst;
• vocal fold cyst.

Paghahanda

Tulad ng anumang interbensyon sa kirurhiko, ang paghahanda para sa operasyong ito ay nangangailangan ng ECG at isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, coagulogram, RW; isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi ay kinuha. Bago ang marsupialization ng Bartholin gland cyst o Gartner's ducts, isang pagsusuri ng dugo para sa mga impeksyon na nagdudulot ng mga STI, at sinusuri ang vaginal microflora (sa pamamagitan ng pagkuha ng smear).

Gayundin, ang mga preoperative na pagsusuri na isinagawa ng mga dalubhasang espesyalista ay kinabibilangan ng: ultrasound, computed tomography scanning o magnetic resonance imaging ng nauugnay na organ.

Ang pinakamainam na paraan ng pag-alis ng sakit ay pinili nang maaga: lokal o epidural anesthesia o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. [ 4 ]

Pamamaraan marsupyalisasyon

Sa pangkalahatan, ang pamamaraan ng marsupialization ay nagsasangkot ng pagbubukas ng cyst (pagputol sa dingding nito) at pag-alis ng mga nilalaman nito (isang sample na ipinadala sa laboratoryo para sa microbiological testing). Pagkatapos ay ang mga gilid ng hiwa na dingding ng nabuksan na cyst ay tinatahi sa mga gilid ng surgical na sugat o mga kalapit na tisyu upang bumuo ng isang bukas na artipisyal na "sac" o "bag" (ang cyst shell ay nananatiling malalim sa bukas na lukab nito). Ang proseso ng pagpapagaling ng "sac" ay nangyayari sa pamamagitan ng granulation na may pagbuo ng scar tissue sa lugar nito.

Dapat itong isipin na ang marsupialization ng omental bursa (bursa omentalis) ay isa sa mga yugto ng operasyon ng laparotomy - sa pamamagitan ng isang paghiwa sa dingding ng tiyan - sa purulent na komplikasyon ng talamak na pancreatitis at nahawaang necrotic pancreatitis, sa pamamaga ng mga maling cyst ng pancreas (na bumubuo sa talamak na pancreatitis). Sa panahon ng interbensyon sa tiyan, ang omental bursa ay binuksan, naayos na may gastrocolic ligament at pinatuyo, nililinis ang parapancreatic area. [ 5 ]

Bilang karagdagan, ang mga tiyak na manipulasyon at pamamaraan ng kirurhiko ay nakasalalay sa lokasyon ng pagbuo ng cystic.

Ang Marsupialization ng Bartholin gland cyst (na matatagpuan sa base ng labia minora - sa vestibule ng puki) ay isinasagawa kapag ang mga pagtatangka na mapupuksa ito sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan (halimbawa, pagbutas) ay hindi matagumpay at mayroong isang malaking halaga ng suppuration - isang pangalawang abscess.

Samakatuwid, ang marsupialization ng Bartholin gland abscess ay maaaring isagawa nang sabay-sabay sa ilalim ng local anesthesia: malawak na binubuksan ng surgeon ang dingding ng abscess cavity (ibig sabihin, ang gland mismo) at inilikas ang mga nilalaman nito. Pagkatapos ang abscess membrane ay nakakabit sa gilid sa balat ng introitus at medially sa vaginal mucosa na may absorbable sutures, at ang granulation at re-elitization ng sugat ay nangyayari sa lugar na ito sa paglipas ng panahon.

Tulad ng ipinapakita sa klinikal na kasanayan, pareho ang rate ng paggaling at ang rate ng pag-ulit ay pareho para sa marsupialization, fistulization at sclerotherapy (gamit ang ethanol o silver nitrate).

Ang Marsupialization ng Gartner's duct cyst, isang bihirang pagbuo ng cavity sa mga vaginal wall sa lugar ng embryological remnant ng mesonephric duct, ay ginagawa lamang sa pagkakaroon ng mga sintomas: sakit o presyon sa pelvic area, dysuria, dyspareunia, tissue protrusion. At kung ang cyst ay sapat na malaki, ito ay tinanggal upang maiwasan ang obstetric complications. [ 6 ]

Marsupialization ng pancreatic, kidney, liver cysts

Ang marsupialization ng pancreatic cyst ay kadalasang ginagamit kung ang cyst ay mali, nabuo sa panahon ng talamak na pancreatitis, at ang pag-alis ng cyst ay teknikal na imposible. Sa panahon ng operasyon, ang gastrocolic ligament ay dissected at ang omental bursa ay binuksan upang makakuha ng access sa glandula; pagkatapos ang cyst ay pinatuyo sa pamamagitan ng isang pagbutas sa kapsula nito, pagkatapos ng pag-alis ng laman ng lukab, ang bahagi ng nauunang dingding ng kapsula ay binuksan, at ang mga gilid nito ay tinatahi sa mga gilid ng sugat.

Ang operasyon na ito ay hindi maipapayo kung ang cyst ay may manipis na mga pader o walang nabuong mga pader, gayundin kung may koneksyon sa pagitan ng cystic formation at ng pancreatic ducts.

Ang laparoscopic intrarenal marsupialization ng renal cysts – kasama ang transdermal puncture at aspiration o kasunod na sclerotherapy – ay isang alternatibo sa bukas na mga surgical na pamamaraan para sa paggamot ng mga simpleng cyst na nauugnay sa renal failure, pananakit, hematuria at impeksyon. [ 7 ]

Bilang isang patakaran, ang isang cyst sa atay ay asymptomatic, at kung ang mga sintomas ay naroroon, ito ay madalas na napapailalim sa percutaneous aspiration ng mga nilalaman sa ilalim ng kontrol ng ultrasound. Gayunpaman, sa mga bihirang kaso, ang laparoscopic o laparotomic marsupialization ng isang liver cyst ay ginagamit, kabilang ang isang higante, na sa maraming mga pasyente ay kumplikado sa pamamagitan ng pagkalagot at pagdurugo.

Contraindications sa procedure

Ang klinikal na aplikasyon ng marsupialization ay limitado sa mga cystic lesyon na may likidong nilalaman at hindi maaaring gamitin para sa karamihan ng mga dermoid at teratoid cyst. Ang pamamaraang ito ay hindi katanggap-tanggap sa mga kaso ng mga parasitic cyst, tulad ng mga echinococcal cyst.

Bilang karagdagan, ang marsupialization ay kontraindikado kapag nabigo ang konserbatibong paggamot at kung kinakailangan ang kumpletong pagputol.

Kasama rin sa mga kontraindikasyon ang: matinding pagpalya ng puso, paglala ng mga umiiral na sakit at talamak na nakakahawang sakit, mahinang pamumuo ng dugo, pagdurugo, at mga sakit sa oncological.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang mga karaniwang kahihinatnan na nabanggit pagkatapos ng pamamaraan ng marsupialization ay kinabibilangan ng pananakit, pagdurugo, pamamaga ng tissue, at pagbuo ng hematoma.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan ay nauugnay sa impeksyon sa sugat sa operasyon (ang mga pasyente ay nagkakaroon ng lagnat) at ang suppuration nito.

Ang mga komplikasyon ay maaari ding mangyari pagkatapos ng operasyon para sa pancreatic, renal, at hepatic cyst. Halimbawa, ang pagtagas ng apdo ay maaaring mangyari pagkatapos ng marsupialization ng isang liver cyst. Ang splenic artery ay maaaring masira sa panahon ng pamamaraan sa isang pancreatic cyst, at ang mga pasyente na may pancreatitis ay maaaring makaranas ng localized fluid accumulation sa kaliwang paracolic gutter (nangangailangan ng surgical drainage). Sa ibang pagkakataon, may panganib na magkaroon ng luslos sa tiyan at talamak na duodenal fistula.

Itinuturing din ng mga eksperto na ang pagbabalik ng cyst ay isang malayuang komplikasyon na bunga ng hindi matagumpay na operasyon.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ang pangunahing prinsipyo ng wastong pangangalaga sa postoperative at matagumpay na rehabilitasyon ay ang pagsunod sa mga alituntunin ng antiseptiko at lahat ng mga rekomendasyon ng mga doktor. Sinusukat ng mga pasyente ang kanilang temperatura, isang pagtaas kung saan nagbibigay-daan para sa napapanahong pagtuklas ng proseso ng nagpapasiklab, para sa pagsugpo kung aling mga antibiotics ang inireseta pagkatapos ng operasyon.

Ang mga partikular na rekomendasyon ay nakadepende sa lokasyon ng surgical intervention. Kaya, pagkatapos ng marsupialization ng isang Bartholin gland cyst o isang Gartner duct cyst, ang mga maselang bahagi ng katawan ay dapat tratuhin ng mga antiseptic solution; pinananatiling malinis at tuyo; anumang pisikal na aktibidad at paliligo (shower lamang) ay dapat na iwasan sa loob ng dalawang linggo, at ang pakikipagtalik ay dapat na iwasan nang hindi bababa sa isang buwan.

Bilang karagdagan, upang maiwasan ang mga komplikasyon sa panahon ng pagbawi, dapat mong inumin ang mga iniresetang gamot, kumain ng maayos (lalo na pagkatapos ng marsupialization ng pancreatic, atay o kidney cyst), at uminom ng sapat na tubig.