Appendicular infiltrate: talamak, siksik, marupok

Ang differential diagnosis ng appendicular infiltrate at purulent tubo-ovarian formation ng right-sided localization ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap dahil sa mas malaking tagal ng proseso.

[ 1 ]

Mga sanhi appendicular infiltrate.

Ang hindi napapanahong kirurhiko paggamot ng talamak na apendisitis ay humahantong sa pagbuo ng isang kalipunan ng mga organo sa kanang iliac na rehiyon bilang isang resulta ng purulent-infiltrative na proseso (limitadong peritonitis), kabilang ang cecum, iba pang bahagi ng malaking bituka, mga loop ng maliit na bituka, omentum at parietal peritoneum.

Kaya, ayon kay R. Varela et al., ang appendicular abscess ay natagpuan sa 15% ng mga pasyente na inoperahan para sa mga sakit na ginekologiko.

Sa nakalipas na 10 taon, ito ay umabot sa 2.1%; pangalawang paglahok ng apendiks sa purulent-infiltrative na proseso sa gynecological pathology, ayon sa aming data, ay nangyayari nang mas madalas - 9.4%.

[ 2 ], [ 3 ]

Mga sintomas appendicular infiltrate.

Ang kawalan ng isang katangian na koneksyon sa pagitan ng sakit at nakakapukaw at mga kadahilanan ng panganib sa genital para sa pagbuo ng mga nagpapaalab na proseso ng mga panloob na genital organ (IUD, intrauterine interventions, regla); ang biglaang sakit, ang paroxysmal na katangian ng sakit, sa una ay naisalokal sa epigastric o pusod na lugar, pinapayagan pa rin, na may maingat na koleksyon ng anamnesis, na maghinala sa simula ng surgical pathology.

Ang isang appendicular infiltrate ay maaaring mabuo kasing aga ng 3-4 na araw pagkatapos ng pagsisimula ng isang matinding pag-atake, ngunit ito ay kadalasang nangyayari sa ibang pagkakataon, lalo na kung ang mga antibacterial at anti-inflammatory na gamot ay ginagamit. Sa oras na ito, ang intensity ng sakit ay bumababa, ngunit ang endogenous intoxication ay nananatili. Ang katangian ay patuloy na pagtaas ng temperatura - madalas hanggang sa 37.5-37.8, katamtamang tachycardia at leukocytosis.

Ang palpation sa kanang iliac na rehiyon ay nagpapakita ng isang infiltrate ng karamihan sa siksik na pare-pareho na may medyo malinaw na mga hangganan. Ang infiltrate ay maaaring "malutas" sa loob ng 4-6 na linggo, ngunit mas madalas na ito ay suppurates, na may kondisyon ng pasyente nang masakit na lumalala at ang lahat ng mga palatandaan na katangian ng suppuration ay lumilitaw: abalang temperatura, panginginig, pagpapalaki at matinding sakit ng infiltrate, hindi pantay na pagkakapare-pareho at kung minsan ay lokal na pagbabagu-bago.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

• pagbubutas ng appendicular abscess sa cecum, maliit na bituka na may pansamantalang pagpapabuti ng kondisyon at kasunod na pagbuo ng purulent fistula;
• microperforation ng abscess na may pagbuo ng mga limitadong anyo ng peritonitis - right-sided subphrenic abscess o abscess ng Douglas pouch;
• pagbubutas ng abscess sa "libre" na lukab ng tiyan na may kasunod na pag-unlad ng diffuse purulent peritonitis (isang mas malubhang komplikasyon);
• pagbubutas ng abscess sa pantog na may kasunod na pag-unlad ng pataas na impeksyon sa ihi at urosepsis;
• thrombophlebitis at trombosis ng pelvic veins;
• sepsis.

[ 4 ], [ 5 ]

Diagnostics appendicular infiltrate.

Echography: sa kanang iliac na rehiyon, ang mga infiltrate ay tinutukoy, na kung saan ay hindi regular na hugis echo-positive formations na walang malinaw na kapsula, na nabawasan ang echogenicity na may kaugnayan sa mga nakapaligid na tisyu; Ang mga nakapirming mga loop ng bituka ay nakilala sa mga infiltrates; sa kaso ng pagbuo ng abscess, ang isa o higit pang mga cystic formations na may malinaw na kapsula at heterogenous na mga nilalaman ng likido ay tinutukoy sa istraktura ng mga infiltrates, na nagpapahiwatig ng akumulasyon ng purulent exudate.

[ 6 ], [ 7 ]

Paggamot appendicular infiltrate.

Sa kaso ng isang itinatag na appendicular infiltrate, ang kirurhiko paggamot ay ipinapayong sa yugto ng pagpapatawad ng nagpapasiklab na proseso. Ang saklaw ng operasyon ay paghihiwalay ng malawak na adhesions, appendectomy, sanitation at aspiration-washing drainage ng cavity ng tiyan na may kasunod na intensive therapy.

Ang mga indikasyon para sa emergency surgical treatment ay:

• pagbubutas ng isang abscess sa lukab ng tiyan;
• pagbubutas ng isang abscess sa pantog;
• septic shock.

Ang isang emergency na operasyon sa mga kondisyon ng pag-activate ng purulent na proseso ay nagpapakita ng mga makabuluhang teknikal na paghihirap at puno ng pag-unlad ng septic shock. Ang saklaw ng operasyon ay pareho. Sa mga kaso ng isang partikular na malubhang kondisyon ng mga pasyente, ipinahiwatig ang palliative intervention - pagpapatuyo ng abscess o pag-alis ng stoma ng cecum na may pagganap ng isang reconstructive na operasyon sa panahon ng pagpapatawad.

Tulad ng nabanggit kanina, ang isang appendicular infiltrate o abscess ay kadalasang isang hindi kasiya-siyang pagtuklas para sa isang gynecologist sa panahon ng operasyon.

Ang isang masusing anamnesis ay nagpapahintulot sa isa na maghinala ng pagkakaroon ng isang surgical disease bago ang operasyon, gayunpaman, sa mga advanced na kaso, kahit na may laparotomy, mahirap matukoy ang pinagbabatayan ng sanhi (right-sided tubo-ovarian formation na may pangalawang appendicitis o vice versa). Ito ay hindi pangunahing kahalagahan para sa mga taktika, dahil ang sapat na dami ng operasyon sa parehong mga kaso ay appendectomy at ang kaukulang gynecological na dami ng surgical intervention na may kasunod na pagpapatuyo ng lukab ng tiyan.

Pamamaraan ng interbensyon sa kirurhiko

1. Pagpapanumbalik ng mga anatomical na relasyon (paghihiwalay ng mga adhesions sa pagitan ng mga bituka na mga loop, omentum, pagpapakilos ng simboryo ng cecum) - lahat ng mga manipulasyon ay isinasagawa lamang sa pamamagitan ng matalim na paraan - gamit ang dissecting scissors.
2. Pagpapakilos ng apendiks sa mga infiltrated na tisyu. Ito ay napakahirap at dapat gawin lamang sa pamamagitan ng isang matinding pamamaraan. Mga pagkakamali: magaspang na pag-alis ng simboryo ng cecum, paghihiwalay ng mga adhesion na may pamunas.
3. Putulin ang mesentery ng apendiks at itali ito ng tahi. Bago putulin ang mesentery, inirerekomenda na ilapat muna ang mga clamp dito. Huwag i-ligate ang isang malaking seksyon ng mesentery; mas mainam na maglagay ng 2-3 ligatures. Suture material - catgut o vicryl No. 00.
4. Maingat na pagpili ng base ng proseso.
5. Pinutol ang apendiks: ang base ng apendiks ay "durog" na may isang salansan, pinag-ligated, ang apendiks ay pinutol, at ang tuod nito ay pinadulas ng yodo. Ang peritonization ng tuod ay isinasagawa gamit ang purse-string vicryl (No. 00) suture, na dapat dagdagan ng Z-shaped vicryl suture.
6. Kalinisan sa lukab ng tiyan, aspirasyon at pagpapatuyo ng irigasyon.

Kadalasan, sa mga kondisyon ng purulent-infiltrative na pamamaga, ang makabuluhang pagkawasak o kahit na pagputol sa sarili ng apendiks ay nangyayari. Sa kasong ito, ang lahat ng necrotic non-viable tissues ay tinanggal, ang vicryl sutures ay inilapat sa simboryo ng cecum depende sa antas ng pagkasira nito, pagkatapos ay ang lukab ng tiyan ay sanitized, at ang paagusan ay dinadala sa lugar ng operasyon.

[ 8 ]

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa appendicular infiltrate ay napapanahong pagkilala sa talamak na appendicitis at ang agarang paggamot nito sa loob ng unang dalawang araw.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]