Granuloma ng atay

Ang mga granuloma sa atay ay maaaring sanhi ng iba't ibang dahilan at kadalasang walang sintomas.

Gayunpaman, ang mga sakit na nagdudulot ng pagbuo ng granuloma ay maaaring nauugnay sa mga extrahepatic na sintomas at/o humantong sa pamamaga ng atay, fibrosis, at portal hypertension. Ang diagnosis ay batay sa biopsy sa atay, ngunit ang biopsy ay kinakailangan lamang kung ang isang magagamot na karamdaman (tulad ng impeksyon) ay pinaghihinalaang o iba pang mga sakit sa atay ay hindi kasama. Ang paggamot sa mga granuloma sa atay ay tinutukoy ng pinagbabatayan na karamdaman.

Ang mga granuloma sa atay mismo ay maaaring may maliit na kahalagahan, ngunit kadalasan ay isang pagpapakita ng klinikal na makabuluhang sakit. Ang terminong "granulomatous hepatitis" ay kadalasang ginagamit upang ilarawan ang kondisyon, ngunit ang disorder ay hindi totoong hepatitis, at ang pagkakaroon ng granulomas ay hindi nagpapahiwatig ng hepatocellular na pamamaga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi ng granuloma sa atay

Ang granuloma ay isang naisalokal na koleksyon ng mga talamak na nagpapasiklab na selula kasama ng epithelioid at multinucleated na higanteng mga selula. Ang caseous necrosis o tissue ng banyagang katawan (hal., mga itlog sa schistosomiasis) ay maaaring naroroon. Karamihan sa mga granuloma ay nasa parenkayma, ngunit ang mga granuloma ay maaaring makita sa mga triad ng atay sa pangunahing biliary cirrhosis.

Ang mga mekanismo ng pagbuo ng granuloma ay hindi lubos na nauunawaan. Maaaring mabuo ang mga granuloma bilang tugon sa exogenous o endogenous stimuli, kasama ang mga immune mechanism na kasangkot.

Ang mga granuloma sa atay ay may maraming dahilan, kadalasang mga gamot at sistematikong sakit (kadalasan ay mga impeksyon) kaysa sa mga pangunahing sugat sa atay. Ang mga impeksyon ay napakahalaga upang masuri, dahil nangangailangan sila ng partikular na paggamot. Sa buong mundo, ang mga pangunahing nakakahawang sanhi ng pagbuo ng granuloma ay tuberculosis at schistosomiasis; mas bihira, ang granuloma ay nabuo sa pamamagitan ng isang impeksyon sa viral. Sarcoidosis ang pangunahing

Tinutukoy ng mga klinika ang mga sumusunod na sanhi ng pagbuo ng granuloma sa atay:

• Mga gamot (hal., allopurinol, phenylbutazone, quinidine, sulfonamides)
• Mga impeksyon
  • Bacterial (actinomycosis, brucellosis, cat scratch disease, syphilis, tuberculosis at iba pang mycobacteria, tularemia)
  • Fungal (blastomycosis, cryptococcosis, histoplasmosis)
  • Parasitic (schistosomiasis, toxoplasmosis, visceral nematode larva)
  • Viral (cytomegalovirus, infectious mononucleosis, Q fever)
• Sakit sa atay (pangunahing biliary cirrhosis)
• Mga sistematikong sakit (Hodgkin's lymphoma, polymyalgia rheumatica at iba pang sakit sa connective tissue, sarcoidosis)

Ang pinakakaraniwang dahilan ay:

• Ang dahilan ay hindi nakakahawa; Ang pinsala sa atay ay sinusunod sa humigit-kumulang dalawang katlo ng mga pasyente at kung minsan ay nangingibabaw sa klinikal na larawan.
• Ang mga granuloma ay hindi gaanong karaniwan sa mga pangunahing sakit sa atay, kung saan ang pangunahing biliary cirrhosis ay ang tanging mahalagang dahilan. Ang mga maliliit na granuloma ay paminsan-minsan ay nagkakaroon ng iba pang mga sakit sa atay, ngunit ang mga ito ay maliit na klinikal na kahalagahan.
• Ang idiopathic granulomatous hepatitis ay isang bihirang sindrom na kinabibilangan ng liver granulomas, paulit-ulit na lagnat, myalgias, pagkapagod, at iba pang mga systemic na sintomas na paulit-ulit sa loob ng maraming taon. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ito ay isang variant ng sarcoidosis.
• Ang mga granuloma ng atay ay bihirang makapinsala sa hepatocellular function. Gayunpaman, kung ang mga granuloma ay bahagi ng isang mas pangkalahatang nagpapasiklab na tugon na kinasasangkutan ng atay (hal., reaksyon ng gamot, nakakahawang mononucleosis), nangyayari ang hepatocellular dysfunction. Minsan ang pamamaga ay nagdudulot ng progresibong fibrosis ng atay at portal hypertension, tulad ng karaniwang nakikita sa schistosomiasis at paminsan-minsan ay may malawak na pagpasok sa sarcoidosis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga sintomas ng granuloma sa atay

Ang mga granulomas mismo ay karaniwang asymptomatic; Kahit na ang makabuluhang paglusot ay karaniwang nagiging sanhi lamang ng menor de edad na hepatomegaly at kaunti o walang jaundice. Ang mga sintomas, kapag naroroon, ay sumasalamin sa pinagbabatayan na sanhi (halimbawa, systemic na mga palatandaan ng impeksyon, hepatosplenomegaly sa schistosomiasis).

Diagnosis ng mga granuloma sa atay

Kung pinaghihinalaan ang mga granuloma sa atay, ang mga pagsusuri sa paggana ng atay ay ginagawa, ngunit ang mga resulta ng mga ito ay hindi tiyak at bihirang nakakatulong sa pagsusuri. Ang mga antas ng alkaline phosphatase (at gamma-glutamyl transferase) ay kadalasang bahagyang tumataas ngunit maaaring mataas sa ilang mga kaso. Maaaring normal o abnormal ang ibang mga pagsusuri, na nagpapakita ng karagdagang pinsala sa atay (hal., malawak na pamamaga dahil sa isang reaksyon sa droga). Ang mga pag-aaral sa imaging gaya ng ultrasound, CT, o MRI ay karaniwang hindi diagnostic, ngunit maaari silang magpakita ng mga calcifications (kung ang proseso ay talamak) o mga depekto sa pagpuno, lalo na sa mga confluent lesions.

Ang diagnosis ay batay sa biopsy sa atay. Gayunpaman, ang biopsy ay karaniwang ginagawa lamang upang masuri ang isang magagamot na sakit (hal., impeksyon) o upang maiba mula sa mga nongranulomatous lesyon (hal., talamak na viral hepatitis). Ang biopsy kung minsan ay nagpapakita ng pagkakaroon ng isang tiyak na dahilan (hal., mga itlog sa schistosomiasis, caseous decay sa tuberculosis, impeksyon sa fungal). Gayunpaman, ang iba pang mga pagsisiyasat ay madalas na kinakailangan (hal., kultura, mga pagsusuri sa balat, laboratoryo at radiographic na pag-aaral, iba pang mga sample ng tissue).

Sa mga pasyenteng may systemic o iba pang mga sintomas na nagpapahiwatig ng impeksyon (hal., lagnat ng hindi kilalang etiology), ang mga partikular na pagsusuri ay dapat gamitin upang mapahusay ang diagnostic value ng biopsy upang mapatunayan ang impeksyon (hal., isang bahagi ng sariwang biopsy na materyal ay ipinadala para sa kultura at espesyal na paglamlam para sa acid-fast bacilli, fungi, at iba pang mga organismo). Kadalasan, ang dahilan ay hindi naitatag.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Paggamot ng mga granuloma sa atay

Ang mga granuloma ng atay na dulot ng mga gamot o mga impeksiyon ay ganap na bumabalik sa paggamot. Ang mga granuloma sa sarcoidosis ay maaaring kusang malutas o magpapatuloy sa loob ng maraming taon, kadalasan nang walang pag-unlad ng klinikal na makabuluhang sakit sa atay. Ang progresibong fibrosis at portal hypertension ay bihirang bumuo (sarcoidosis cirrhosis). Ang Schistosomiasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong portal sclerosis (pipestem fibrosis, Simmers' fibrosis); Ang pag-andar ng atay ay karaniwang pinapanatili, ngunit ang splenomegaly ay napapansin at maaaring magkaroon ng variceal bleeding.

Ang paggamot ay nakadirekta sa pinagbabatayan na dahilan. Kung ang sanhi ay hindi alam, ang paggamot ay karaniwang pinipigilan at ang mga pagsusuri sa paggana ng atay ay patuloy na pana-panahon. Gayunpaman, kung ang mga senyales ng tuberculosis (hal., matagal na lagnat) at paglala ay mangyari, ang empiric antituberculosis therapy ay maaaring kailanganin. Sa advanced liver sarcoidosis, maaaring maging epektibo ang glucocorticoids, bagaman hindi alam kung mapipigilan nila ang pagbuo ng fibrosis ng atay. Gayunpaman, ang mga glucocorticoid ay hindi ipinahiwatig sa karamihan ng mga pasyente na may sarcoidosis at dapat gamitin lamang kung ang tuberculosis at iba pang mga impeksyon ay ganap na hindi kasama.