Atay granuloma

Ang atay granulomas ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga sanhi at kadalasang nangyayari asymptomatically.

Gayunpaman, ang mga sakit na nagiging sanhi ng pagbuo ng granuloma ay maaaring sinamahan ng extrahepatic na sintomas at / o humantong sa pamamaga ng atay, fibrosis at portal hypertension. Ang diagnosis ay batay sa mga resulta ng biopsy sa atay, ngunit ang isang biopsy ay kinakailangan lamang kung may hinala ng isang sakit na maaaring gamutin (halimbawa, isang impeksiyon) o iba pang mga sakit sa atay. Ang paggamot ng granulomas ng atay ay natutukoy sa pamamagitan ng nakapailalim na sakit.

Ang mga granulomas sa atay ay hindi maaaring magkaroon ng maraming kahulugan, ngunit kadalasan ay isang pagpapakita ng isang sakit na may kinalaman sa clinically. Ang terminong "granulomatous hepatitis" ay kadalasang ginagamit upang ilarawan ang katayuan, ngunit ang karamdaman na ito ay hindi isang tunay na hepatitis, at ang presensya ng granulomas ay hindi nagpapahiwatig ng hepatocellular inflammation.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mga sanhi ng Atay Granuloma

Ang granuloma ay isang limitadong akumulasyon ng mga talamak na nagpapakalat na selula kasama ang epithelioid at giant multinucleated cell. Maaaring mayroong caseous necrosis o banyagang tisyu ng katawan (hal., Mga itlog na may schistosomiasis). Karamihan sa mga granulomas ay nasa parenkiyma, ngunit ang granulomas ay maaaring sundin sa mga triad sa atay na may pangunahing biliary cirrhosis.

Ang mga mekanismo para sa pagbuo ng granulomas ay hindi ganap na natuklasan. Ang Granulomas ay maaaring mabuo bilang tugon sa exogenous o endogenous stimuli, habang ang mga immune mechanism ay kasangkot.

Ang atay granulomas ay may maraming mga dahilan, mas madalas ang mga ito ay mga gamot at systemic na sakit (madalas na mga impeksiyon), ngunit hindi pangunahing pinsala sa atay. Ang impeksiyon ay napakahalaga upang magpatingin sa doktor, dahil nangangailangan ito ng partikular na paggamot. Sa buong mundo, ang pangunahing mga nakakahawang sanhi ng granuloma formation ay tuberculosis at schistosomiasis; sa mas bihirang mga kaso, ang granuloma ay nabuo sa panahon ng isang impeksyon sa viral. Sarcoidosis ang pangunahing

Kinikilala ng mga clinician ang mga sumusunod na dahilan para sa pagbuo ng granulomas ng atay:

• Gamot (halimbawa, allopurinol, phenylbutazone, quinidine, sulfonamides)
• Impeksyon
  • Ang bakterya (actinomycosis, brucellosis, sakit sa kiskis ", sakit sa babae, tuberkulosis at iba pang mycobacteria, tularemia)
  • Fungal (blastomycosis, cryptococcosis, histoplasmosis)
  • Parasitic (schistosomiasis, toxoplasmosis, visceral larva ng nematode)
  • Viral (cytomegalovirus, nakakahawang mononucleosis, lagnat Ku)
• Mga sakit sa atay (pangunahing biliary cirrhosis)
• Systemic diseases (Hodgkin's lymphoma, rheumatic polymyalgia at iba pang mga connective tissue disease, sarcoidosis)

Ang pinakakaraniwang mga kadahilanan ay:

• Ang sanhi ng di-nakakahawang katangian; Ang pinsala sa atay ay sinusunod sa halos dalawang-katlo ng mga pasyente at kung minsan ay nangingibabaw sa klinikal na larawan.
• Ang granulomas ay hindi gaanong katangian ng mga pangunahing sakit sa atay, kung saan ang pangunahing biliary cirrhosis ay ang tanging mahalagang dahilan. Ang mga maliliit na granulomas ay minsan ay lumalaki sa iba pang mga sakit sa atay, ngunit wala silang magkano ang clinical significance.
• Idiopathic granulomatous hepatitis - isang bihirang syndrome na binubuo ng atay granuloma, umuulit lagnat, sakit sa laman, pagkapagod at iba pang mga karaniwang sintomas, paulit-ulit na para sa maraming mga taon. Naniniwala ang ilang mga may-akda na ito ay isang variant ng sarcoidosis.
• Ang mga butil ng granulomas ay bihirang buksan ang hepatocellular function. Gayunpaman, kung ang granulomas ay bahagi ng isang mas pangkalahatang tugon na nagpapahiwatig na kinasasangkutan ng atay (halimbawa, reaksyon sa isang gamot, nakakahawang mononucleosis), lumalabas ang hepatocellular dysfunction. Kung minsan ang pamamaga ay nagiging sanhi ng progresibong atay fibrosis at portal hypertension, na karaniwang sinusunod sa schistosomiasis at kung minsan ay may malawak na paglusot sa sarcoidosis.

[7], [8], [9], [10]

Mga sintomas ng granulomas sa atay

Ang mga direktang granulomas ay nangyayari, bilang isang panuntunan, asymptomatic; kahit na makabuluhang paglusaw ay kadalasang nagiging sanhi lamang ng menor de edad hepatomegaly at maliit na jaundice o kawalan nito. Ang mga sintomas, kung mangyari ito, ay nagpapakita ng pinagbabatayan (tulad ng systemic signs ng impeksyon, hepatosplenomegaly sa schistosomiasis).

Diagnosis ng mga granulomas sa atay

Kung may isang hinala sa mga granulomas sa atay, ginagampanan ang mga pagsubok sa atay sa atay, ngunit ang kanilang mga resulta ay hindi nonspecific at bihirang tumulong sa diagnosis. Ang antas ng alkaline phosphatase (at gamma-glutamyl transferase) ay kadalasang nagtataas ng bahagyang, ngunit sa ilang mga kaso ito ay mataas. Ang mga resulta ng iba pang mga pag-aaral ay maaaring nasa normal na hanay o nagpapakita ng mga abnormalidad na sumasalamin sa karagdagang pinsala sa atay (hal., Malawak na pamamaga dahil sa reaksyon sa gamot). Ang mga instrumental na pag-aaral tulad ng ultrasound, CT o MRI ay karaniwang hindi diagnostic, ngunit maaari nilang ihayag ang calcification (kung ang proseso ay talamak) o punan ang mga depekto, lalo na kapag nagsasama ng mga sugat.

Ang diyagnosis ay batay sa biopsy sa atay. Gayunpaman, ang isang biopsy ay karaniwang ginagawa lamang para sa pagsusuri ng isang gamutin na paggagamot (hal., Impeksiyon), o para sa kaugalian na diagnosis sa mga di-granulomatous lesyon (hal., Talamak na viral hepatitis). Biopsy minsan ay nagpapakita ng pagkakaroon ng isang partikular na dahilan (halimbawa, mga itlog na may schistosomiasis, kaso pagkabulok sa tuberculosis, impeksiyon ng fungal). Kasabay nito, ang ibang mga pag-aaral ay kadalasang kinakailangan (halimbawa, kultura ng crop, mga pagsusuri sa balat, pag-aaral ng laboratoryo at radiographic, iba pang mga sample ng tisyu).

Sa mga pasyente na may pangkalahatan o iba pang mga sintomas na nagmumungkahi impeksyon (eg, hindi alam na dahilan fever), dapat kang gumamit ng mga tiyak na pananaliksik upang mapabuti ang diagnostic halaga ng biopsy upang i-verify ang impeksyon (eg, bahagi ng sariwang biopsy specimen ay ipinadala para sa binhi kultura at magsagawa ng mga espesyal na mantsa para sa acid-mabilis bacilli, fungi at iba pang mga organismo). Kadalasan, ang dahilan ay hindi itinatag.

[11], [12], [13]

Paggamot ng granulomas ng atay

Ang atay granulomas na dulot ng mga bawal na gamot o impeksyon ay ganap na lumala pagkatapos ng paggamot. Ang Granulomas sa sarcoidosis ay maaaring mawala nang spontaneously o magpatuloy para sa taon, karaniwan nang walang pag-unlad ng clinically makabuluhang sakit sa atay. Ang progresibong fibrosis at portal hypertension ay bihirang (sarcoidosis ng atay). Para sa schistosomiasis ay nailalarawan sa progresibong portal sclerosis (pipestem fibrosis, fibrosis ng Simmers); ang atay function ay karaniwang napanatili, ngunit splenomegaly ay nabanggit at dumudugo mula sa varicose veins maaaring bumuo.

Ang paggamot ay nakadirekta sa pangunahing dahilan. Kung ang sanhi ay hindi kilala, ang paggamot ay karaniwang abstained at patuloy na paminsan-minsang pag-andar ng atay (functional liver tests). Gayunpaman, kung lumilitaw ang mga palatandaan ng tuberkulosis (hal., Matagal na lagnat) at lumala ang kalagayan, ang simula ng empirical antituberculous therapy ay maaaring makatwiran. Sa progresibong sarcoidosis ng atay, ang paggamit ng glucocorticoids ay maaaring maging epektibo, bagaman hindi ito alam kung maaari nilang pigilan ang pag-unlad ng atay fibrosis. Gayunpaman, ang paggamit ng glucocorticoids ay hindi ipinapakita sa karamihan ng mga pasyente na may sarcoidosis, at ang kanilang paggamit ay posible lamang kung ang tuberculosis at iba pang mga impeksyon ay ganap na ibinukod.