Tuberculosis sa balat

Ang tuberculosis ng balat ay isang malalang sakit na may mga exacerbations at relapses. Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng mga exacerbations at relapses ay hindi sapat na tagal ng pangunahing kurso ng paggamot, kakulangan ng anti-relapse na paggamot, mahinang pagpapaubaya sa mga anti-tuberculosis na gamot, at pagbuo ng resistensya ng mycobacteria strains sa kanila.

Sa madaling salita, ang tuberculosis ng balat ay isang sindrom ng mga sugat sa balat sa tuberculosis kasama ng iba pang nabuong ebolusyonaryong mga sindrom ng extrapulmonary tuberculosis. Tinutukoy ng sitwasyong ito ang pagkakaisa ng kanilang mga mekanismo ng pathogenetic. Ipinapaliwanag din nito ang iba pang mga tampok ng tuberculosis ng balat, lalo na, ang pagkakaiba-iba at "paglabo" ng mga anyo, ang pana-panahong sinusunod na matalim na pagbaba sa morbidity. Ang pagkakaiba sa pagitan ng klinikal na larawan ng iba't ibang anyo at pathogenetic na mga ideya tungkol sa mga panahon ng pag-unlad ng sakit ay hindi pinapayagan ang pagbuo ng isang solong karaniwang tinatanggap na pag-uuri ng tuberculosis ng balat.

Ang tuberculosis ng balat ay nailalarawan sa mahabang kurso nito. Madalas itong nasuri nang huli, at mahirap gamutin, na humahantong sa akumulasyon ng mga contingent ng mga pasyente. Ang sakit mismo, ang mga komplikasyon at kahihinatnan nito ay madalas na nagpapatuloy sa buhay, na humahantong sa mga kapansin-pansing mga depekto sa kosmetiko at maging ang pagkasira. Higit sa 80% ng lahat ng mga kaso ng tuberculosis ng balat ay nasuri nang higit sa 5 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang dahilan nito ay ang mga pangkalahatang practitioner at maging ang mga phthisiatrician ay labis na hindi alam ang tungkol sa mga klinikal na pagpapakita, mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot ng tuberculosis ng balat. At kung ang huli ay totoo para sa extrapulmonary tuberculosis sa pangkalahatan, ang phthisiodermatology ay nasa pinakamasamang posisyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi ng tuberculosis ng balat

Ang tuberculosis ng balat ay kadalasang resulta ng lymphogenous o hematogenous na pagkalat ng impeksiyon, bawat conutuitatem, mas madalas - exogenous.

Ang isang nakakapukaw na papel sa pag-unlad ng tuberculosis ay nilalaro ng isang pagbawas sa di-tiyak na paglaban ng katawan, talamak na impeksyon, pinsala, functional disorder ng nervous system, endocrine disorder, lalo na diabetes mellitus, malnutrisyon, hypovitaminosis, pagbubuntis, corticosteroid at cytostatic therapy.

Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng tuberculosis ng balat. Batay sa data sa mga ruta ng impeksyon at pagkalat ng impeksyon sa tuberculosis, ang estado ng kaligtasan sa sakit at mga alerdyi, na isinasaalang-alang ang panahon ng sakit, hinati ng mga siyentipiko ang iba't ibang mga pagpapakita ng cutaneous tuberculosis sa dalawang grupo:

1. tuberculosis ng balat na nabubuo sa dati nang hindi nahawaang mga indibidwal, kabilang ang primary affect, primary complex, primary affect sa lugar ng pagbabakuna ng BCG, miliary tuberculosis, colliquative tuberculosis (primary hematogenous scrofuloderma), at
2. tuberculosis ng balat na nabuo sa mga naunang nahawaang indibidwal, kabilang ang nakararami sa mga lokal na anyo, tulad ng tuberculous lupus, warty tuberculosis, scrofuloderma, ulcerative periorificial tuberculosis, higit na nakakalat - papulonecrotic tuberculosis, scrofulous lichen, indurated erythema, disseminated miliary.

Sa kasalukuyan, mayroong 4 na uri ng mycobacteria: tao, bovine, avian at cold-blooded. Para sa mga tao, ang mga uri ng tao at baka ay pathogenic. Ang tuberculosis ay nakakaapekto sa mga lalaki at babae sa pantay na sukat. Ngunit ang mga lalaki ay kadalasang nagdurusa mula sa warty form ng tuberculosis, at ang mga babae mula sa lupus form ng tuberculosis. Ang malusog na balat ay isang hindi kanais-nais na kapaligiran para sa mahahalagang aktibidad ng mycobacteria. Ang pag-unlad ng tuberculosis ng balat ay karaniwang pinadali ng: hormonal dysfunction, hypo- o avitaminosis, mga sakit ng nervous system, metabolic disorder (tubig at mineral), hindi kasiya-siyang kondisyon sa lipunan at pamumuhay at mga nakakahawang sakit. Ang tuberculosis ay umuulit sa taglamig at taglagas. Ang mga exacerbations ay mas madalas na nangyayari sa mga pasyente na may tuberculous lupus at Bazin's indurative erythema, mas madalas - sa mga pasyente na may papulonecrotic tuberculosis.

Ang lahat ng mga kadahilanan sa itaas ay nagpapababa ng immune system at pagkamaramdamin sa Mycobacterium tuberculosis. Ang cutaneous tuberculosis ay ang pinakakaraniwang oportunistikong impeksyon sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV, lalo na sa mga umuunlad na bansa. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng mga ruta ng endoexogenous at autoinoculation.

Depende sa paraan ng impeksyon, ang tuberculosis ng balat ay inuri bilang mga sumusunod:

Exogenous na impeksyon:

• Ang pangunahing tuberculosis ng balat (tuberculous chancre) ay bubuo sa lugar ng pagtagos ng pathogen sa balat sa mga taong hindi nabakunahan at hindi nagkaroon ng tuberculosis;
• Ang warty tuberculosis ng balat ay bubuo sa lugar ng pagtagos ng pathogen sa balat sa mga taong nagkaroon o dumaranas ng tuberculosis.

Impeksyon sa endogenous:

• tuberculous lupus (lupoid tuberculosis);
• scrofuloderma (pangalawang scrofuloderma);
• colliquative tuberculosis ng balat (pangunahing scrofuloderma);
• miliary tuberculosis ng balat;
• ulcerative tuberculosis ng balat at mauhog lamad (Jarisch-Chiari tuberculosis).

Minsan nagkakaroon ng tuberculosis ng balat pagkatapos ng pagbabakuna ng BCG at tinatawag na post-vaccination.

[ 6 ], [ 7 ]

Histopathology ng cutaneous tuberculosis

Ang proseso ay naisalokal sa itaas na bahagi ng dermis, ngunit maaaring umabot sa subcutaneous tissue. Ito ay kinakatawan ng epithelioid cell granuloma na may higanteng mga selula ng Langhans na napapalibutan ng isang lymphocytic ridge. Ang fibrosis ay sinusunod sa mga lugar ng pagpapagaling.

Histogenesis ng tuberculosis ng balat

Ang mga pangunahing kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng proseso ng pathological ay ang napakalaking impeksyon at ang virulence ng bakterya, ang estado ng immune reactivity ng organismo. Ang tuberculous na pamamaga ay itinuturing na isang klasikong halimbawa ng pamamaga sa isang immune na batayan. T-cells, partikular na sensitized sa mycobacterial antigens, ay itinuturing na ang gitnang link sa pagpapakita ng paglaban ng organismo sa nakakahawang ahente. Ang papel ng humoral immunity sa pagbuo ng paglaban sa tuberculosis ay hindi pa rin malinaw, gayundin ang papel ng mga autoimmune na reaksyon. Mayroong katibayan ng malaking kahalagahan ng allergic component sa paglitaw ng mga disseminated form ng tuberculosis ng balat. Ang mga mekanismo ng cellular ng immunity, pangunahin ang T-system of immunity, ay pinakamahusay na pinag-aralan sa sakit na ito. Ayon kay MP Elshanskaya at VV Ayon kay Erokhina (1984), sa mga unang yugto ng eksperimentong tuberculosis, ang mga thymus-dependent zone ng spleen at lymph nodes ay lumalawak dahil sa kanilang paglusot ng mga lymphocytes at pag-unlad ng pagbabagong-anyo ng sabog, at mayroong pagtaas ng paglipat ng mga lymphocytes mula sa thymus. Naobserbahan nina EG Isaeva at NA Lapteva (1984) ang mga pagbabago sa yugto sa aktibidad ng iba't ibang mga subpopulasyon ng T-cell sa panahon ng pag-unlad ng tuberculosis. Sa kasong ito, ang panandaliang pagpapasigla ng T-helper function sa mga unang yugto ng sakit ay pinalitan ng akumulasyon ng T-suppressors sa panahon ng generalization ng proseso. Ang pinaka-katangian ng tuberculosis, DTH at granulomatous reaksyon, na bubuo sa ilalim ng mga kondisyon ng matagal na pagtitiyaga ng mycobacteria sa mga cell ng macrophage, ay malapit na nauugnay sa pag-andar ng T-immune system.

Ang tuberculous granuloma ay pangunahing binubuo ng mga epithelioid cells, bukod sa kung saan ay ang mga higanteng Pirogov-Langhans cells, na napapalibutan ng isang bangko ng mga mononuclear elements na naglalaman ng lysosomal enzymes, na pagkatapos ay bubuo sa mga macrophage. Ang Mycobacteria ay nakita sa mga phagosome ng huli sa panahon ng electron microscopic examination. Sa gitna ng tuberculous granuloma ay madalas na may caseous necrosis, na isa ring pagpapahayag ng delayed-type hypersensitivity. Dapat pansinin na ang pamamaga ng granulomatous ay hindi sinusunod sa lahat ng mga yugto ng pag-unlad ng proseso ng tuberculous, hindi sa lahat ng mga klinikal na anyo ng tuberculosis ng balat. Kaya, ang isang tiyak na tuberculous infiltrate ay pinaka katangian ng tuberculous lupus. Sa iba pang mga anyo, ang mga granulomatous na istruktura ay karaniwang pinagsama sa isang hindi tiyak na nagpapasiklab na infiltrate.

Sa maagang yugto ng nagpapasiklab na reaksyon sa balat sa lugar ng pagpapakilala ng mycobacteria, ang mga hindi tiyak na phenomena ng exudation at pagbabago ay pinaka-binibigkas; Ang mga neutrophilic granulocyte ay nangingibabaw sa mga infiltrate, at ang mga lymphocyte ay kakaunti sa bilang.

Ang polymorphism ng clinical at histological manifestations ng tuberculosis ng balat ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon ng organismo, lalo na sa kaligtasan sa sakit nito, ang edad ng mga pasyente, ang pagkakaroon o kawalan ng foci ng impeksiyon sa ibang mga organo at sistema, ang mga katangian ng balat, lalo na ang mga microcirculatory disorder. Posible na ang bawat anyo ng tuberculosis ng balat ay maaaring kontrolin ng mga genetic na kadahilanan, na, na kumikilos laban sa background ng predisposition sa tuberculosis, ay maaaring humantong sa pag-unlad nito sa isang tiyak na lugar, halimbawa, sa balat.

Pag-uuri ng tuberculosis ng balat

Ang lahat ng maraming anyo ng sakit ay nahahati sa dalawang medyo malinaw na tinukoy na mga grupo.

• True tuberculosis ng balat, tinatawag ding localized, true, bacterial o granulomatous.
• Mga sugat sa balat na nagreresulta mula sa allergic ("paraspecific" ayon sa AI Strukov) immune inflammation, pangunahin sa anyo ng allergic vasculitis, na tinatawag na disseminated, hyperergic cutaneous tuberculosis at inuri ni J. Darier bilang "tuberculides".

Ang karamihan (higit sa 70%) ng mga kaso ng tuberculosis ng balat ay nabibilang sa 1st group; Dapat pansinin na ang lichenoid tuberculosis ng balat (lichen scrofulosorum) ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon at kadalasang inilalagay sa grupo ng mga tuberculids.

Ang mga sakit na kasama sa ika-2 pangkat ay kilalang allergic vasculitis, na walang mga tiyak na tampok. Ang pathomorphological at klinikal na larawan ng mga form na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng isang tiyak na natatangi, at kasama ng mga pagbabago ng isang di-tiyak na kalikasan, ang mga tuberculous na tubercle ay maaari ding makita sa histologically.

Ang isang espesyal na kaso ay ang hindi sapat na pinag-aralan na miliary disseminated lupus ng mukha (lupus miliaris disseminatits). Malapit sa 1st, ngunit iniugnay ng ilang may-akda sa 2nd group. Mayroon ding mga sakit sa balat, ang tuberculous etiology na hindi pa napatunayan. Ang mga ito ay acute o chronic erythema nodosum, nodular vasculitis, annular granuloma, Lewandowsky's rosacea-like tuberculosis at ilang allergic vasculitides na hindi direktang nauugnay sa tuberculous infection.

Sa lokal na panitikan, para sa kaginhawahan ng pagsasanay ng mga manggagamot, ang tuberculosis ng balat ay inuri bilang mga sumusunod: mga naisalokal na anyo (tuberculous lupus, colliquative, warty, miliary-ulcerative tuberculosis), disseminated forms (papulonecrotic, indurative, lichenoid).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pangunahing tuberculosis ng balat

Mga kasingkahulugan: tuberculous chancre; pangunahing tuberculous na epekto. Ang mga bata ay kadalasang apektado. Karaniwan, sa lugar ng impeksyon, 2-4 na linggo pagkatapos ng impeksyon, lumilitaw ang isang asymptomatic na mapula-pula na kayumanggi na papule ng isang siksik na pagkakapare-pareho, na nagiging isang mababaw na walang sakit na ulser, na sa ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng hitsura ng chancroid (tuberculous chancre). Lumilitaw ang lymphangitis at lymphadenitis pagkatapos ng 2-4 na linggo. Pagkalipas ng ilang buwan, ang pangunahing sugat ay gumagaling sa pagbuo ng isang peklat, ngunit ang generalization ng proseso sa pagbuo ng mga disseminated form ay maaari ding mangyari.

Pathomorphology

Sa maagang yugto ng proseso, ang mga pagbabago ay hindi tiyak, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasira ng tissue, kung saan maraming mycobacteria ang natagpuan, paglusot ng neutrophilic granulocytes. Nang maglaon, ang mga monocytes at macrophage ay nangingibabaw sa infiltrate, pagkatapos ay lumilitaw ang mga epithelioid cells, kasama ng mga ito ang mga higanteng Pirogov-Langhans na mga cell ay natagpuan. Ang bilang ng mga epithelioid cell ay tumataas, at ang mycobacteria ay bumababa, pagkatapos ng ilang oras, ang fibroplastic na pagbabago ng sugat at pagbuo ng isang peklat ay nangyayari.

Tuberculosis ng balat, acute miliary disseminated

Ang isang napakabihirang anyo, ay nangyayari laban sa background ng pangkalahatang disseminated tuberculosis bilang isang resulta ng hematogenous dissemination. Nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura sa balat ng puno ng kahoy at mga paa't kamay ng simetriko maliit na mapula-pula-kayumanggi o mala-bughaw na batik-batik-papular na mga pantal, pustular, vesicular, hemorrhagic na mga elemento, kung minsan ay nodular formations, kabilang ang mga subcutaneous.

Pathomorphology

Ang gitnang bahagi ng papule ay isang microabscess na naglalaman ng neutrophilic granulocytes, necrotic cell debris at isang malaking bilang ng tuberculosis mycobacteria na napapalibutan ng isang zone ng macrophage. Sa banayad na anyo, ang histological na larawan ay kahawig ng inilarawan sa itaas, ngunit ang mycobacteria ay halos hindi matatagpuan sa lesyon.

Tuberculous lupus (lupus vulgaris)

Ito ay isa sa mga pinakakaraniwang anyo ng tuberculosis ng balat. Ang sakit ay madalas na nagsisimula sa edad ng paaralan at sa mga kababaihan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng ilang mga tiyak na malambot na tubercle (lupomas) na matatagpuan sa mga dermis, kulay rosas na kulay na may malinaw na mga hangganan na may diameter na 2-3 mm. Ang mga elemento ay madalas na naisalokal sa mukha (ilong, itaas na labi, auricles), ngunit maaari ding matagpuan sa ibang mga lugar. Ang mga lupomas ay may posibilidad na tumubo sa paligid, na bumubuo ng tuluy-tuloy na mga sugat (flat na hugis). Sa diascopy (pressure na may glass slide), ang kulay ng tubercle ay nagiging madilaw-dilaw (ang "apple jelly" phenomenon), at kapag pinindot ang tubercle gamit ang isang button probe, makikita ang matinding lambot at madali itong nahuhulog, na nag-iiwan ng depression sa tubercle (ang sintomas ng "probe" o sintomas ni Pospelov). Maaaring malutas ng Lupoma ang alinman sa tuyo, kapag ang mga tubercle ay sumasailalim sa fibrosis na may pagkasira ng collagen at nababanat na mga hibla at pagbuo ng cicatricial atrophy, na kahawig ng gusot na tissue paper, o sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga pinsala, kapag ang mga tubercle ay maaaring mag-ulserate (ulcerative form) na may pagbuo ng mga mababaw na ulser na may malambot na hindi pantay na mga gilid at madaling dumudugo. Sa klinikal na kasanayan, ang tulad ng tumor, warty, mutilating at iba pang anyo ng tuberculous lupus ay nakatagpo. Sa ilang mga pasyente, ang mauhog lamad ng lukab ng ilong, matigas at malambot na panlasa, labi, gilagid ay apektado. Ang vulgar lupus ay talamak, matamlay, na may pagkasira sa malamig na panahon at maaaring kumplikado ng pagbuo ng lupus carcinoma.

Colliquative tuberculosis ng balat (scrofuloderma)

Ito ay matatagpuan sa mga tao, lalo na sa mga bata, na nagdurusa sa tuberculosis ng subcutaneous lymph nodes, mula sa kung saan ang mycobacteria ay ipinakilala sa balat. Sa submandibular na rehiyon, sa leeg, lumilitaw ang mga limbs, siksik, bahagyang masakit na mga node, na matatagpuan sa malalim na mga layer ng balat at mabilis na pagtaas sa dami, na umaabot sa 3-5 cm ang lapad at mahigpit na pinagsama sa pinagbabatayan na mga tisyu. Ang balat sa itaas ng mga node ay nakakakuha ng isang mala-bughaw na tint. Pagkatapos ang gitnang bahagi ng mga elemento ay lumambot at malalim, malambot, halos walang sakit na mga ulser ay nabuo, na konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng fistulous tracts, mula sa kung saan ang mga duguan na nilalaman ay inilabas kasama ang pagsasama ng necrotic tissue. Ang mga ulser ay nasira ang mga gilid, malambot na butil. Matapos gumaling ang mga ulser, nananatili ang napaka-katangian na "punit", "hugis-tulay" na mga peklat ng hindi regular na hugis.

Pangalawang scrofuloderma

Hindi tulad ng hematogenous colliquative tuberculosis, ang scrofuloderma ay pangalawa mula sa mga lymph node na apektado ng tuberculosis o iba pang extrapulmonary na anyo ng tuberculosis. Ito ay mas madalas na sinusunod sa mga bata. Ang mga node ay matatagpuan sa malalim, sa mga lugar kung saan ang mga lymph node ay naisalokal, kadalasang cervical, o sa paligid ng fistula sa osteoarticular tuberculosis. Kapag binuksan ang mga ito, nabuo ang malalim na mga ulser, pagkatapos ng pagpapagaling na kung saan ang mga binawi na hugis ng tulay, ang mga fringed scar ay nananatili. Madalas na lumilitaw ang mga tubercle sa mga peklat, maaaring maobserbahan ang warty (fungal) foci.

Ang pathomorphology ng pangunahin at pangalawang scrofuloderma ay magkatulad. Sa itaas na bahagi ng dermis, ang mga pagbabago ay nakararami na hindi tiyak (foci ng necrobiosis na napapalibutan ng mononuclear infiltrate), sa mas malalim na mga bahagi nito at sa subcutaneous tissue, ang mga istruktura ng tuberculoileal na may binibigkas na nekrosis at makabuluhang nagpapasiklab na paglusot ay nabanggit. Ang Mycobacteria ay karaniwang matatagpuan sa mababaw na bahagi ng apektadong lugar.

Verrucous tuberculosis ng balat

Madalas itong nangyayari sa exogenous infection ng balat at matatagpuan sa mga pathologist, mga manggagawa sa slaughterhouse, mga beterinaryo na nakikipag-ugnayan sa mga hayop na may sakit na tuberculosis. Sa klinika, nagsisimula ito sa paglitaw ng maliliit na walang sakit na kulay-abo-pulang kulugo na mga elemento na napapalibutan ng makitid na nagpapasiklab na hangganan, bilog, hugis-itlog o polycyclic na mga balangkas na natatakpan ng manipis na kaliskis. Unti-unting lumalaki ang laki at pinagsasama, bumubuo sila ng isang solidong kulugo, kung minsan ay papillomatous na sugat, nang masakit na nakabalangkas, hindi regular, polycyclic na mga balangkas ng isang brownish-red na kulay na may sungay na mga layer, na napapalibutan ng isang korona ng mala-bughaw-pulang erythema. Sa pagbabalik, ang isang peklat ay nabuo sa lugar ng sugat. Ang mga bihirang variant ay tulad ng keloid, sclerotic, vegetative, katulad ng warty tuberculous lupus. Sa mga daliri, likod at palad na ibabaw ng mga kamay, ang mga talampakan ay lumilitaw na walang sakit na mga nodules (o tubercles) ng pinkish-bluish o reddish na kulay na may mala-bughaw na pulot-pukyutan, na napapalibutan ng isang makitid na nagpapasiklab na hangganan. Sa gitnang bahagi ay may mga kulugo na paglaki na may malibog na masa.

Pathomorphology

Ang Acanthosis, hyperkeratosis at papillomatosis ay ipinahayag. Sa ilalim ng epidermis mayroong isang acute inflammatory infiltrate na binubuo ng neutrophilic granulocytes at lymphocytes, ang mga abscess ay nabanggit sa itaas na bahagi ng dermis at sa loob ng epidermis. Sa gitnang bahagi ng dermis mayroong mga istruktura ng tuberculoid na may maliit na caseous center. Ang Mycobacteria ay makabuluhang mas marami kaysa sa tuberculous lupus, madali silang matagpuan sa mga seksyon na nabahiran ng pamamaraang Ziehl-Neelsen.

Miliary-ulcerative tuberculosis

Nangyayari sa mga mahinang pasyente na may aktibong tuberculosis ng mga baga, bituka at iba pang mga organo. Bilang resulta ng autoinoculation na may ihi, feces, plema na naglalaman ng isang malaking bilang ng mycobacteria, nangyayari ang mga sugat sa balat. Ang karaniwang lokalisasyon ay ang mauhog lamad ng mga natural na bukana (bibig, ilong, anus) at ang balat na nakapalibot sa kanila. Lumilitaw ang maliliit na madilaw-dilaw na pulang tubercle, na mabilis na nag-ulserate, nagsasama sa isa't isa, na bumubuo ng masakit na mababaw na madaling dumudugo na mga ulser na may hindi pantay na ilalim at maliliit na abscesses ("Trel grains").

Tuberculosis ng balat na papulonecrotic

Nangyayari nang mas madalas sa mga kababaihan. Nailalarawan sa pamamagitan ng disseminated soft rounded hemispherical papules (mas tiyak, tubercles) ang laki ng pinhead sa isang gisantes, brownish-reddish o bluish-reddish ang kulay. Ang mga elemento ay walang sakit, may isang siksik na pagkakapare-pareho, isang makinis o bahagyang patumpik-tumpik na ibabaw. Ang mga ito ay naisalokal na nakakalat sa mga shins, hita, puwit, extensor na ibabaw ng itaas na mga paa, pangunahin sa lugar ng mga kasukasuan.

Ang isang necrotic scab ay bumubuo sa gitnang bahagi ng mga elemento, pagkatapos nito ay bumagsak, na nag-iiwan ng "naselyohang" mga peklat.

Tuberculosis ng balat indurative (erythema indurative Bazin)

Mas madalas na sinusunod sa mga kabataang babae. Sa shins, thighs, upper limbs, tiyan ay lumilitaw na siksik, bahagyang masakit na mga node na pinagsama sa balat, 1-3 cm ang lapad. Sa una, ang balat sa ibabaw ng mga node ay hindi nagbabago, pagkatapos ay nagiging mapula-pula na may isang mala-bughaw na tint. Sa paglipas ng panahon, ang node ay nasisipsip at sa lugar nito ay nananatiling isang sunken brownish na lugar ng cicatricial atrophy. Sa ilang mga pasyente, ang ulceration ng mga node ay sinusunod at ang masakit na mababaw na ulser ay nabuo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang torpid course.

Lichenoid tuberculosis (scrofulous lichen)

Ito ay matatagpuan sa mga pasyente na may tuberculosis ng mga panloob na organo. Sa balat ng halimaw, mas madalas - ang mga limbs at mukha, lumilitaw ang miliary papules ng malambot na pagkakapare-pareho, madilaw-dilaw na kayumanggi o normal na kulay ng balat. Mahilig silang mag-grupo, mawala nang walang bakas. Minsan ang mga kaliskis ay sinusunod sa gitna ng elemento. Ang mga flat papules na matatagpuan sa ganitong uri ng tuberculosis ay kahawig ng pulang flat lichen. Clinically manifests mismo sa anyo ng asymptomatic lichenoid, follicular o perifollicular rashes, madalas na may malibog kaliskis sa ibabaw, madilaw-dilaw-kayumanggi, mamula-mula o maputlang rosas. Sa pagsasanib at malapit na pag-aayos ng mga elemento, maaaring mangyari ang malalaking sugat ng hugis-itlog o hugis-singsing. Ang pagbabalik, ang mga tubercle ay nag-iiwan ng mga mababaw na peklat.

Pathomorphology

Sa dermis, nakararami ang epithelioid cell granulomas ay matatagpuan, na matatagpuan higit sa lahat perifollicularly, bilang isang panuntunan, nang walang caseous necrosis sa gitna at may mahinang lymphocytic na reaksyon sa paligid nila.

Tuberculous lupus (syn. lupus cutaneous tuberculosis)

Ang pathogen ay pumapasok sa balat sa pamamagitan ng lymphatic-hematogenous na ruta mula sa iba pang foci ng impeksyon sa tuberculosis sa katawan. Ang pangunahing elemento ay isang tubercle (lupoma). Ang isang katangiang tanda ay isang malambot na pagkakapare-pareho, na ipinahayag sa pamamagitan ng pagpindot sa isang probe, na tila napunit ang tubercle, na nahuhulog dito ("sintomas ng pagsisiyasat"). Sa diascopy, ang kulay ng lupoma ay nagbabago sa madilaw-dilaw na kayumanggi (ang "apple jelly" phenomenon). Ang pinakakaraniwang anyo ay flat lupus. Ang ibabaw ng sugat ay karaniwang makinis, ngunit maaaring may kulugo na paglaki na kahawig ng kulugo na tuberculosis ng balat, binibigkas ang gingival keratosis na kahawig ng sungay ng balat. Ang ulser ay medyo karaniwan. Na may posibilidad na kumalat sa ibabaw, lumilitaw ang mga bagong elemento. serpiginizing foci, at sa lalim - pagkasira ng subcutaneous tissue, cartilaginous na bahagi ng ilong, tainga, pagtanggi sa mga phalanges ng mga daliri, atbp Lupus carcinoma ay maaaring maging isang komplikasyon ng tuberculous lupus. Sa lugar ng regressed foci, ang isang mababaw na peklat ay nananatili, sa lugar kung saan, pati na rin sa paligid, ang hitsura ng mga bagong lupomas ay katangian. Ang mga bihirang variant ng tuberculous lupus ay parang tumor, warty, early infiltrative, erythematous-like, sarcoid-like.

Pathomorphology

Ang mga partikular na pagbabago sa anyo ng tuberculous tubercles at tuberculoid infiltrates ay kadalasang matatagpuan sa mga dermis. Ang mga tuberculous na tubercle ay binubuo ng mga kumpol ng mga selulang epithelioid na may iba't ibang antas ng nekrosis, na napapaligiran ng isang bangko ng mga selulang mononuklear. Bilang isang patakaran, kabilang sa mga elemento ng epithelioid ay may iba't ibang bilang ng mga higanteng selula ng uri ng Pirogov-Langhanea. Ang tuberculoid infiltrate ay isang diffuse infiltration ng mga dermis ng mga mononuclear na elemento, bukod sa kung saan ay mga epithelioid tubercles na may iba't ibang laki. Minsan ang infiltrate ay kumakalat sa malalalim na bahagi ng dermis at sa subcutaneous fat layer. Sa kasong ito, ang pagkasira ng mga appendage ng balat at nekrosis sa epithelioid tubercles ay sinusunod. Sa ilang mga kaso, lalo na sa ulceration. Sa dermis, nangingibabaw ang nonspecific inflammatory infiltrate, ang tuberculoileal granuloma ay hindi gaanong karaniwan. Ang mga pagbabago sa epidermis ay pangalawa, ang pagkasayang at pagkasira nito, acanthosis, hyperkeratosis, at kung minsan ang parakeratosis ay sinusunod. Ang pseudoepithelial hyperplasia at pag-unlad ng kanser ay posible sa mga gilid ng ulcerative lesyon. Napakakaunting mycobacteria sa mga sugat na may ganitong uri ng tuberculosis, hindi sila palaging nakikita sa mga seksyon. Kahit na ang mga nahawaang guinea pig ay hindi palaging nagkakaroon ng tuberculosis.

Ang tuberculous lupus ay dapat na maiiba sa mga sakit kung saan ang mga istruktura ng tuberculoid ay nakita sa balat (syphilis, ketong, impeksyon sa fungal). Pinakamahirap na ibahin ang sakit na ito mula sa sarcoidosis dahil sa kakulangan ng ganap na pamantayan sa histological. Dapat itong isaalang-alang na sa sarcoidosis, ang mga granuloma ay matatagpuan sa kapal ng dermis at pinaghihiwalay mula sa epidermis ng isang strip ng hindi nagbabago na collagen. Bilang karagdagan, sa sarcoidosis, ang mga granuloma ay pangunahing binubuo ng mga epithelioid cells, halos walang mga elemento ng lymphoid, at sila ay napakabihirang napapailalim sa nekrosis.

Tuberculosis ng balat at mauhog na lamad, ulcerative periorificial

Isang bihirang, exogenously na nagaganap na anyo ng tuberculosis ng mauhog lamad at katabing mga lugar ng balat dahil sa napakalaking autoinoculation ng impeksiyon sa progresibong exudative tuberculosis ng mga panloob na organo (baga, digestive tract, urinary system). Ang mga lalaki ay mas madalas na apektado. Sa mauhog na lamad, sa paligid ng mga natural na pagbubukas, mas madalas sa mga sugat sa operasyon, maraming miliary nodule ang matatagpuan, mabilis na naghiwa-hiwalay sa pagbuo ng maliit na mababaw, ngunit masakit na masakit na mga ulser, na may hindi pantay na butil na ilalim, na napapalibutan ng isang nagpapasiklab na gilid. Maaaring magsanib ang mga ulser.

Pathomorphology

Sa paligid ng ulser, ang isang hindi tiyak na nagpapasiklab na infiltrate ay matatagpuan na may pamamayani ng mga neutrophilic granulocytes. Sa mas malalim na bahagi ng dermis, ang mga tuberculoid granuloma ay matatagpuan sa karamihan ng mga kaso, kadalasang may nekrosis sa gitna.

Tuberculosis ng balat na papulonecrotic (folliclis, acnitis Barthelemy)

Ang sakit ay batay sa allergic vasculitis, na bubuo bilang resulta ng sensitization sa mycobacteria tuberculosis o sa kanilang mga metabolic na produkto. Ang ganitong uri ng tuberculosis ay nangyayari sa mga kabataan at kabataan, mas madalas sa mga kababaihan. Ang pantal ay naisalokal pangunahin sa balat ng mga extensor na ibabaw ng mga paa't kamay at puwit. Sa gitnang bahagi ng karamihan sa mga elemento, ang nekrosis ay bubuo sa pagbuo ng isang hugis-crater na ulser na natatakpan ng isang mahigpit na nakadikit na crust, na napapalibutan ng isang bahagyang nakausli na gilid. Pagkatapos ng pagpapagaling, ang katangian, na parang nakatatak na mga peklat ay nananatili, kadalasang napapalibutan ng isang makitid na pigmented rim. Ang polymorphism ng pantal ay katangian, dahil sa pagkakaroon ng mga papules sa iba't ibang yugto ng pag-unlad.

Pathomorphology

Sa gitna ng sugat mayroong isang seksyon ng nekrosis ng epidermis at itaas na bahagi ng dermis, na napapalibutan ng isang zone ng di-tiyak na nagpapasiklab na infiltrate, sa mga peripheral na bahagi kung saan matatagpuan ang mga tipikal na istruktura ng tuberculoid na may binibigkas na caseous necrosis. Ang mga pagbabago sa mga sisidlan ay nabanggit sa anyo ng pampalapot ng kanilang mga pader at paglusot ng mga elemento ng pamamaga, ibig sabihin, ang vasculitis ay bubuo, na marahil ang sanhi ng nekrosis.

Tuberculosis ng balat, indurated (indurated erythema ng Bazin)

Ang form na ito ay batay sa dermo-hypodermal allergic vasculitis na sanhi ng mas mataas na sensitivity sa mycobacteria tuberculosis, na pumapasok sa balat higit sa lahat hematogenously. Ito ay nabubuo pangunahin sa mga batang babae at kabataang babae na nagdurusa mula sa kapansanan sa sirkulasyon ng paligid at hypofunction ng mga glandula ng kasarian. Sa klinika, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng pangunahin sa mga shins sa lugar ng mga kalamnan ng gastrocnemius ng simetriko, malalim na matatagpuan, ilang mga node ng isang doughy o siksik-nababanat na pagkakapare-pareho na may diameter na 1-5 cm. Ang lymphangitis na nauugnay sa mga sugat ay madalas na sinusunod. Pagkatapos ng regression ng mga node, nananatili ang pigmentation at banayad na pagkasayang. Sa humigit-kumulang 30% ng mga kaso, ang mga node ay ulcerate. Pagkatapos ng pagpapagaling, ang mga binawi na peklat na may hyperpigmentation sa kahabaan ng periphery ay nananatili.

Pathomorphology

Sa mga sariwang elemento, ang mga pagbabago ay limitado sa subcutaneous fat layer, bagaman ang infiltrate ay maaari ding nasa dermis. Ang granulomatous na istraktura ng infiltrate, mga pagbabago sa vascular, at foci ng nekrosis ay katangian. Minsan ang infiltrate ay maaaring hindi tiyak, ngunit ang maliit na tuberculoid foci ay makikita sa mga elemento ng pamamaga. Ang mga binibigkas na pagbabago sa mga sisidlan ay nabanggit sa anyo ng thrombovasculitis ng maliliit na arterya at mga ugat, na kadalasang humahantong sa nekrosis. Ang siksik na erythema ay naiiba sa nodular erythema sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mas malawak na infiltrate at foci ng caseous necrosis, na wala sa nodular erythema.

Tuberculosis ng balat ng mukha miliary disseminated

Isang bihirang uri ng tuberculosis, marahil ay isang lokal na variant ng papulonecrotic tuberculosis ng balat. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga nakahiwalay na ipinares na mga papules sa linden ng madilaw-dilaw na mapula-pula o mapula-pula-kayumanggi na kulay, hemispherical na may pustular center, malambot na pagkakapare-pareho, na nagbibigay ng hindi pangkaraniwang bagay ng "apple jelly" sa panahon ng diascopy. Ang pantal ay karaniwang mababaw. Mayroong polymorphism dahil sa iba't ibang yugto ng pag-unlad ng mga elemento. Pagkatapos ng regression, naiwan ang mga peklat.

Pathomorphology

Sa mababaw na mga layer ng dermis mayroong mga tipikal na tuberculoid granuloma na may nekrosis sa gitna.

Isinasagawa ang differential diagnosis na may tubercular syphilid, kanser sa balat, leishmaniasis, malalim na mycoses, at angiitis ng balat.

Paggamot ng tuberculosis ng balat

Magsagawa ng kumplikadong therapy gamit ang mga ahente ng tuberculostatic, mga gamot na naglalayong mapataas ang immune system, gawing normal ang mga metabolic disorder. Ang mga gamot na tuberculostatic ay nahahati sa mga sumusunod na grupo ayon sa kanilang therapeutic effect:

1. ang pinaka-epektibong gamot: isoniazid, rifampicin;
2. mga gamot na may katamtamang bisa: ethambutol, streptomycin, prothionamide (ethionamide), pyrazinamide, kanamycium, florimycin (viomycin);
3. katamtamang aktibong mga gamot: PAS, thibon (thioacetazone).

Partikular na epektibo sa kumbinasyon ng mga anti-tuberculosis na gamot ay ang paggamit ng mga bitamina (lalo na ang grupo B), antioxidants (a-tocopherol, sodium thiosulfate, dibunol), immunomodulators (immunomodulin, sodium nucleinate, thymalin), anabolic steroid, physiotherapeutic measures (UV irradiation sa suberythemal doses), at therapeutic na dosis, electrophoresis ng nutrisyon,