Tuberculosis sa ilong

Mayroong dalawang anyo ng tuberculosis ng ilong: pangunahin (lupus at tuberculoma) at pangalawa (ulcerative-caseous tuberculosis ng ilong at bone tuberculosis ng ilong). Ang sanhi ay mycobacteria.

Ang tuberculous lupus ng ilong ay kabilang sa klase ng extrapulmonary tuberculosis na may mga sugat sa balat at subcutaneous tissue ng iba't ibang lokalisasyon.

Ang tuberculous lupus ng ilong ay mas karaniwan sa mga kababaihan (65%). Ang ilong ay apektado sa 63% ng mga kaso, pisngi - 58%, auricles at periocular surface - 14%, at ang pulang hangganan ng mga labi ay apektado sa 13% ng mga kaso.

Pathogenesis at pathological anatomy

Ang tuberculous lupus ng ilong ay nangyayari bilang resulta ng pagkalat ng MBT sa pamamagitan ng hematogenous at lymphogenous na mga ruta mula sa endogenous foci sa ibang mga organo. Minsan, kadalasan sa pagkabata, ang exogenous na impeksiyon ay sinusunod, sanhi ng napakalaking impeksiyon ng nasirang balat. Ang mga localized at disseminated na anyo ng tuberculosis ng balat ay nakikilala. Ang tuberculous lupus ng ilong ay tumutukoy sa mga naisalokal na anyo at nakakaapekto sa balat ng ilong, ang mauhog na lamad nito na may pagkalat sa mauhog lamad ng oral cavity. Ang pangunahing elemento ay isang tubercle (2-3 mm ang lapad) - isang bilugan na lupoma na may malinaw na mga hangganan, malambot na nababanat na pagkakapare-pareho, brownish-pink na kulay, walang sakit sa palpation. Ang mga flat at maagang infiltrative na anyo ng tuberculous lupus ng ilong ay nakikilala.

Ang flat form ay isang infiltrate na nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng mga bukol, na matatagpuan sa mga dermis at halos hindi nakausli sa ibabaw ng antas ng balat. Ang infiltrate ay may malinaw na scalloped na mga gilid na napapalibutan ng hangganan ng hyperemia. Ang pagkalat nito ay nangyayari dahil sa pagbuo ng mga bagong tubercle sa kahabaan ng periphery. Ang ibabaw ng infiltrate ay maaaring natatakpan ng kulay-pilak-puting kaliskis, kulugo na paglaki, pagguho at ulser, o may iba pang katangian.

Ang infiltrative form ng tuberculous lupus ng ilong ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa malambot na mga tisyu ng cartilaginous na bahagi ng ilong at nasolabial na lugar, na nagreresulta sa pagbuo ng isang infiltrate na may hindi malinaw na mga hangganan at pagbabalat sa ibabaw sa dermis at subcutaneous tissue. Ang paggaling ng infiltrate ay nangyayari sa pagbuo ng isang malalim na nakakapinsalang peklat. Sa pangmatagalang pag-iral ng isang lupus lesyon o peklat, ang maligasyon nito ay posible: isang siksik, masakit, pinkish-cyanotic infiltrate na may nekrosis sa gitna ay lilitaw, kadalasang natatakpan ng isang siksik na itim na crust (lupus carcinoma).

Ang paboritong lokalisasyon ng tuberculous lupus ng ilong ay ang mukha, pangunahin ang balat ng ilong at pisngi, at ang nagresultang larawan ay napaka katangian at kumakatawan sa hitsura ng isang patag na paruparo, ang "katawan" na kung saan ay matatagpuan sa tulay ng ilong, at ang "mga pakpak" ay simetriko sa mga pisngi.

Klinikal na kurso at sintomas ng tuberculosis ng ilong

Ang mga pasyente ay karaniwang humingi ng medikal na tulong kapag ang sakit ay nakakakuha ng malinaw na mga sintomas. Sa paunang yugto, nagrereklamo sila ng pangangati at pagkasunog sa lugar ng ilong, kasikipan ng ilong, madalas na pagdurugo ng ilong, ang pagkakaroon ng mga crust sa mga daanan ng ilong, na maaaring kumalat sa balat ng pasukan sa ilong at sa ibabaw nito. Ang mauhog lamad ng ilong ay maputla, atrophic, natatakpan ng mga crust, sa ilalim kung saan ang malambot na dilaw na mga nodul na may scalloped na mga gilid ay natutukoy, ang mga ulser ay nakikita sa kanilang paligid, madaling dumudugo kapag hinawakan. Ang mga ulser na ito ay humahantong sa pagkakalantad ng cartilage ng nasal septum at ang mga pagbutas nito na may hindi pantay na mga gilid na natatakpan ng granulation tissue, lupoids at atrophic scars. Ang tisyu ng peklat ay maaaring bumuo ng intranasal synechiae, i-stenose ang mga butas ng ilong, hilahin ang dulo ng ilong sa itaas na labi, na nagbibigay ito ng hitsura ng isang tuka ng loro, at sa mapanirang-necrotic na mga anyo, ganap na sirain ang mga sumusuportang elemento ng panloob na ilong, papangitin ang hugis ng pyramid, na nagbibigay ito ng hitsura ng isang "patay na ulo".

Ang klinikal na kurso ng tuberculous lupus ng ilong ay mahaba, tumatagal ng maraming taon, naantala ng mga pagpapatawad, kung minsan ay kusang pagbawi, ngunit madalas na sinamahan ng pagkalat sa mauhog lamad ng katabing respiratory at alimentary tract, lymphoid apparatus, auditory tube, hanggang sa gitnang tainga. Ang sakit ay sinamahan ng rehiyonal na lymphadenitis.

Ang isang espesyal na klinikal na anyo ng tuberculous lupus ng ilong ay bone tuberculosis ng sinonasal system. Ang form na ito ng tuberculous lupus ng ilong ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng tiyak na periostitis at osteitis, na sinusundan ng tinatawag na cold abscesses na bumubuo ng fistula, caseous-necrotic tissue decay o ang pagbuo ng pseudotumoral tuberculoma, na madalas na naisalokal sa lugar ng upper alveolar process. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa lugar ng base ng nasal pyramid, canine fossa at superciliary arches, depende sa kung alin sa mga sistema ng hangin ang apektado - ang mga cell ng ethmoid labyrinth, ang maxillary o frontal sinus, ayon sa pagkakabanggit.

Sa paunang panahon, ang balat sa itaas ng apektadong lugar ay nagiging maputla, kung minsan - submandibular lymphadenitis. Ang mga non-ulcerated tuberculous nodules at infiltrates ay nakikita sa nasal mucosa. Sa panahon ng endoscopy ng maxillary o frontal sinus gamit ang isang unibersal na endoscope, ang mucosa ay lumilitaw na batik-batik na may mga alternating area ng hyperemia at caseous yellowish deposits. Ang pagkakaroon ng mga pagbabagong ito sa mucosa ay nagpapahiwatig ng paglipat ng proseso ng nagpapasiklab sa isang mature na yugto.

Ang mature na yugto ng rhinosinus form ng lupus ay nailalarawan sa pamamagitan ng caseous-necrotic decay ng malambot at bone tissues ng apektadong lugar, ang pagbuo ng fistula at ang pagpapalabas ng purulent at caseous na masa mula sa kanila. Kadalasan, ang maxillary sinus ay apektado sa lugar ng proseso ng alveolar. Ang osteoperiostitis na nangyayari dito ay may malawak na paglaki at sinamahan ng pagdurugo at neuralgia ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve. Sa frontal localization ng lupus, ang osteitis ay naisalokal sa lugar ng frontal-nasal suture o sa lugar ng ethmoid plate. Kapag naisalokal sa ethmoid bone, ang proseso ay nakakakuha ng isang pseudotumorous form na may pagbuo ng caseous mass at fistula sa lugar ng panloob na anggulo ng orbit o sa ethmoid plate, na kadalasang humahantong sa isang mabigat na komplikasyon - tuberculous meningitis. Ang pagkatalo ng sphenoid sinus ay nailalarawan sa pamamagitan ng parehong mga pagbabago tulad ng pagkatalo ng ethmoid bone, sa kasong ito ang optic nerves, cavernous sinus at pituitary gland ay nasa panganib ng pagkatalo. Ang pagkatalo ng paranasal sinuses ay sinamahan ng purulent-caseous discharge mula sa ilong.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosis ng tuberculosis ng ilong

Ang diagnosis ay itinatag batay sa pagkakaroon ng mga polymorphic na pagbabago sa mauhog lamad ng ilong at balat ng mukha, isang mahaba at progresibong kurso, at posibleng pakikipag-ugnayan sa isang pasyente na may tuberculosis o sa sariling malayong pinagmulan ng impeksiyon.

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic sa mga unang yugto ng sakit ay mahirap, dahil ang mga lokal na pagpapakita ng tuberculous lupus ng ilong ay kadalasang katulad ng banal na dermatitis ng nasal vestibule. Sa mga yugtong ito, ang tuberculous lupus ng ilong ay dapat na naiiba sa ozena at tinatawag na digital erosions sa mga bata. Sa isang mature na estado, ang tuberculous lupus ng ilong ay dapat na naiiba mula sa Haek's trophic ulcer ng nasal septum, tertiary syphilis, rhinoscleroma, leprosy, granulation tissue na nagmumula sa mga banyagang katawan sa ilong at rhinolithiasis, benign tumor, at sa wakas, ang pseudotumorous na anyo ng tuberculitus na lupus ay dapat na naiiba sa malignant na tumor. Sa mga kahina-hinalang kaso, ang isang biopsy ay isinasagawa, ang pathological na materyal ay itinanim sa isang guinea pig, at ang ex jubantibus diagnostics (antibiotic treatment) ay isinasagawa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Paggamot ng tuberculosis ng ilong

Ang paggamot sa tuberculous lupus ng ilong ay isang mahabang proseso, hindi palaging epektibo. Pangkalahatang paggamot sa anti-tuberculosis ay pangunahing ginagamit, na kung saan ay pinagsama sa napakalaking dosis ng bitamina D2, paggamit ng bitamina A at C. Ang mga pamahid na may naaangkop na antibiotics, bitaminaized na langis ng sea buckthorn, rose hips, carotolin, atbp., proteolytic enzymes, corticosteroids ay inireseta nang lokal. Sa kaso ng luntiang tuberculomas, ang chemical cauterization ay isinasagawa gamit ang zinc, chromium, silver salts, trichloroacetic at lactic acids. Ang iba't ibang paraan ng physiotherapeutic (galvanocautery, ultraviolet irradiation, ionizing radiation, laser therapy) ay ginagamit din, gayunpaman, ang therapeutic effect ng mga pamamaraang ito ay hindi maituturing na sapat.

Ang kirurhiko paggamot ay pangunahing naglalayon sa excising scar tissue at pagpapanumbalik ng respiratory function ng ilong, pag-aalis ng mga cosmetic defects, tulad ng pagpapanumbalik ng posisyon ng dulo ng ilong. Gayunpaman, ang anumang interbensyon sa kirurhiko na ginawa upang maalis ang mga anatomical na depekto sa tuberculous lupus ng ilong ay dapat isagawa lamang pagkatapos ng pagpapapanatag ng proseso o pagbawi.

Prognosis para sa tuberculosis ng ilong

Ang pagbabala ay nakasalalay sa kalubhaan ng proseso ng pathological at lokalisasyon nito. Ang pagbabala ay pinaka-seryoso kapag ang paranasal sinuses ay apektado.