Basal cell carcinoma (basal cell carcinoma)

Ang basal cell carcinoma (kasingkahulugan: basal cell carcinoma, basal cell epithelioma, ulcus rodens, epithelioma basocellulare) ay isang pangkaraniwang tumor ng balat na may binibigkas na mapanirang paglago, isang pagkahilig sa pag-ulit, bilang isang panuntunan, ay hindi nagpapalusog, at samakatuwid sa domestic literature ay mas tinanggap ang salitang "basalioma".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Mga sanhi basal cell carcinoma

Ang tanong ng histogenesis ay hindi malulutas, karamihan sa mga mananaliksik ay sumunod sa isang dysontogenetic theory of origin, ayon sa kung aling basal cell carcinoma ay bubuo mula sa mga iPS cell. Maaari silang makilala sa iba't ibang direksyon. Sa pag-unlad ng kanser, ang kahalagahan ay nakakabit sa genetic factors, immune disorders, adverse external influences (intensive insolation, contact na may carcinogenic substances). Maaari itong bumuo sa clinically hindi nagbabago balat, pati na rin sa background ng iba't ibang mga pathologies balat (senile keratosis, radiodermatitis, lupus erythematosus, nevi, soryasis, atbp).

Ang Basalioma ay isang dahan-dahan na lumalaki at bihirang metastatic basal cell carcinoma na nangyayari sa epidermis o mga follicles ng buhok na ang mga selula ay katulad ng basal cells ng epidermis. Ito ay itinuturing na hindi bilang isang kanser o isang kaaya-aya neoplasma, ngunit bilang isang espesyal na uri ng tumor na may mga lokal na mapanirang paglago. Minsan, sa ilalim ng impluwensiya ng malakas na mga carcinogens, lalo na ang X-ray, ang basalioma ay pumapasok sa basal cell carcinoma. Ang tanong ng histogenesis ay hindi pa nalutas. Ang ilan ay naniniwala na ang basal cell carcinomas ay mula sa pangunahing epithelial bud, ang iba mula sa lahat ng epithelial na istruktura ng balat, kabilang ang mga embryonic buds at malformations.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang kagalit-galit na kadahilanan ay insolation, UV, X-ray, burns, arsenic paggamit. Samakatuwid, ang basalioma ay madalas na matatagpuan sa mga tao na may uri I at II ng balat at mga albinos, na mahaba ay nahantad sa matinding insolation. Ito ay itinatag na ang sobrang insolation sa pagkabata ay maaaring sa maraming mga taon na humantong sa pagpapaunlad ng isang tumor.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Pathogenesis

Ang epidermis ay bahagyang atrophic, paminsan-minsan ulserated, may isang paglaganap ng mga baseng baseng basophilic, katulad ng mga cell ng basal layer. Ang anaplasia ay mas maliwanag, may maliit na mitosis. Basalioma bihirang metastasizes, dahil ang mga cell tumor nakulong sa bloodstream ay hindi kaya ng paglaganap dahil sa kakulangan ng isang paglago kadahilanan na ginawa ng stromal tumor.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Pathomorphology ng basal cell carcinoma

Sa histologically, basal cell carcinoma ay nahahati sa walang pagkakaiba at pagkakaiba-iba. Kabilang sa mga hindi nabilang na grupo ang solid, pigmented, morphe-like at mababaw na basal cell carcinomas, differentiated - keratotic (na may piloid diffusion), cystic at adenoid (may glandular differentiation) at may mataba na pagkita ng kaibhan.

Sa international WHO uuri (1996) kinilala ang mga sumusunod na morphological variant basal cell kanser na bahagi: mababaw multicentric, kodulyarny (solid, adenokistozny), infiltrative, sclerosing, sclerosing (desmoplastic, morfeapodobny) fibro-epithelial; na may pagkakasunod-sunod na pagkita ng kaibhan - follicular, eccrine, metatypical (basosquamous), keratotic. Gayunpaman, ang morphological boundary ng lahat ng varieties ay malabo. Samakatuwid, sa isang hindi pa tapos na tumor ay maaaring mayroong mga istruktura ng adenoid at, sa kabaligtaran, kasama ang istrakturang organo nito, madalas na matatagpuan ang foci ng mga hindi gaanong gulang na mga selula. Gayundin, walang kumpletong pagsusulatan sa pagitan ng mga klinikal at histolohikal na mga larawan. Kadalasan mayroong isang sulat lamang sa mga anyo tulad ng mababaw, fibroepithelial, scleroderma-tulad ng at pigment.

Para sa lahat ng mga uri ng basaliomas, ang pangunahing histological criterion ay ang pagkakaroon ng mga tipikal na complexes ng epithelial cells na may madilim na kulay na bilog na nuclei sa gitnang bahagi at matatagpuan palisade-tulad ng sa paligid ng mga complexes. Sa hitsura, ang mga selulang ito ay katulad ng basal epithelial cells, ngunit naiiba mula sa huli sa pamamagitan ng kawalan ng mga intercellular bridge. Ang kanilang nuclei ay karaniwang monomorphic at hindi napapailalim sa anaplasia. Ang connective tissue stroma ay lumaganap kasama ang cellular component ng tumor, na matatagpuan sa anyo ng mga bundle sa pagitan ng mga cellular strands, na naghahati ng mga ito sa lobules. Ang stroma ay mayaman sa mga glycosaminoglycans, na nagpapinsala sa metachromatically toluidine na asul. Naglalaman ito ng maraming baseng basura. Ang mga puwang sa pagbawi ay kadalasang lumilitaw sa pagitan ng parenkayma at stroma, na itinuturing ng maraming mga may-akda bilang isang artepakto ng pag-aayos, bagaman ang posibilidad ng pagkakalantad sa labis na pagtatago ng hyaluronidase ay hindi tinanggihan.

Ang pinaka-karaniwan na solid basal cell carcinoma sa mga hindi nabilang na mga form. Histologically, ito ay binubuo ng iba't ibang mga hugis at sukat ng mga tanikala at mga cell ng compactly matatagpuan basaloid cells sa malabo hangganan, na kahawig ng syncytium. Ang mga katulad na complexes ng basal epithelial cells ay nasa paligid na napapalibutan ng mga pinahabang elemento na bumubuo ng isang katangian na palisada. Ang mga selula sa gitna ng mga complexes ay maaaring sumailalim sa mga pagbabago sa dystrophic sa pagbuo ng mga cavity ng cystic. Samakatuwid, kasama ang solid na mga istruktura, maaaring magkaroon ng mga cystic structure, na bumubuo ng isang matatag na cystic variant. Kung minsan, ang mga mapaminsalang masa sa anyo ng mga cellular debris ay naka-encrusted sa mga kaltsyum na asing-gamot.

Ang pigmented basal cell carcinoma ay histologically nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakalat na pigmentation at dahil sa pagkakaroon ng melanin sa mga selula nito. Sa stroma ng tumor mayroong isang malaking bilang ng mga melanophage na may mataas na nilalaman ng melanin granules.

Ang nadagdagang halaga ng pigment ay kadalasang napansin sa cystic variant, mas madalas na may solid at mababaw na multicentric. Ang basaliomas na binibigkas na pigmentation ay naglalaman ng maraming melanin sa mga epithelial cells sa itaas ng tumor, sa buong kapal nito hanggang sa stratum corneum.

Ang mababaw na basal cell carcinoma ay madalas na maramihang. Histologically ito ay binubuo ng maliit, maramihang mga solid complex na nauugnay sa mga panlabas na bahagi ng balat, na kung "suspendido" dito, sumasakop lamang sa itaas na bahagi ng dermis sa reticular layer. Lymphohistiocytic infiltrates ay madalas na matatagpuan sa stroma. Ang multiplicity ng foci ay nagpapahiwatig ng multicentric genesis ng tumor na ito. Ang mababaw na basalioma ay madalas na dumudurog pagkatapos ng paggamot kasama ang paligid ng peklat.

Ang Scleroderma-tulad ng basal cell carcinoma, o uri ng "morphea", ay nakikilala ng masaganang pag-unlad ng nag-uugnay na tissue sa pamamagitan ng isang species na tulad ng scleroderm, kung saan ang mga makitid na hibla ng basal epithelial cells, tulad nito, ay naka-embed sa dermis, hanggang sa subcutaneous tissue. Ang mga istrukturang polysad ay makikita lamang sa malalaking mga hibla at mga selula. Ang reaktibo na paglusot sa paligid ng mga kumplikadong tumor na matatagpuan sa napakalaking connective tissue stroma ay, bilang panuntunan, kaunti at mas malinaw sa zone ng aktibong pag-unlad sa paligid. Ang karagdagang pag-unlad ng mapanirang mga pagbabago ay humahantong sa pagbuo ng maliit (crybroso form) at mas malaking cystic cavities. Kung minsan, ang mga mapaminsalang masa sa anyo ng mga cellular debris ay naka-encrusted sa mga kaltsyum na asing-gamot.

Ang basal cell carcinoma na may glandular na pagkita ng kaibhan, o uri ng adenoid, ay nailalarawan sa presensya, bilang karagdagan sa mga matitibay na lugar, ng makitid na epithelial cords, na binubuo ng ilang, at minsan ay 1-2 mga hanay ng mga selula, na bumubuo ng pantubo o alveolar na istraktura. Ang peripheral epithelial cells ng huli ay may isang cubic form, sa resulta na ang poly-caddis na character ay wala o mas mababa naiiba. Ang mga panloob na selula ay mas malaki, kung minsan ay may isang binibigkas na kutikyok, ang lukab ng mga tubo o mga estrukturang alveolar ay puno ng epithelial mucin. Ang isang reaksyon na may carcinoembryonic antigen ay nagbibigay ng positibong extracellular mucin staining sa ibabaw ng mga cell na lining ang mga istruktura na tulad ng maliit na tubo.

Ang basal cell carcinoma na may cyloid differentiation ay nailalarawan sa pagkakaroon ng keratinization foci sa mga complexes ng basal epithelial cells na napapalibutan ng mga cell na katulad ng prickly. Ang Hornification sa mga kasong ito ay nangyayari sa pamamagitan ng pagpasok sa keratohyaline stage, na kahawig ng keratogenous isthmus zone ng normal na follicles ng buhok at maaaring magkaroon ng trichoid differentiation. Minsan may mga wala pa sa ilalim ng mga follicle na may mga unang palatandaan ng pagbuo ng mga rod ng buhok. Sa ilang mga embodiments, ang mga istraktura na kahawig ng mga embryonic hair buds ay nabuo, pati na rin ang epithelial cells na naglalaman ng glycogen na naaayon sa mga selula ng panlabas na layer ng follicle ng buhok. Minsan maaari itong maging mahirap na makaiiba sa follicular basaloid hamartoma.

Ang basal cell carcinoma na may sebaceous differentiation ay bihira, na nailalarawan sa hitsura ng foci o mga indibidwal na selula na tipikal ng mga sebaceous glandula sa mga basal epithelial cells. Ang ilan sa kanila ay malaki, cricoid-ringed, na may maliwanag na cytoplasm at eccentrically na matatagpuan nuclei. Kapag ang kulay ng Sudan III ay ibinubunyag nila ang taba. Ang mga lipocytes ay hindi gaanong pagkakaiba kaysa sa normal na sebaceous glandula, ang mga pormularyong transisyon ay sinusunod sa pagitan nila at sa nakapalibot na mga basal epithelial cells. Ito ay nagpapahiwatig na ang ganitong uri ng kanser ay histogenetically na nauugnay sa sebaceous glands.

Ang uri ng fibroepithelial (kasingkahulugan: Pincus fibroepithelioma), isang bihirang uri ng basal cell kanser na madalas na nangyayari sa lumbosacral region, ay maaaring isama sa seborrheic keratosis at mababaw na basal cell carcinoma. Sa clinically, ito ay maaaring magmukhang fibropapilloma. Ang mga kaso ng maramihang mga sugat ay inilarawan.

Histologically, sa mga dermis, ibinubunyag nila ang makitid at mahabang mga hibla ng basal epithelial cells, na umaabot mula sa epidermis, na napapalibutan ng hyperplastic, madalas na edematous mucoid-modified stroma na may malaking bilang ng fibroblasts. Ang stroma ay mayaman sa mga capillary at tissue basophils. Ang mga epithelial cords anastomose sa kanilang mga sarili, ay binubuo ng maliliit na madilim na mga selula na may maliit na halaga ng cytoplasm at bilugan o hugis-itlog, napakaraming stained nuclei. Kung minsan ang mga maliit na cysts na puno ng magkakauri na mga nilalaman ng eosinophilic o mga masa ng sungay ay matatagpuan sa mga gapos na tulad.

Ang Neobasocellular syndrome (syn. Gordin-Golts syndrome) ay isang polyorganotropic, autosomal dominant syndrome na may kaugnayan sa phacomatosis. Ito ay batay sa isang komplikadong hyper o neoplastic na mga pagbabago sa batayan ng mga paglabag sa pagpapaunlad ng embrayono. Ang kardinal na sintomas ay ang paglitaw sa unang bahagi ng buhay ng maraming basalioma, na sinamahan ng odontotenny cysts ng jaws at anomalya ng mga buto-buto. Ang mot ay isang katarata at pagbabago sa central nervous system. Ito rin ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pagbabago ng mga palad at soles sa anyo ng "mga depressions", kung saan ang mga basaloid na mga istraktura ay matatagpuan rin histologically. Pagkatapos ng isang maagang bahagi ng nevoid-basalioma sa loob ng ilang taon, kadalasan sa pagbibinata, ang ulcerative at locally-disrupting forms ay lilitaw sa mga lugar na ito bilang tagapagpahiwatig ng pagsisimula ng oncological phase.

Ang mga histological na pagbabago sa sindrom na ito ay halos hindi makikilala mula sa mga uri ng basaliomas na nakalista sa itaas. Sa lugar ng palmar at plantar "depressions" may mga depekto ng stratum corneum na may paggawa ng malabnaw sa iba pang mga layer at ang hitsura ng mga karagdagang epithelial na proseso mula sa maliit na tipikal na basaloid cells. Ang malaking basal cell carcinoma sa mga lugar na ito ay bihirang lumago. Ang indibidwal na basal cell foci ng isang linear na kalikasan ay kinabibilangan ng lahat ng mga variant ng baso ng organo.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Histogenesis basal cell carcinoma

Ang Basalioma ay maaaring bumuo ng parehong mula sa epithelial cells at mula sa epithelium ng pilosebateum complex. Sa serial seksyon M. Hundeiker at N. Berger (1968) ay nagpakita na sa 90% ng mga kaso ang tumor ay lumalaki mula sa epidermis. Ang isang histochemical study ng iba't ibang uri ng kanser ay nagpapakita na ang glycogen, glycosaminoglycans sa stroma ng tumor ay matatagpuan sa karamihan ng mga cell, lalo na sa adamantinoid at cylindromatous na mga larawan. Ang mga glycoprotein ay patuloy na napansin sa lamad ng basement.

Ang mikroskopya ng elektron ay nagsiwalat na ang karamihan ng mga selula ng mga kumplikadong tumor ay naglalaman ng isang karaniwang hanay ng mga organelles: maliit na mitochondria na may isang madilim na matrix at libreng polyribosomes. Sa mga punto ng pakikipag-ugnay, ang mga intercellular bridge ay wala, ngunit ang mga daliri-tulad ng mga pag-unlad at isang maliit na bilang ng mga contact na tulad ng Desmosome ay natagpuan. Sa mga lugar ng keratinization, may mga layer ng mga cell na may buo na intercellular tulay at isang malaking bilang ng mga tonofilaments sa cytoplasm. Paminsan-minsan, ang mga lugar ng mga cell na naglalaman ng cellular membrane complexes ay natagpuan, na kung saan ay maaaring interpreted bilang isang pagpapahayag ng glandular pagkita ng kaibhan. Ang pagkakaroon ng mga melanosome sa ilang mga selyula ay nagpapahiwatig ng pagkiling ng kulay. Sa basal epithelial cells, ang mga organelles na katangian ng mature epithelial cells ay wala, na nagpapahiwatig ng kanilang kahalayan.

Sa kasalukuyan, pinaniniwalaan na ang tumor na ito ay lumalaki mula sa pluripotent germinative epithelial cells sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang panlabas na stimuli. Histologically at histochemically, ang kaugnayan ng basal cell kanser na may anagen yugto ng buhok paglago ay napatunayan, at ang pagkakatulad sa proliferating embryonic buhok buds ay emphasized. Naniniwala ang R. Hohlunar (1975) at M. Kumakiri (1978) na ang tumor na ito ay bumubuo sa germinal layer ng ectoderm, kung saan nabuo ang mga immature basal epithelial cells na may lakas para sa pagkita ng kaibhan.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Mga sintomas basal cell carcinoma

Ang basalioma ng balat ay may anyo ng isang nag-iisa na bituin, isang hemispherical na hugis, kadalasang bilugan, bahagyang nakataas sa itaas ng balat, kulay-rosas o kulay-abo-pula na may isang perlas na perlas, ngunit maaaring hindi naiiba mula sa normal na balat. Ang ibabaw ng tumor ay makinis, sa gitna doon ay karaniwang isang bahagyang depresyon, na sakop ng isang manipis, maluwag na katabi ng sukat ng sukat ng dugo, na, kapag inalis, kadalasang nagpapakita ng pagguho. Ang gilid ng ulserated elemento ay valiformly thickened, binubuo ng mga maliliit na nodules ng maputi-puti na kulay, karaniwang tinutukoy bilang "perlas" at pagkakaroon ng diagnostic na halaga. Sa ganitong estado, ang tumor ay maaaring umiiral sa loob ng maraming taon, dahan-dahang pagtaas.

Maaaring maging maramihang Bazalioma. Pangunahing pangmaramihang anyo, ayon kay K.V. Daniel Beck at A.A. Kolobyakova (1979), ay matatagpuan sa 10% ng mga kaso, ang bilang ng mga tumor foci ay maaaring maabot ang ilang dosena o higit pa, na maaaring isang pagpapakita ng neobasocellular syndrome Gorlin-Goltz.

Ang lahat ng mga sintomas ng basal cell kanser na bahagi ng balat, kabilang ang Gorlin-Goltz syndrome, payagan ang mga sumusunod na form: nodular-ulser (ulcus rodens), mababaw, sklerodermopodobnuyu (uri ng Mopius), pigment at fibroepithelial. Mayroong maraming mga lesyon, ang mga klinikal na uri na ito ay maaaring sundin sa iba't ibang mga kumbinasyon.

[60], [61], [62], [63], [64], [65]

Mga Form

Ang hitsura sa ibabaw ay nagsisimula sa paglitaw ng isang limitadong pagbabalat ng kulay ng rosas. Pagkatapos ay ang lugar ay nagiging malinaw na contours, hugis-itlog, bilog o hindi regular na hugis. Kasama ang gilid ng focus, ang makakapal, maliit, kumikislap na mga nodule ay lilitaw, na nagsasama-sama at bumubuo ng isang gilid na roller na nakataas sa itaas ng balat. Ang sentro ng apuyan ay bahagyang nalulubog. Ang kulay ng apuyan ay nagiging maitim na kulay-rosas, kayumanggi. Ang mga lesyon ay maaaring nag-iisa o maramihang. Kabilang sa mga mababaw na mga form, mayroong isang self-piercing o pedzhoidnoy basalioma na may isang zone ng pagkasayang (o pagkakapilat) sa gitna at isang hanay ng mga maliit, siksik, opalescent, tulad ng mga elemento ng tumor sa kahabaan ng paligid. Ang mga lesyon ay may malaking halaga. Karaniwan ay may maramihang mga character at paulit-ulit na daloy. Ang paglago ay napakabagal. Sa clinically, maaari itong maging katulad ng sakit na Bowen.

Sa kaso ng pigment, ang kulay ng sugat ay may isang mala-bughaw, kulay-lila o madilim na kayumanggi na kulay. Ang ganitong uri ay halos kapareho sa melanoma, lalo na ang nodular, ngunit may isang denser pagkakapare-pareho. Ang pagsusuri ng dermatoscopic ay maaaring magbigay ng matibay na tulong sa mga ganitong kaso.

Ang hitsura ng tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng anyo ng isang nodule, na unti-unting tataas ang sukat, umaabot sa 1.5-3 cm o higit pa sa lapad, nakakakuha ng isang bilugan na hitsura, isang walang pag-asul na kulay ng rosas. Ang ibabaw ng tumor ay makinis na may matinding telangiectasia, kung minsan ay natatakpan ng kulay abong kaliskis. Minsan ang gitnang bahagi nito ay ulcerates at nagiging sakop na may siksik na crusts. Bihirang, ang tumor ay nakausli sa itaas ng antas ng balat at may binti (uri ng fibroepithelial). Depende sa laki, may mga maliliit at malalaking silken form.

Ang anyo ng ulcerative ay nangyayari bilang isang pangunahing variant o bilang isang resulta ng ulceration ng mga mababaw o mga uri ng tumor ng neoplasma. Ang isang tampok na katangian ng ulcerative form ay isang funnel-shaped ulceration, na may isang napakalaking infiltrate (tumor paglusot) na may hindi malinaw na mga hangganan nakatali sa mga pinagbabatayan tisiyu. Ang sukat ng infiltrate ay mas malaki kaysa sa ulser mismo (ulcus rodens). May isang ugali sa malalim na ulceration at pagkawasak ng mga pinagbabatayan tisiyu. Kung minsan ang ulcerative form ay sinamahan ng papillomatous, warty growths.

Ang scleroderma-like, o scar-atrophic, uri ay isang maliit, mahusay na tinukoy na sugat na may isang selyo sa base, halos hindi mataas sa itaas ng balat, ng isang madilaw-dilaw na-whitish kulay. Ang mga pagbabago sa atropiko, ang dyschromia ay maaaring makita sa gitna. Paminsan-minsan, sa paligid ng paligid ng isang elemento, ang foci ng pagguho ng iba't ibang laki ay maaaring mangyari, na sakop ng isang madaling nababaluktot na tinapay, na napakahalaga para sa cytological diagnosis.

Ang fibroepithelial tumor ng Pincus ay inuri bilang basalioma, bagaman ang kurso ay mas kanais-nais. Sa clinically, ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang kulay-balat na nodule o plaque, na may isang densely nababanat pagkakapare-pareho, at halos hindi napapailalim sa pagguho.

[66], [67]

Iba't ibang diagnosis

Basalts dapat na nakikilala mula keratoacanthoma, spinnotsellyulyarnoy zpiteliomy, shankriformnoy pyoderma, Bowen sakit, seborrheic keratosis, lumot sclerosus, mapagpahamak melanoma, balat limfotsitomy.

[68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76], [77], [78]

Paggamot basal cell carcinoma

Ang paggamot ng basal cell carcinoma ay ang kirurhiko pag-alis ng isang tumor sa malusog na balat. Sa pagsasanay, madalas na ginagamit ang cryodestruction. Ang therapy sa radyasyon ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang operasyon ay humahantong sa isang cosmetic depekto.

Panloob na ginamit prospidinovuyu, Kolkhaminovuyu pamahid.