Basalioma ng balat (basal cell cancer)

Ang basal cell carcinoma (syn.: basalioma, basal cell epithelioma, ulcus rodens, epithelioma basocellulare) ay isang pangkaraniwang tumor sa balat na may binibigkas na mapanirang paglaki, isang pagkahilig sa pag-ulit, at, bilang isang panuntunan, ay hindi nag-metastasize, kaya naman ang terminong "basalioma" ay mas karaniwang ginagamit sa panitikang Ruso.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi basaliomas sa balat

Ang isyu ng histogenesis ay hindi pa nalutas, karamihan sa mga mananaliksik ay sumunod sa dysontogenetic theory of origin, ayon sa kung saan ang basalioma ay bubuo mula sa pluripotent epithelial cells. Maaari silang magkaiba sa iba't ibang direksyon. Ang mga genetic na kadahilanan, mga sakit sa immune, at masamang panlabas na epekto (matinding insolasyon, pakikipag-ugnay sa mga carcinogenic substance) ay mahalaga sa pag-unlad ng kanser. Maaari itong bumuo sa klinikal na hindi nagbabago na balat, pati na rin laban sa background ng iba't ibang mga pathologies ng balat (senile keratosis, radiodermatitis, tuberculous lupus, nevi, psoriasis, atbp.).

Ang basalioma ay isang mabagal na paglaki at bihirang nagme-metastasize ng basal cell cancer na lumalabas sa epidermis o mga follicle ng buhok, na ang mga selula ay katulad ng mga basal na selula ng epidermis. Hindi ito itinuturing na cancer o isang benign neoplasm, ngunit isang espesyal na uri ng tumor na may lokal na mapanirang paglaki. Minsan, sa ilalim ng impluwensya ng malakas na carcinogens, pangunahin ang X-ray, ang basalioma ay nagbabago sa basal cell carcinoma. Ang tanong ng histogenesis ay hindi pa nalutas. Ang ilan ay naniniwala na ang mga basaliomas ay bubuo mula sa pangunahing epithelial rudiment, ang iba pa - mula sa lahat ng epithelial na istruktura ng balat, kabilang ang mga embryonic na simula at mga depekto sa pag-unlad.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga salik na nakakapukaw ay kinabibilangan ng insolation, UV, X-ray, paso, at paggamit ng arsenic. Samakatuwid, ang basalioma ay madalas na matatagpuan sa mga taong may mga uri ng balat I at II at mga albino na nalantad sa matinding insolation sa loob ng mahabang panahon. Ito ay itinatag na ang labis na insolation sa pagkabata ay maaaring humantong sa pag-unlad ng isang tumor pagkalipas ng maraming taon.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pathogenesis

Ang epidermis ay bahagyang atrophic, minsan ulcerated, at mayroong isang paglaganap ng mga tumor basophilic cells na katulad ng mga cell ng basal layer. Mahina ang pagpapahayag ng anaplasia, at kakaunti ang mga mitoses. Ang basalioma ay bihirang mag-metastasis, dahil ang mga selula ng tumor na pumapasok sa daluyan ng dugo ay hindi kaya ng paglaganap dahil sa kakulangan ng growth factor na ginawa ng tumor stroma.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pathomorphology ng basal cell carcinoma ng balat

Histologically, ang basal cell carcinoma ay nahahati sa undifferentiated at differentiated. Kasama sa hindi pinag-iba na grupo ang solid, pigmented, morphea-like at superficial na basaliomas, habang ang differentiated na grupo ay kinabibilangan ng keratotic (na may piloid differentiation), cystic at adenoid (na may glandular differentiation) at may sebaceous differentiation.

Ang internasyonal na pag-uuri ng WHO (1996) ay kinikilala ang mga sumusunod na morphological variant ng basal cell carcinoma: superficial multicentric, codular (solid, adenoid cystic), infiltrating, non-sclerosing, sclerosing (desmoplastic, morphea-like), fibroepithelial; na may pagkita ng kaibhan - follicular, eccrine, metatypical (basosquamous), keratotic. Gayunpaman, ang morphological na hangganan ng lahat ng mga varieties ay hindi malinaw. Kaya, ang isang immature na tumor ay maaaring magkaroon ng adenoid structures at, sa kabaligtaran, kasama ang organoid na istraktura nito, ang foci ng mga immature na cell ay madalas na matatagpuan. Gayundin, walang kumpletong sulat sa pagitan ng mga klinikal at histological na larawan. Kadalasan mayroong isang sulat lamang sa mga anyo tulad ng mababaw, fibroepithelial, scleroderma-like at pigmented.

Sa lahat ng uri ng basaliomas, ang pangunahing histological criterion ay ang pagkakaroon ng mga tipikal na complex ng mga epithelial cells na may dark-stained oval nuclei sa gitnang bahagi at matatagpuan sa isang palisade kasama ang periphery ng mga complex. Sa hitsura, ang mga cell na ito ay kahawig ng mga basal na epithelial cell, ngunit naiiba sa huli sa kawalan ng mga intercellular bridge. Ang kanilang nuclei ay karaniwang monomorphic at hindi napapailalim sa anaplasia. Ang connective tissue stroma ay lumalaganap kasama ang cellular component ng tumor, na matatagpuan sa anyo ng mga bundle sa mga cellular cord, na naghahati sa kanila sa mga lobules. Ang stroma ay mayaman sa glycosaminoglycans, paglamlam ng metachromatically na may toluidine blue. Naglalaman ito ng maraming basophils ng tissue. Ang mga puwang sa pagbawi ay madalas na nakikita sa pagitan ng parenkayma at stroma, na itinuturing ng maraming may-akda bilang isang artifact ng pag-aayos, bagaman ang posibilidad ng epekto ng labis na pagtatago ng hyaluronidase ay hindi tinatanggihan.

Ang solid basal cell carcinoma ay ang pinaka-karaniwan sa mga hindi nakikilalang anyo. Sa histologically, ito ay binubuo ng iba't ibang hugis at laki na mga hibla at mga selula ng mga cell ng basaloid na siksik na matatagpuan na may hindi malinaw na mga hangganan, na kahawig ng isang syncytium. Ang ganitong mga complex ng basal epithelial cells ay napapalibutan ng mga pinahabang elemento sa paligid, na bumubuo ng isang katangian na "picket fence". Ang mga cell sa gitna ng mga complex ay maaaring sumailalim sa mga dystrophic na pagbabago sa pagbuo ng mga cystic cavity. Kaya, kasama ang mga solidong istruktura, maaaring umiral ang mga cystic, na bumubuo ng isang solid-cystic na variant. Minsan ang mga mapanirang masa sa anyo ng cellular detritus ay nababalutan ng mga calcium salt.

Ang pigmented basal cell carcinoma ay histologically characterized sa pamamagitan ng diffuse pigmentation at nauugnay sa pagkakaroon ng melanin sa mga cell nito. Ang tumor stroma ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga melanophage na may mataas na nilalaman ng melanin granules.

Ang mas mataas na halaga ng pigment ay kadalasang nakikita sa cystic variant, mas madalas sa solid at superficial multicentric. Ang mga basaliomas na may binibigkas na pigmentation ay naglalaman ng maraming melanin sa mga epithelial cells sa itaas ng tumor, sa buong kapal nito hanggang sa stratum corneum.

Ang mababaw na basal cell carcinoma ay kadalasang marami. Histologically, ito ay binubuo ng maliit, maramihang solid complexes na nauugnay sa epidermis, na parang "nasuspinde" mula dito, na sumasakop lamang sa itaas na bahagi ng dermis hanggang sa reticular layer. Ang mga lymphohistiocytic infiltrates ay madalas na matatagpuan sa stroma. Ang multiplicity ng foci ay nagpapahiwatig ng multicentric genesis ng tumor na ito. Ang mababaw na basalioma ay madalas na umuulit pagkatapos ng paggamot sa paligid ng peklat.

Ang tulad ng scleroderma na basal cell carcinoma, o ang uri ng "morphea", ay nailalarawan sa pamamagitan ng masaganang pag-unlad ng connective tissue ng isang uri ng scleroderma-like, kung saan ang mga makitid na hibla ng basal epithelial cells ay "napapaderan", na umaabot nang malalim sa dermis pababa sa subcutaneous tissue. Ang mga istrukturang tulad ng polysad ay makikita lamang sa malalaking hibla at mga selula. Ang reaktibong paglusot sa paligid ng mga tumor complex na matatagpuan sa gitna ng napakalaking connective tissue stroma ay kadalasang kakaunti at mas malinaw sa zone ng aktibong paglaki sa periphery. Ang karagdagang pag-unlad ng mga mapanirang pagbabago ay humahantong sa pagbuo ng maliliit (cribriform) at mas malalaking cystic cavity. Minsan ang mga mapanirang masa sa anyo ng cellular detritus ay nababalutan ng mga calcium salt.

Ang basal cell carcinoma na may glandular differentiation, o adenoid type, ay nailalarawan sa pagkakaroon, bilang karagdagan sa mga solidong lugar, ng makitid na epithelial cords na binubuo ng ilang, at kung minsan ay 1-2 na hanay ng mga cell, na bumubuo ng tubular o alveolar na istruktura. Ang mga peripheral epithelial cells ng huli ay kubiko sa hugis, bilang isang resulta kung saan ang polyad-like character ay wala o hindi gaanong malinaw na ipinahayag. Ang mga panloob na selula ay mas malaki, kung minsan ay may binibigkas na cuticle, ang mga lukab ng mga tubo o mga istruktura ng alveolar ay puno ng epithelial mucin. Ang reaksyon sa carcinoembryonic antigen ay nagbibigay ng positibong paglamlam ng extracellular mucin sa ibabaw ng mga selulang naglinya sa mga istrukturang tulad ng duct.

Ang basal cell carcinoma na may cylindrical differentiation ay nailalarawan sa pagkakaroon ng keratinization foci na napapalibutan ng mga cell na katulad ng spinous cells sa mga complex ng basal epithelial cells. Sa mga kasong ito, nangyayari ang keratinization nang walang yugto ng keratohyalin, na kahawig ng keratogenic zone ng isthmus ng mga normal na follicle ng buhok at maaaring magkaroon ng pagkakaiba-iba na tulad ng trichome. Minsan ang mga immature milked follicle na may mga unang palatandaan ng pagbuo ng shaft ng buhok ay nakatagpo. Sa ilang mga variant, nabuo ang mga istruktura na kahawig ng mga embryonic na buhok, pati na rin ang mga epithelial cell na naglalaman ng glycogen, na naaayon sa mga cell ng panlabas na layer ng bombilya ng buhok. Minsan maaaring may mga kahirapan sa pagkakaiba sa follicular basaloid hamartoma.

Ang basal cell carcinoma na may sebaceous differentiation ay bihira at nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng foci o indibidwal na mga cell na tipikal ng sebaceous glands sa mga basal epithelial cells. Ang ilan sa mga ito ay malaki, hugis singsing na signet, na may magaan na cytoplasm at sira-sirang matatagpuan ang nuclei. Kapag nabahiran ng Sudan III, makikita ang taba sa kanila. Ang mga lipocyte ay makabuluhang hindi gaanong naiiba kaysa sa isang normal na sebaceous gland; Ang mga transisyonal na anyo ay sinusunod sa pagitan nila at ng mga nakapaligid na basal epithelial cells. Ito ay nagpapahiwatig na ang ganitong uri ng kanser ay histogenetically na nauugnay sa mga sebaceous glands.

Ang uri ng fibroepithelial (syn.: Pinkus fibroepithelioma) ay isang bihirang uri ng basalioma, na kadalasang nangyayari sa rehiyon ng lumbosacral, at maaaring isama sa seborrheic keratosis at mababaw na basalioma. Sa klinikal, maaari itong magmukhang fibropapilloma. Ang mga kaso ng maraming sugat ay inilarawan.

Histologically, makitid at mahabang cord ng basal epithelial cells ay matatagpuan sa dermis, na umaabot mula sa epidermis, napapalibutan ng hyperplastic, madalas na edematous mucoid-altered stroma na may malaking bilang ng mga fibroblast. Ang stroma ay mayaman sa mga capillary at tissue basophils. Ang mga epithelial cord ay anastomose sa isa't isa, binubuo ng maliliit na madilim na selula na may maliit na halaga ng cytoplasm at bilog o hugis-itlog, marubdob na stained nuclei. Minsan sa gayong mga lubid ay may mga maliliit na cyst na puno ng mga homogenous na nilalaman ng eosinophilic o malibog na masa.

Ang Nevobasocellular syndrome (syn. Gordin-Goltz syndrome) ay isang polyorganotropic, autosomal dominant syndrome na nauugnay sa mga phakomatoses. Ito ay batay sa isang kumplikadong hyper- o neoplastic na mga pagbabago dahil sa mga embryonic developmental disorder. Ang kardinal na sintomas ay ang paglitaw ng maraming basaliomas sa maagang yugto ng buhay, na sinamahan ng mga odontotic cyst ng mga panga at mga anomalya sa tadyang. Maaaring may mga katarata at pagbabago sa central nervous system. Ito rin ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pagbabago sa mga palad at talampakan sa anyo ng "mga depresyon", kung saan ang mga basaloid na istruktura ay matatagpuan din sa histologically. Matapos ang maagang yugto ng nevoid-basaliomatous, pagkatapos ng ilang taon, kadalasan sa panahon ng pagdadalaga, lumilitaw ang ulcerative at lokal na mapanirang mga form sa mga lugar na ito bilang isang tagapagpahiwatig ng pagsisimula ng oncological phase.

Ang mga pagbabago sa kasaysayan sa sindrom na ito ay halos hindi naiiba sa mga nabanggit na uri ng basaliomas. Sa lugar ng palmar-plantar "depression" may mga depekto ng stratum corneum ng epidermis na may pagnipis ng iba pang mga layer nito at ang hitsura ng karagdagang mga proseso ng epithelial mula sa maliliit na tipikal na basaloid na mga selula. Ang malalaking basaliomas ay bihirang bumuo sa mga lugar na ito. Ang indibidwal na basal cell foci ng isang linear na kalikasan ay kinabibilangan ng lahat ng mga variant ng organoid basaliomas.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Histogenesis ng basal cell carcinoma ng balat

Ang basalioma ay maaaring umunlad mula sa parehong mga epithelial cells at sa epithelium ng pilosebaceous complex. Sa mga serial section, ipinakita ni M. Hundeiker at H. Berger (1968) na sa 90% ng mga kaso ang tumor ay bubuo mula sa epidermis. Ang histochemical examination ng iba't ibang uri ng cancer ay nagpapakita na ang glycogen at glycosaminoglycans ay matatagpuan sa tumor stroma sa karamihan ng mga cell, lalo na sa adamantine at cylindromatous patterns. Ang mga glycoprotein ay patuloy na matatagpuan sa mga basal na lamad.

Inihayag ng electron microscopy na karamihan sa mga cell ng mga tumor complex ay naglalaman ng isang karaniwang hanay ng mga organelles: maliit na mitochondria na may madilim na matrix at libreng polyribosomes. Sa mga contact site, ang mga intercellular bridge ay wala, ngunit ang mga outgrowth na hugis daliri at isang maliit na bilang ng mga contact na parang desmosome ay matatagpuan. Sa mga site ng keratinization, ang mga layer ng mga cell na may napanatili na mga intercellular bridge at isang malaking bilang ng mga tonofilament sa cytoplasm ay nabanggit. Paminsan-minsan, ang mga zone ng mga cell na naglalaman ng mga cellular membrane complex ay matatagpuan, na maaaring bigyang-kahulugan bilang isang manifestation ng glandular differentiation. Ang pagkakaroon ng mga melanosome sa ilang mga selula ay nagpapahiwatig ng pagkakaiba-iba ng pigment. Sa basal epithelial cells, ang mga organelles na katangian ng mga mature na epithelial cells ay wala, na nagpapahiwatig ng kanilang immaturity.

Sa kasalukuyan ay pinaniniwalaan na ang tumor na ito ay bubuo mula sa pluripotent germinal epithelial cells sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang panlabas na stimuli. Sa histologically at histochemically, ang koneksyon sa pagitan ng basal cell carcinoma at ang anagen stage ng paglago ng buhok ay napatunayan, at ang pagkakatulad sa proliferating embryonic hair rudiments ay binigyang-diin. Naniniwala sina R. Nolunar (1975) at M. Kumakiri (1978) na ang tumor na ito ay bubuo sa germinal layer ng ectoderm, kung saan nabuo ang mga immature na basal epithelial cells na may potensyal sa pagkita ng kaibhan.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Mga sintomas basaliomas sa balat

Ang basalioma ng balat ay may anyo ng isang solong pormasyon, hemispherical sa hugis, madalas na bilugan sa balangkas, bahagyang nakataas sa antas ng balat, kulay rosas o kulay-abo-pula na may pearlescent tint, ngunit maaaring hindi naiiba sa normal na balat. Ang ibabaw ng tumor ay makinis, sa gitna nito ay karaniwang may isang maliit na depresyon na natatakpan ng isang manipis, maluwag na nakadikit na serous scaly crust, sa pagtanggal kung saan ang pagguho ay karaniwang matatagpuan. Ang gilid ng ulcerated na elemento ay pinalapot sa isang tagaytay, binubuo ng maliliit na mapuputing nodule, kadalasang itinalaga bilang "mga perlas" at may diagnostic na halaga. Sa ganitong estado, ang tumor ay maaaring umiral nang maraming taon, dahan-dahang tumataas.

Ang basalioma ay maaaring maramihan. Ang pangunahing maramihang anyo, ayon kay KV Daniel-Beck at AA Kolobjakov (1979), ay nangyayari sa 10% ng mga kaso, ang bilang ng tumor foci ay maaaring umabot ng ilang dosena o higit pa, na maaaring maging isang pagpapakita ng Gorlin-Goltz nevobasocellular syndrome.

Ang lahat ng mga sintomas ng basalioma ng balat, kabilang ang Gorlin-Goltz syndrome, ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga sumusunod na anyo: nodular-ulcerative (ulcus rodens), mababaw, scleroderma-like (morphea type), pigment at fibroepithelial. Sa maraming mga sugat, ang mga klinikal na uri sa itaas ay maaaring maobserbahan sa iba't ibang mga kumbinasyon.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Mga Form

Ang mababaw na uri ay nagsisimula sa paglitaw ng isang limitadong patumpik-tumpik na pink spot. Pagkatapos ang lugar ay nakakakuha ng malinaw na mga contour, isang hugis-itlog, bilog o hindi regular na hugis. Sa gilid ng sugat, lumilitaw ang mga siksik na maliliit na makintab na nodule, na nagsasama sa isa't isa at bumubuo ng isang gilid na parang tagaytay na nakataas sa antas ng balat. Ang gitna ng sugat ay bahagyang lumubog. Ang kulay ng sugat ay nagiging madilim na rosas, kayumanggi. Ang mga sugat ay maaaring mag-isa o maramihan. Kabilang sa mga mababaw na anyo, nakikilala ang self-scarring o pagetoid basalioma na may atrophy (o scarring) zone sa gitna at isang chain ng maliliit, siksik, opalescent, parang tumor na mga elemento sa kahabaan ng periphery. Ang mga sugat ay umabot sa isang makabuluhang sukat. Kadalasan ito ay may maraming karakter at patuloy na kurso. Ang paglaki ay napakabagal. Sa mga klinikal na palatandaan nito, maaari itong maging katulad ng sakit na Bowen.

Sa uri ng pigmented, ang kulay ng sugat ay mala-bughaw, lila o madilim na kayumanggi. Ang uri na ito ay halos kapareho sa melanoma, lalo na ang nodular, ngunit may mas siksik na pagkakapare-pareho. Sa ganitong mga kaso, ang dermatoscopic na pagsusuri ay maaaring maging malaking tulong.

Ang uri ng tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng isang nodule, na unti-unting tumataas sa laki, na umaabot sa 1.5-3 cm o higit pa sa diameter, nakakakuha ng isang bilugan na hitsura, isang congestive pink na kulay. Ang ibabaw ng tumor ay makinis na may binibigkas na telangiectasias, kung minsan ay natatakpan ng kulay-abo na kaliskis. Minsan ang gitnang bahagi nito ay nag-ulserate at natatakpan ng mga siksik na crust. Bihirang, ang tumor ay nakausli sa itaas ng antas ng balat at may tangkay (fibroepithelial type). Depende sa laki, maliit at malaki-nodular form ay nakikilala.

Ang uri ng ulcerative ay nangyayari bilang isang pangunahing variant o bilang isang resulta ng ulceration ng mababaw o tumor form ng neoplasm. Ang isang tampok na katangian ng ulcerative form ay isang funnel-shaped ulceration, na mayroong napakalaking infiltrate (tumor infiltration) na pinagsama sa mga pinagbabatayan na tissue na may hindi malinaw na mga hangganan. Ang laki ng infiltrate ay mas malaki kaysa sa ulser mismo (ulcus rodens). May posibilidad na magkaroon ng malalim na ulceration at pagkasira ng pinagbabatayan na mga tisyu. Minsan ang ulcerative form ay sinamahan ng papillomatous, warty growths.

Ang uri ng scleroderma-like, o cicatricial-atrophic, ay isang maliit, malinaw na delineated na sugat na may compaction sa base, halos hindi tumataas sa antas ng balat, madilaw-puti ang kulay. Maaaring matukoy ang mga atrophic na pagbabago at dyschromia sa gitna. Paminsan-minsan, ang erosive foci ng iba't ibang laki ay maaaring lumitaw sa kahabaan ng periphery ng elemento, na natatakpan ng isang madaling nababakas na crust, na napakahalaga para sa cytological diagnostics.

Ang Pinkus fibroepithelial tumor ay inuri bilang isang uri ng basalioma, bagaman ang kurso nito ay mas paborable. Sa klinikal na paraan, lumilitaw ito bilang isang kulay-balat na buhol o plake, na may siksik na nababanat na pagkakapare-pareho, at halos hindi napapailalim sa pagguho.

[ 45 ], [ 46 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang basalioma ay dapat na naiiba sa keratoacanthoma, spinocellular epithelioma, chancroid pyoderma, Bowen's disease, seborrheic keratosis, lichen sclerosus, malignant melanoma, at cutaneous lymphocytoma.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Paggamot basaliomas sa balat

Ang paggamot sa basal cell carcinoma ay ang pag-opera sa pagtanggal ng tumor sa loob ng malusog na balat. Ang cryodestruction ay kadalasang ginagamit sa pagsasanay. Ginagamit ang radiation therapy sa mga kaso kung saan nagreresulta ang operasyon sa isang cosmetic defect.

Ang mga prospidin at colchamine ointment ay ginagamit sa labas.