Benign intracranial hypertension: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang benign intracranial hypertension (idiopathic intracranial hypertension, pseudotumor cerebri) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng intracranial pressure na walang mga palatandaan ng isang sugat na sumasakop sa espasyo o hydrocephalus; ang komposisyon ng CSF ay hindi nagbabago.

Ang patolohiya na ito ay mas karaniwan sa mga kababaihan ng edad ng panganganak. Ang prevalence ay 1/100,000 sa mga kababaihang may normal na timbang sa katawan at 20/100,000 sa mga obese na kababaihan. Ang presyon ng intracranial ay makabuluhang tumaas (>250 mm H2O); ang eksaktong dahilan ay hindi alam, ang pananakit ng ulo ay malamang dahil sa sagabal sa cerebral venous outflow.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ano ang nagiging sanhi ng benign intracranial hypertension?

Sa mga pasyente na may space-occupying lesions ng utak, ang intracranial hypertension ay karaniwan. Ang mga sanhi ng benign intracranial hypertension ay hindi lubos na kilala. Ang isang link sa pangmatagalang paggamit ng oral contraceptive ay nabanggit.

Mayroong pagkagambala sa mga proseso ng produksyon at reabsorption ng cerebrospinal fluid na may mga phenomena ng edema at pamamaga ng utak, na parehong intracellular at intercellular sa kalikasan. Ang pagkagambala sa normal na paggana ng blood-brain barrier ay gumaganap din ng isang papel.

Mga sanhi ng pag-unlad ng intracranial hypertension syndrome:

• ang pagkakaroon ng karagdagang intracranial volume na sanhi ng isang tumor;
• pagkagambala sa mga daanan ng pag-agos ng cerebrospinal fluid na may pag-unlad ng occlusive hydrocephalus;
• ang pagkakaroon ng peritumoral cerebral edema.

Ang unang dalawang dahilan ay ang responsibilidad ng neurosurgeon. Ang neuroanesthesiologist ay maaari lamang makaimpluwensya sa ikatlong dahilan.

Mga sintomas

Nailalarawan ng halos araw-araw na pangkalahatang sakit ng ulo ng variable intensity, kung minsan ay sinamahan ng pagduduwal. Ang mga panandaliang pag-atake ng malabong paningin at diplopia ay posible, sanhi ng unilateral o bilateral na paresis ng ikaanim na pares ng cranial nerves. Ang pagkawala ng mga visual field ay nagsisimula mula sa paligid at hindi napapansin para sa pasyente sa mga unang yugto. Nang maglaon, mayroong isang concentric na pagpapaliit ng lahat ng mga visual na patlang, pagkawala ng gitnang paningin na may posibilidad na magkaroon ng kumpletong pagkabulag. Ang patolohiya ng neuroendocrine, bilang panuntunan, ay kinabibilangan ng cerebral obesity at hindi regular na cycle ng panregla. Kadalasan ay sinusunod sa mga kababaihan na may edad na 20-40.

Mga diagnostic

Ang isang paunang pagsusuri ng benign intracranial hypertension ay ginawa batay sa klinikal na larawan ng sakit, ang panghuling pagsusuri ay batay sa data ng MRI, mas mabuti na may magnetic resonance venography, at lumbar puncture na nagpapakita ng pagtaas ng intracranial pressure sa simula ng pagmamanipula at normal na komposisyon ng CSF. Sa mga bihirang kaso, ang ilang mga gamot at sakit ay maaaring magdulot ng klinikal na larawan na katulad ng idiopathic intracranial hypertension.

Ang data ng EEG, CT, at angiography ay hindi tumutukoy sa patolohiya. Ang sistema ng ventricular ay karaniwang normal; mas madalas, ang ilang pagpapalaki ng cerebral ventricles ay nabanggit.

Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang ibukod ang isang proseso ng tumor sa utak.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Paggamot

Ang benign intracranial hypertension ay kadalasang kusang lumulutas pagkatapos ihinto ang oral contraceptive. Kung ang sakit ay bubuo nang hindi umiinom ng mga naturang contraceptive, ang kurso nito ay lubhang pabago-bago at maaaring malutas nang kusang. Sa matinding kaso, ang dehydration therapy ay isinasagawa gamit ang gliserol, veroshpiron, vascular therapy ay ipinahiwatig. Ang mga gamot tulad ng stugeron, theonikol, cavinton ay ginagamit. Ang mga gamot na nagpapabuti sa venous outflow ay inirerekomenda - troxevasin, glivenol.

Ang paggamot ay naglalayong bawasan ang intracranial pressure at pagpapagaan ng mga sintomas na may paulit-ulit na lumbar punctures at pagkuha ng diuretics (acetazolamide 250 mg 4 beses sa isang araw sa bibig). Napapawi ang pananakit ng ulo sa pamamagitan ng pag-inom ng mga NSAID o antimigraine na gamot. Ang mga pasyenteng napakataba ay inirerekomenda na bawasan ang timbang ng katawan. Sa kaso ng progresibong pagkawala ng paningin laban sa background ng paulit-ulit na lumbar punctures at drug therapy, ang decompression (fenestration) ng optic nerve sheaths o lumboperitoneal shunting ay ipinahiwatig.

Ang intracranial hypertension ay ginagamot sa mga gamot mula sa ilang grupo, na ang bawat isa ay may parehong mga pakinabang at disadvantages.

Ang mga sumusunod na hypertonic solution ay maaaring ipahiwatig sa pagbuo ng intracranial hypertension

Mannitol, 20% na solusyon, intravenous 400 ml, solong dosis o Sodium chloride, 7.5% na solusyon, intravenous 200 ml, solong dosis.

Gayunpaman, dapat tandaan na, una, ang dehydrating na epekto ng mga hypertonic solution ay natanto pangunahin sa pamamagitan ng pag-aalis ng tubig ng buo na bagay sa utak, at pangalawa, pagkatapos ng pagtatapos ng pagkilos ng gamot, ang tinatawag na "rebound phenomenon" ay maaaring maobserbahan (isang pagtaas sa mga halaga ng presyon ng intracranial sa mga halaga kahit na lumampas sa mga nauna).

Ang therapeutic effect ng saluretics (furosemide) sa isang kondisyon tulad ng intracranial hypertension ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa hypertonic solution. Gayunpaman, ang kanilang paggamit ay makatwiran sa kumbinasyon ng osmotic diuretics, dahil binabawasan nito ang panganib ng pagbuo ng "rebound phenomenon":

Furosemide IV 20-60 mg, isang beses (pagkatapos ang dalas ng pangangasiwa ay tinutukoy ng klinikal na kaangkupan). Ang Dexamethasone ay ang piniling gamot sa paggamot ng peritumoral cerebral edema: Dexamethasone IV 12-24 mg/araw, isang beses (pagkatapos ang dalas ng pangangasiwa ay tinutukoy ng klinikal na kaangkupan). Gayunpaman, ang paggamit nito sa paggamot ng intracranial hypertension sa mga biktima na may malubhang TBI at ischemic stroke ay hindi epektibo.

Ang matinding intracranial hypertension na nabubuo sa panahon ng neurosurgical intervention ay epektibong ginagamot sa mga barbiturates at ang paglikha ng panandaliang matinding hyperventilation:

Thiopental sodium intravenously bolus 350 mg, isang beses, pagkatapos, kung kinakailangan, ilang beses intravenously bolus sa kabuuang dosis na hanggang 1.5 g.

Upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng konserbatibong therapy, ang mga regular na pagsusuri sa ophthalmological na may mandatoryong perimetry ay isinasagawa, dahil ang pagsuri lamang ng visual acuity ay hindi sapat upang maiwasan ang hindi maibabalik na pagkawala ng mga visual function.