Bilateral na kahinaan ng mga kalamnan sa mukha: sanhi, sintomas, diagnosis

Ang bilateral na kahinaan ng mga kalamnan sa mukha, kung umuunlad nang sabay-sabay o sunud-sunod, ay hindi karaniwan, ngunit halos palaging nagdudulot ng pagdududa sa diagnostic kapag sinusubukang itatag ang sanhi nito.

I. Bilateral na pinsala sa trunk ng facial nerve (diplegia facialis)

1. Guillain-Barré syndrome (pataas na kurso) at iba pang polyneuropathies
2. Sarcoidosis (Heerfordt's syndrome)
3. Basal meningitis (carcinomatous, leukemic, atbp.)
4. Mga beke at iba pang karaniwang impeksyon
5. Lyme disease
6. Botulism (bihirang)
7. Tetano
8. impeksyon sa HIV
9. Syphilis
10. Rossolimo-Melkerson-Rosenthal syndrome
11. Traumatic na pinsala sa utak
12. sakit ni Paget
13. Hyperostosis cranialis interna
14. Idiopathic Bell's palsy
15. Mga nakakalason na anyo ng facial nerve neuropathy.

II. Bilateral na sugat ng facial nerve nuclei

1. Poliomyelitis (bihirang)
2. Congenital paralysis sa Moebius syndrome
3. Bulbospinal neuronopathy
4. Mga tumor at pagdurugo sa lugar ng pons

III. Antas ng kalamnan

1. Myopathy
2. Myotonic dystrophy

I. Bilateral lesion ng facial nerve trunk

Ang pagkalumpo ng mga kalamnan na innervated ng facial nerve ay maaaring bilateral, ngunit ito ay bihirang bubuo sa kaliwa at kanang bahagi ng mukha nang sabay-sabay. Ang huling variant (diplegia facialis) ay madalas na sinusunod sa pataas na kurso ng Guillain-Barré polyneuropathy (paralysis ni Landry) at lumilitaw laban sa background ng generalised tetraparesis o tetraplegia na may mga sensory disturbances ng polyneuropathic type. Ang dipledia facialis ay inilarawan sa Miller Fisher syndrome, idiopathic cranial polyneuropathy, amyloidosis, diabetes mellitus, multiple sclerosis, pseudotumor cerebri, porphyria, Wernicke's encephalopathy, idiopathic Bell's palsy, hyperostosis cranialis interna (isang namamana na sakit na ipinakita sa pamamagitan ng pagkapal ng buto ng bungo). Minsan ang bilateral na pinsala sa facial nerve ay nangyayari sa sarcoidosis (Heerfordt syndrome) at sinamahan ng iba pang mga somatic na sintomas ng sarcoidosis ("uveoparotid fever"): pinsala sa mga lymph node, balat, mata, respiratory organ, atay, pali, parotid salivary glands, buto at (mas madalas) iba pang mga organo. Mula sa sistema ng nerbiyos, maaaring kasangkot ang iba pang mga cranial nerve at lamad. Ang pagsusuri sa histological ng isang biopsy ng mga apektadong tisyu ay may malaking kahalagahan sa mga diagnostic.

Ang iba pang posibleng dahilan ng bilateral facial nerve damage ay kinabibilangan ng periarteritis nodosa, giant cell arteritis, Wegener's granulomatosis, systemic lupus erythematosus, Sjogren's syndrome, at Stevens-Johnson syndrome, na isang nagpapaalab na febrile disease ng balat at mucous membrane.

Sa simula ng bilateral na pinsala sa facial nerve, ang basal meningitis ng iba pang mga etiologies (carcinomatous, leukemic, tuberculous, cryptococcal) ay mahalaga din, sa pagkilala kung saan, bilang karagdagan sa klinikal na larawan, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng cytological examination ng cerebrospinal fluid; encephalitis (kabilang ang brainstem encephalitis); otitis media. Malaria, nakakahawang mononucleosis; herpes zoster at herpes simplex, syphilis, mumps, leprosy, tetanus, mycoplasma infection, at kamakailan - Ang impeksyon sa HIV ay inilarawan bilang mga kilalang sanhi ng bilateral na pinsala sa facial nerves.

Ang sakit na Lyme (borreliosis) ay pinag-aralan nang mabuti bilang isang sanhi ng pagkakasangkot ng bilateral facial nerve. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga maagang pagpapakita ng balat (characteristic erythema), arthropathy, polyneuropathy, lymphocytic meningitis, at cranial nerve involvement, na ang facial nerve involvement ay partikular na tipikal. Maaaring mahirap ang diagnosis sa labas ng epidemiological setting.

Rossolimo-Melkerson-Rosenthal syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga sintomas sa anyo ng paulit-ulit na facial paralysis, facial swelling sa oral area (cheilitis), at isang fissured na dila (ang huling sintomas ay hindi palaging naroroon), minsan din ay nagpapakita ng bilateral na paglahok ng facial nerve.

Traumatic brain injury (temporal bone fracture, birth injury), bilang sanhi ng bilateral facial nerve paralysis, para sa mga halatang dahilan, ay bihirang nagsisilbing dahilan para sa diagnostic doubts.

Sa diagnosis ng Paget's disease bilang sanhi ng bilateral na pinsala sa facial nerve, ang pagsusuri sa X-ray ng skeletal bones, skull at clinical manifestations (asymmetrical arcuate deformations ng skeletal bones, limitadong mobility sa joints, pain syndrome, pathological fractures) ay napakahalaga. Bilang karagdagan sa facial nerve, ang trigeminal nerve, auditory at optic nerves ay madalas na kasangkot; ang pagbuo ng hypertension syndrome ay posible.

Ang paggamit ng ethylene glycol (isang bahagi ng antifreeze) para sa mga layunin ng pagpapakamatay o sa alkoholismo ay maaari ring humantong sa bilateral na panghihina ng mga kalamnan sa mukha (permanente o lumilipas).

II. Bilateral na sugat ng facial nerve nuclei

Ang poliomyelitis ay bihirang nagdudulot ng diplegia ng mga kalamnan sa mukha. Habang sa mga matatanda ang bulbar poliomyelitis ay halos palaging sinasamahan ng paralisis ng mga limbs (bulbospinal poliomyelitis), sa mga bata ang ilang pinsala sa bulbar motor neuron ay posible. Sa mga cranial nerves, ang facial, glossopharyngeal at vagus nerves ay madalas na apektado, na ipinakita hindi lamang sa pamamagitan ng kahinaan ng mga kalamnan ng mukha, kundi pati na rin ng mga paghihirap sa paglunok at phonation. Kinukumpirma ng serological testing ang diagnosis.

Ang congenital diplegia facialis ay kilala rin, na sinamahan ng convergent strabismus (paralysis ng hindi lamang sa facial kundi pati na rin sa abducens nerves). Ito ay batay sa hindi pag-unlad ng mga selula ng motor sa brainstem (Moebius syndrome). Ang ilang mga anyo ng progresibong spinal amyotrophy sa mga bata (Fazio-Londo disease) ay humantong sa bilateral paralysis ng facial muscles laban sa background ng iba pang mga katangian ng mga palatandaan ng sakit na ito (bulbospinal neuronopathy).

Iba pang mga sanhi: pontine glioma, neurofibromatosis, metastatic at pangunahing mga tumor, kabilang ang meningeal tumor, pagdurugo sa lugar ng pons.

III. Bilateral na kahinaan ng mga kalamnan sa mukha na sanhi ng pangunahing pinsala sa antas ng kalamnan

Ang ilang mga anyo ng myopathy (facioscapulohumeral) ay sinamahan ng pag-unlad ng kahinaan ng mga kalamnan ng mukha sa magkabilang panig laban sa background ng mas malawak na atrophic paresis (sa sinturon ng balikat). Sa myotonic dystrophy, ang mga kalamnan ng mukha ay kasangkot sa proseso ng pathological kasama ang pinsala sa iba pang (hindi panggagaya) na mga kalamnan: pag-angat ng mga talukap ng mata, pati na rin ang pagnguya, sternocleidomastoid at mga kalamnan ng paa. Kung kinakailangan, ang EMG at biopsy ng mga apektadong kalamnan ay ginagamit para sa mga layuning diagnostic.

Mga diagnostic na pag-aaral para sa bilateral na kahinaan ng mga kalamnan sa mukha

1. Klinikal at biochemical na pagsusuri ng dugo.
2. Pagsusuri ng ihi.
3. CT o MRI.
4. X-ray ng bungo, proseso ng mastoid at pyramid ng temporal bone.
5. Audiogram at caloric na mga pagsubok.
6. Pagsusuri ng cerebrospinal fluid.
7. Electrophoresis ng mga protina ng serum ng dugo.
8. EMG.

Maaaring kailanganin mo: X-ray ng dibdib; mga pagsusuri sa serological para sa impeksyon sa HIV, syphilis; biopsy ng tissue ng kalamnan, konsultasyon sa isang otologist at therapist.