Pagsusuri ng cranial nerves. VII pares: facial nerve (n. facialis)

Ang pagsusuri sa mga function ng facial nerve ay nagsisimula sa isang pagtatasa ng simetrya ng mukha ng pasyente sa pahinga at sa panahon ng kusang mga ekspresyon ng mukha. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa simetrya ng nasolabial folds at eye slits.

Ang mga fibers ng motor ng facial nerve ay nagpapapasok sa mga facial muscles, ang subcutaneous na kalamnan ng leeg (platysma), ang stylohyoid, occipital na kalamnan, ang posterior na tiyan ng digastric na kalamnan, at ang stapedius na kalamnan. Ang mga autonomic parasympathetic fibers ay nagpapaloob sa lacrimal gland, ang sublingual at submandibular salivary glands, pati na rin ang mga glandula ng mucous membrane ng ilong, matigas at malambot na panlasa. Ang mga sensory fibers ay nagsasagawa ng mga impulses ng panlasa mula sa anterior two-thirds ng dila at mula sa matigas at malambot na palad.

Ang lakas ng facial muscles ay isa-isang sinusubok, hinihiling sa pasyente na kumunot ang kanyang noo (m. frontalis), ipikit ang kanyang mga mata nang mahigpit (m. orbicularis oculi), ibuga ang kanyang pisngi (m. buccinator), ngumiti, ipakita ang kanyang mga ngipin (m. risorius at m. zygomaticus major), i-purse ang kanyang mga labi at huwag hayaang bumukas ang mga ito (orism.). Ang pasyente ay hinihiling na huminga at magpabuga ng kanyang mga pisngi; karaniwan, kapag pinipindot ang pisngi, hinahawakan ng pasyente ang hangin nang hindi ito inilalabas sa bibig. Kung ang kahinaan ng mga kalamnan sa mukha ay nakita, ito ay tinutukoy kung ito ay tungkol lamang sa ibabang bahagi ng mukha o umaabot sa buong kalahati nito (parehong ibaba at itaas).

Ang lasa ay nasubok sa pangatlo sa harap ng dila. Hinihiling sa pasyente na ilabas ang dila at hawakan ito sa dulo gamit ang gauze napkin. Gamit ang isang pipette, ang mga patak ng matamis, maalat, at neutral na solusyon ay inilalapat sa dila nang paisa-isa. Dapat iulat ng pasyente ang lasa ng solusyon, na tumuturo sa kaukulang inskripsyon sa isang piraso ng papel. Ito ay nabanggit kung ang mga luha ay inilabas kapag ang panlasa na pampasigla ay inilapat (ang paradoxical reflex na ito ay sinusunod sa mga pasyente na may abnormal na pagtubo ng secretory fibers pagkatapos ng nakaraang pinsala sa mga sanga ng facial nerve).

Ang facial nerve ay naglalaman ng napakaliit na bilang ng mga hibla na nagsasagawa ng mga impulses ng pangkalahatang sensitivity at nagpapasigla sa maliliit na lugar ng balat, ang isa ay matatagpuan sa panloob na ibabaw ng auricle malapit sa panlabas na auditory canal, at ang pangalawa - direkta sa likod ng tainga. Ang sensitivity ng pananakit ay sinusuri sa pamamagitan ng paglalagay ng pin pricks nang direkta sa likod ng external auditory canal.

Mga palatandaan ng pinsala sa facial nerve

Ang pinsala sa central motor neuron (halimbawa, sa isang hemispheric stroke ) ay maaaring magdulot ng central, o "supranuclear", paralysis ng facial muscles. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng contralateral paresis ng mga facial na kalamnan na matatagpuan lamang sa ibabang kalahati ng mukha (napakababang kahinaan ng orbicularis oculi na kalamnan at bahagyang kawalaan ng simetrya ng mga slits ng mata ay posible, ngunit ang kakayahang kulubot ang noo ay nananatili). Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang bahagi ng motor nucleus n. facialis na nagpapapasok ng mas mababang mga kalamnan ng mukha ay tumatanggap lamang ng mga impulses mula sa kabaligtaran na hemisphere, habang ang bahagi na nag-innervate sa itaas na mga kalamnan ng mukha ay nasa ilalim ng impluwensya ng mga corticonuclear tract ng parehong hemisphere. Ang pinsala sa peripheral motor neuron (neuron ng motor nucleus n. facialis at ang kanilang mga axon) ay nagreresulta sa peripheral paralysis ng facial muscles (prosoplegia), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan ng facial muscles ng buong ipsilateral kalahati ng mukha. Ang pagsasara ng mga talukap ng mata sa apektadong bahagi ay imposible ( lagophthalmos ) o hindi kumpleto.

Ang tanda ng Bell ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may peripheral paralysis ng facial muscles: kapag sinubukan ng pasyente na isara ang kanyang mga mata, ang mga talukap sa gilid ng facial nerve lesion ay hindi sumasara, at ang eyeball ay gumagalaw pataas at palabas. Ang paggalaw ng eyeball sa kasong ito ay isang physiological synkinesis, na binubuo sa paggalaw ng mga eyeballs paitaas kapag isinara ang mga mata. Upang makita ito sa isang malusog na tao, kinakailangan na pilitin na hawakan ang kanyang mga talukap sa isang nakataas na posisyon, na hinihiling sa kanya na isara ang kanyang mga mata. Ang peripheral paralysis ng facial muscles sa ilang mga kaso ay maaaring sinamahan ng mga kaguluhan sa panlasa sa anterior two-thirds ng ipsilateral na kalahati ng dila (na may pinsala sa trunk ng facial nerve sa itaas ng pinagmulan ng chorda tympani fibers mula sa distal na bahagi nito). Sa gitnang paralisis ng mga kalamnan ng mukha, iyon ay, na may pinsala sa mga corticonuclear tract na papunta sa motor nucleus ng facial nerve, ang mga kaguluhan sa panlasa ay hindi nangyayari.

Basahin din ang: Facial nerve paralysis

Kung ang facial nerve ay nasira sa itaas ng punto kung saan ang mga hibla nito ay sumasanga sa stapedius na kalamnan, ang isang pagbaluktot ng timbre ng mga pinaghihinalaang tunog ay nangyayari - hyperacusis. Kung ang facial nerve ay nasira sa antas ng paglabas nito mula sa pyramid ng temporal bone sa pamamagitan ng stylomastoid opening, ang parasympathetic fibers sa lacrimal gland (n. petrosus major) at ang sensory fibers na nagmumula sa taste buds (chorda tympani) ay hindi nagdurusa, kaya ang lasa at lacrimation ay nananatiling buo. Ang lacrimation sa gilid ng lagophthalmos ay katangian, na kung saan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng labis na pangangati ng mauhog lamad ng mata dahil sa kawalan ng isang proteksiyon blink reflex at kahirapan sa paglipat ng mga luha sa mas mababang lacrimal canal dahil sa sagging ng lower eyelid. Ang lahat ng ito ay humahantong sa mga luhang malayang umaagos sa mukha.

Ang bilateral acute o subacute lesion ng facial nerve ng peripheral type ay sinusunod sa Guillain-Barré syndrome (GBS). Ang talamak o subacute na unilateral peripheral paralysis ng mga kalamnan ng mukha ay kadalasang nangyayari sa compression-ischemic neuropathy ng facial nerve (na may mga pagbabago sa compression-ischemic sa seksyon ng nerve na dumadaan sa facial canal sa pyramid ng temporal bone.

Sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng peripheral paralysis, posible ang pathological regeneration ng facial nerve fibers.

Sa kasong ito, sa gilid ng paralisis, sa paglipas ng panahon, ang contracture ng facial muscles ay bubuo, dahil sa kung saan ang palpebral fissure ay nagiging mas makitid, at ang nasolabial fold ay nagiging mas malalim kaysa sa malusog na bahagi (ang mukha ay "skewed" hindi sa malusog, ngunit sa may sakit na bahagi). Ang contracture ng facial muscles ay kadalasang nangyayari laban sa background ng mga natitirang phenomena ng prosoparesis at sinamahan ng pathological synkinesis ng facial muscles. Halimbawa, kapag pinipikit ang mga mata sa may sakit na bahagi, ang sulok ng bibig ay hindi sinasadyang tumaas (labio-periorbital synkinesis), o ang pakpak ng ilong ay tumataas, o ang platysma ay nagkontrata; kapag puffing out ang cheeks, ang palpebral fissure ay makitid, atbp.