Bronchiectatic disease - Diagnosis

Ang pisikal na pagsusuri ng mga baga ay nagpapakita ng:

• dullness ng percussion sound sa apektadong lugar (ang kalubhaan ng sintomas na ito ay depende sa laki at bilang ng bronchiectasis, sa lawak ng infiltrative-fibrous na pagbabago sa katabing parenchyma ng baga; ang nakahiwalay na maliit na bronchiectasis ay hindi gumagawa ng dullness ng percussion sound). Sa pag-unlad ng pulmonary emphysema, lumilitaw ang isang parang kahon na lilim ng tunog ng pagtambulin;
• auscultative na mga pagbabago - sa panahon ng exacerbation, malupit na paghinga, basa-basa na mga rale ng iba't ibang laki, kadalasan ay malaki at katamtaman ang laki, bumababa o kahit na nawawala pagkatapos ng malakas na pag-ubo at paglabas ng plema ay naririnig sa ibabaw ng sugat. Kasabay ng mga moist rale, naririnig din ang dry rale. Sa panahon ng yugto ng pagpapatawad, ang bilang ng mga wheeze ay bumababa nang malaki, kung minsan ay nawawala pa nga sila. Sa pag-unlad ng broncho-obstructive syndrome (pangalawang obstructive bronchitis), ang pagbuga ay nagiging pinahaba, maraming tuyo na mababang tunog at mataas na tunog na wheez ang naririnig. Ang mga sintomas na ito ay sinamahan ng pagtaas ng dyspnea, pagbaba ng tolerance sa pisikal na aktibidad.

Sa matagal na pagkakaroon ng bronchiectasis, bubuo ang myocardial dystrophy. Sa klinika, ito ay ipinahayag ng tachycardia, mga pagkagambala sa gawain ng puso, mga muffled na tunog ng puso, extrasystole.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng bronchiectasis ay: talamak na obstructive bronchitis, pulmonary emphysema na may kasunod na pag-unlad ng respiratory failure, talamak na pulmonary heart disease, pulmonary hemorrhage, renal amyloidosis. Ang isang bihirang ngunit mapanganib na komplikasyon ay metastatic brain abscesses.

Data ng laboratoryo

1. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo - sa panahon ng exacerbation ng sakit, leukocytosis, shift sa leukocyte formula, at pagtaas ng ESR ay sinusunod. Dapat itong bigyang-diin na ang mga pagbabagong ito ay maaaring dahil sa pag-unlad ng perifocal pneumonia. Sa isang mahabang kurso ng bronchiectasis, ang hypochromic o normochromic anemia ay sinusunod.
2. Biochemical blood test - sa panahon ng exacerbation ng sakit, ang isang pagtaas sa nilalaman ng sialic acids, fibrin, seromucoid, haptoglobin, alpha2- at gamma-globulins (hindi tiyak na mga palatandaan ng nagpapasiklab na proseso) ay nabanggit. Sa pag-unlad ng renal amyloidosis at talamak na pagkabigo sa bato, ang antas ng urea at creatinine ay tumataas.
3. Immunological studies - ang antas ng immunoglobulins G at M ay maaaring bumaba, ang antas ng circulating immune complexes ay maaaring tumaas (AN Kokosov, 1999).
4. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi - walang mga pagbabago sa katangian; na may pag-unlad ng bato amyloidosis, proteinuria at cylindruria ay katangian.
5. Pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng plema - isang malaking bilang ng mga neutrophilic leukocytes, ang mga erythrocytes ay tinutukoy, ang nababanat na mga hibla ay maaaring makita (bihira). Ang Bacterioscopy ng plema ay nagpapakita ng malaking bilang ng mga microbial na katawan.

Instrumental na pananaliksik

Ang Chest X-ray ay nagpapakita ng mga sumusunod na pagbabago (ang kagustuhan ay ibinibigay sa chest X-ray sa dalawang magkaparehong perpendicular projection):

• pagpapapangit at pagpapalakas ng pulmonary pattern dahil sa peribronchial fibrous at nagpapasiklab na pagbabago; honeycombed pulmonary pattern sa mas mababang mga segment ng baga;
• manipis na pader na parang cyst na mga lukab, kung minsan ay may antas ng likido (karaniwan ay may makabuluhang binibigkas na saccular-cystic bronchiectasis sa gitnang lobe);
• pagbawas sa dami (wrinkling) ng mga apektadong segment;
• pagtaas ng transparency ng malusog na mga segment ng baga;
• "amputation" ng ugat ng baga;
• hindi direktang mga palatandaan ng bronchiectasis kapag naisalokal sa ibabang umbok ng kaliwa at gitnang umbok ng kanang baga - isang pagbabago sa posisyon ng ulo ng kaliwang ugat dahil sa pagbawas sa dami ng mas mababang umbok, pambihira ng pulmonary pattern ng namamagang itaas na umbok bilang isang pagpapakita ng compensatory emphysema, sa kaliwa ng umbok dahil sa wrinkles ng puso.
• concomitant pleural fibrosis sa site ng lesyon o exudative pleurisy.

Ang nabanggit na radiographic na mga palatandaan ng bronchiectasis ay partikular na mahusay na nakita gamit ang multi-axial superexposed radiographic at tomographic na pagsusuri.

Ang bronchography ay ang pangunahing paraan na sa wakas ay nagpapatunay sa diagnosis. Hindi lamang nito kinukumpirma ang pagkakaroon ng bronchiectasis, ngunit nagbibigay-daan din upang tukuyin ang lokalisasyon, hugis at sukat nito. Ginagawa ang bronchography pagkatapos ng paunang sanitization ng bronchial tree sa tulong ng mga mucolytic at expectorant agent (at kung minsan kahit na bronchoscopic lavage ng bronchi) at kaluwagan ng proseso ng pamamaga.

Sa bronchogram sa apektadong seksyon, mayroong pagpapalawak ng bronchi ng iba't ibang mga hugis, ang kanilang convergence at ang kawalan ng pagpuno ng isang contrast agent ng mga sanga na matatagpuan distal sa bronchiectasis. Sa bronchographically, ang bronchiectasis ay nakikilala bilang cylindrical, saccular, fusiform, mixed, pati na rin ang single, multiple, limitado at laganap. Upang hatulan ang likas na katangian ng bronchiectasis, iminungkahi nina LD Lindenbraten at AI Shekhter (1970) na sukatin ang diameter ng bronchi na nakikipag-ugnayan sa bronchiectasis sa pinakamaliit na punto at ang diameter ng bronchiectasis sa pinakamalawak na punto, at pagkatapos ay tinutukoy ang ratio ng porsyento ng mga halagang ito. Sa cylindrical bronchiectasis, ang ratio na ito ay hindi hihigit sa 15%, na may fusiform - ito ay nasa hanay mula 15 hanggang 30%, na may saccular - higit sa 30%. Sa tulong ng bronchography, posible na gumuhit ng isang konklusyon sa isang tiyak na lawak tungkol sa pagpapaandar ng paagusan ng bronchi - sa pamamagitan ng kanilang kakayahang lumikas sa radiotracer substance na yodo. Ang oras ng paglisan sa bronchiectasis ay tumaas nang husto, at ang antas ng pagtaas ay nakasalalay sa anyo, laki, lokalisasyon ng bronchiectasis at ang kalubhaan ng bronchospastic syndrome.

Ang kinematobronchography ay ang pagpapasiya ng kakayahan ng bronchi na baguhin ang kanilang lumen depende sa mga yugto ng paghinga. Ang bronchiectasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang kapansanan ng contractility ng bronchiectatic wall, na ipinahayag ng isang napakaliit o halos kumpletong kawalan ng pagbabago sa diameter ng bronchiectasis depende sa mga yugto ng paghinga. Ang Kinematobronchography ay nagbibigay-daan sa amin na makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng bronchiectasis na may mga mobile at matibay (bahagyang o halos hindi kumikibo) na mga pader. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin upang hatulan ang likas na katangian ng paglisan ng kaibahan, na nakasalalay sa parehong kakayahan sa paggana ng pader ng dilated bronchus at ang hugis ng bronchiectasis. Mula sa cylindrical at fusiform bronchiectasis, ang paglisan ay mabagal at lubhang hindi pantay, ang saccular bronchiectasis ay nailalarawan sa halos kumpletong kawalan ng paglisan.

Ang bronchoscopy ay nagpapakita ng purulent endobronchitis ng iba't ibang antas ng kalubhaan sa mga apektadong bahagi ng bronchopulmonary tree.

Serial angiopulmonography - nagpapakita ng mga anatomical na pagbabago sa pulmonary vessels at hemodynamic disturbances sa pulmonary circulation. Ang mga ito ay mas malinaw sa maraming malalaking bronchiectases.

Bronchial arteriography - nagpapakita ng dilat na anastomoses sa pagitan ng bronchial at pulmonary vessels.

Spirometry - nagpapakita ng karamdaman ng panlabas na paggana ng paghinga na may makabuluhang klinikal na pagpapakita ng sakit na bronchiectatic. Sa kaso ng malawak na bilateral bronchiectasis, ang mga paghihigpit na karamdaman (makabuluhang pagbaba sa VC) ay ipinahayag; sa pagkakaroon ng broncho-obstructive syndrome - isang obstructive na uri ng respiratory failure (pagbaba ng FEV1); sa kumbinasyon ng pulmonary emphysema at bronchial obstruction syndrome - isang restrictive-obstructive na uri ng mga karamdaman ng panlabas na respiration function (pagbaba ng FVC at FEV1).

Mga diagnostic

Ang mga sumusunod na palatandaan ay mahalaga sa pag-diagnose ng bronchiectasis:

• indications sa anamnesis ng isang pang-matagalang (karaniwan ay mula sa maagang pagkabata) patuloy na ubo na may expectoration ng purulent plema sa malalaking dami;
• isang malinaw na koneksyon sa pagitan ng pagsisimula ng sakit at nakaraang pneumonia o acute respiratory infection;
• madalas na paglaganap ng proseso ng pamamaga (pneumonia) sa parehong lokasyon;
• isang patuloy na pagtutok ng mga basang rales (o ilang foci) sa panahon ng pagpapatawad ng sakit;
• ang pagkakaroon ng pampalapot ng mga terminal phalanges ng mga daliri sa anyo ng "drumsticks" at mga kuko sa anyo ng "watch glasses";
• gross deformation ng pulmonary pattern, kadalasan sa lugar ng mas mababang mga segment o gitnang lobe ng kanang baga (sa chest X-ray);
• Ang pagtuklas ng bronchial dilation sa apektadong lugar sa panahon ng bronchography ay ang pangunahing diagnostic criterion para sa bronchoecgases.

Pagbubuo ng diagnosis

Kapag bumubuo ng diagnosis ng bronchiectasis, kinakailangang ipahiwatig ang lokasyon at anyo ng bronchiectasis, ang kalubhaan at yugto ng sakit, at mga komplikasyon.

Halimbawa ng diagnosis

Bronchiectatic disease - cylindrical bronchiectasis sa gitnang umbok ng kanang baga, katamtamang kurso, yugto ng exacerbation. Talamak na obstructive bronchitis, banayad na antas ng obstructive respiratory failure.

Programa ng survey

1. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi.
2. Biochemical blood test: nilalaman ng kabuuang protina, mga fraction ng protina, haptoglobin, seromucoid, fibrin, sialic acid, iron.
3. Mga pag-aaral sa immunological: nilalaman ng T- at B-lymphocytes, mga subpopulasyon ng T-lymphocytes, immunoglobulins, nagpapalipat-lipat na mga immune complex.
4. Pangkalahatang klinikal at bacteriological na pagsusuri ng plema, pagpapasiya ng sensitivity ng flora sa antibiotics.
5. ECG
6. X-ray ng mga baga.
7. Bronchoscopy at bronchography.
8. Spirometry.
9. Konsultasyon sa isang espesyalista sa ENT.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]