Bronchiectasis: diagnosis

Ang pisikal na pagsusuri sa mga baga ay nagpapakita:

• dullness sa sugat (kalubhaan ng katangian na ito ay depende sa laki at bilang bronchiectasis, lawak ng infiltrative fibrotic pagbabago sa nakapalibot baga parenkayma; solong maliit na bronchiectasis dullness hindi nagbibigay). Sa pag-unlad ng emphysema, lumilitaw ang isang boxed na kulay ng mga tunog ng pagtambulin;
• auskultativnye pagbabago - sa panahon ng pagpalala ng sentro ay nakinig nang husto paghinga, mixed wet rales, kadalasan malaki at srednepuzyrchatye, decreasing o kahit na mawala pagkatapos ng isang masiglang ubo at pagdura. Kasama ang damp, dry rattles ay naririnig. Sa phase of remission, ang bilang ng wheezing ay makabuluhang nabawasan, minsan kahit na sila ay ganap na nawawala. Gamit ang pag-unlad ng bronchial sagabal (pangalawang obstructive bronchitis) hininga nagiging pahabang, tapped isang iba't ibang mga dry Low-pitched at matining wheezing. Ang mga sintomas na ito ay sinamahan ng pagtaas ng dyspnea, isang pagbawas sa pagpapatuloy ng pagpapahintulot.

Sa prolonged existence ng bronchiectasis, ang myocardial dystrophy ay bubuo. Sa clinically, ito manifests ang sarili bilang tachycardia, pagkagambala sa trabaho ng puso, pagkabingi ng puso tones, extrasystole.

Ang pinaka-karaniwang komplikasyon bronchiectasis ay: talamak nakasasagabal sa brongkitis, sakit sa baga, na sinusundan ng pag-unlad ng paghinga hikahos, talamak baga puso, baga dugo, bato amyloidosis. Ang isang bihirang ngunit mapanganib na komplikasyon ay metastatic abscesses ng utak.

Data ng laboratoryo

1. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo - na may exacerbation ng sakit na sinusunod leukocytosis, isang paglilipat sa leukocyte formula, isang pagtaas sa ESR. Dapat itong bigyang-diin na ang mga pagbabagong ito ay maaaring dahil sa pag-unlad ng perifocal pneumonia. Sa mahabang kurso ng bronchoectatic disease, ang hypochromic o normochromic anemia ay nabanggit.
2. Biochemical pagsusuri ng dugo - sa panahon ng talamak na karamdaman na minarkahan pagtaas sa ang nilalaman ng sialic acid, fibrin seromucoid, haptoglobin alfa2- at gamma-globulin (nonspecific mga palatandaan ng pamamaga). Sa pag-unlad ng amyloidosis ng mga bato at talamak na kabiguan ng bato, ang antas ng urea at creatinine ay tumataas.
3. Ang mga immunological studies - ang antas ng immunoglobulins na G at M ay maaaring mabawasan, posibleng madaragdagan ang antas ng circulating immune complexes (AN Kokosov, 1999).
4. Ang pangkalahatang pagtatasa ng ihi - walang mga pagbabago sa katangian, na may pag-unlad ng amyloidosis ng mga bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng proteinuria at cylindruria.
5. Pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dura - isang malaking bilang ng mga neutrophilic leukocytes, erythrocytes, elastin fibers ay maaaring napansin (bihira). Ang isang bacterioscopy ng dura ay nagpapakita ng isang malaking bilang ng mga mikrobyo na katawan.

Nakatutulong na pananaliksik

Ang radyasyon ng mga baga ay nagpapakita ng mga sumusunod na pagbabago (ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga radiograph ng baga sa dalawang magkaparehong projection):

• pagpapapangit at pagpapalakas ng pattern ng baga dahil sa peribronchial fibrotic at nagpapaalab na pagbabago; cellular pattern sa baga sa rehiyon ng mas mababang mga segment ng baga;
• manipis na may pader cystlike enlightenments (cavities) paminsan-minsan na may isang antas ng likido (karaniwang may makabuluhang ipinahayag saccystic cystic bronchiectasis sa gitna umbok);
• bawasan ang lakas ng tunog (pag-urong) ng mga apektadong segment;
• nadagdagan ang transparency ng malusog na mga segment ng baga;
• "Amputation" ng root ng baga;
• hindi direktang mga palatandaan ng bronchiectasis sa kanilang mga localization sa mas mababang umbok ng kaliwa at gitna pingol ng kanang baga - pagbabago sa ang posisyon ng ulo ng ugat ng kaliwa bilang isang resulta ng pagbabawas ng dami ng mga mas mababang umbok, depression sa baga pattern namamaga upper lobe bilang isang paghahayag ng compensatory sakit sa baga, puso offset sa kaliwa dahil sa wrinkling o atelectasis ng mas mababang lobe.
• Kasabay ng fibrosis ng pleura sa sugat o exudative pleurisy.

Ang mga radiological na palatandaan ng bronchiectasis ay partikular na inihayag sa tulong ng super-exposure at tomography ng multi-axis X-ray.

Ang bronchography ay ang pangunahing, sa wakas ay nagkukumpirma ng pamamaraan ng diagnosis. Hindi lamang niya tinitiyak ang presensya ng mga bronchiectasises, ngunit nagbibigay-daan din upang tukuyin ang kanilang lokalisasyon, hugis at sukat. Ang bronchography ay ginaganap pagkatapos ng paunang sanation ng punong bronchial sa tulong ng mucolytic at expectorants (at kung minsan kahit bronchoscopic lavage ng bronchi) at pag-aresto sa nagpapasiklab na proseso.

Sa bronchograms sa mga apektadong seksyon minarkahan bronchiectasis ibang mga hugis, ang kanilang convergence at walang fill na may kaibahan sanga agent, na kung saan ay matatagpuan distally bronchiectasis. Bronhograficheski makilala bronchiectasis cylindrical, saccular, fusiform, halo-halong, pati na rin single, maramihang, limitado at pangkaraniwan. Upang i-assess ang likas na katangian bronchiectasis LD Lindenbraten Schechter at A. I. (1970) ipinanukalang upang masukat ang diameter ng bronchus pakikipag-usap sa bronhoekgazami, sa narrowest point at bronchiectasis diameter nito sa pinakamalawak na punto, at pagkatapos ay matukoy ang porsyento ng mga halagang ito. Kapag cylindrical bronchiectasis ang ratio na ito ay hindi higit sa 15%, na may suliran - ito ay nasa hanay ng mula 15 hanggang 30%, na may saccular - higit sa 30%. Sa bronhografii lata sa isang tiyak na lawak sa pagtatapos ng paagusan function ng bronchi - sa kanilang kakayahan upang lumikas rentgenokotrasnoe yodlipol substansiya. Bronchiectasis paglisan ng panahon ay nang masakit nadagdagan, ang mga antas ng pagtaas ay depende sa hugis, laki, lokasyon at kalubhaan ng bronchiectasis bronchospastic syndrome.

Kinematobronhografiya - ang kahulugan ng kakayahan ng bronchi na baguhin ang lumen depende sa mga yugto ng paghinga. Para bronchiectasis nailalarawan makabuluhang kapansanan ikli bronhoektazirovannoy wall na ipinahayag napakaliit na o halos walang pagbabago bronchiectasis diameter depende sa paghinga phase. Ang Kinematobronhography ay nagbibigay-daan, sa gayon, upang makilala ang mga bronchiectasises sa paglipat at matibay (maliit o halos hindi matinag) na mga dingding. Bilang karagdagan, gamit ang pamamaraang ito, maaaring hatulan ng isang tao ang likas na katangian ng paglisan ng kaibahan, na nakasalalay sa parehong kakayahan sa pag-andar ng pader ng pinalaki na bronchus at sa anyo ng bronchiectasis. Ng cylindrical at spindle na hugis bronchiectasis, ang evacuation ay pinabagal at napaka hindi pantay, ang saccular bronchiectasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang halos kumpletong kawalan ng paglisan.

Bronchoscopy - ay nagpapakita ng purulent endobronchitis ng iba't ibang kalubhaan sa mga apektadong segment ng bronchopulmonary tree.

Serial angiopulmonography - nagpapakita ng mga anatomikong pagbabago sa mga vessel ng mga baga at hemodynamic disorder sa maliit na bilog ng sirkulasyon. Ang mga ito ay mas maliwanag sa maraming malalaking bronchiectasises.

Ang bronchial arteriography - ay nagpapakita ng pinalaki anastomos sa pagitan ng bronchial at mga vessel ng baga.

Spirography - Nakikilala paglabag ng respiratory function na may makabuluhang klinikal na manifestations, broncho-ektatacheskoy sakit. Sa malawak na bilateral bronchiectasis napansin mahigpit disorder (makabuluhang pagbaba sa VC), sa presensya ng bronchial sagabal - obstructive i-type ang respiratory failure (tanggihan sa FEV1), na may isang kumbinasyon ng mga sakit sa baga, at bronchial sagabal syndrome - restrictively-obstructive i-type ang karamdaman ng respiratory function (nabawasan FVC at FEV1 ).

Diagnostics

Sa pagsusuri ng bronchiectasis, ang mga sumusunod na sintomas ay mahalaga:

• pahiwatig sa kasaysayan ng isang prolonged (karaniwang mula sa isang maagang edad) pare-pareho ubo sa expectoration ng purulent plema sa malaking dami;
• isang malinaw na pagsasamahan ng pagsisimula ng sakit na may kasaysayan ng pneumonia o impeksiyon sa talamak na respiratoryo;
• madalas na paglaganap ng nagpapasiklab na proseso (pneumonia) ng parehong lokalisasyon;
• patuloy na pokus ng wet wheezes (o ilang foci) sa panahon ng pagpapataw ng sakit;
• ang pagkakaroon ng pampalapot ng mga terminal ng mga daliri ng mga daliri ng mga brush sa anyo ng "drumsticks" at mga kuko sa anyo ng "oras na salamin";
• gross deformity ng pattern ng baga madalas sa rehiyon ng mas mababang mga segment o gitnang umbok ng kanang baga (may radiology ng baga);
• ang detection ng bronchial dilatation ng bronchus sa apektadong departamento ay ang pangunahing diagnostic criterion ng bronchoejection.

Pagbubuo ng diagnosis

Ang pagbalangkas ng diagnosis ng bronchiectasis, kinakailangan upang ipahiwatig ang lokalisasyon at anyo ng bronchiectasis, kalubhaan at yugto ng kurso sa sakit, mga komplikasyon.

Isang halimbawa ng diagnosis

Bronchoectatic disease - cylindrical bronchiectasis sa gitna ng umbok ng kanang baga, katamtaman na kurso, exacerbation phase. Talamak na obstructive bronchitis, banayad na antas ng nakahahadlang na uri ng paghinga sa paghinga.

Survey program

1. Mga karaniwang pagsusuri ng dugo, mga pagsusuri sa ihi.
2. Pagsusuri ng dugo ng biochemical: nilalaman ng kabuuang protina, mga praksiyon ng protina, haptoglobin, seromukoid, fibrin, sialic acid, bakal.
3. Imunolohikal na mga pag-aaral: ang nilalaman ng T at B-lymphocytes, subpopulasyon ng T-lymphocytes, immunoglobulins, nagpapalipat-lipat ng mga immune complex.
4. Pangkalahatang clinical at bacteriological analysis ng dura, tinutukoy ang sensitivity ng mga flora sa antibiotics.
5. ECG
6. Radiography ng mga baga.
7. Bronchoscopy at bronchography.
8. Spirography.
9. Konsultasyon ng isang espesyalista sa ENT.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]