Spirometry ng baga: kung ano ang pamamaraang ito, kung paano ito isinasagawa

Ang pagsusuri ng panlabas na pag-andar ng paghinga ay isang mahalagang bahagi ng isang komprehensibong klinikal na pagsusuri ng isang pasyente na may mga sakit sa baga. Sa panahon ng anamnesis at pisikal na pagsusuri, ang mga palatandaan ng mga sakit sa respiratory function ng mga baga ay natukoy, at pagkatapos ay ang antas ng pagpapahayag ng mga pagbabagong ito ay sinasadyang masuri gamit ang mga pamantayang pamamaraan.

Ang Spirometry ay isang paraan ng pagsukat ng dami ng baga sa panahon ng iba't ibang mga maniobra sa paghinga (kalma na paghinga, maximum na paglanghap at pagbuga, sapilitang pagbuga, maximum na bentilasyon). Sa kasalukuyan, ang mga volume ay sinusukat batay sa mga sukat ng daloy ng hangin - pneumotachometry (pneumotachography) na may kasunod na awtomatikong pagproseso ng data. Ang pinakakaraniwan ay ang pagtatala ng mahinahon na malalim na paglanghap at pagbuga at pagsusuri ng mga parameter ng sapilitang pagbuga.

Iba pang mga pangalan para sa pamamaraan: sapilitang pag-expire ng daloy-volume na pag-record ng curve, Votchal-Tiffeneau test, forced expiratory spirography, pneumotachography na may integration.

Sa kasalukuyan, ang paggamit ng mga naturang device ay hindi katanggap-tanggap. Tinutukoy ng mga pneumotachometer ang daloy ng hangin sa pamamagitan ng pagsukat ng pagkakaiba sa presyon gamit ang mga differential manometer (Fleisch, Lily o Pitot tubes) o paggamit ng "turbines" - mga inertialess propeller na may light blades, habang ang pasyente ay humihinga sa nakapaligid na hangin. Ang mga labi at oral cavity ng pasyente ay nakikipag-ugnayan lamang sa isang disposable mouthpiece.

Mga layunin

• Diagnosis ng mga karamdaman ng paggana ng bentilasyon ng mga baga.
• Pagkilala sa uri (pagbara, paghihigpit) at kalubhaan ng karamdaman.
• Pagsusuri ng kurso ng sakit sa baga at ang pagiging epektibo ng therapy (etiotropic, pathogenetic, sa partikular, bronchodilator).
• Pagsusuri ng reversibility ng sagabal pagkatapos ng paglanghap ng mga short-acting bronchodilators at pagsusuri ng tugon sa mga provocative test (methacholine, allergens).
• Pagtukoy sa posibilidad ng paggamot sa kirurhiko at pagtatasa ng kondisyon ng postoperative.
• Objectification ng kondisyon (para sa medikal at panlipunang pagsusuri).
• Paghula sa kurso ng sakit.

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

• Pagkakaroon ng mga reklamo mula sa respiratory system.
• Mga pagbabago sa mga organ ng paghinga sa isang X-ray (o iba pang mga diagnostic na pamamaraan).
• Mga kaguluhan sa palitan ng gas (hypoxemia, hypercapnia, nabawasan ang saturation) at mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo (polycythemia).
• Paghahanda para sa invasive na pagsusuri o mga paraan ng paggamot ( bronchoscopy, surgery).
• Referral para sa medikal at panlipunang pagsusuri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Paghahanda

Ang pag-aaral ay isinasagawa nang walang laman ang tiyan o pagkatapos ng magaang almusal. Ang pasyente ay hindi dapat umiinom ng mga gamot na nakakaapekto sa respiratory system (short-acting inhaled bronchodilators, cromoglycic acid sa loob ng 8 oras, aminophylline, short-acting oral β ₂ -adrenergic agonists sa loob ng 12 oras, tiotropium bromide, long-acting inhaled at oral β 2 -adrenergic agonists at oral β ₂ -adrenergic agonists para sa mga blocker ng β2-adrenergic agonists at mga receptor na 4 na oras. matagal na anyo ng theophylline sa loob ng 48 oras, pangalawang henerasyong antihistamine sa loob ng 72 oras), uminom ng tsaa, kape, o mga inuming may caffeine. Bago ang pag-aaral, ang mga tali, sinturon, at korset ay dapat na maluwag, lipstick ay dapat tanggalin, at ang mga pustiso ay hindi inirerekomenda. Ang paninigarilyo ay ipinagbabawal isang oras bago ang pamamaraan. Kung ang pagsusuri ay isinasagawa sa malamig na panahon, ang pasyente ay dapat magpainit sa loob ng 20-30 minuto.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pamamaraan spirometry

Ang spirometer ay naka-calibrate araw-araw na may ibinigay na 1-3 litro na hiringgilya (ang pamantayang "ginto" ay isang tatlong-litro na syringe na may error sa dami na hindi hihigit sa 0.5%). Bago ang pagsusuri, ipinaliwanag sa pasyente ang mga yugto ng pamamaraan, at ang mga maniobra ay ipinapakita gamit ang isang mouthpiece. Sa panahon ng pamamaraan, ang operator ay nagkomento sa maniobra at nagtuturo sa mga aksyon ng pasyente.

Una, ang mahahalagang kapasidad ng mga baga ay tinutukoy sa inspirasyon (VC _in ) o expiration (VC _exp ). Ang mga daanan ng ilong ay hinarangan ng isang pang-ilong na pang-ilong, inilalagay ng pasyente ang mouthpiece ng aparato (mouthpiece) sa oral cavity at mahigpit na hinawakan ito mula sa labas gamit ang kanyang mga ngipin. Tinitiyak nito na ang bibig ay bukas sa panahon ng mga maniobra. Ang mga labi ng pasyente ay dapat na mahigpit na hawakan ang tubo mula sa labas, na pumipigil sa pagtagas ng hangin (maaaring mahirap ito para sa mga matatanda at para sa mga taong may pinsala sa facial nerve). Hinihiling sa pasyente na huminga nang mahinahon sa pamamagitan ng bibig para sa adaptasyon (sa oras na ito, kinakalkula ng spirometer ang tidal volume, respiratory rate, at minutong respiratory volume, na halos hindi ginagamit ngayon). Pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na mahinahong huminga ng malalim at mahinahon na huminga nang malalim nang hindi bababa sa tatlong beses sa isang hilera. Ang pasyente ay hindi dapat gumawa ng matalim na paglanghap o pagbuga. Ang pinakamataas na amplitude ng paghinga mula sa buong pagbuga hanggang sa buong paglanghap ay VC _sa, at mula sa buong paglanghap hanggang sa buong pagbuga ay VC _exp. Sa panahon ng pamamaraang ito, ang isang spirogram (isang pagtatala ng mga pagbabago sa dami sa paglipas ng panahon) ay sinusunod sa screen o display.

Upang i-record ang sapilitang pagbuga, ang spirometer ay inililipat sa naaangkop na mode at isang daloy-volume curve test ay isinasagawa (pagre-record ng volumetric na bilis na nauugnay sa dami ng pagbuga). Ang pasyente ay humihinga ng mahinahon, malalim, pinipigilan ang kanyang hininga sa panahon ng paglanghap at pagkatapos ay huminga nang husto sa maximum na pagsisikap at kumpletong pagpapatalsik ng hangin mula sa dibdib. Ang simula ng pagbuga ay dapat magkaroon ng isang push character.

Tanging ang wastong naitala na curve na may natatanging peak sa lugar na hindi lalampas sa 25% mula sa simula ng pag-record ng forced vital capacity (FVC) ay may praktikal na kahalagahan: ang peak ng expiratory flow rate ay dapat na hindi lalampas sa 0.2 s mula sa simula ng sapilitang pagbuga. Ang tagal ng sapilitang pagbuga ay dapat na hindi bababa sa 6 s, ang dulo ng curve ay dapat magkaroon ng anyo ng isang "talampas", sa panahon ng pag-record kung saan ang daloy ng hangin ay minimal, ngunit ang paksa ay patuloy na huminga nang may pagsisikap.

Hindi bababa sa tatlong pagtatangka ang ginawa upang itala ang sapilitang pag-expire. Ang dalawang pagtatangka na may pinakamahusay na mga resulta ay hindi dapat magkaiba sa FVC at sapilitang dami ng expiratory sa unang segundo (FEV ₁ ) na mga halaga ng higit sa 150 ml.

Contraindications sa procedure

• Hemoptysis o pulmonary hemorrhage.
• Kakulangan ng venous valves ng lower extremities na may varicose veins, trophic disorders at isang tendensya sa pagtaas ng blood clotting.
• Hindi makontrol na hypertension (systolic blood pressure >200 mmHg o diastolic blood pressure >100 mmHg).
• Aortic aneurysm.
• Isang kasaysayan ng myocardial infarction (o stroke) sa loob ng huling 3 buwan.
• Postoperative period (isang buwan pagkatapos ng operasyon sa dibdib at tiyan).
• Pneumothorax.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Normal na pagganap

VC (FVC). Ang FEV1 _, peak expiratory flow rate (PEF) at instantaneous forced expiratory flow rate sa 25%, 50% at 75% mula sa simula ng FVC curve (MEF25, MEF50, MEF75) ay ipinahayag sa mga absolute value (litro at litro bawat segundo) at bilang porsyento ng mga hinulaang halaga. Awtomatikong kinakalkula ng device ang mga pamantayan gamit ang mga equation ng regression batay sa kasarian, edad at taas ng pasyente. Para sa VC (FVC). FEV1 _, PEF ang minimum na normal na halaga ay 80% ng hinulaang halaga, at para sa MEF25, MEF50, MEF75 ito ay 60% ng hinulaang halaga. Ang MEF25-75 ay ang average na forced expiratory flow rate sa gitnang kalahati ng FVC (ibig sabihin, sa pagitan ng 25% at 75% ng FVC). Ang COC25-75 ay sumasalamin sa kondisyon ng maliliit na daanan ng hangin at mas makabuluhan kaysa sa FEV1 _sa pagtuklas ng maagang pagbara sa daanan ng hangin. Ang COC25-75 ay isang panukalang independiyente sa pagsisikap.

Ang isang nakahiwalay na pagbaba sa VC ay nagpapahiwatig ng paglaganap ng mga paghihigpit na karamdaman, at ang pagbaba sa FEV1 _at ang FEV1/FVC ratio ₍ o FEV1 _/ VC) ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga bronchial patency disorder o obstruction.

Batay sa ratio ng mga pangunahing tagapagpahiwatig, ang isang konklusyon ay nabuo.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang mga komplikasyon kapag nagre-record ng sapilitang expiratory spirogram ay bihira.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Mga salik na nakakaimpluwensya sa resulta

Ang mga pangunahing salik ay ang pakikipagtulungan ng propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan at ng pasyente sa panahon ng mga maniobra, ang katumpakan ng pagkakalibrate, at ang pagtatala ng mga maaaring kopyahin at tamang mga kurba.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]